1. Grupo #1
Psiquiatría (PS – 113)
2° Rotación 2013

2. Esquizofrenia
Es una enfermedad mental crónica
que implica disfunciones
cognoscitivas y emocionales que
incluyen la percepción, el
pensamiento inferencial, el lenguaje y
la comunicación, la organización de la
conducta, afectividad, la fluidez, la
productividad del pensamiento y el
habla, la capacidad hedónica, la
voluntad, la motivación y atención.

3. La historia de la Esquizofrenia puede
describirse como la historia de un
conjunto de programas de
investigación, que avanzan en paralelo
más que en serie, y cada uno de los
cuales se basa en un concepto distinto
de enfermedad, síntoma mental y
mente.
Historia de la Esquizofrenia

4. Bénédict Morel - 1853
Psiquiatra francés, acuñó el término
«Demencia Precoz» para describir un
trastorno mental que afectaba a
adolescentes y adultos jóvenes y que
conllevaba con el tiempo a un
deterioro del funcionamiento mental
y a la discapacidad del sujeto.

5. Ewald Hecker - 1871
Definió al mismo síndrome de
demencia juvenil como
Hebefrenia, destacando su
rápida evolución hacia el
embrutecimiento y
desorganización de las funciones
psíquicas.

6. Karl Kahlbaum - 1874
Observó otra forma de
alienación mental
caracterizada por trastornos
motores, sensoriales y
mutismo que
denominó Catatonia.

7. Emil Kraepelin
• Fue un psiquiatra alemán. Ha sido
considerado como el fundador de la
psiquiatría científica moderna.
• La aproximación contemporánea al
concepto de esquizofrenia se inició
en 1887 con Emil Kraepelin, quien llegó
también a la conclusión en 1898 de que
la hebefrenia y la catatonia eran
subtipos de una sola enfermedad.

8. Eugen Bleuler - 1908
• Sugirió que el termino “Demencia” era
inadecuado ya que no llevaba
necesariamente a un deterioro de funciones
mentales.
• Sugirió la palabra «esquizofrenia» para
referirse a una división de los procesos
psíquicos consistente en la pérdida de
correspondencia entre el proceso de
formación de ideas y la expresión de
emociones y para diferenciarlo de
la enfermedad maníaco-depresiva.

9. Eugen Bleuler - 1908
Hizo hincapié en que el
trastorno fundamental era el
deterioro cognoscitivo y lo
conceptualizó como una
división o «escisión» en la
capacidad mental y propuso
entonces el nombre con el
que se conoce el trastorno
hasta hoy.

10. Eugen Bleuler - 1908
La Primera constituida por síntomas
fundamentales:
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
La segunda agrupaba los síntomas
accesorios:
Ideas delirantes o delirios
Alucinaciones
Alteraciones del lenguaje y la escritura
Síntomas catatónicos
Sugirió también dos divisiones con respecto a la sintomatología
de la esquizofrenia:

11. Eugen Bleuler - 1908
Primarios
Producidos directamente por la
esquizofrenia
Secundarios
Que se deben al intento del organismo
para adaptarse a los síntomas primarios.
También agrupó a los síntomas de la esquizofrenia en:

12. Kurt Schneider
• Distinguió diferencias entre la
esquizofrenia y otros trastornos que
pueden producir psicosis como la
depresión, manía, psicosis reactivas y
otros.
• Identificó y dividió en dos grupos once
síntomas, siete caracterizados por una
extraña sensación de invasión proveniente
del exterior y cuatro en alucinaciones
auditivas y difusión del pensamiento.

13. Kurt Schneider
SENSACION DE INVASIÓN DEL
EXTERIOR
ALUCINACIONES AUDITIVAS
SÍNTOMAS
• Percepción delirante.
• Experiencias de
pasividad somática.
• Pensamientos de salida
del cuerpo.
• Inserción de los
pensamientos.
• Imposición de los
sentimientos.
• Imposición de los
impulsos.
• Imposición de los actos
voluntarios.
• Audición del
pensamiento.
• Voces que comentan
las acciones propias.
• Voces que discuten.
• Difusión del
pensamiento.

14. ¿Existía la Esquizofrenia
antes del siglo XVIII?
Dadas las escasas evidencias históricas, la esquizofrenia, al
menos con la frecuencia con que se encuentra hoy, puede que
sea un fenómeno moderno, o, alternativamente, puede haber
permanecido oscurecida dentro de conceptos
relacionados, como la melancolía o la manía.
Son muy raros los testimonios de síndromes similares a la
esquizofrenia en la historia anterior a 1800, aunque los relatos
de comportamientos irracionales, ininteligibles, o
descontrolados sí eran frecuentes.

