.

1. FUNDAMENTOS DE
PSICOFARMACOLOGÍA
PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Históricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en
simple, catatónica, hebefrénica o paranoide. El manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales(DSM) contiene en la
actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete.
El DSM-V (2013), ha eliminado la distinción de subtipos dentro de la
esquizofrenia.

3. Tipo paranoide:
Tipo
desorganizado o
hebefrénica:
Tipo catatónico
Tipo
indiferenciado
Tipo residual:
Es una enfermedad mental que no conlleva alteración anatómica observable,
y cuya principal característica es que afecta a la personalidad del individuo,
así como a áreas de su psicología. Sus síntomas se pueden dividir en
síntomas positivos (delirios y alucinaciones) y negativos (déficits cognitivos).
predomina el discurso y comportamiento desorganizados sin ningún
objetivo visible, así como una afectividad inadecuada o plana. Quien la
padece es incoherente al hablar, actúa de manera extraña y las
reacciones emocionales pueden ser absurdas.
con importantes alteraciones psicomotoras tales como la flexibilidad/rigidez
cérea (como muñeco de cera); puede llegar hasta el estupor catatónico, lo
que produce una incapacidad para cuidar de sus necesidades personales.
Hay síntomas psicóticos, pero no cumplen criterios para los tipos paranoide,
desorganizado o catatónico.
donde los síntomas positivos están presentes tan solo a baja intensidad
Eran:

4. Depresión post-esquizofrénica: trastorno de tipo
depresivo, a veces prolongado, que surge después de un
trastorno esquizofrénico. Durante él pueden persistir algunos
síntomas esquizofrénicos, pero no predominan en el cuadro
clínico. Raramente tienen tanta importancia como para
realizar un diagnóstico de depresión grave (Requiere un
mínimo de dos semanas de afectación funcional y anímica
notorias).
Esquizofrenia simple: su desarrollo es insidioso,
no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos
psicótica y muestra fundamentalmente síntomas
negativos.

6. • A finales del siglo pasado KRAEPELING (1896/1987) reunió una serie de
cuadros clínicos que denomino demencia precoz y hace una
descripción de esta condición mental que aún tiene vigencia en la
actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia el
deterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste
no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica
(un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación
mental que conduce al deterioro del individuo; un termino incluido por
Hecker, 1870).
(Mcglashan y fenton, 1991)

7. Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra
suizo E. BLEULER en 1911 pues este observó que no era
solo en la edad juvenil como lo planteaba el alemán
Kraepelin y consideró más apropiado dar el nombre de
esquizofrenia como una ruptura en la asociación de ideas o
como una retirada de la realidad y la vida social. El término
de esquizofrenia en sí significa “mente partida”.
“reduciendo toda la riqueza de los síntomas y los cuadros
clínicos que abarca la demencia precoz a un trastorno
fundamental que no podía resumirse en ninguna de las
facultades de la triada tradicional –inteligencia, sentimiento,
voluntad-”
(Minkowski, 2000).

8.  Emil Kraepelin.
1890 distinguió una forma de
demencia precoz. Hizo la
distinción de esta patología, la
Psicosis maniaco depresiva y de
la paranoia.
• Eugen Bleuer.
1908 sugiere el término
esquizofrenia(escisón de la mente).
Introduce concepto de síntomas
fundamentales:
Las cuatro «A»
• Asociaciones anormales.
• Afecto anormal.
• Ambivalencia.
• Autismo.

9. Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas diferentes, los
clínicos y los científicos han tratado de simplificar la descripción del cuadro clínico
dividiendo los síntomas en subgrupos (+) y (-).
Este concepto fue formulado por primera vez por el neurólogo británico Hughlings. Jackson
(1980).
Consideraba que los síntomas positivos reflejaban fenómenos de liberación que ocurrían en
regiones cerebrales filogenéticamente mas evolucionadas, causados por una lesión en el
cerebro a un nivel mas antiguo, por su parte los síntomas negativos simplemente
representaban una disolución o una perdida de la función cerebral. Actualmente estas ideas
han sido ampliadas.

