1. PILARES FUNDAMENTALESPILARES FUNDAMENTALES
DE CIRUGIADE CIRUGIA
Grupo CGrupo C
Septiembre 2013Septiembre 2013

2. Pabellón Quirúrgico
El Pabellón Quirúrgico es un
recinto especialmente
diseñado y equipado para
garantizar la seguridad en la
atención del paciente, que va
a ser sometido a una
actividad anestésica o
quirúrgica.

3. Pabellón Quirúrgico
Es considerado como área
"crítica" ya que el paciente
se encuentra en una
situación de especial riesgo
porque está expuesto a
procedimientos que
manipulan y exponen al
ambiente cavidades y
vísceras normalmente
estériles.

4. Pabellón Quirúrgico
Durante el trabajo
quirúrgico se “abren”
posibles puertas de
entrada a
microorganismos
provenientes de la
flora propia del
paciente o de fuente
exógena transferidos
durante la
intervención.

5. ClasificaciónClasificación
La clasificación de los pabellonesLa clasificación de los pabellones
quirúrgicos se realiza en base a lasquirúrgicos se realiza en base a las
exigencias requeridas con respecto a:exigencias requeridas con respecto a:
 Calidad del aireCalidad del aire
 Número de renovacionesNúmero de renovaciones
del aire por horadel aire por hora
 Tipo de filtros de aireTipo de filtros de aire
 Forma de distribución delForma de distribución del
aire dentro del quirófanoaire dentro del quirófano

6. Aptos para:
• Trasplante
de órganos
• neurocirugía
• cirugía
cardiaca
Aptos para:
• Cirugías
convencionales
• urgencias
Aptos para:
• Cirugía
ambulatoria
• salas de
partos

8. Planta FísicaPlanta Física
Es un lugar, que puede ser un pabellónEs un lugar, que puede ser un pabellón
central.central.
Es distinto de un pabellón en el cualEs distinto de un pabellón en el cual
nosotros vamos a realizar una anestesianosotros vamos a realizar una anestesia
en clínicaen clínica
Debe cumplir características que sonDebe cumplir características que son
requisitos para cualquier pabellón.requisitos para cualquier pabellón.

9. ..

11. Número de salas de operaciónNúmero de salas de operación
Depende exclusivamente de lasDepende exclusivamente de las
necesidades o del número de cirugías quenecesidades o del número de cirugías que
se quieran realizar y del tamaño o ense quieran realizar y del tamaño o en
relación al servicio que nos encontremos.relación al servicio que nos encontremos.
Evitar el uso excesivo de pabellonesEvitar el uso excesivo de pabellones

12. Áreas de recintosÁreas de recintos
quirúrgicos.quirúrgicos.
Área Restringida.
Área Semi restringida
Irrestricta.

13. Área Restringida.Área Restringida.
Debe estar claramente señalizada.Debe estar claramente señalizada.
Corresponde a :- Quirófano.Corresponde a :- Quirófano.
- Pasillos.- Pasillos.
Se utiliza : Gorros, mascarillas, camisola,Se utiliza : Gorros, mascarillas, camisola,
botas o zapatos, pantalones determinadosbotas o zapatos, pantalones determinados
para esa área.para esa área.
Limitada con señalización en el piso y conLimitada con señalización en el piso y con
puertas de vaivénpuertas de vaivén

14. Quirófano.Quirófano.
 Zona donde se realiza el actoZona donde se realiza el acto
quirúrgico.quirúrgico.
 El paciente estará expuesto a adquirirEl paciente estará expuesto a adquirir
algún proceso infecciosoalgún proceso infeccioso

15. Dentro del quirófano :Dentro del quirófano :
Usar ropa estéril.
Proteger sitio de
incisión.
Iniciada la
intervención, no salir
o entrar de forma
arbitraria.
Delimitar un área
sucia y limpia.

16. Área semi restringida.Área semi restringida.
Zona intermedia.Zona intermedia.
Se encuentra elSe encuentra el
lavamanos.lavamanos.
Vestuarios debenVestuarios deben
tener salida a estatener salida a esta
área.área.