15. Generalidades
Klaus Conrad describió 5 fases evolutivas del trastorno
• Pérdida de la voluntad de la libertad e incapacidad de sintonía con el prójimo.
• Es un estado pre psicótico
El Trema
• Irrupción del humor delirante con una profunda perturbación de la estructura
psíquica en la que todos los aspectos perceptivos del mundo exterior toman
una significación personal, todo ello en medio de una vivencia de angustia
externa.
La Apofanía y La Anastrophe
• Aparición de catatonia y otros síntomas motores.
Apocalipsis
• Estado residual o defecto.
Consolidación

16. T.J. Crow - 1980
Tipo I
Caracterizada por síntomas
productivos de inicio abrupto:
Alucinaciones, ideas delirantes.
Sin alteraciones
orgánicas, sin antecedentes
familiares de la enfermedad.
Responde favorablemente a
dosis bajas de antipsicóticos.
Tipo II
Con síntomas negativos:
Aislamiento, tendencia al
deterioro.
Con alta prevalencia de
alteraciones orgánicas , con
antecedentes familiares de la
enfermedad.
Pobre respuesta a los
antipsicóticos.
Propone que existen 2 tipos de Esquizofrenia:

17. Criterios para el
Diagnóstico
Síntomas característicos
Disfunción sociolaboral
Duración
Exclusión de los trastornos esquizoafectivos
y del estado de animo
Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad médica

18. Síntomas Característicos
Ideas delirantes
Lenguaje
Desordenado
Alucinaciones
Comportamiento
Catatónico
Síntomas negativos
Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante una
parte significativa de un período de un mes:

19. Las alucinaciones pueden ocurrir en
cualquier modalidad sensorial pero
las alucinaciones auditivas son las
más habituales y características de la
esquizofrenia.
El pensamiento desorganizado es
considerado la característica más
importante de la esquizofrenia.

20. Disfunción Sociolaboral
Durante una parte significativa desde el
inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales y
el cuidado de uno mismo están por
debajo del nivel previo de
funcionamiento al inicio del trastorno.
Persisten síntomas continuos de la alteración al
menos por 6 meses.

21. Etiología
Factores genéticos
Factores sociales y ambientales
Alteraciones bioquímicas
Neuropatología
Otros hallazgos anormales

22. Factores Genéticos
El factor de riesgo más
importante para la esquizofrenia
es tener un familiar con el
mismo trastorno.
Se han encontrado familias en
las que la enfermedad se
transmitía asociada a
determinados cromosomas
(cromosoma 5, comosoma X)
La probabilidad de
concordancia para un
trastorno esquizofrénico es
de 46% para los gemelos
monocigotos y el 14% para
gemelos dicigotos.
Maudsle y Col. mostraron que
tanto los miembros con
esquizofrenia como los
familiares sanos que parecían
transmitir la propensión al
trastorno, mostraron ventrículos
laterales más amplios así como
una disminución de la simetría
cerebral normal.

23. Los genes ejercen un efecto de probabilidad más
que de determinación en el desarrollo del trastorno,
los factores ambientales son necesarios para que se
manifieste la enfermedad en la mayoría.
Estudios demuestran que los individuos con
esquizofrenia tenga una historia de complicaciones
pre o perinatales, complicaciones como bajo peso al
nacer, prematuridad y la reanimación al nacer eran
especialmente elevados en estos pacientes.
Muchos estudios señalan que los inmigrantes tiene
mayor riesgo de esquizofrenia, asociado al estrés
migratorio y las penurias socioeconómicas.
Factores Sociales y
Ambientales

24. Factores Sociales y
Ambientales
Hay posibilidad que
determinados
pacientes sean
susceptibles a recaer
en función de
acontecimientos
adversos.
Varios estudios
confirman que el uso
de sustancias legales
es más prevalente en
los pacientes con
esquizofrenia que la
población en general.

25. Factores Sociales y
Ambientales
Los individuos que han estado expuestos a determinados
factores de riesgo tienden a desarrollar la enfermedad a una
edad de inicio más temprana que aquellos que no han sido
expuestos.
Estudios demuestran que los descendientes de madres
esquizofrénicas muestran en el 25% y el 50% algún tipo de
desviación respecto a lo normal en lo que respecta al desarrollo
temprano. Los niños presentan escasa coordinación motora, y
más tarde se observa déficit de atención y el procesamiento de
la información.