10.  Incluyen las alucinaciones, ideas
delirantes, un notable trastorno formal
positivo del pensamiento (incoherencia,
descarrilamiento, tangencialidad o falta de
lógica) un comportamiento extravagante o
desorganizado reflejan una distorsión o
exageración de funciones que están
normalmente presentes, la persona
presenta una percepción en ausencia de
un estimulo externo

11. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales,
olfativas, gustativas y táctiles), pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más
habituales y características de la esquizofrenia.
“Los pacientes esquizofrénicos de todas las culturas experimentan alucinaciones, aunque el
tipo y la frecuencia varían según al grupo cultural al que de pertenezca” (Ndetei y Vadher,
1984).
 Existen ideas delirantes extrañas y no extrañas
 Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser extraño ha robado los
órganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o
cicatriz.
 Un ejemplo de una idea delirante, no extraña es la falsa creencia de ser vigilado por la
policía.

12.  LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS:
 Suponen una deficiencia en la actividad mental que normalmente esta
presente por ejemplo algunos pacientes presentan alogia (notable pobreza del
lenguaje o contenido del lenguaje, otros presentan aplanamiento afectivo
anhedonia/asocialidad (incapacidad de experimentar placer, pocos contactos
sociales) abulia/apatia (anergia, falta de persistencia en el trabajo o el estudio)
además de deterioro atencional, siendo estos mas destructivos por que dejan
al paciente inerte y desmotivado.
 En un principio con crow (1980) quien dividió los síntomas en tipo I y II
diferenciándolos de los de mas predominio positivo como (I) y de los de mas
predominio negativo como (II) Se creyó que solo se podía presentar un tipo en
cada paciente, pero con el pasar del tiempo se logro evidenciar que se podían
presentar ambos tipos en un mismo paciente como una combinación de
síntomas con Andreasen que publica un modelo dicotómico .

13. 3. EPIDEMIOLOGIA DE
LA ESQUIZOFRENIA

14. ♠ Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a
la cognición el mundo de lo cognitivo, pero también
suele contribuir a la aparición de problemas crónicos
de comportamiento y emoción. Las personas con
esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales,
incluyendo depresión y trastornos de ansiedad.
♠ Aproximadamente entre el 5% y el 40 % de los
pacientes esquizofrénicos han consumido drogas al
menos en una ocasión durante sus vidas.
♠ En estos enfermos son corrientes ciertos problemas
sociales, como el desempleo de larga duración,
la pobreza y la falta de hogar.

15. PREVALENCIA MUNDIAL
 Una revisión sistemática de numerosos estudios encontró en
2002 una prevalencia de vida de 0,55 %.
 Desde entonces, también se ha documentado una prevalencia
menor de esquizofrenia en países en vías de desarrollo.
 Los inmigrantes a los países desarrollados muestran un aumento
de las tasas de esquizofrenia, riesgo que se extiende a la
segunda generación.
 El análisis de un total de 1.721 estimaciones de 188 estudios
que abarcan 46 países.

17. ANTECEDENTES FAMILIARES
 La prevalencia de la esquizofrenia se incrementa al
10 %, índice aún más alto en familias con varios
miembros que presentan la enfermedad.
 La incidencia de la esquizofrenia aumenta cuando la
consanguinidad es más estrecha; cuando la similitud
genética es del 50 %, la incidencia oscila entre 8 % y
14 %; pero cuando la similitud es mayor, la incidencia
se eleva hasta alcanzar entre 39 % y 47 %.
 Hay evidencia de que la heredabilidad de la
esquizofrenia está por aproximadamente el 80 %.

18. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales
causas de discapacidad.
 En un estudio de 1999 de 14 países, la psicosis activa ocupa
el tercer lugar después de la parálisis cerebral y la
demencia, y por delante de la paraplejía y la ceguera.
• Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de
suicidio del 10 %. La mortalidad también aumenta a
causa de enfermedades médicas, debido a una
combinación de estilos de vida poco saludables, los
efectos secundarios de la medicación, y una baja
calidad de atención sanitaria. Debido a estos factores,
la esperanza de vida de estos pacientes es de 10 a 12

19. FACTORES DEMOGRAFICOS
No hay pruebas claras de la influencia del género o
de la etnia en la incidencia de la
enfermedad, mientras que el clima, la cultura o la
clase social pueden influenciar la aparición de
esquizofrenia en sujetos genéticamente
susceptibles, y en algunas características de su
cuadro clínico.
La mayor tolerancia de la comunidad frente a la
enfermedad mental en el medio rural, ya de por sí
menos estresante y con unos requisitos más
sencillos para la vida cotidiana, influyen en la
prevalencia y sintomatología de estos procesos:

20. GÉNERO
• La esquizofrenia tiene más prevalencia en
hombres que en mujeres .
• A su vez, existen evidencias de que el
pronóstico es mejor en mujeres,
relacionándose este dato con una tendencia a
un inicio más tardío en ese sexo,
probablemente por el efecto antidopaminérgico
del estrógeno.
• Generalmente aparece antes en los hombres: el
pico de aparición son las edades 20-28 años
para los hombres y 26-32 años para las
mujeres.
• Las mujeres también suelen tener mejor

21.  Los niños mayores de cinco años pueden
desarrollar esquizofrenia, pero es muy raro que
esta enfermedad se presente antes de la
adolescencia, como lo es también su inicio en
la tercera edad.
 Algunos niños que desarrollan esquizofrenia
tienen peculiaridades de la personalidad o del
comportamiento que preceden a la enfermedad.
 Los síntomas comunes en los adultos, las
alucinaciones y los delirios, son extremamente
raros antes de la pubertad.
EDAD

22.  Un hallazgo estable y reproducible
demostró una asociación entre vivir
en un medio ambiente urbano y el
diagnóstico de esquizofrenia,
incluso después de controlar
factores tales como el uso de
drogas, el grupo étnico y el tamaño
del grupo social.
 En los países desarrollados los
pacientes con esquizofrenia suelen
tener niveles socioeconómicos
bajos. Igualmente suele
pronosticarse la mala adaptación
social a largo plazo en aquellos
pacientes que perciben que su red
SOCIOCULTURALES

23.  La esquizofrenia es poco frecuente
en sociedades con bajo consumo
de gluten y se ha comprobado un
aumento de los casos tras la
introducción en las sociedades
del trigo, la cebada, la cerveza y
el arroz en las dietas
ALIMENTACION
a
A
A
a a

24. ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA

27. Factores prenatales
Infecciones por virus de la influenza, o asfixia perinatal, teniendo como
resultado mayor probabilidad de presentar los síntomas de esa enfermedad.
 Principios del desarrollo neurológico del individuo aumentando su riesgo
de desarrollar esquizofrenia después del nacimiento.
 Haber nacido en primavera o invierno, al menos en el hemisferio norte.
 Estrés, llevan a síntomas esquizofrénicos en la adolescencia y la edad
adulta.

32. PATOGENIA
Es una serie de mecanismos psicológicos q implican el desarrollo y el
mantenimiento de la esquizofrenia. Se da en personas sensibles
especialmente con estímulos negativos y estresantes.
Otro mecanismo psicológico proviene de los efectos de la terapia sobre los
síntomas de la esquizofrenia.
1)DOPAMINA.-Los síntomas positivos de la psicosis como la esquizofrenia
están causados por una hiperactividad de las neuronas dopaminergicas meso
límbicas. Las drogas psicóticas como la cocaína y la anfetamina provocan la
liberación de la dopamina y suelen exacerbar los síntomas psicóticos en la
esquizofrenia.
2)SEROTONINA. -Los antipsicóticos atípicos tienen la calidad de efectuar la
función de la serotonina. Pará explicar el papel de la serotonina en la
esquizofrenia hacen referencia a alteraciones en la función de la serotonina

33. La hipótesis glutamatergica y la
dopaminergica no son mutuamente
excluyentes.La liberación glutamato esta
regulada por receptores presinapticos de
dopamina D2 .
La reducción en la actividad de
glutamato esta vinculada con pruebas
que requieren la función del lóbulo
frontal y el hipocampo y que la acción de
glutamato puede afectar la función de la
dopamina (implicados en la

34.  a)Hallazgos neuroimagen. Las imágenes de RMF y TCP
demostraron que la diferencia parecen ocurrir mas
comúnmente en los lóbulos frontales,hipocampo y lóbulos
temporales vinculados al déficit neurocognitivo q amenudo se
asocia con la esquizofrenia. Los trastornos del
lenguaje,atención,pensamiento todos características de la
esquizofrenia están ligadas a la función frontal.
 b)Hallazgos histopatológicos. En pacientes con
esquizofrenia hay cambios significativos en la distribución de
poblaciones neuronales.