17. Área IrrestrictaÁrea Irrestricta
Área de circulación limitada.Área de circulación limitada.
Encontramos: - Zona administrativa.Encontramos: - Zona administrativa.
- Oficinas.- Oficinas.
- Salas de Estar.- Salas de Estar.
- Salas ambulatorias- Salas ambulatorias

18. Flujos deFlujos de
CirculaciónCirculación
ÁREA LIMPIA
ESTÉRIL
Flujo
Unidireccional
ÁREA
SUCIA

19. Vestimenta de pabellónVestimenta de pabellón
 La vestimenta de pabellón es la ropa queLa vestimenta de pabellón es la ropa que
cubre el cuerpo en un recinto quirúrgicocubre el cuerpo en un recinto quirúrgico
 Objetivos:Objetivos:
1) proporcionar barreras eficaces para1) proporcionar barreras eficaces para
evitar la transmisión de nuestrosevitar la transmisión de nuestros
microorganismos hacia el usuariomicroorganismos hacia el usuario
2) proteger al equipo quirúrgico2) proteger al equipo quirúrgico
3) proteger al personal3) proteger al personal
4) impedir la contaminación de la herida4) impedir la contaminación de la herida
operatoria y del campo quirúrgicooperatoria y del campo quirúrgico

20.  La vestimenta de circulación consiste en:La vestimenta de circulación consiste en:
-pantalón-pantalón
-blusa-blusa
-gorro-gorro --
mascarillamascarilla
-botas-botas

21. Vestimenta quirúrgicaVestimenta quirúrgica
 La segunda vestimentaLa segunda vestimenta
 Utilizada solo por aquellos queUtilizada solo por aquellos que
estan en contacto con el campoestan en contacto con el campo
quirurgicoquirurgico
 Consiste enConsiste en delantal y guantesdelantal y guantes
 Se coloca sobre la vestimentaSe coloca sobre la vestimenta
de circulaciónde circulación

22. Instrumental quirúrgicoInstrumental quirúrgico

23. Son elementos diseñados
para facilitar la técnica
quirúrgica y las maniobras
intraorales
Son pequeños, de fácil
manejo, sencillo y
esterilizable.
La gran mayoría son de acero inoxidable, las
aleaciones utilizadas deben ser resistentes a la
corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos
corporales, soluciones de limpieza, esterilización y
la atmosfera.

24. Clasificación del instrumentalClasificación del instrumental
Diéresis
Disección
Hemostasia
Exposición
Prehensión
Síntesis
todos aquellos instrumentos que permiten labrarnos un camino
hacia la zona a intervenir
Aquellos que nos ayudan a separar los tejidos, pero sin
cortarlos
elementos de aplastamiento empleados para clampear
vasos sanguíneos
facilitan la visión y maniobrabilidad del cirujano
(separadores)
instrumentos que permiten fijar los paños de campo
en el paciente o nos permiten fijar estructuras
anatómicas
son aquellos cuya función es unir tejidos
homólogos que han sido separados por el
cirujano

25. Partes de un instrumentalPartes de un instrumental
Pasiva, mango o
empuñadura
Intermedia, tallo
O cuello
Activa

26. Disposición de los instrumentos enDisposición de los instrumentos en
la mesa quirúrgicala mesa quirúrgica
Si los instrumentos se disponen siempre en un orden fijo en la mesa
quirúrgica, el cirujano los encontrará rápidamente consiguiéndose un
ahorro importante de tiempo.

27. Instrumental en cirugía bucalInstrumental en cirugía bucal
 DiagnósticoDiagnóstico
 Facilitar la visualización del campo operatorioFacilitar la visualización del campo operatorio
 Corte de tejidos blandosCorte de tejidos blandos
 Corte de tejidos durosCorte de tejidos duros
 RotatorioRotatorio
 ExtraccionesExtracciones
 De prehensión y fijaciónDe prehensión y fijación
 Anestesia bucalAnestesia bucal

28. Instrumental de diagnósticoInstrumental de diagnóstico
Espejo intraoral
Sonda de exploración convencional
Sonda periodontal

29. facilitar la visualización del campofacilitar la visualización del campo
operatoriooperatorio
Abrebocas: - de McKesson o
Cuña de goma
- De Doven o
metálico

30. Separadores
Farabeuf
Langenbeck
Minnesota
De tejidos blandos

31. corte de tejidos blandoscorte de tejidos blandos
Bisturí
Bisturí
convencional
Bisturí eléctrico
Bisturí láser

32. Tijeras
Instrumento articulado, cortan por la fricción de
sus dos brazos u hojas.
Son finas y largas, pueden ser curvas o rectas
y acabar en punta roma o afilada
Tijera metzembaun: son las mas delgadas, se
utilizan en tejidos delicados y finos

33. Legras o curetas
Presentan un mango estriado y dos
partes activas en sus extremos, con
distinta angulación para facilitar su
introducción en todos los alvéolos.
Se utiliza para limpiar superficies de un
tejido afectado (curetaje)

34. Periostótomos
instrumentos dentales romos que tras la
incisión de los tejidos sirven para despegar la
mucosa vestibular y palatina del periostio del
hueso y así poder hacer un colgajo que nos
permita intervenir de forma cómoda.

