enf pilonidal

1. Sandy Burgos Cabanillas
Enfermedad Pilonidal
Cirugía General

2. DEFINICIÓN
● Un absceso pilonidal -> los folículos pilosos infectados
(pus)
● Un quiste pilonidal -> agujero (absceso por mucho tiempo)
● Una fístula pilonidal -> secreción
● Un pequeño hoyuelo o poro en la piel que contiene
manchas o vellos oscuros
Absceso pilonidal; Quiste pilonidal; Fístula pilonidal;
Enfermedad pilonidal sacrocoxígea; Sinus pilonidal; quiste
dermoide sacrococcígeo
● Pilonidal -> “nido de pelos”
● Es la formación de un absceso o trayecto fistuloso con
secreción en la hendidura natal, pudiendo o no contener pelos,
localización a nivel sacrococcígeo en la línea interglútea.
NOMBRES ALTERNATIVOS
APARECE COMO

3. ● Traumatismos en la región glútea
● Posición sentada prolongada.
● Transpiración profusa (sudoración
excesiva).
● Obesidad o sobrepeso.
● Hirsurtismo zona interglútea y glútea.
● Surco natal profundo
● Ropas ajustadas, pobre higiene local
● Sedentarismo
● Ant personales o familiares de problemas
similares (acné, forúnculos, abscesos,
foliculitis, etc).
- ♂ 21 años y ♀ 19 años en promedio
- General (♂2:1♀), Turquía
(♂17:1♀), Chile (3♀:1♂)
- La incidencia aprox 26 por cada
100.000 habitantes.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
TEORÍAS
- Congénita
- Adquirida (+
aceptada)
(Karydakis ->
3 factores)

4. ETIOPATO (ADQUIRIDA)
Según Karydakis los 3 factores que juegan un rol
etiopatogénico en esta condición son:
● El invasor, que consiste en restos de pelos se
acumulan en el surco interglúteo, tendencia que
es agravada en pacientes obesos con hirsutismo
y aquellos con surco profundo.
● La fuerza causada por la inserción del pelo,
secundaria a la fricción que se produce en el
fondo del surco interglúteo, especialmente
durante la deambulación.
● Vulnerabilidad de la piel, donde la raíz del pelo
se introduce justo en la línea media .

6. ● Laboratorio : Hemograma, Glicemia, Microbiología : Examen
directo, cultivo y antibiograma.
● Tacto rectal y rectosigmoidoscopia previos a qx
● Gabinete, si hay duda dx
● USG endoanal y endorrectal: identifica seno sinusoidal y
bordes del seno pilonidal
● RM: diferenciar absceso y fístula perianal
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
➔ Asintomática :
◆ Son indoloros, no inflamatorios y sin drenaje, aunque pueden salir
pelos.
◆ Uno o varios orificios al nivel del pliegue interglúteo
➔ En fase aguda :
◆ 50% los casos
◆ abscedación que se manifiesta por una tumefacción roja y
dolorosa, más o menos tensa, situada en el surco interglúteo o en
situación paramedial
➔ En fase crónica :
◆ drenaje intermitente de serosidad o pus por el orificio u orificios
del surco interglúteo, acompañado con accesos inflamatorios
dolorosos.
Su localización más frecuente es la región
sacrococcígea, en la parte superior del surco
interglúteo, a 4-10 cm del margen anal.
● Absceso perianal
● Foliculitis
● Hidradenitis supurativa
● Fístula anorrectal
● Enfermedad de Crohn
● Cáncer basocelular
DX DIFERENCIAL

