EQUIPO DE LAPAROSCOPIA

1. Programa de formación en cirugía mínimamente invasivaPrograma de formación en cirugía mínimamente invasiva
para MIR2007para MIR2007
Curso-taller cirugía mínimamente invasiva para DUEs2007Curso-taller cirugía mínimamente invasiva para DUEs2007
CEQTt
Centro de Entrenamiento Quirúrgico y transferencia tecnológica
Web:Web: http://www.uniovi.es/ceqtthttp://www.uniovi.es/ceqtt

2. Objetivos-MétodoObjetivos-Método
Aportar informaciónAportar información ConocimientosConocimientos
Enseñar habilidadesEnseñar habilidades DestrezasDestrezas
Innovación docenteInnovación docente
Compatible con labor asistencialCompatible con labor asistencial
““Conciliable”Conciliable”
No intensivoNo intensivo
3R

3. Aprendiendo en el trabajoAprendiendo en el trabajo
 Relativamente desorganizadoRelativamente desorganizado
 Imprevisible/OportunistaImprevisible/Oportunista
 Consume tiempo de asistenciaConsume tiempo de asistencia
 CostosoCostoso
 Dificil ajuste a lo exigido-programaciónDificil ajuste a lo exigido-programación
 Impide una adecuada validación-evaluaciónImpide una adecuada validación-evaluación
 ““Puede poner en peligro la vida del paciente”Puede poner en peligro la vida del paciente”

4. SimulaciónSimulación
 Se prepara un escenario que recrea la realidad delSe prepara un escenario que recrea la realidad del
ambiente de trabajoambiente de trabajo
 Expone ante situaciones dificiles, infrecuentes,Expone ante situaciones dificiles, infrecuentes,
……
 Permite desarrollar habilidades técnicasPermite desarrollar habilidades técnicas
 Habilidades de comunicación-interpersonalesHabilidades de comunicación-interpersonales
 Entrenamiento en equipoEntrenamiento en equipo

5. Ventajas de la simulaciónVentajas de la simulación
 Aprendizaje centrado en:Aprendizaje centrado en:
 Necesidades del alumno (no del paciente)Necesidades del alumno (no del paciente)
 ““Se puede repetir”Se puede repetir”
 A nuestro ritmoA nuestro ritmo
 ““Se puede fallar-hacerlo mal”Se puede fallar-hacerlo mal”
 Permite medir-evaluarPermite medir-evaluar
 Se puede corregir de inmediatoSe puede corregir de inmediato

6. ¿Por qué recurrir a la simulación?¿Por qué recurrir a la simulación?

7. Simuladores virtuales laparoscópicosSimuladores virtuales laparoscópicos
Simulador virtualSimulador virtual
Reachin’s Laparoscopic Trainer (B y BC)Reachin’s Laparoscopic Trainer (B y BC)
Sim SurgerySim Surgery
MIST-VR (Classic i Procedius)MIST-VR (Classic i Procedius)
VEST (One)VEST (One)
LapSimLapSim
VLI y LSWVLI y LSW
Lap MentorLap Mentor
LS500LS500
ProMISProMIS

8. Short term benefits for laparoscopic colorectal resectionShort term benefits for laparoscopic colorectal resection
Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Muller JSchwenk W, Haase O, Neudecker J, Muller J
CochraneCochrane Database Syst Rev 2005 Jul 20; 3: cd003145Database Syst Rev 2005 Jul 20; 3: cd003145
Systematic review of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancerSystematic review of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer
Reza MM, Blasco JA, Andradas E, Cantero R, Mayol JReza MM, Blasco JA, Andradas E, Cantero R, Mayol J
Br J Surg 2006; 93(8): 921-928Br J Surg 2006; 93(8): 921-928
 Menor morbilidadMenor morbilidad
 Menor infección heridaMenor infección herida
 Menos dolorMenos dolor
 Requiere menos analgésicosRequiere menos analgésicos
 Menor Respuesta al estrés quirúrgicoMenor Respuesta al estrés quirúrgico
 Más precoz tolerancia digestivaMás precoz tolerancia digestiva
 Menos afectación de la función pulmonarMenos afectación de la función pulmonar
 Menos tiempo de hospitalizaciónMenos tiempo de hospitalización
 Sin diferencias en recurrencias o supervivenciaSin diferencias en recurrencias o supervivencia