35. corte de tejidos duroscorte de tejidos duros
Escoplo y martillo
El escoplo es una barra metálica con un extremo
cortante a Bisel (único o doble) y el otro extremo
es romo para poder percutir con el martillo, éste
a su vez consta de una maza y un mango, se
utilizan en la remoción de fragmentos óseos
(osteotomía)

36. Pinza gubia
Pieza con dos brazos articulados que se cierra
por presión y se abren por el efecto de un muelle
o resorte con capacidad de recuperación.
Su parte activa tiene dos concavidades con
bordes cortantes, sirven para retirar espículas o
excesos irregulares óseos

37. Limas de hueso Pueden tener una o las dos partes activas, las
cuales pueden presentar diferentes formas, se
utilizan para hacer el pulido final del tejido óseo.
Osteótomos
se utilizan para ensanchar los
alvéolos, combinando fresas y
osteotomos compresivos de
diferentes alturas, permiten que las
corticales vestibular y lingual o
palatina puedan ser separadas para
insertar los implantes.

38. instrumental rotatorio y accesorioinstrumental rotatorio y accesorio
Consta de un micromotor, de velocidad regulable, en el cual se adapta según
sea la necesidad una pieza de mano, un contra-ángulo o una turbina
Contra-ángulo
Turbina

39. Micro motor y pieza de
mano
fresas: redondas,
Lindemann y de fisura

40. instrumental para extraccionesinstrumental para extracciones
dentalesdentales
Sindesmótomos
se utilizan para separar las encías marginales
y las fibras desmodontales. Evitando en lo
posible la fractura de la tabla externa.

41. Elevadores
Consta de un mango y un tallo recto, acabado en
una punta activa, se usan para luxar el diente del
hueso adyacente, además facilita la remoción de
raíces fracturadas.

42. Forceps
Está basado en el principio de la palanca de
segundo orden.
Hay un fórceps diferente para cada maxilar y
tipo de grupo dental.
Arcada superior:
Forceps de incisivos y caninos
Forceps de premolares
Forceps de molares
Forceps de cordales
Forceps de raices dientes anteriores
Forceps de “bayoneta”

43. Arcada inferior:
Forceps de incisivos
Forceps de caninos y premolares
Forceps de molares
Forceps de molares o “cuerno de
vaca”
Forceps de molares o “pico de loro”

44. instrumental de prehensión yinstrumental de prehensión y
fijaciónfijación
Pinzas
Existen de distintos tamaños y angulaciones,
terminadas con puntas más o menos finas,
atraumáticas (sin dientes) o traumáticas (con
dientes).
Existen dos tipos fundamentales, las pinzas de
disección y las de forcipresión
Pinzas de disección
Atraumatica: se utiliza para manipulación de
gasas, algodones, tórulas, curaciones y/o
procedimientos, se recomienda su uso en
tejidos delicados, ya que tiene bordes lisos

45. Traumática: en vez de tener estrías, tienen un
solo diente en un lado que encaja en los
dientes del lado contrario. Estas pinzas
proporcionan un firme sostén en los tejidos
duros y en la piel.
Pinzas de forcipresión
Pinza mosquito curva: pinza
hemostática para sujetar tejido, se
utiliza en cirugias finas
Pinza mosquito recta: se utiliza para la
hemostasia de vasos sanguíneos
superficiales

46. Instrumentos de suturaInstrumentos de sutura
Agujas
Hay distintos tipos de agujas para sutura, las
más usadas son las curvas atraumáticas, con la
punta afilada y de sección triangular.
Porta-Agujas
pinzas portaagujas (mayo): presenta una parte
activa estriada, un sistema de engarce y dos
anillas de sujeción para los dedos anular y pulgar
colocando el índice apoyado en las ramas

47. Hilo de sutura
Se pueden clasificar según la capacidad del
organismo para reabsorberlos, según el grosor
(código de ceros) y según la cantidad de
filamentos.