7. En fase asintomática, solo medidas
preventivas : Higiene de la región,
Rasurado de la zona, Evitar
traumatismos.
TTO CONSERVADOR
● Aseo constante con agua y jabón
● Los baños de asiento pueden
ayudar también, cuantas veces al
día lo crea necesario.
● Pérdida de peso
● Dejar de fumar
● Equilibrio de la diabetes
● Tratamiento de las comorbilidades
asociadas
● Reglas de higiene elementales.
● La educación del paciente: el
afeitado regular de los bordes o la
depilación definitiva
Drenaje y limpieza
● En la fase aguda, para aliviar rápidamente el dolor de
los pacientes que se ven en urgencias
● Una simple incisión con el bisturí frío, sobre la zona
abscedada, en general lineal y vertical, con
evacuación del pus, lavado abundante y con una
atención particular al raspado de la cavidad restante.
● La incisión debe ser bastante larga, de al menos 2
cm, para permitir un relleno regular de la cavidad con
una mecha de gasa hemostática de alginatos, de
hidrofibras o mediante simple tira de gasa
yodoformada.
● Se coloca al paciente en decúbito lateral, bajo
anestesia general o tras una amplia infiltración
periférica con lidocaína con adrenalina.
● Se recomienda profilaxis antibiótica peroperatoria en
bolo único.

8. ● En la actualidad no existe un tratamiento estandarizado
para la enfermedad pilonidal
● La infección del sitio quirúrgico es uno de los principales
factores con impacto en el cierre y recurrencia de la
enfermedad.
● AGUDO -> cierre por segunda intención (recidivas bajas);
el cierre primario (+ rápido); la marsupialización
● CRÓNICO -> técnicas de cierre primario con utilización
de colgajos
○ Bascom I y II
○ Karydakis (=)
○ Limberg
○ Colgajo V-Y
○ Colgajo en Z
○ Colgajo fasciocutáneo romboidal (defectos
mayores) (- recidivas que el v-y)(=)
● Las técnicas mínimamente invasivas -> endoscópica o por
vídeo
- Erradicación del Seno
- Cicatrización completa de la piel
subyacente
- Prevención de la recurrencia
TRATAMIENTO QX PRINCIPIO QX

9. TÉCNICAS CONSERVADORAS
Estas técnicas simples, bajo anestesia local, permiten evitar la extirpación
quirúrgica, aunque tienen una alta tasa de recidiva (del 5-20% según los
estudios) y a menudo se deben repetir
“La técnica de Lord Millard” “el drenaje filiforme
elástico del trayecto fistuloso”
- Necesita dos intervenciones quirúrgicas:
una para la colocación y la otra para la
retirada de los elásticos, 6-8 semanas
después, con excisión de los orificios
restantes, que se dejan en cicatrización
dirigida.
“La técnica de Meneiro
(endoscopia)”
- Bajo anestesia local, se introduce el
fistuloscopio tras la extirpación del
opérculo u opérculos medianos.
- Tras una primera fase diagnóstica de
cartografía del sinus y de sus extensiones
secundarias, la segunda fase permite la
extracción de pelo y detritus, la resección
de la cavidad y, a continuación, un lavado
abundante.
- La pequena˜ herida restante se deja para
cicatrización dirigida.

10. Escisión amplia, cicatrización dirigida y afeitado de los bordes
● Es la técnica de referencia y la que se
realiza con más frecuencia.
● La cicatrización dirigida debe, como su
nombre indica, tener el seguimiento
regular del cirujano, como mínimo cada 2
semanas.
● La depilación o el afeitado de los bordes
forma parte del tratamiento y evita las
recidivas
● La intervención quirúrgica se realiza bajo
anestesia general, siempre con profilaxis
antibiótica en dosis única.
● El paciente se coloca en decúbito ventral,
con la región sacrococcígea levantada
mediante un cojín y las nalgas separadas
mediante vendas elásticas adhesivas.
● Al final de la intervención quirúrgica, la
herida se deja abierta (lay open technique)
y, posteriormente, se introduce una mecha
de gasa en la cavidad

12. Cierre fuera de la línea media
(off-midline closure)-> permite aplanar el surco interglúteo y disminuir las
tensiones mecánicas sobre las suturas.
T. Karydakis (1973)
● Realizar una escisión elíptica y oblicua hacia el
centro en profundidad.
● A continuación se moviliza todo el espesor de
la pared contralateral y se fija en profundidad a
la aponeurosis sacra.
● El cierre se realiza plano a plano, hasta la
sutura cutánea, que está lateralizada en
relación a la línea media.
● Tasa de recidiva fue inferior al 1%, aunque la
de complicaciones locales estaba próxima al
9%.
T. Bascom II (cleft lift technique)(1987 )
● Se trata de una variante de la técnica
precedente que consiste
● Una especie de lifting de la hendidura glútea
sin sobrepasar la línea de unión de las dos
nalgas, que permite una sutura por fuera de la
línea media.

