Presentación del caso "Cierre Orejuela con dispositivo Watchman FLX" por Dabit Arzamendi en el webinar Epic Learning Focus On Fast Track en Cierre de Orejuela Izquierda el 30 de marzo de 2021.

1. PRESENTACION CASO CIERRE OREJUELA
CON DISPOSITIVO WATCHMAN FLX
DABIT ARZAMENDI MD, PhD
@structuralbcn

2. • La tendencia actual en los procedimientos de intervencionismo
estructural es de ser cada vez más minimalista:
¡ Se intenta minimizar el número de accesos vasculares (sobre todo
arteriales).
¡ Se intenta evitar la anestesia general con intubación orotraqueal
(recuperación más lenta, mayor incidencia de IR).
• El eco intracardíaco ha demostrado ser un instrumento adecuado para
guiar los procedimientos de cierre de defectos septales (CIA/FOP).
• El uso del eco intracardiaco en el cierre de orejuela evita la necesidad
de anestesia general y ETE ( y potenciales complicaciones).
INTRODUCCIÓN

3. PLANIFICACIÓN DEL CASO

4. PLANIFICACIÓN DEL CASO
HIGH RISK OR RECURRENCE
BLEED
ISCHAEMIC STROKE ON OAC NON COMPLIANCE/LABIL INR
INTOLERANCE ALERGY TO OAC
ü No controlled GI disease with bleeding
(angiodysplasia, neo)
ü IC bleeding
ü Severe hepatic or renal dysfunction
ü Coagulopathies (low platelet,
myelodysplastic sd)
ü Inherited bleeding disorder
(Haemophilia, vWD)
ü Vascular disease or malformation
(Rendu-Osler-Weber, amyloid
angiopathy)
ü Frequent trauma (elderly, epilepsy)
ü Uncontrolled severe HTA
ü Allergy
ü GI intolerance
ü Drug interaction
ü Well controlled INR therapy ü High probability of non-compliance.
ü Irregular INR control

5. PLANIFICACIÓN DEL CASO

6. PLANIFICAClÓN DEL CASO
Sont

7. CASO: CIERRE DE OREJUELA CON ICE
Ante el elevado riesgo de sangrado se
desaconseja el inicio de ACO por lo
que es referido para cierre de orejuela
-CHA2DS2VASc 3
-HASBLED 4
• Varón de 71 años
• Cirrosis hepatica CHILD A: varices
esofágicas.
• Fibrilación auricular.
• Plaquetopenia
• HTA, IRC
ANTECEDENTES HISTORIA ACTUAL

8. CASO: PLANIFICACIÓN CON TAC
Ostium by CT Value Unit
Perimeter (projected) 59.51 mm
Area (projected) 262.12 mm²
Perimeter derived Diameter 18.94 mm
Area derived Diameter 18.27 mm
Largest Diameter (projected) 20.12 mm
Smallest Diameter
(projected)
16.76 mm
Predicted C-Arm Angle Value Unit
RAO 26.14 deg
CRAN 0 deg

9. • Es necesario un doble acceso venoso:
¡ 9F para el eco intracardíaco
¡ 8F para el implante del dispositivo que inmediatamente será cambiado
por la vaina de transeptal.
• Suele ser recomendable obtener un acceso arterial además del acceso
venoso femoral que es necesario para el procedimiento
Ø La monitorización arterial invasiva siempre es útil en los procedimientos
con transeptal (diagnóstico rápido del taponamiento).
Ø Si con el ICE no somos capaces de obtener un eje corto, posicionar un
pigtail en la aorta puede ser útil para garantizar una punción posterior.
ASPECTOS TÉCNICOS DEL PROCEDIMIENTO

10. CASO: PUNCIÓN GUÍADA CON ECO

11. • Guiamos la punción transeptal con ICE y a continuación tenemos dos
opciones:
¡ Dilatamos el septo e intentamos avanzar el ICE en la CIA que hemos
creado.
¡ Hacemos un segundo transeptal y avanzamos el ICE a través de la vaina
de tranesptal para guiar el procedimiento.
• Se recomienda realizar la guía del procedimiento desde la aurícula
izquierda para obtener una adecuada calidad de imagen (otras
posiciones con AD, Arteria pulmonar, etc. no lo garantizan)
ASPECTOS TÉCNICOS DEL PROCEDIMIENTO

12. CASO: PUNCIÓN TS GUÍADA CON ICE

13. • Si decidimos dilatar el septo para pasar la sonda de ICE a través, pasar
la sonda de ICE antes de la vaina de liberación del dispositivo.
• Si decidimos hacer un doble transeptal:
¡ Una vez realizado el primer transeptal avanzar el ICE a través de la vaina
para descartar la presencia de trombo en la orejuela.
¡ El segundo lo realizaremos guiados por la referencia del primero.
Aunque si retiramos la sonda de ICE dentro de la vaina podríamos
conserguir un eje corto del septo.
• Una vez realizada la dilatación o doble transeptal, heparinizar de
forma inmediata.
ASPECTOS TÉCNICOS DEL PROCEDIMIENTO

14. CASO: EVALUACIÓN OREJUELA

15. CASO: IMPLANTE DEL DISPOSITIVO

16. • Traslado a planta y observación 24h.
• ETT pre-alta:
¡ Descartar derrame.
¡ Confirmar presencia del dispositivo.
• Determinar tratamiento médico post-implante.
• Control con imagen a partir de los 3 meses (preferiblemente TAC)
PLANIFICACIÓN DEL ALTA

17. TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO

18. • El cierre de orejuela guíado por ICE es un procedimiento
seguro y se obtiene una calidad de imagen suficientemente
adecuada.
• Permite una independencia absoluta a la hora de programar y
organizar los procedimientos de cierre de orejuela.
• Es posible una alta precoz 12-24h (recomendable ETT previa)
• Simplificar tratamiento antitrombótico.
CONCLUSIONES