26. Hipótesis dopaminérgica
• La primera fue la eficacia y potencia de los fármacos
antipsicóticos clásicos que actúan como antagonistas
de los receptores D2.
• La segunda era la similitud de los episodios sicóticos
de la esquizofrenia con los episodios sicóticos
secundarios a intoxicación por anfetaminas, sustancias
que se conocía aumentan el tono dopaminérgico de
forma notable.
Implicados otros neurotransmisores como la
serotonina, estando disminuido en la enfermedad.
Alteraciones Bioquímicas

27. Alteración
en lóbulo
frontal
Dilatación
del tercer
ventrículo y
los
ventrículos
laterales
Disminución
de algunas
regiones
cerebrales.
Neuropatología

28. Alteración de los movimientos
sacádicos oculares
Se ha observado en
familiares de primer grado
no esquizofrénicos.
Podría usarse en el futuro
como marcador de la
enfermedad.
Otros hallazgos
anormales

29. Epidemiología
La esquizofrenia es el trastorno
mental más grave e incapacitante
en todo el mundo representando
el 40 -50% de las hospitalizaciones
psiquiátricas.
Se ha estudiado con mucho detalle
desde la perspectiva
epidemiológica durante los
últimos 100 años.

30. Kraepelin introdujo el
concepto dementia
praecox en
1896, anticipó que el
modelo
epidemiológico podía
iluminar las causas
del trastorno mental.
Propuso que se
hicieran estudios
comparativos en la
población sobre la
psicosis y los factores
predisponentes en
varias culturas .

31. En la primera mitad del siglo
xx la investigación
epidemiológica tomo dos
caminos relativamente
distintos
En Norteamérica
analizaban la
ecología social del
trastorno
En Europa la
investigación se
enfoca
primariamente sobre
los factores
genéticos

32. Métodos epidemiológicos y
Herramientas para el
estudio de la esquizofrenia
El análisis de la prevalencia e
incidencia y probabilidad de
la esquizofrenia depende en
gran medida de la
sensibilidad para detectar
los casos.
La disponibilidad de una
herramienta diagnóstica o
de procedimiento que
seleccione los casos
auténticos

33. Detección de Casos
Poblaciones clínicas (personas en contacto con
los servicios)
Estudios puerta a puerta (incluyen
investigaciones sobre el censo de comunidades
enteras o muestras de población)
Estudios de cohortes de nacimiento

34. 1. Entrevista
totalmente
estructurada
 Como cuestionario de
entrevista diagnostica
Y la entrevista diagnostica
internacional compuesta que se
elaboran para responder con
precisión los criterios del DSM III
Y LA CIE 10
Se dividen en dos categorías
Instrumentos

35. 2. Entrevista
semiestructurada
Como examen del estado
actual.
Y las escalas de la evolución
clínica en neuropsiquiatría que
cumple un amplio espectro de la
psicopatología.
Instrumentos

36. PrevalenciaDefinición
Es el número de casos de riesgo por cada 1,000 personas de una
población en un momento dado o durante un periodo
determinado.
Tasas en el mundo
Son similares, pero se ha descrito la existencia de alta
prevalencia en algunas áreas especificas, por lo que sus
estimaciones han variado desde el 0.2-2%.
Actualmente
La prevalencia se considera entre el 0.5 y el 1% siendo la misma
en hombres y mujeres, sin embargo se observan diferencias
respecto a la edad de inicio y su curso.

37. Incidencia
Tasa de
Incidencia
• Es el numero anual de casos declarados por primera vez en una
población determinada de riesgo de 1,000 personas.
Incidencia/
Prevalencia
• Las tasas de incidencia son considerablemente inferiores a las tasas
de prevalencia y se estiman en aproximadamente 15/100,000 al
año, aunque el rango puede ser tan amplio como 7.7 y 43 por
100,000.
Incidencia
Tratada
• No existe un diseño perfecto para medir la incidencia de la esquizofrenia, la
mayoría de los estudios proporcionan tasas que en realidad reflejan la
incidencia tratada, es decir el numero de individuos que son identificados
por los servicios de salud y que por consiguiente reciben tratamiento.

38. Riesgo de Morbilidad
Es la probabilidad de que un individuo nacido en una
población determinada desarrolle la enfermedad si
supera el riesgo de la misma.
El periodo de riesgo de la esquizofrenia se define entre
los 15 y 44 o entre los 15 y 54 años.
Si las tasas de incidencia especificas para la edad y el
sexo se conocen, la probabilidad de la enfermedad
puede deducirse directamente sumando las tasas de
la edad especifica dentro del periodo de riesgo.