13. Plastia en Z y derivadas
● Una simple plastia en O-Z
● Centrada sobre el defecto medial puede permitir el
cierre inmediato tras escisión, mediante levantado e
inversión de los dos colgajos triangulares.
● Deja una cicatriz en Z de eje mayor transversal,
molesta y poco estética, por lo que es preciso
informar correctamente al paciente antes de la
intervención.

14. Plastia en V-Y
● También se puede realizar un
colgajo de avance del tejido
cutáneo y subcutáneo del tipo
plastia en V-Y.
● Para las cavidades de mayor
tamaño, se pueden combinar
dos plastias en V-Y, según el
mismo principio, a partir de
una parte y de la otra

15. Colgajo romboidal de transposición
● Denominado también como (Limberg flap) o
colgajo en LLL de Dufourmentel
● estos dos colgajos incluyen la piel y el tejido
subcutáneo subyacente según un esquema
geométrico bien preciso
● Es necesario prestar atención a los diseños
preoperatorios para evitar una tensión
demasiado importante, con riesgo de necrosis
de los bordes, una mala orientación que haga
la cicatriz poco estética o un tamaño
insuficiente en relación con la pérdida de
sustancia.
● Se puede utilizar un drenaje de tipo redón,
aunque es controvertido.

16. Colgajo musculocutáneo de glúteo mayor
● Las exéresis de gran tamaño de la región
sacrococcígea, para las formas complicadas o
multirrecidivantes, se pueden tratar con un colgajo
musculocutáneo de glúteo mayor
● No obstante, su movilización produce un perjuicio
funcional importante y, por analogía con la cirugía
de las úlceras por presión, se reserva para
determinadas indicaciones bien precisas
(pacientes lesionados medulares, por ejemplo).
● También se puede realizar un colgajo
musculocutáneo de rotación del glúteo mayor de
pedículo superior, un colgajo de avance en V-Y de
glúteo mayor o, para pérdidas de sustancia de
tamaño muy amplio, un doble colgajo
musculocutáneo de rotación de glúteo mayor o,
incluso, un doble colgajo de avance en V-Y del
glúteo mayor.
● La movilización del colgajo de rotación se puede
facilitar utilizando una incisión de back-cut en la
base del colgajo.

18. Bibliografía
1. Charles Brunicardi F, et al. SCHWARZT. Principios de Cirugía. 10ª Ed. Tomo I.
Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Madrid, 2011.pp. 1067-1069
2. Townsend ECM, et al. Sabiston Tratado de Cirugía. 20ª Ed. Tomo I. Elsevier, Madrid, 2017.pp. 1408-1409
3. Faglin P, Guerreschi P, Duquennoy-Martinot V. Supuraciones crónicas: quiste pilonidal. EMC - Cir Plást
Reparadora Estét [Internet]. 2015;23(1):1–11. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634214315711027
4. Barth X, Tissot E, Monneuse O. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal. EMC - Téc Quir - Apar Dig
[Internet]. 2010;26(3):1–7. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1282912910701185
5. Zarate AJ, Rifo F, Ortiz D. Enfermedad pilonidal sacrococcígea [Internet]. Medfinis.cl. [citado el 20 de octubre
de 2022]. Disponible en: https://www.medfinis.cl/img/manuales/EPSC7final2019.pdf
6. Villalón Cortés RE. ENFERMEDAD PILONIDAL SACROCOXIGEA: ANÁLISIS DE 2 TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS. EXPERIENCIA PERSONAL. Rev Cirugia [Internet]. 2020 [citado el 20 de octubre de
2022];72(4):328–36. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-45492020000400328
7. Astudillo J. Quiste pilonidal. Medwave [Internet]. 2009 [citado el 20 de octubre de 2022];9(8). Disponible en:
https://www.medwave.cl/puestadia/rc/reuniones/4073.html
8. Cirujanosdechile.cl. [citado el 20 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202003_01/Cir.1_2003%20Pilonidal
%20sacrococci.pdf