35. 6

36. CUADRO
CLÍNICO
No existe un signo patognomico de la
esquizofrenia. Es una enfermedad que se
presenta con variedad de síntomas.
La psicosis obliga a que los síntomas de la
esquizofrenia este presentes durante al menos
un mes.
La psicosis de tipo esquizofrénico de menor
duración se denomina trastorno
esquizofreniforme

37. LA
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia suele
presentarse por
primera vez en la
adolescencia o
juventud temprana, es
mas precoz en hombres
que en las mujeres
Los prejuicios
cognitivos identificados
se presentan cuando
están bajo estrés o en
situaciones confusas.
CONCEPTO

38. Existen dos formas de aborda el diagnóstico clínico de la
esquizofrenia:
El primer esfuerzo lo representa
Kraepelen; entre psicosis maniaco
– depresivos y demencia precoz,
en 1987, en identificar la catatama,
evefrenica y la esquizofrenia
paranoide.
Por otro lado entre la perspectiva
dimensional; que trata de englobar
todas las variantes de una entidad
única, que agrupa una serie de
signos y síntomas característicos
(Síndromes).
El primer esfuerzo representado por Tim Crow; redujo la
esquizofrenia a dos entidades. Nancy Andreasen redujo la entidad
unidimensional en dos polos, Peter F. Liddle que la limito a una
entidad única en tres dimensiones sindromicas en 1987.

39. Durante la década de los 80, Tim
Crow, retorno, bajo la óptica del
ámbito psiquiátrico, la
distensión entre síntomas
positivos y negativos.

40. Propuso un modelo
unidimensional con dos polos
sindromicos opuestos, donde
la graduación se distingue de
uno a otro, se expresan los
síntomas, es decir negativos y
positivos.

41. PETER F. LIDDLE
agrupó tanto a la
sintomatología
negativa y positiva:
Síntomas negativos (O síndrome de actividad
disminuida): Consiste de deficiencia de
movimientos espontáneos y falta de interés,
perdida de síntomas psicomotrices, apatía y
en el habla abulia.
Síntomas positivos (O síntomas de la
distorsión de la realidad): Consiste en
alucinaciones y delirios.

42. Kurt Schmeider distinguió
diferencia entre la esquizofrenia y
otros trastornos que pueden
producir psicosis como la
depresión, manía, psicosis
reactivas y otros.

43. SENSACIÓN DE INVASIÓN DE
EXTERIOR
ALUCINACIONES
AUDITIVAS
1) Percepción delirante.
2) Experiencias de pasividad somática.
3) Pensamiento de salida del cuerpo.
4) Inserción de los pensamientos.
5) Imposición de los Sentimientos.
6) Imposición de los actos voluntarios.
1) Audición de pensamiento.
2) Voces que comentan las acciones
propias.
3) Voces que discuten.
4) Difusión del pensamiento.

44. En muchos lugares esta clasificación todavía tiene aplicabilidad y para Schneider
esos síntomas eran patognomanicos, se ha discutido los síntomas de primer
grado para diagnosticar la esquizofrenia.
Por otro lado Vázquez Vaquero subdividió en 1996 la sintomatología positiva, en
factor paranoide y no paranoide.
En 1998 Peralta y Cuesta escribieron cinco componentes de los síntomas
positivos, consistentes en alucinaciones, ideas delirantes no Schneiderianos,
trastorno formal de pensamiento y conducta atípica.

45. Los trastornos afectivos y cognitivos o
«Síndrome de desorganización», consiste
en la fragmentación de las ideas, pérdida
asociativa de ideas y expresión emocional
inadecuada.
Se caracterizan por el deterioro de la
atención de la memoria, del pensamiento,
de la información, dificultad para el
aprendizaje en serie y trastorno de las
funciones ejecutivas como planificar
secuencias, priorizar, y adaptarse a los
cambios en el entorno.

46. Se deben distinguir entre el efecto inapropiado y afecto
embotado.

47. Los esquizofrénicos algunas veces son capaces de controlar sus delirios
o alucinaciones durante las interacciones sociales, los trastornos
afectivos y cognitivos tienen un efecto deteriorante mucho mayor.

48. La esquizofrenia se presenta en diferentes fases o
episodios críticos agudos con tiempos de evolución
variable, desde algunas semanas hasta varios meses,
dependiendo del tratamiento.

53. Por ultimo viene la fase de
estabilización, residual o
agotamiento aproximadamente
sobre los 40 años de edad, en
la que predomina la
sintomatología negativa y los
déficit cognitivos (estos ya
están presentes desde inicios
del trastorno).

54. Las conmorbolidades psiquiátricas son
comunes entre los pacientes con
esquizofrenia, predominan el abuso de
sustancias (Alcohol, drogas), la depresión
y trastorno de ansiedad; trastorno de
pánico; trastorno por estrés postraumático,
trastorno obsesivo – compulsivo.
Con frecuencia se desarrollan alteraciones
endocronologicas (Diabetes Mellitus Tipo
02), trastornos gastrointestinales y
enfermedades autoinmunes.

