Para evaluar y planificar pacientes para implantológia Oral

2. UNIVERSIDAD DE VALPARAISOUNIVERSIDAD DE VALPARAISO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍAFACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Especialización en Implantologia.Especialización en Implantologia.

3. TEMARIO MODULO N°1TEMARIO MODULO N°1
“FUNDAMENTOS DE PLANIFICACUÓN“FUNDAMENTOS DE PLANIFICACUÓN
Y REHABILITACIÓNY REHABILITACIÓN
• PLANIFICACIÓN ENPLANIFICACIÓN EN
IMPLANTESIMPLANTES
OSEOINTEGRADOSOSEOINTEGRADOS
• ALTERNATIVAS Y TIPOS DEALTERNATIVAS Y TIPOS DE
REHABILITACIONES SOBREREHABILITACIONES SOBRE
IOI.IOI.
• FUNDAMENTOS ENFUNDAMENTOS EN
REHABILITACION ORAL.REHABILITACION ORAL.
• TERMINOLOGIATERMINOLOGIA
IMPLANTOLOGICA.IMPLANTOLOGICA.

5. DIAGNÓSTICARDIAGNÓSTICAR
Implica :Implica :
 RECOPILARRECOPILAR
 ESTUDIARESTUDIAR
 CORRELACIONARCORRELACIONAR
 ANALIZARANALIZAR
 BALANCEARBALANCEAR
 SINTETIZARSINTETIZAR

6. DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO :
 INTEGRALINTEGRAL
 FUNCIONALFUNCIONAL
 ESPECÍFICOESPECÍFICO

7. ¡¡ TODO LO QUE SE DIGA ANTES¡¡ TODO LO QUE SE DIGA ANTES
DEL TDEL TTOTO. ES. ES DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO ¡¡¡¡
¡¡ TODO LO QUE SE DIGA DESPUES¡¡ TODO LO QUE SE DIGA DESPUES
DEL TDEL TTOTO. SON. SON EXCUSASEXCUSAS ¡¡¡¡

8. PERDIDA DEPERDIDA DE
DIENTESDIENTES
Consecuencias :Consecuencias :
 Alt. Psicológicas y
Estética
 Pérdida del rendimiento y
eficiencia masticatoria
 Cambio posicional de
Dientes Remanentes
 Alteración en la DVO.
 Disfunción ATM
 Pérdida del Hueso

9. PERDIDA DE HUESOPERDIDA DE HUESO
ALVEOLAR ConsecuenciasALVEOLAR Consecuencias

10. PERDIDA DE HUESOPERDIDA DE HUESO
ALVEOLAR ConsecuenciasALVEOLAR Consecuencias

11. IT’S NOT EASY, MINOR, ORIT’S NOT EASY, MINOR, OR
SIMPLE.SIMPLE.
DANIEL L. ORR IIDANIEL L. ORR II .. J Oral Maxillofac. SurgJ Oral Maxillofac. Surg.. 73:1029-1030, 201573:1029-1030, 2015
• Cuantas veces les decimos a los pacientes: ”El procedimiento fue en realidad bastanteCuantas veces les decimos a los pacientes: ”El procedimiento fue en realidad bastante
simple…” Este essimple…” Este es un mensaje equivoco a entregarun mensaje equivoco a entregar……
• A diario uno emplea conceptos como “Extracción simple”….A diario uno emplea conceptos como “Extracción simple”…. ‘‘If it’s so simple, what are‘‘If it’s so simple, what are
you needed for?...you needed for?...
• Los abogados querellantes estarán muy agradecidos de cualquier Profesional médico queLos abogados querellantes estarán muy agradecidos de cualquier Profesional médico que
denigre los conocimientos y habilidades necesaria para hacer un procedimiento justodenigre los conocimientos y habilidades necesaria para hacer un procedimiento justo
antes que ocurran complicaciones.antes que ocurran complicaciones.
• Sostiene queSostiene que nada en la Odontología debe ser catalogado de simple, fácil o menornada en la Odontología debe ser catalogado de simple, fácil o menor……
• Se sugiere lo siguiente: “Afortunadamente el Procedimiento fue bastante sencillo, peroSe sugiere lo siguiente: “Afortunadamente el Procedimiento fue bastante sencillo, pero
tenemos que ver la evolución postoperatoria de cerca… '‘.tenemos que ver la evolución postoperatoria de cerca… '‘.
• Después de una fracasada '' Cirugía Menor '': ''Después de una fracasada '' Cirugía Menor '': '' se aprendióse aprendió hace mucho tiempo que unahace mucho tiempo que una
cirugía menor es cuando hacen la operación en otra persona, no a ti'‘.cirugía menor es cuando hacen la operación en otra persona, no a ti'‘.