48. instrumental para la anestesiainstrumental para la anestesia
bucalbucal
Jeringa
Agujas
Metálica para carpule, Desechables o de
anestesia intraligamentosa
Longitudes y calibres para cada técnica
anestésica

49. Definición: Equipo QuirúrgicoDefinición: Equipo Quirúrgico
Unidad de personal capacitado que proporciona cuidados
al pacientes antes, durante y después de una cirugía.
Unidad de personal capacitado que proporciona cuidados
al pacientes antes, durante y después de una cirugía.
Cada miembro es una parte
del total y debe actuar al
unísono y en forma
armónica con sus colegas.
Cada miembro es una parte
del total y debe actuar al
unísono y en forma
armónica con sus colegas.
Equipo interdisciplinario que permite la atención
global e individualizada de los pacientes.
Equipo interdisciplinario que permite la atención
global e individualizada de los pacientes.
Equipo de personal medico que asiste al cirujano en todo
procedimiento cuando un paciente se somete a una cirugía
Equipo de personal medico que asiste al cirujano en todo
procedimiento cuando un paciente se somete a una cirugía

50. ROLES DEL EQUIPOROLES DEL EQUIPO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
 El equipo operatorio estáEl equipo operatorio está
formado por: Cirujano,formado por: Cirujano,
Primer Ayudante,Primer Ayudante,
Segundo Ayudante ySegundo Ayudante y
arsenalera.arsenalera.
 En un sentido más amplio,En un sentido más amplio,
el equipo operatorioel equipo operatorio
también estaría integradotambién estaría integrado
por lapor la
 pabellonera y elpabellonera y el
anestesista.anestesista.

51. CirujanoCirujano
•• Debe tomar decisiones rápidas yDebe tomar decisiones rápidas y
seguras en los momentosseguras en los momentos
necesarios.necesarios.
•• Debe trabajar rodeado de lasDebe trabajar rodeado de las
mejores condiciones: buena luz,mejores condiciones: buena luz,
buen instrumental, adecuadabuen instrumental, adecuada
anestesia.anestesia.
•• Debe trabajar con orden yDebe trabajar con orden y
minuciosidad.minuciosidad.
•• No debe realizar una cirugíaNo debe realizar una cirugía
careciendo del conocimiento de lacareciendo del conocimiento de la
patología y/o de la técnica quepatología y/o de la técnica que
debe aplicar.debe aplicar.

52. CirujanoCirujano
•• Debe exigir orden y trabajoDebe exigir orden y trabajo
sistemático a todo el equipo ysistemático a todo el equipo y
señalar los errores a quienesseñalar los errores a quienes
lo asisten.lo asisten.
•• Debe conocer al detalle elDebe conocer al detalle el
trabajo de todos lostrabajo de todos los
integrantes del equipo.integrantes del equipo.
•• No se deben realizarNo se deben realizar
maniobras incompletas.maniobras incompletas.

53. CirujanoCirujano
•• El trabajo del cirujano debeEl trabajo del cirujano debe
ser sin pérdida de tiempo.ser sin pérdida de tiempo.
•• Debe completar el protocoloDebe completar el protocolo
•• Al pedir instrumental noAl pedir instrumental no
debe desviar la vista de ladebe desviar la vista de la
herida.herida.
•• Es quien se dirige a losEs quien se dirige a los
familiares una vez terminadafamiliares una vez terminada
la cirugía.la cirugía.

54. AyudantesAyudantes
Deben ser capaces de asumir laDeben ser capaces de asumir la
responsabilidad del cirujano enresponsabilidad del cirujano en
caso de emergencia.caso de emergencia.
Deben cumplir la normativa deDeben cumplir la normativa de
control de infecciones.control de infecciones.
Son la segunda autoridad.Son la segunda autoridad.
Deben separar, irrigar, y aspirar.Deben separar, irrigar, y aspirar.
No siempre hay 2 ayudantes, siNo siempre hay 2 ayudantes, si
hay sólo 1, este debe cumplir todashay sólo 1, este debe cumplir todas
las acciones.las acciones.
Las funciones del ayudante esLas funciones del ayudante es
darle la facilidad al cirujano de ver.darle la facilidad al cirujano de ver.

55. ArsenaleraArsenalera
 Instrumenta.Instrumenta.
 Ordena la mesaOrdena la mesa
quirúrgicaquirúrgica
 Limpia el instrumentalLimpia el instrumental
 Prepara y tiene disponiblePrepara y tiene disponible
los instrumentos ylos instrumentos y
equipo.equipo.
 Pone los guantesPone los guantes
estériles.estériles.

56. PabelloneraPabellonera
 Preparar el pabellón.Preparar el pabellón.
 Preparar la mesa quirúrgica.Preparar la mesa quirúrgica.
 Preparar al paciente.Preparar al paciente.
 Vestir a los cirujanos.Vestir a los cirujanos.
 Auxiliar en cirugíaAuxiliar en cirugía
 Lavar y esterilizar el instrumental.Lavar y esterilizar el instrumental.