39. Asociaciones con la edad
y sexoEn los varones alcanzan su máximo entre
los 20 y 24 años. La incidencia especifica
de la edad hasta la mitad de los 30 es
significativamente más alta en los
varones.
En las mujeres se produce un máximo
menos importante en el grupo de edad
entre los 20 y 24 años; luego otro más
tarde en los grupos con individuos de más
de 35 años.
La proporción varon:mujer se invierte
con la edad y resulta 1:1.9 para los
inicios posteriores a los 40 años y
1:4, o incluso 1:6,despues de los 60
años.

40. Fertilidad
EstudiosAnteriores
Han mostrado
una baja
fertilidad de los
varones y
mujeres
diagnosticados
con
esquizofrenia.
NiñosAdoptados
La media de
niños adoptados
por padres con
esquizofrenia en
Suecia fue de
0,9.
PeriodoReproductivo
La media de
nacimientos en
el periodo
reproductivo de
las mujeres
tratadas en
noruega entre
1936 y 1975 fue
de 1,8
comparado con
el 2,2 de la
población
femenina
general.

41. Mortalidad
De grandes
cohortes informan
con detalle de un
exceso de
mortalidad entre
los pacientes con
esquizofrenia.
Estudios
epidemiológicos
Es mucho mayor.
La diferencia
consistió al exceso
de accidentes y
suicidios.
Actualmente con
proporciones
totales
estandarizadas de
9,6 para los
varones y 6,8 para
las mujeres, que
explica el 28% del
exceso de
mortalidad.
La mortalidad de
los varones
Ser varón, joven.
Presentar
enfermedad de
discapacidad
crónica con
episodios de
remisión-recaída y
perdida de
confianza en el
tratamiento.
Factores de riesgo
suicidio

42. ComorbilidadAbuso de sustancias
• Es el problema de comorbilidad más frecuente entre los
pacientes con esquizofrenia y los que están involucradas son el
alcohol, benzodiazepinas, alucinógenos, fármacos
antiparkinsonianos, así como la cafeína y el tabaco.
Fumadores
• La prevalencia de fumadores es dos o tres veces mayor que
entre la población general, teniendo en cuenta el sexo y la
edad.
Infecciones y otras enfermedades
• En especial a la tuberculosis pulmonar y otras enfermedades
habituales como: diabetes, arteriosclerosis y la cardiopatía
isquémica, y algunos trastornos genéticos raros como : porfiria
aguda intermitente o la enfermedad celiaca.

43. Variación geográfica y
cultural
OMS
Sus estudios proporcionaron datos que
comprobaban una recuperación más alta en
países en vías de desarrollo como India y
Nigeria que en países desarrollados.
El seguimiento de los casos , demostró
también que la evolución de las psicosis
afectivas y los trastornos afectivos también
era mejor en los países en desarrollo.
Población
No se ha identificado ninguna población en
la que no ocurra la esquizofrenia.
No hay muchos indicios de que los factores
psicosociales o culturales tengan una
relevancia en la esquizofrenia.

44. Perspectiva epidemiológica
sobre Antecedentes y
Factores de riesgoRiesgo genético: ¿necesario y suficiente?
La presencia de esquizofrenia en una
familia es de momento el único factor
de riesgo que se ha establecido
epidemiológicamente con certeza, con
un riesgo para los familiares de primer
grado que oscila entre 9 y 18.
La consistencia de las pruebas también
sugiere que la vulnerabilidad genética
es necesaria, pero no suficiente para
provocar esquizofrenia, y que los
factores ambientales deben tener
alguna importancia.

45. Daño prenatal y perinatal.
Factores que afectan el
desarrollo temprano del
cerebro
Factores que actúan en el
entorno social y familiar.
La investigación
epidemiológica
actual acerca
de las posibles
causas de la
esquizofrenia
se centra en
tres áreas
principales:

46. Factores estresantes
ambientales en estadios de
desarrollo temprano
Complicaciones
Obstétricas
1. Las complicaciones graves como
hipoxia perinatal y lesiones del
hipocampo
2. Una predisposición genética
sensibiliza el cerebro en su fase de
desarrollo a lesiones que se
producen aleatoriamente y como
consecuencia de complicaciones
obstétricas menos graves.

47. Complicaciones
Obstétricas
3. Una predisposición genética a la
esquizofrenia conduce a un
desarrollo fetal anormal, que a su
vez causa complicaciones
obstétricas.
4.Los factores constitucionales
maternos, influidos parcialmente por
los genes, como un físico pequeño o
una propensión a comportamientos
de riesgo (consumo de drogas y
tabaco durante el
embarazo), aumentan el riesgo de
complicaciones obstétricas y lesiones
en el centro del feto.