12. IMPLANTOLOGIAIMPLANTOLOGIA

13. IMPLANTOLOGIAIMPLANTOLOGIA

14. OBJETIVOS DE LAOBJETIVOS DE LA
REHABILITACIÓN ORALREHABILITACIÓN ORAL
 Recuperar la estéticaRecuperar la estética
 Favorecer la fonéticaFavorecer la fonética
 Mejorar la función masticatoriaMejorar la función masticatoria
 Otorgar estabilidad al sistemaOtorgar estabilidad al sistema
 Preservar el remanente biológicoPreservar el remanente biológico

15. ¡ LA ESTÉTICA NO TIENE VALOR EN¡ LA ESTÉTICA NO TIENE VALOR EN
UNA BOCA INFECTADA ¡UNA BOCA INFECTADA ¡

16. REEMPLAZANDO UN DTE . PERDIDO
EN BUSCA DE LA EVIDENCIA
Paul A. Fugazzotto Dental Clinics N.A. Dic. 2008
• Hay varias alternativasHay varias alternativas
terapéuticas disponiblesterapéuticas disponibles
para el reemplazo de unpara el reemplazo de un
diente perdido.diente perdido.
• La pregunta que confrontaLa pregunta que confronta
al clínico es cuando usaral clínico es cuando usar
cada una y lograr elcada una y lograr el
máximo beneficio para elmáximo beneficio para el
paciente.paciente.

18. Cristina V.

22. ODONTOLOGÍA BASADA ENODONTOLOGÍA BASADA EN
LA EVIDENCIA (OBE.)LA EVIDENCIA (OBE.)
“ADA. Enfoque para el cuidado
de la salud Oral: Integración
Juiciosa de:”
 Revisión Sistemática de la Evidencia
Científica-Clínica relevante.
 Experiencia o “Expertise” de
Odontólogo.
 Necesidades y Preferencias de los
Pacientes.

23. ESTUDIO DEL
PACIENTE

24. JUSTIFICACIÓN DE IMPLANTES
Vida media (50%) estimada PFP. EsVida media (50%) estimada PFP. Es
de 10 años.de 10 años.
Caries recidivante causa masCaries recidivante causa mas
frecuente de fracaso de PFP.frecuente de fracaso de PFP.
15% pilares requiere Tto. Endodontico.15% pilares requiere Tto. Endodontico.
Fracaso de dientes pilares 8-12% a 10Fracaso de dientes pilares 8-12% a 10
años y 30% a los15 años.años y 30% a los15 años.
80% dientes adyacentes a brecha80% dientes adyacentes a brecha
están sanos.están sanos.
(Misch C.2006)(Misch C.2006)

25. Variación en la toma de decisionesVariación en la toma de decisiones
por parte de los Odontólogos :por parte de los Odontólogos :
 Frente a misma situación clínica, planificacíones diferentesFrente a misma situación clínica, planificacíones diferentes
(Kronstrom M. et al Int. J. Prosthodont 1999; 12(5):426-31 , 12(6):527-33. 2000;(Kronstrom M. et al Int. J. Prosthodont 1999; 12(5):426-31 , 12(6):527-33. 2000;
13(1): 34-40.)13(1): 34-40.)
 Valoran de distinta manera los determinantes delValoran de distinta manera los determinantes del
tratamiento:tratamiento:
 Deseo del pacienteDeseo del paciente
 PronósticoPronóstico
 TiempoTiempo
 Salud GeneralSalud General
 Seguro de saludSeguro de salud
 VitalidadVitalidad
 Caries en dtes. PilaresCaries en dtes. Pilares
 Tipo de Tto.Tipo de Tto.
 N° de sesionesN° de sesiones

