Expo oido

TUMORES DE OIDO
MD RODRIGO CASTRO

Estadiaje
• La séptima edición del manual de estadificación del American Joint
Committee on Cancer (AJCC) incluye el oído externo en su sistema de
estadificación bajo el carcinoma cutáneo de células escamosas y otros
carcinomas cutáneos.
• Un grupo de la Universidad de Pittsburgh propuso un sistema de
estadificación para el carcinoma de células escamosas del conducto
auditivo externo y el hueso temporal, que se actualizó en 2002
• El estadio del tumor primario está determinado por el nivel de erosión ósea,
tamaño y participación del oído medio.
• La enfermedad de los ganglios linfáticos se considera una etapa avanzada con
mal pronóstico.
Principles and Practice of Radiation Oncology. Seventh Edition. Perez & Brady’s

T Categoría
Tx tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor de 2 cm o menos en su dimensión mayor con menos de dos características de alto
riesgoa
T2 Tumor> 2 cm en su dimensión mayor o tumor de cualquier tamaño con dos o más
características de riesgo
T3 Tumor con invasión del maxilar superior, la mandíbula, la órbita o el hueso temporal
T4 Tumor con invasión del esqueleto (axial o apendicular) o invasión perineural de la base del
cráneo

N Categoría
Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, de 3 cm o menos en su dimensión
mayor
N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral,> 3 cm pero no> 6 cm en su
dimensión mayor
N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno> 6 cm en la mayor
dimensión N3c Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno> 6
cm en la mayor dimensión
N3: Metástasis en un ganglio linfático,> 6 cm en su dimensión mayor

M Categoría
M0: No hay metástasis a distancia.
M1: metástasis a distancia

Sistema de estadificación del tumor de
Pittsburgh (modificado)
• T1: Tumor limitado a la EAC sin erosión ósea o evidencia de afectación de tejidos
blandos
• T2: Tumor con erosión ósea EAC limitada (no de espesor total) o participación
limitada de tejidos blandos (<0,5 cm)
• T3: Tumor que erosiona la EAC ósea (espesor total) con afectación limitada de los
tejidos blandos (<0,5 cm), o tumor que afecta al oído medio y / o mastoides
• T4: Tumor que erosiona la cóclea, el ápice petroso, la pared medial del oído
medio, el canal carótido, el foramen yugular o la duramadre, o con una afectación
extensa de tejidos blandos (> 0,5 cm), como la afectación de la TMJ o el proceso
estiloides, o evidencia de paresia facial

Oído externo
• Se tratan con cirugía limitada o radioterapia externa.
• El tratamiento en etapas tempranas con irradiación de haz de
electrones de megavoltaje u ortovoltaje otorga tasas de control local
de 80% a 97% .
• Caccialanza et al. reportaron a 5 años una tasa de curación del 78% a
dosis de 45 a 70 Gy en fracciones de 2,5 a 5 Gy a de dos a tres veces
por semana .
• La cirugía es beneficiosa si la lesión ha invadido el cartílago de la oreja
o se extiende medialmente hacia el canal auditivo.
• Si el carcinoma de células escamosas del oído externo se trata con
cirugía sola, hay una tasa de recurrencia del 14% al 19%

Oído externo
• Las lesiones avanzadas que afectan el canal auditivo se tratan con una
combinación de irradiación y cirugía.
• El tratamiento del drenaje de los linfáticos normalmente no es
necesario para las etapas iniciales de los tumores del oído externo.
• Afzelius et al. indican que las lesiones> 4 cm y aquellas con invasión
de cartílago tienen un mayor riesgo de propagación nodal:
Recomiendan la disección profiláctica del cuello.
• Osborne et al. informó que la parotidectomía puede ser innecesaria
en el tratamiento del carcinoma auricular avanzado sin enfermedad
parotídea clínicamente positiva.

Canal auditivo externo y oído medio
• La cirugía radical seguida de radioterapia postoperatoria para lesiones
más avanzadas del canal auditivo externo y lesiones en el oído medio
y mastoides.
• Pfreundner et al. recomendó una dosis 54 a 60 Gy para pacientes con
márgenes negativos.
• Los márgenes positivos justifican dosis más altas de 66 Gy debido a
mayores tasas de recurrencia.
• Cuando el tumor afecta al conducto auditivo óseo y choca con la
membrana timpánica, pero no afecta al oído medio ni a la mastoides,
puede ser necesaria una resección parcial del hueso temporal

Oído medio y hueso temporal
• Los tumores del hueso temporal que se originan en el oído medio y el
área mastoidea, las opciones son la resección del hueso temporal
subtotal, la resección temporal total, la resección temporal lateral o la
mastoidectomía.
• Se recomienda la radioterapia postoperatoria y aumenta el control
local del tumor.
• Beneficio limitado de la irradiación postoperatoria, los resultados
pueden estar relacionados con la extensión del tumor.