48. Individuo con
Pre-esquizofrenia
• Los individuos que
desarrollan esquizofrenia
cuando son adultos tienden
a mostrar dificultades en
sus relaciones sociales
durante la infancia y la
adolescencia con más
frecuencia que los demás.
1. Alteración Social Pre-
morbida
• Se ha visto que el riesgo de
esquizofrenia aumentaba
linealmente con la
disminución del CI.
2. Inteligencia
premórbida
(coeficiente intelectual)

49. Individuo con
Pre-esquizofrenia
3. Ambiente social y familiar
Estudios muestran a clases sociales económicamente
desfavorables con mayor proporción de ingresos por
esquizofrenia.
No todos apoyan esta hipótesis , no obstante, puede
que la estratificación social, el estatus socioeconómico
y el estrés de aculturación sean factores importantes
en la causa de la esquizofrenia.
4. Urbanización
Los últimos descubrimientos epidemiológicos
sugieren que el hecho de nacer en una ciudad se
relaciona con un aumento moderado, pero
estadísticamente significativo, de la incidencia de
esquizofrenia, psicosis afectivas y otras psicosis, lo que
ha reactivado hipótesis anteriores de que el entorno
humano aumenta el riesgo de psicosis.

50. Individuo con
Pre-esquizofrenia
5. Estado Civil
• Los varones solteros constituyen
una proporción elevada en las
muestras de pacientes con
esquizofrenia, tanto en los estudios
epidemiológicos como en el de 10
países de la OMS y un extenso
estudio alemán.
• A veces, el matrimonio mismo (o
vivir en pareja) pueden retrasar el
principio de la enfermedad o
amortiguar sus efectos.

51. Asimismo la
epidemiologia
molecular será con
certeza el próximo gran
capitulo en la búsqueda
de causas y curas.
Cuestiones
epidemiológicas para la
próxima década
El rápido aumento respecto al
conocimiento básico del genoma
humano y el cerebro sugiere que
es muy probable que la próxima
década aparezcan nuevos
enfoques que tengan en cuenta la
genética molecular, las
neurociencias y la epidemiologia a
la hora de estudiar trastornos tan
complejos como la esquizofrenia.

52. Dr. Ramón Alcerro Castro es el primer psiquiatra hondureño. Se constituye en el
pionero de la psiquiatría hondureña. Iniciador de la estructuración de la atención
psiquiátrica asistencial cuando en 1949, organiza el Departamento de
Neuropsiquiatría del Hospital General.
La psiquiatría hondureña tiene sus comienzos en 1926 en el Hospital General, ahora
Hospital General “San Felipe”, con la atención de pacientes asilados e indigentes
entre los cuales se encontraban epilépticos y enfermos mentales, que por su
progresivo crecimiento se hizo necesario, en 1929, la construcción de pabellones
especiales.
Esquizofrenia en Honduras

53. Las primeras estadísticas del
Departamento de Neuropsiquiatría las
encontramos en el informe del año fiscal
de 1951-1952 .
En el se describe que de 186 pacientes
hospitalizados 20 tenían diagnostico de
esquizofrenia.
Según estudios de la Secretaría de Salud,
el 90 por ciento de los hondureños
padece algún trastorno mental.
(Publicado en el Heraldo el 16/8/2008.)

54. De los hondureños atendidos, el 42 por ciento sufre de
depresiones, el 26 por ciento de epilepsia, 11 por ciento
trastornos neuróticos, 8 por ciento esquizofrenia, 5 por
ciento trastornos mentales y del comportamiento
provocados por consumo de sustancias psicotrópicas
(drogas) y el 8 por ciento otros padecimientos conocidos
como síndrome de maltrato, que son provocados por
abusos sexuales, físicos o torturas.
Los altos niveles de violencia, estrés y la
crisis económica son los detonantes
para que la mayoría de los hondureños
requieran asistencia psicológica.
(Publicado en el Heraldo el 16/8/2008.)

55. La Secretaria de Salud en el
país, no dispone en sus
estantes poco o nada de
información se desconocen
estudios de períodos recientes
que demuestren cifras exactas
de patologías y estadísticas de
muerte por salud
mental, prevalencia entre
otros de importancia.
Aduciendo que el país está
lejos de contar con
herramientas indispensables
para estos menesteres.

56. La información con la que
se cuenta proviene de
fuentes individuales de
personal profesional que
brinda atención a la salud
mental e investigaciones
de estudiantes de
postgrado.