26. Factores del paciente :Factores del paciente :
Simon JF.Quintessence Int 1999; 30(12): 851-4.Simon JF.Quintessence Int 1999; 30(12): 851-4.
 Motivación del PacienteMotivación del Paciente
 ComportamientoComportamiento
 Seguros implicadosSeguros implicados
 PonderaciónPonderación
riesgoriesgo//beneficiobeneficio
 Deseo del paciente deDeseo del paciente de
conservar dientes.conservar dientes.
 Estado sistémicoEstado sistémico

27. Pacientes de edad avanzadaPacientes de edad avanzada
Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.
Necesidades, Prioridades,Necesidades, Prioridades,
ExpectativasExpectativas
 Función : Masticación y disfunciónFunción : Masticación y disfunción
 Síntomas : Dolor ( Tto. Etiológico)Síntomas : Dolor ( Tto. Etiológico)
 Patología : DiagnósticoPatología : Diagnóstico
 Necesidad estética.Necesidad estética.

28. Pacientes de edad avanzadaPacientes de edad avanzada
Factores determinantes del nivel de cuidado :Factores determinantes del nivel de cuidado :
Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.
 Deseos y expectativasDeseos y expectativas
 Tipo y severidad de las necesidadesTipo y severidad de las necesidades
 Impacto en su calidad de vidaImpacto en su calidad de vida
 Probabilidad de buenos resultadosProbabilidad de buenos resultados
 Alternativas razonablesAlternativas razonables
 Tolerancia al stressTolerancia al stress
 AutomantenciónAutomantención
 FinanzasFinanzas
 Capacidad del profesionalCapacidad del profesional
 Otros, bioética, familia ...Otros, bioética, familia ...

29. PACIENTES ASA
ASA restringe colocación de implantes dentales para los pacientes de grupo I y II. Sin
embargo, algunos pacientes ASA III podrían ser intervenidos bajo estricta evaluación
médica (Sugerman y col. 2002).
Clasificación Significado clínico
ASA I Paciente sin enfermedad sistémica. Paciente normal, sano.
ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve sin limitación funcional
ASA III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero que no resulta
discapacitante. Ej: diabetes mellitus no compensada, etc.
ASA IV Paciente con enfermedad discapacitante que supone un riesgo constante para su vida. Ej:
insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), etc.
ASA V Paciente moribundo cuyas expectativas de vida son inferiores a las 24 horas con o sin
intervención. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con shock hipovolémico, etc.
ASA VI Paciente con muerte cerebral, en espera de remover sus órganos para donación.

30. PRONOSTICO :PRONOSTICO :
 Llegar a la Meta
establecida con las
menos complicaciones
posibles y permanecer
así, el mayor tiempo
posible.

31. PRONOSTICO:PRONOSTICO:
• A Nivel Diagnostico:A Nivel Diagnostico: Identificación de factores de riesgo.
• A Nivel de Plan de Tto.:A Nivel de Plan de Tto.: Evidencia de posibilidad de
éxito.
• A Nivel Protesico:A Nivel Protesico:
– Valor Fx: Estratégico y Estético.
– Valor Periodontal.
• Determinar: Riesgo, Terapia y variables clínicasDeterminar: Riesgo, Terapia y variables clínicas
relevantes a cada paciente.relevantes a cada paciente.

32. Dr. R.C.O.32
Sra. Sara M.Sra. Sara M.
Dr. Jorge GodoyDr. Jorge Godoy
Especialidad en Periodoncia (U.V.)Especialidad en Periodoncia (U.V.)
Inicio
Abril 2007
Termino
Septiembre 2007

33. Dr. R.C.O.33
Interconsulta a
Rehabilitación Octubre
2007

34. Dr. R.C.O.34
ExamenExamen
RadiográficoRadiográfico

35. TerapiaTerapia
Protésico/PeriodontProtésico/Periodont
alal Tto. Periodontal inicialTto. Periodontal inicial
 Tto. Protésico trancisionalTto. Protésico trancisional
 ReevaluaciónReevaluación
 Otros TratamientosOtros Tratamientos
 Tto. Periodontal definitivoTto. Periodontal definitivo
 Planificación y ejecución de Tto.Planificación y ejecución de Tto.
Protésico DefinitivoProtésico Definitivo
 Control y MantenciónControl y Mantención