9. Especialidades endoscópicasEspecialidades endoscópicas
Cirugía General y del AparatoCirugía General y del Aparato
DigestivoDigestivo
UrologíaUrología
GinecologíaGinecología
Cirugía torácicaCirugía torácica
Cirugía pediátricaCirugía pediátrica
TraumatologíaTraumatología
ORLORL
Neurocirugía, C. Vascular,Neurocirugía, C. Vascular,
Cardiaca, Maxilofacial, etcCardiaca, Maxilofacial, etc

10. Cirugía mínimamente invasivaCirugía mínimamente invasiva
 Objetivo :Objetivo : invasión mínimainvasión mínima
 Compromisos :Compromisos :
 1) Perdida de la sensibilidad tactil1) Perdida de la sensibilidad tactil
 2) Perdida de la tri-dimensionalidad2) Perdida de la tri-dimensionalidad
 3) Espacio de trabajo disminuido3) Espacio de trabajo disminuido
 4) Posibilidades limitadas de aspiracion/irrigacion4) Posibilidades limitadas de aspiracion/irrigacion
 Exigencia :Exigencia : DISECCION SIN HEMORRAGIADISECCION SIN HEMORRAGIA

11. Fuente de luz
Monitor
Video Impresora
Sist.Foto
Equipo
Ulrasonidos
EndocirugíaEndocirugía
Bisturi
ultrasónico
Bisturi
eléctrico
Insuflador
Cámaras
Video
Grabador
Mezclador
Imagen

12. Cirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ Endocirugía
CONTROL EN SUS MANOS
 Tecnológico-dependienteTecnológico-dependiente
 Altamente instrumentalizadaAltamente instrumentalizada
 Todo a través de aparatosTodo a través de aparatos
 Sujeta a fracaso por fallo técnico ySujeta a fracaso por fallo técnico y
no del cirujanono del cirujano
 Comprobación preoperatoriaComprobación preoperatoria

13. InstrumentalInstrumental y aparatajey aparataje
 EXTERNO al pacienteEXTERNO al paciente
 InsufladorInsuflador
 Fuente de luz y cableFuente de luz y cable
 Equipo ópticoEquipo óptico
 LaparoscopioLaparoscopio
 Cámara TVCámara TV
 MonitorMonitor
 Sist. documentaciónSist. documentación
 Irrigación-aspiraciónIrrigación-aspiración
 Electrocoagulación disecciónElectrocoagulación disección
 EN CONTACTOEN CONTACTO
 Aguja de insuflaciónAguja de insuflación
 TrócaresTrócares
 InstrumentalInstrumental
 Pinzas, portaagujas, etcPinzas, portaagujas, etc
 EndosuturasEndosuturas
 EndobolsasEndobolsas
 Sistemas protección-aperturaSistemas protección-apertura
incisión asistenciaincisión asistencia
 Cánulas irrigaciónCánulas irrigación
 Terminales de corte yTerminales de corte y
coagulacióncoagulación

14. Sistemas endoscópicosSistemas endoscópicos
Transmisión imagenTransmisión imagen
DistensiónDistensión
IluminaciónIluminación
Bombas de perfusiónBombas de perfusión
InstrumentaciónInstrumentación
Transporte y almacenamientoTransporte y almacenamiento
Torre endoscópicaTorre endoscópica