Oído medio y hueso temporal
• Dado que la resección de hueso temporal total y subtotal pueden
resultar en una morbilidad significativa, algunos investigadores
prefieren la cirugía limitada con radiación postoperatoria o
perioperatoria, o incluso la radioterapia definitiva en lesiones
tempranas o no resecables.
• La radioterapia estereotáctica ablativa (SABR) puede representar una
nueva opción de tratamiento para la preservación de órganos. 37.5
Gy / 3 fracciones o 40 Gy / 5 fracciones como tratamiento de primera
línea, lo que dio como resultado tasas de SG a 3 años: 69% para T1 /
2, 79% para T3 (95% CI, 47-93) , y 0% para T4
• La quimioterapia incluye cisplatino, docetaxel y mitomicina.

TÉCNICAS DE TERAPIA DE
RADIACIÓN
• Pueden tratarse con electrones de
megavoltaje o con irradiación
superficial o de ortovoltaje.
• Los campos pueden ser redondos o
poligonales, dibujados alrededor del
tumor para preservar los tejidos
normales circundantes.

TÉCNICAS DE TERAPIA DE RADIACIÓN
• Para tumores pequeños y superficiales, los márgenes de 1 cm son
adecuados.
• Lesiones más extensas requieren portales grandes, que pueden
abarcar todo el pabellón auricular o el canal externo y requieren
márgenes de 2 a 3 cm alrededor del tumor clínicamente aparente.

• Lesiones que involucran el pabellón auricular deben tratarse con un
fraccionamiento lento (1.8 a 2 Gy diarios) para prevenir la necrosis del
cartílago.
• Se requieren 66 Gy por un período de 6,5 semanas para lograr un
control adecuado del tumor.

• Lesiones grandes del canal auditivo externo se tratan con radiación o se
combinan con cirugía
• Abarcar toda la oreja y el hueso temporal con un margen adecuado (3 cm).
• Incluir ganglios linfáticos preauriculares, postauriculares y subdigástricos
ipsilaterales. (no es necesario tratar los linfáticos más allá del área
yugulodigástrica).

• Los tumores extremadamente avanzados que no se pueden resecar deben
tratarse con IMRT en dosis de 60 a 70 Gy durante 6 a 7 semanas.
• Dosis superiores pueden producir osteorradionecrosis del hueso temporal.
• Cuando se usa radioterapia con haz de electrones, el uso de un bolo de
agua en el conducto auditivo externo y la concha puede reducir las
complicaciones auriculares

Radioterapia Paliativa
• Ofrece una paliación significativa en la enfermedad recurrente o
avanzada.
• El alivio del dolor en el 61% en tumores del canal auditivo y del oído
medio.
• Las recurrencias que se desarrollan después de una irradiación previa
se pueden volver a tratar con radioterapia de dosis baja con un
control en un 20%.

RESULTADOS DE LA TERAPIA
• Las tasas generales de supervivencia a 5 años con la terapia
combinada para los tumores que involucran el oído medio y el canal
auditivo externo oscilan entre el 40% y el 60%,
• Tumores en etapa temprana logran una tasa de supervivencia del 70%
a los 5 años sin evidencia de enfermedad.

COMPLICACIONES DEL TEJIDO NORMAL
• Los órganos en riesgo deben incluir el tronco encefálico, la médula
espinal, la cóclea, el ojo, el nervio óptico, el quiasma, el cristalino, la
laringe, la cavidad oral, las glándulas parótidas y el hueso temporal.
• Dosis media a la cóclea debe limitarse a menos o igual a 45 Gy, o más
conservativamente a 35 Gy, para reducir la pérdida auditiva
neurosensorial.

SECUELAS DEL TRATAMIENTO
• Necrosis del cartílago del conducto auditivo externo y la
osteorradionecrosis del hueso temporal.
• Incidencia global del 10% de necrosis ósea después de la administración de
60 a 65 Gy.
• Después de que las lesiones del oído externo se tratan con irradiación
intersticial, hay una incidencia del 4% de necrosis cutánea y cartilaginosa
tardía.
• El riesgo de necrosis aumenta para lesiones > 4 cm.
• La mayoría puede experimentar toxicidades cutáneas agudas de grado 2 y
3 con IMRT postoperatoria.
• Después de la radiación definitiva o postoperatoria, hay una incidencia del
30% de xerostomía.

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