36. Implant-supported F.P. for the rehabilitation
of periodontally compromised dentitions: a
3-year prospective clinical study.
Yi.SW. Ericsson I. Kim CK. Carlsson GE. Nilner K.
Evid.Bas Dentistry vol 5(3): 70-71 (2004)
Seguimiento de 43 pacientes con 125 Implantes,Seguimiento de 43 pacientes con 125 Implantes,
Rehabilitados con PF.Rehabilitados con PF.
Estricto protocolo de controles y mantenciónEstricto protocolo de controles y mantención
Periodontal.Periodontal.
Al menos en estos 3 años se demuestra que elAl menos en estos 3 años se demuestra que el
Tto. De PF. Sobre Implantes es una opciónTto. De PF. Sobre Implantes es una opción
aceptable y predecible.aceptable y predecible.
Prerrequisito un estricto programa de cuidado yPrerrequisito un estricto programa de cuidado yDr. R.C.O.36

38. Prof. Dr. RCO.
38

39. To Extract or not to Extract?To Extract or not to Extract?
Factors that affect individual tooth prognosisFactors that affect individual tooth prognosis..
N. Mordohai. CDA. Journal Vol.33 Nº4 April 2005.N. Mordohai. CDA. Journal Vol.33 Nº4 April 2005.
Resistir los Intentos “Heroicos” cuando pronóstico es pobre
y pueda llevar a pérdida ósea.
Cambio de Paradigma “Salvar los dientes por todos los
medios necesarios”.
Toda Terapia tiene un inherente “Costo Biológico”
Un Tto. Con una pobre relación Riesgo /Beneficio, gran
probabilidad de tener consecuencias Biológicas.
Valor estratégico de cada diente debe ser evaluado.
Múltiples procedimientos, aun de poco riesgo,
significativamente incrementan el riesgo de falla.
Procedimientos de alta morbilidad y baja probabilidad.
(Injertos)

40. Multiples procedimientos,
aún de bajo riesgo
Incrementan significativamente
El riesgo de fallas.

41. ““SI NO SE ES PARTE DESI NO SE ES PARTE DE
LA SOLUCIÓN, VAS A SERLA SOLUCIÓN, VAS A SER
PARTE DEL PROBLEMA”PARTE DEL PROBLEMA”
Prof. Dr. R.C.O.41

42. To Save or To Extract, thatTo Save or To Extract, that
is the Question.is the Question.
D. LUNDGREN, H. RYLANDER & L. LAURELLD. LUNDGREN, H. RYLANDER & L. LAURELL
Periodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.Periodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.
 Aumentado la sustitución de Dientes
Periodontalmente comprometidos por Implantes.
 Hay dudas sobre el exceso de confianza en la
terapia con Implantes para Pacientes con historia de
E.P. y con sitios de baja densidad y volumen óseo.
 Existen diferencias entre Dientes con Periodonto
reducido e Implantes insertados en sitios con poco
hueso y como se comportaran como pilares a largo
plazo.
 ¿Qué es posible ?, ¿Qué se puede hacer ? Y ¿Qué se
debe hacer ?...

43. D. LUNDGREN, H. RYLANDER & L.
LAURELL
Periodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.
Los Implantes siguenLos Implantes siguen
la misma curva dela misma curva de
Supervivencia que losSupervivencia que los
Dientes naturalesDientes naturales

44. D. LUNDGREN, H. RYLANDER & L. LAURELL
Periodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.

45. Pronostico de PacientesPronostico de Pacientes
Susceptibles de PeriodontitisSusceptibles de Periodontitis
 Severidad y progresión de laSeveridad y progresión de la
E.P.E.P.
 Demandas Fx. y Estéticas.Demandas Fx. y Estéticas.
 Capacidad y Cumplimiento enCapacidad y Cumplimiento en
Control de Placa por parte deControl de Placa por parte de
los Pacientes.los Pacientes.
 Factores de riesgo.Factores de riesgo.
 Complejidad y costo delComplejidad y costo del
Tratamiento.Tratamiento.