15. Insuflador de CO2Insuflador de CO2
 Neumoperitoneo mantenidoNeumoperitoneo mantenido
 Alto flujo (9–35 l/min)Alto flujo (9–35 l/min)
 ControlControl
 del flujodel flujo
 de la P intraabdominalde la P intraabdominal
 Volumen consumidoVolumen consumido
 CalentadorCalentador
 Filtro-aspirador humoFiltro-aspirador humo

HumidificadorHumidificador

16. Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminación
Fuentes de luzFuentes de luz
Xenón 6000ºKXenón 6000ºK
Luz solar 6400ºKLuz solar 6400ºK
Metal-Haluro 5000ºKMetal-Haluro 5000ºK
Halógena 3400ºKHalógena 3400ºK
Cables de luzCables de luz (adaptadores)(adaptadores)
Cables de fibra ópticaCables de fibra óptica
Cables de gelCables de gel
Consejos:
Trabajar con intensidad 75-100%
Control de horas de usoControl de horas de uso
Buena refrigeraciónBuena refrigeración
Evitar quemadurasEvitar quemaduras
Regulación manualRegulación manual
ºK=temperarura de la luz en la fuente, a > más semejanza con la luz solar

17. Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminación
Cable de luz de fibra ópticaCable de luz de fibra óptica
Esterilizable en autoclaveEsterilizable en autoclave
Diámetro de 3 a 5 mmDiámetro de 3 a 5 mm
Gran flexibilidadGran flexibilidad
Rotura de fibras-puntos negrosRotura de fibras-puntos negros
Cable de luz de gelCable de luz de gel
NO esterilizable en autoclaveNO esterilizable en autoclave
Cubierta rígidaCubierta rígida
> Aumentan la temp. color> Aumentan la temp. color

18. ÓpticasÓpticas ( laparoscopio, toracoscopio, ...)( laparoscopio, toracoscopio, ...)
Ocular (Canal de trabajo opcional:Ocular (Canal de trabajo opcional:
ToracoscopioToracoscopio))
Carcasa metálica (1-12mm)Carcasa metálica (1-12mm)
Fibra óptica -iluminaciónFibra óptica -iluminación
Lentes o fibra-imagen ( Angulos deLentes o fibra-imagen ( Angulos de
visión:0º, 30º, 45º)visión:0º, 30º, 45º)
Cierre hermético y estancoCierre hermético y estanco
(esterilizable/desechable)(esterilizable/desechable)

19. VideolaparoscopioVideolaparoscopio
• Excelente imagen gracias a montarExcelente imagen gracias a montar
el elemento fotosensible (chipel elemento fotosensible (chip
CCD) en el extremoCCD) en el extremo
• Sistema todo en uno. No precisaSistema todo en uno. No precisa
adaptadoradaptador
• AutoclavableAutoclavable
5 ,5 y 11 mm5 ,5 y 11 mm

20. Aguja óptica de VeressAguja óptica de Veress
Control visualControl visual
ProtectorProtector
ReutilizableReutilizable

21. ¿Qué características mínimas debería poseer una
cámara de endoscopia?
Procesador digital de alto contrasteProcesador digital de alto contraste
Zoom PARAFOCALZoom PARAFOCAL
Resolución > 450 líneasResolución > 450 líneas
Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)
Control electrónico de la luminosidadControl electrónico de la luminosidad

22. Cámara de TVCámara de TV
Evitar golpesEvitar golpes
Evitar esterilizaciónEvitar esterilización
Foco a 5-6 cm con endoscopioFoco a 5-6 cm con endoscopio
Memoria balance blancosMemoria balance blancos
Limpieza zapata conexiónLimpieza zapata conexión
Consejos útiles

23. MonitoresMonitores
Resolución 400 a 600 líneasResolución 400 a 600 líneas
Tamaño > 20”Tamaño > 20”
Ajuste del contraste - max.Ajuste del contraste - max.
2 monitores – twinvideo2 monitores – twinvideo
Homologación MDHomologación MD
Pantallas planas (LCD, TFT…)Pantallas planas (LCD, TFT…)