55. Trastorno por atracción y el síndrome de alimentación
nocturna afecta de 5 – 20 % a pacientes esquizofrénicos.

57. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la esquizofrenia se basa en
la cuidadosa observación de signos y
síntomas, en la exploración metódica de las
vivencias de una persona, y en la
acumulación de antecedentes desde todas las
fuentes posibles: familia, amigos, vecinos,
trabajo. No existen pruebas de laboratorio ni
exámenes de imágenes que ayuden a
establecer el diagnóstico, como no sea para
descartar otras enfermedades.

58. DIAGNOSTICO
Actualmente existen dos manuales de criterios
diagnósticos que, en lo esencial, son muy
similares, y tienen por objeto tanto permitir un
registro estadístico más o menos confiable,
como mejorar la comunicación entre
profesionales. Sin embargo en la práctica
clínica, las personas esquizofrénicas tienen
una riqueza sintomática que excede
largamente el contenido de los manuales.
Estos manuales son:
• El Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM) de la Asociación
Americana de Psiquiatría
• Clasificación internacional de las
enfermedades (CIE) de la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

60. Síntomas característicos
Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de un período de un mes, o
menos, si ha sido tratado con éxito.
Solo se requiere uno de estos síntomas si los delirios son extraños, o si los delirios consisten en una voz que
comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan
entre ellas.
• Delirios
• Alucinaciones auditivas.
• Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o incoherencia
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
• Síntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o disminución de
respuesta emocional, alogia (falta o disminución del habla), o abulia (falta o
disminución de la motivación).
• Comportamientos violentos.

62. Durante una parte significativa del
tiempo desde el inicio de la
alteración una o varias áreas
importantes de actividad, como son
el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno
mismo, están claramente por debajo
del nivel previo al inicio del
trastorno. Cuando el inicio es en la
infancia o adolescencia, puede
ocurrir el fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal,
académico o laboral.
Disfunción social/ocupacional

63. Persisten signos continuos de la alteración durante al menos seis
meses. Este período de seis meses debe incluir al menos un mes de
síntomas característicos, o menos si se ha tratado con éxito, y puede
incluir los períodos prodrómicos o residuales. Durante estos períodos
los signos de la alteración pueden manifestarse solo por síntomas
negativos o por dos o más síntomas de la lista de síntomas
característicos, presentes de forma atenuada, por ejemplo, creencias
inusuales y experiencias perceptivas no habituales.
DURACIÓN

64. Los demás criterios permiten
excluir que el trastorno derive
de trastornos afectivos o del
estado de ánimo, de
trastornos por uso de
sustancias psicoactivas o
condiciones médicas y de
trastornos generalizados del
desarrollo.
Otros criterios

65. Controversias sobre el diagnóstico
Debe destacarse que la diferenciación de un
síntoma la realiza un observador de un modo
bastante subjetivo, y suele basarse en
definiciones relativamente inconsistentes o al
menos imprecisas. También se ha discutido
que los síntomas psicóticos no constituyen
una buena base para realizar un diagnóstico
de esquizofrenia, dado que «la psicosis es la
‘fiebre’ de la enfermedad mental —un
indicador grave pero impreciso—». Algunos
estudios han demostrado que la tasa de
consistencia entre dos psiquiatras enfrentados
al diagnóstico de esquizofrenia llega al 65 %
en el mejor de los casos. Estos elementos
han llevado a algunos críticos a sugerir que el
diagnóstico de esquizofrenia debería
revaluarse. En 2004 Japón abolió el

66. Controversias sobre el diagnóstico
El papel de los factores socioculturales como
la clase social, la religión, la industrialización,
y especialmente los cambios de cultura en la
esquizofrenia ha sido estudiado por parte de
movimientos de antipsiquiatría, que
argumentan que son las presiones de la
sociedad las que conllevan al sujeto a la
«locura». El modelo basado en la psiquiatría
tradicional, permite entonces el control social
de estos individuos que la sociedad
encuentra indeseables, condenándolos a la
reclusión y al abandono. Aunque la visión
sociogenética de la antipsiquiatría ha sido a
su vez cuestionada por presentar poca
argumentación científica, ha colaborado, sin
embargo, en el desarrollo de formas de
tratamiento con participación de la comunidad
y la reintegración de esquizofrénicos a la vida

67. 8 tta

68. PRONÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA

69. PRONÓSTICO
 Entender el posible curso de la enfermedad puede ayudar a
guiar su tratamiento.
 Los factores más frecuentemente asociados con un mejor
pronóstico general incluyen el ser mujer, la aparición
rápida, en oposición a la instalación insidiosa de los
síntomas, la edad avanzada para el momento del primer
episodio, síntomas predominantemente positivos en lugar
de negativos y el buen funcionamiento previo a la
enfermedad.
 La determinación o capacidad de recuperación psicológica
también se han asociado con un
mejor pronóstico.