46. FRACASOSFRACASOS
::¡¡ “ POR ERROR EN EL¡¡ “ POR ERROR EN EL
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Y NO POR LA CALIDADY NO POR LA CALIDAD
DEL TRATAMIENTO” !!DEL TRATAMIENTO” !!

47. Consideraciones biomecánicas:
Terreno Biológico
• Vía de Carga
• Dientes pilares
• Rebordes
• Mucosas
• Extremos libres

48. Consideraciones biomecánicas:
Terreno Biológico
• Diente Pilar
• Pronostico Periodontal
• Posición en la arcada
• Movilidad
• Ex. Radiográfico
• Relación corono / radicular
• Extremo Libre
• Longitud del vano
• Calidad del Soporte
• Oclusión
• Carga de antagonistas

49. Principales secuelas del uso dePrincipales secuelas del uso de
prótesisprótesis
• Progresión de la
enfermedad
periodontal
• Reabsorción reborde
residual
• Caries

50. Consideraciones biomecánicas:
Terreno Biológico: Vía de carga
DENTOSOPORTE:
RESISTENTE:
– Terreno Biológico de
sostén casi intacto
INSUFICIENTE

51. SELECCIÓN DEL PACIENTE
CONDICION GENERAL
PACIENTE
CONDICIONES LOCALES
DE LAS MUCOSAS Y MAX.
MORFOLOGIA DE LA ZONA
A OPERAR.

52. SELECCIÓN DE PACIENTES:
• Dos categorías de candidatos:
1° grupo
2° grupo
Pacientes con buen estado general y aceptable altura,Pacientes con buen estado general y aceptable altura,
anchura y calidad ósea.anchura y calidad ósea.
Pacientes con estado general deficiente, hábitosPacientes con estado general deficiente, hábitos
anómalos, edad muy avanzada que aumente el riesgo deanómalos, edad muy avanzada que aumente el riesgo de
complicaciones intraoperatorias.complicaciones intraoperatorias.

53. CLASIFICACIÓN S.A.C.CLASIFICACIÓN S.A.C.
• Clasificación SAC se basa en las directrices
desarrolladas en la conferencia del ITI
Consensus Conference de 2007 y clasifica los
casos como:
• Sencillo (S), Avanzado (A) o Complejo
(C) (SAC)
• El sistema SAC ayuda al Odontólogo a medir
el grado de complejidad y el riesgo
potencial asociado a cada caso individual.

54. SITUACIÓN CLINICA:SITUACIÓN CLINICA:
Decisiones tiempoDecisiones tiempo
instalación:instalación:
 Tipo 1:Tipo 1: InmediatoInmediato
 Tipo 2:Tipo 2: TempranoTemprano
(Cicatrización Tej.(Cicatrización Tej.
Blando) 4-8 semanas.Blando) 4-8 semanas.
 Tipo 3:Tipo 3: Temprano conTemprano con
cicatrización parcial tej.cicatrización parcial tej.
Óseo. 12-16 semanas.Óseo. 12-16 semanas.
 Tipo 4:Tipo 4: Tardío mas de 6Tardío mas de 6
meses.meses.
Dr. R.C.O.
54

55. PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN
ESTUDIOS PRELIMINARES
PLANIFICACIÓN INICIAL
IMAGENOLOGÍA
CONFECCIÓN GUIA
QUIRURGICA
CIRUGÍACIRUGÍA
REGENERATIVAREGENERATIVA
IMPLANTOLÓGICAIMPLANTOLÓGICA
IMPLANTOLÓGICAIMPLANTOLÓGICA
REGENERATIVAREGENERATIVA

56. TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS
PERIIMPLANTARIOS:PERIIMPLANTARIOS:
• NORMALIZACIÓNNORMALIZACIÓN
• EVALUACIÓN: BiotipoEVALUACIÓN: Biotipo
gingival y grosorgingival y grosor
• RACIONALIZAR:RACIONALIZAR:
– Presencia de PapilaPresencia de Papila
– Diámetro de plataformaDiámetro de plataforma
– Distancia M-D entre implantesDistancia M-D entre implantes
– Salud GingivalSalud Gingival
– Espacio biológico.Espacio biológico.
Dr. R.C.O.
56