24. VideograbadorasVideograbadoras
DVDDVD
VHS <250 líneasVHS <250 líneas
S-VHS 400 líneasS-VHS 400 líneas
Betacam > 500 líneasBetacam > 500 líneas
Hi-8Hi-8
U-Matic > 330 líneasU-Matic > 330 líneas
Sistemas de documentaciónSistemas de documentación

25. Sistemas de documentación - esquema resumenSistemas de documentación - esquema resumen
MonitorMonitor VídeoVídeo
SCB
AIDA
CODEC
DICOM 3
(Integración)
SCB
AIDA
CODEC
DICOM 3
(Integración)
Cámara
UCC
Cámara
UCC
TelemedicinaTelemedicina
ImpresoraImpresora
DVDDVD
Insuflador,
luz...

26. Irrigación/aspiraciónIrrigación/aspiración
 Elemento importanteElemento importante
 Asegurar alto flujo y PAsegurar alto flujo y P
 3000 ml/min3000 ml/min
 1800 mmHg1800 mmHg
 HidrodisecciónHidrodisección
 Cánulas 5-10 mmCánulas 5-10 mm

27. Corte y coagulaciónCorte y coagulación
 MonopolarMonopolar
 Coagulador de ArgónCoagulador de Argón
 BipolarBipolar
 TermocoagulaciónTermocoagulación
 Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico
 Clips y ligaduras (lazos)Clips y ligaduras (lazos)

28. Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)
 Aplicacion universal
 > 80% del total
 Usada en la cirugia abierta desde
1928
 Económica
Aspectos negativos
 Particularidades en materia
de seguridad
 Carbonización de tejidos
 Lesión térmica de tejidos adyacentes
 Problemas de limpieza instrumental
 Producción de humo

29. Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)
 Porqué?
– Percepción difícil de la profundidad de penetración
– Propagación de la corriente por los puentes tisulares
– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)
– Aislamiento defectuoso
 Dónde?
– Vesicula biliar, coledoco
– Intestino delgado, colon...
Lesiones térmicas
Peligro: perforación disimulada!

30. Corriente bipolarCorriente bipolar
 Más segura que la monopolar
 Aplicable sólo
a las estructuras tubulares
 Significativamente más lenta que la corriente
monopolar
 Disminución de humo
 Lesión térmica de los tejidos
 Capacidad de corte muy limitada
 Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte
LIGASURELIGASURE
Sellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mm
Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaFusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energía
Generador bipolarGenerador bipolar
No se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras
LIGASURELIGASURE
Sellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mm
Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaFusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energía
Generador bipolarGenerador bipolar
No se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras

31. Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico
 Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal
 El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz.
 Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio
Principio de funcionamiento
Rompe los puentes de hidrógeno
dentro de la célula Desnaturalización de las
proteínas
VENTAJAS
No carbonización de los tejidos
No lesión térmica de tejidos adyacentes
No producción de humo
No depósito carbonilla en los instrumentos
Duración de la operación reducida
Mejor visibilidad por menor sangrado
VENTAJAS
No carbonización de los tejidos
No lesión térmica de tejidos adyacentes
No producción de humo
No depósito carbonilla en los instrumentos
Duración de la operación reducida
Mejor visibilidad por menor sangrado
Oclusión
segura de
arterias de
diámetro < de
4 mm
Oclusión
segura de
arterias de
diámetro < de
4 mm

32. EndosuturasEndosuturas
 MECÁNICASMECÁNICAS
 EndoGIA/EndoCEEAEndoGIA/EndoCEEA
 EndoclipsEndoclips
 CONVENCIONALCONVENCIONAL
 Nudo intracorpóreoNudo intracorpóreo
 Nudo extracorpóreoNudo extracorpóreo
 EndoStichEndoStich