70. DESEMPEÑO SOCIAL
 La esquizofrenia sin síntomas negativos se ha relacionado a menudo con un buen
ajuste social entre las crisis. Los pacientes con esquizofrenia tienen una alta tasa
de abuso de sustancias, y los que consumen drogas tienen sus primeras
hospitalizaciones a edades más tempranas, tienen hospitalizaciones más
frecuentes y tienen más disfunción en sus relaciones interpersonales y familiares.
 Algunos pacientes se vuelven tan psicóticos y desorganizados que no pueden
satisfacer sus necesidades básicas, tales como resolución de problemas,
establecer y alcanzar metas futuras, proveer su propia vivienda, comida, vestido y
pueden requerir un mayor apoyo para mantener su independencia.

71.  Este tipo de pacientes tienen una mayor probabilidad de comportamiento
agresivo que aquellos con menos síntomas psicóticos. Se ha dicho que
los esquizofrénicos con mayor riesgo de actividad homicida serían
aquellos/as cuyo tema delirante es de naturaleza religiosa. Los pacientes
con esquizofrenia también tienen una tasa disminuida de matrimonio y
aumentada de divorcios.
 A menudo, aunque en una proporción menor, las personas con
enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia, se encuentran
en situación de carestía económica, y no reciben el tratamiento que
necesitan. No obstante otros terminan curándose, o bien recibiendo
tratamiento médico alternativo a los fármacos con lo que consiguen
alcanzar una mejor calidad de vida y superar obstáculos y limitaciones.
Como es el caso de John Forbes Nash

72. PRONOSTICO DE REMISIONES
RECIDIVAS
 Una vez que se establece el diagnóstico correcto de
esquizofrenia, existen para la mayoría de los pacientes
cuatro posibilidades fundamentales en el curso de su
enfermedad:

 - La resolución completa de los síntomas con o sin
tratamiento sin recidiva nunca, el caso de
aproximadamente 10-20 % de los pacientes.
 - El paciente mejora completamente pero presenta
recidivas de forma repetida con recuperación total cada
vez, lo que ocurre en 30-35 % de los casos.

73.  - Se presentan recidivas repetidas con recuperación parcial e incompleta sin que los
síntomas se vuelvan más pronunciados cada vez, lo que ocurre en 30-35 % de los casos.
 - La enfermedad sigue un curso natural de empeoramiento rápido e inevitable desde la
aparición de los síntomas, el caso de aproximadamente 10-20 % de los pacientes.
 Sin tratamiento, 75 % de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia sufren recaídas al
cabo de un año. Bajo tratamiento controlado con neurolépticos, solo el 15 % recaen al final
de un año y al cabo de cinco años, un 20 %.

74. ESPERANZA DE VIDA Y MORBILIDAD
 La esperanza de vida de las personas con el trastorno es de 10 a
12 años menos que la de quienes no lo tienen, probablemente
debido al aumento de problemas de salud física y una mayor tasa
de suicidios.
 La causa más frecuente de muerte en pacientes con
esquizofrenia es la enfermedad cardíaca precoz, el riesgo de
morir por enfermedad cardiovascular es de dos a tres veces
mayor que en la población general

75.  Este riesgo se acelera debido a que su tasa de consumo de cigarrillos
es de 30-35 % superior a la de la población en general. Las personas
con esquizofrenia también fuman más que los pacientes con otros
trastornos mentales. Aunque varios estudios han demostrado que los
pacientes con esquizofrenia fuman más que la población general, aún
no se ha producido una explicación definitiva de esta diferencia.
 El riesgo de suicidio se asocia fuertemente con
la depresión postpsicótica, los intentos previos de suicidio, abuso de
drogas, agitación o agitación motora, el miedo a la desintegración
mental, la baja adherencia al tratamiento y enlutamientos recientes. No
son frecuentes las sobredosis con los medicamentos del tratamiento
como método de suicidio, porque los antipsicóticos tienen un alto índice
terapéutico, es decir, las dosis letales son muy superiores a las dosis
que producen un efecto terapéutico.