57. PLANIFICAR:PLANIFICAR:
TRATAMIENTO INTEGRALTRATAMIENTO INTEGRAL
 Reemplazar Dientes perdidos porReemplazar Dientes perdidos por
implantes.implantes.
 Tener en mente que tipo de prótesis vanTener en mente que tipo de prótesis van
a soportar.a soportar.
 La Implantología es una DisciplinaLa Implantología es una Disciplina
protésica con un Componenteprotésica con un Componente
Quirúrgico.Quirúrgico.
 La Implantología es una Cirugía Pre-La Implantología es una Cirugía Pre-
meditada, no de Urgencia.meditada, no de Urgencia.
Dr. R.C.O.57

58. CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOSCLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
EN IMPLANTOLOGIAEN IMPLANTOLOGIA
Dr. R.C.O. 58

59. OPCIONES PROTÉSICAS SOBRE IMPLANTESOPCIONES PROTÉSICAS SOBRE IMPLANTES
Misch, 2006

60. OPCIONES PROTÉSICAS SOBRE IMPLANTESOPCIONES PROTÉSICAS SOBRE IMPLANTES
• PR4: prótesis conPR4: prótesis con
apoyos completoapoyos completo
de implantesde implantes
anterior yanterior y
posteriorposterior
• PR5: apoyo enPR5: apoyo en
implantes yimplantes y
tejidos blandostejidos blandos

61. ALTERNATIVASALTERNATIVAS
REHABILITADORAS:REHABILITADORAS:
Prof. Dr. R.C.O.
61
PRÓTESISPRÓTESIS
FIJA UNITARIAFIJA UNITARIA
Corona Cementada sobre
Pilar atornillado
Corona Atornillada al
Implante
Corona atornillada sobre
Pilar Atornillado
P. de Titanio
P. Cerámicos
P. UCLA
P.Titanio Fresables
Atornillada al Imp.
con estructura metálica
Atornillada al Imp.
con estructura cerámica
Atornillada Verticalmente
Atornillada Horizontalmente

62. Prof. Dr. R.C.O. 62
Corona Cementada sobre
Pilar atornillado
 DESDENTADO PARCIAL :DESDENTADO PARCIAL :
 Prótesis fija unitariaPrótesis fija unitaria
CementadasCementadas
AtornilladasAtornilladas
Corona Atornillada al
Implante

63. ALTERNATIVAS REHABILITADORAS:ALTERNATIVAS REHABILITADORAS:
Prof. Dr. R.C.O.
63
PRÓTESISPRÓTESIS
FIJA PLURALFIJA PLURAL
P.F.P. Atornillada sobre
Pilar atornillado
P.F.P. Cementada sobre
Pilares atornillados
P.F.P. Atornillada directo
Al Implante
PFP.PFP. Atornillada
Verticalmente
PFP. Atornillada
Horizontalmente
Cementada sobre Pil.
Titanio modificables
Cementadas sobre
Pilares UCLA.

64. Prof. Dr. R.C.O. 64
 DESDENTADO PARCIALDESDENTADO PARCIAL ::
Prótesis Fija pluralPrótesis Fija plural
 CementadasCementadas
 AtornilladasAtornilladas
P.F.P. Atornillada direct.
Al Implante
P.F.P. Atornillada sobre
Pilar atornillado
P.F.P. Cementada sobre
Pilares atornillados

65. Prof. Dr. R.C.O. 65
 DESDENTADO TOTALDESDENTADO TOTAL ::
Prótesis Fija totalPrótesis Fija total
desmontabledesmontable
Prót. Remov. atornilladas “ Ad-Prót. Remov. atornilladas “ Ad-
Modun Branemark”Modun Branemark”..
SobredentadurasSobredentaduras

66. ALTERNATIVAS REHABILITADORAS:
Prof. Dr. R.C.O. 66
SOBREDENTADURASSOBREDENTADURAS
Rígidas o EstáticasRígidas o Estáticas
Resilientes o DinámicasResilientes o Dinámicas

67. ““¿PORQUÉ PLANIFICAR Y PORQUÉ PENSAR…?”¿PORQUÉ PLANIFICAR Y PORQUÉ PENSAR…?”