33. Insuflación: Aguja VeressInsuflación: Aguja Veress
 NeumoperitoneoNeumoperitoneo
 Punta protegida retráctilPunta protegida retráctil
 Inventariable/desechableInventariable/desechable
 Standard 11 cmStandard 11 cm
 Hasson (Tec. Abierta)Hasson (Tec. Abierta)

34. TrócaresTrócares
Fungible/InventariableFungible/Inventariable (Autoclavable)(Autoclavable)
0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm)0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm)
Válvula automáticaVálvula automática
Obturador agudoObturador agudo
Longitud 5-15 cmLongitud 5-15 cm
Fácilmente desmontableFácilmente desmontable
¿Diseño EndoTIP?¿Diseño EndoTIP?

35. InstrumentalInstrumental
Mangos-empuñaduras:
Sin fijación aisladoSin fijación aislado
Con fijación de Manhes aisladoCon fijación de Manhes aislado
Con fijación cremallera aisladoCon fijación cremallera aislado
Metálica sin fijación metálicaMetálica sin fijación metálica
Metálica con fijación de índiceMetálica con fijación de índice

36. InstrumentalInstrumental
Efectores:
AgarreAgarre
CorteCorte
DisecciónDisección
CánulaciónCánulación
Porta-agujasPorta-agujas
Pinzas bipolaresPinzas bipolares

37. Instrumentación básicaInstrumentación básica
3 pinzas agarre atraumáticas3 pinzas agarre atraumáticas
Disector curvoDisector curvo
Tijera curvaTijera curva
Cánula irrigación-succiónCánula irrigación-succión
Aplicador de clipsAplicador de clips
Electrodo en L, J…espátula/ CauterioElectrodo en L, J…espátula/ Cauterio

38. ComplementosComplementos
 Soportes ópticaSoportes óptica
 MorceladoresMorceladores
 GaslessGasless  LaparoliftLaparolift
 Sistemas cierreSistemas cierre
 Protectores herida-Protectores herida-
asistenciaasistencia

39. Sistemas de cierreSistemas de cierre

40. Sistemas de protección-aperturaSistemas de protección-apertura
incisión de asistenciaincisión de asistencia

41. Extracción de vísceras con protecciónExtracción de vísceras con protección
de bordes (metastasis/infecc)de bordes (metastasis/infecc)

42. Mano-asistenciaMano-asistencia

43. OtrosOtros
 SeparadoresSeparadores
 InventariableInventariable (Diamond-Flex)(Diamond-Flex)
 DesechableDesechable
 Rígido (abaníco)Rígido (abaníco)
 Blando (neumático)Blando (neumático)
 Sistemas de fijación deSistemas de fijación de
mallasmallas
 ReabsorbiblesReabsorbibles PariefixPariefix
 IrreabsorbiblesIrreabsorbibles (metálicos)(metálicos) ProtackProtack

44. Sistemas integrados: OR1Sistemas integrados: OR1
(Storz)(Storz)
Sistemas integrados EndoAlphaSistemas integrados EndoAlpha
(Olympus)(Olympus)
Sistemas integrados Endosuit (Stryker)Sistemas integrados Endosuit (Stryker)

45. Desarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológico
ViewSite – pantalla planaViewSite – pantalla plana
Control parámetros
Presentación en monitor
Telemando
Pantalla táctil
Por reconocimiento de voz

46. RobóticaRobótica

47. Natural Orifice TransEnteric SurgeryNatural Orifice TransEnteric Surgery (N.O.T.E.S)(N.O.T.E.S)

48. www.uniovi.es/ceqttwww.uniovi.es/ceqtt
joseignacio.rodriguez@sespa.princast.esjoseignacio.rodriguez@sespa.princast.es
Servicio de Cirugía General y del AparatoServicio de Cirugía General y del Aparato
DigestivoDigestivo
Hospital de JarrioHospital de Jarrio
Gracias por vuestra atención