57. AnestesistaAnestesista
•• Es el responsable de laEs el responsable de la
anestesia del paciente.anestesia del paciente.
•• No debe estar vestido enNo debe estar vestido en
forma aséptica.forma aséptica.
•• Interviene en la preparaciónInterviene en la preparación
del campo operatorio.del campo operatorio.
•• Da la orden para elDa la orden para el
comienzo de la cirugía.comienzo de la cirugía.
•• Ayuda a la sujeción delAyuda a la sujeción del
paciente.paciente.

58. RECURSO HUMANORECURSO HUMANO

59. EQUIPO ESTÉRILEQUIPO ESTÉRIL  «CIRUJANO»«CIRUJANO»

60. EQUIPO ESTÉRILEQUIPO ESTÉRIL 
«CIRUJANO»«CIRUJANO»

61. EQUIPO ESTÉRILEQUIPO ESTÉRIL 
«AYUDANTES»«AYUDANTES»
No siempre hay 2 ayudantes

62. EQUIPO ESTÉRILEQUIPO ESTÉRIL 
«ARSENALERA»«ARSENALERA»

63.  Manera de ordenar la mesaManera de ordenar la mesa
EQUIPO ESTÉRILEQUIPO ESTÉRIL  «ARSENALERA»«ARSENALERA»
* Pasa el instrumental en la mano

64. EQUIPO NO ESTÉRILEQUIPO NO ESTÉRIL 
«PABELLONERA»«PABELLONERA»

65. EQUIPO NO ESTÉRILEQUIPO NO ESTÉRIL  «ANESTESISTA»«ANESTESISTA»

66. *Posición que debemos*Posición que debemos
mantener en el pabellónmantener en el pabellón

67. HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
Documento médico
legal
Recolección de
información
adecuada
Se incluyen antecedentes personales, familiares, hábitos y todo aquello
relacionado con su salud.
Se incluyen antecedentes personales, familiares, hábitos y todo aquello
relacionado con su salud.

68. HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

69. HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICAImportancia

70. HemogramaHemograma

71. GlicemiaGlicemia
Medida de concentración de glucosa libre en
la sangre
Pacientes con una glicemia
mayor a 170mg/dl tienen más
riesgo de tener complicaciones

72. Es un examen de sangre que mide el
Es un examen de sangre que mide el
tiempo que tarda la porción líquida de la
tiempo que tarda la porción líquida de la
sangre (plasma) en coagularse.
sangre (plasma) en coagularse.
Es un examen de sangre que mide el
Es un examen de sangre que mide el
tiempo que tarda la porción líquida de la
tiempo que tarda la porción líquida de la
sangre (plasma) en coagularse.
sangre (plasma) en coagularse.
Tiempo de Protrombina (TP)Tiempo de Protrombina (TP)

73. ProcedimientoProcedimiento
La prueba se
mide desde la
adición del
cloruro de calcio
hasta que el
plasma coagule.

74. PreparaciónPreparación
 Mayor TP en personas que tomanMayor TP en personas que toman
anticoagulantes (warfarina, heparina)anticoagulantes (warfarina, heparina)
 Se debe revisar si el paciente estáSe debe revisar si el paciente está
tomando algún medicamento que puedatomando algún medicamento que pueda
afectar los resultados de las pruebas.afectar los resultados de las pruebas.

75. Valores NormalesValores Normales

76. TP Prolongado
Valores Anormales

77. Tiempo de tromboplastina parcial
activada (TTPA)
• Examen que mide la capacidad de la
sangre para coagular.
• Mide eficacia de las vías intrínseca
y común de la coagulación.
USOS:
•Detección de anormalidades en la
coagulación.
•Monitoreo del tratamiento con heparina.
•Detección de inhibidores de la coagulación.
Se realiza en conjunto con el Tiempo de Protrombina.

78. EJECUCIÓN
•Limpiar sitio de punción con
antiséptico.
•Colocar banda elástica alrededor del
antebrazo.
•Extraer sangre y recogerla en un
frasco hermético o jeringa.
•Retirar la banda.
•Cubrir el sitio de punción.
Tiempo de tromboplastina parcial
activada (TTPA)

79. EJECUCIÓN
•Recoger sangre en tubo de citrato
sódico al 3,2-3,8%.
•Centrifugar el tubo a 3500 rpm
durante 10 minutos.
•Separar el plasma para su análisis.
•Activar la vía intrínseca.
•Medir el tiempo de formación del
coágulo.
Tiempo de tromboplastina parcial
activada (TTPA)

80. ANÁLISIS
Valor normal: 24-35 segundos.
Tiempo de tromboplastina parcial
activada (TTPA)