3. 
Cilindro de forma irregular con
una abertura superior y una
abertura inferior.
◦ Abertura torácica superior
 Permite la continuidad con
el cuello.
◦ Abertura torácica inferior
 Permite la continuidad con
el abdomen

4. 
La
cavidad
torácica
está
subdividida
en
tres
compartimientos:
◦ Una cavidad pleural derecha y
otra izquierda.
◦ El mediastino

5. 
Respiración:
◦ Modifica el volumen de la
cavidad torácica:
 Los movimientos hacia
arriba
y
abajo
del
diafragma.
 Cambios
en
las
dimensiones
lateral
y
anterior
de
la
pared
torácica.

6. 
Protección de órganos vitales:
◦ El tórax alberga y protege al
corazón, pulmones, grandes
vasos y ofrece protección a
algunas vísceras:
 La mayor parte del hígado
queda por debajo de la cúpula
diafragmática derecha y el
estómago y bazo bajo la
izquierda.
 La parte posterior del polo
superior de los riñones se
apoyan en el diafragma y
quedan por delante de la 12ª
costilla.

7. 
La caja toráxica, esta
delimitada por los 12
pares de costillas que se
articulan
anteriormente
con
el
esternón
y
posteriormente
con
la
columna dorsal, se cierra
en la parte inferior a través
de
un
músculo,
el
diafragma, que a su vez,
divide la cavidad toráxica
de la cavidad abdominal.

8. 


Las costillas son hueso planos por su
función.
De forma arqueada
TENEMOS:
◦ 7 pares de costillas verdaderas; poseen una
superficie articular exclusiva para cada una
con el esternón;
◦ 3 pares de costillas falsas; que se unen en
un gran cartílago costal común para tomar
inserción en el esternón
◦ 2 pares de costillas flotantes; que no
poseen articulación con el esternón ya que
son muy cortas y nunca llegan a él.

9. 
Elementos comunes:
◦ cabeza
◦ el cuello
◦ el tubérculo articular para la vértebra
◦ el cuerpo
◦ superficie articular para el esternón (unión costocondral y
cartílago costal)

10. 

El esternón, único e impar, es un
hueso plano, cumple una función
importante de protección.
Posee tres partes fundamentales:
◦ el manubrio, donde se articula
la clavícula (Art.
Esternoclavicular).
◦ el cuerpo, donde se articulan
la mayoría de las costillas (Art.
Condroesternal).
◦ el apéndice xifoides, que es un
importante origen muscular,
por ejemplo, el de los
músculos del abdomen.

11. 
Músculo serrato posterosuperior: eleva las
costillas (accesorio de la inspiración). De C5 a
D2 hasta la 5º, 6º y 7º costillas.

12. 
Músculo serrato posteroinferior: desciende
las costillas (accesorios de la expiración). De
D12 a L3 a la 9º, 10º, 11º y 12º costillas.

13. 




Músculos intercostales
1.
Músculos
intercostales
externos: elevan las costillas
(accesorios de la inspiración).
2.
Músculos
intercostales
intermedios: descienden las
costillas (accesorios de la
espiración).
3.
Músculos
intercostales
íntimos o internos: descienden
las costillas (accesorios de la
espiración).
Cada
espacio
intercostal
contiene: tres músculos (músc.
externo, músc. intermedio y
músc. íntimo) y el paquete
vasculonervioso
intercostal
(arteria
intercostal,
vena
intercostal, nervio intercostal).

14. 

1.
◦
◦
2.
◦
◦
◦
◦
◦
Constitución Anatómica
Fascículos musculares.
Centro frénico.
Inserciones Diafragmáticas
Porción lumbar o Pilares
principales.
Crus dextrum o pilar derecho.
L1, L2, L3 y sus discos
intervertebrales.
Crus sinistrum o pilar izquierdo.
L1, L2 y sus discos
intervertebrales.

15. 
Pilares accesorios.
◦ L2 y disco intervertebral L1-L2.

Terceros pilares.
◦ Proceso transverso o costal de la primera vértebra lumbar.
◦ Porción costal.

Arcadas costotendinosas [de Senac].
◦ En la cara medial de las últimas seis costillas y sus respectivos cartílagos costales.
◦ Porción esternal.

Cara posterior del proceso xifoides por dos fascículos.

16. 





3. Hiatos y Forámenes Diafragmáticos
Entre el pilar principal y el pilar accesorio.
◦ Nervio esplácnico mayor y raíz medial de la vena ácigos o hemiácigos.
Entre el pilar accesorio y el ligamento arcuato medial.
◦ Cadena simpática y nervio esplácnico menor.
Ligamento arcuato medial.
◦ Músculo psoas mayor y vena lumbar ascendente.
Ligamento arcuato lateral.
◦ Músculo cuadrado lumbar, vasos y nervio subcostales.
Trígono esternocostal [de Larrey].
◦ Vasos epigástricos superiores y ramo anterior del nervio frénico.

17. 
Irrigación
◦ Arterias frénicas superiores. Aorta
torácica descendente.
◦ Arterias musculofrénicas. Arteria
torácica interna.
◦ Arterias frénicas inferiores. Aorta
abdominal.

Inervación.
◦ Nervios frénicos.

18. 

Acción
Inspiración. Es el principal músculo
inspiratorio.

19.  Nivel vertebral T4/5:
- El plano horizontal que pasa a
través del disco que separa las
vértebras T4 y T5 es uno de
los planos más significativos
del cuerpo, debido a que:
- Atraviesa el ángulo del
esternón
anteriormente,
marcando la posición de la
articulación anterior del
cartílago costal de la 2ª
costilla con el esternón.

20. •
Nivel vertebral T4/5:
- Separa el mediastino superior
del inferior, y marca la
posición de límite superior del
pericardio.
- Marca el comienzo y el fin del
cayado aórtico.
- Pasa a través del punto en que
la vena cava superior penetra
en el pericardio para llegar al
corazón.
- Nivel e bifurcación de la
tráquea.
- Límite superior del tronco
pulmonar.

21. •
Circuitos venosos de izquierda a
derecha:
- La aurícula derecha es la
cámara del corazón que
recibe la sangre desoxigenada
que retorna del cuerpo.
- Queda a la derecha de la línea
media y las venas cavas
superior e inferior que drenan
en ella se sitúan del mismo
lado del cuerpo.

22.  Circuitos venosos de izquierda a
derecha:
- La vena braquiocefálica izquierda
cruza la línea media
inmediatamente posterior al
manubrio esternal y transporta la
sangre del lado izquierdo de la
cabeza y cuello, del miembro
superior izquierdo y de parte del
lado izquierdo de la pared
torácica, hacia la vena cava
superior.

23.  Circuitos venosos de izquierda a
derecha:
- Las venas hemiácigos y
hemiácigos accesoria drenan las
regiones posterior y lateral de la
parte izquierda de la caja
torácica, pasan anteriores a los
cuerpos de las vértebras
torácicas y desembocan en la
vena ácigos en el lado derecho,
que finalmente conecta con la
vena cava superior.

24.  Elementos
neurovasculares
segmentarios de la pared
torácica:
- Las arterias de la pared
tienen dos orígenes:
- La aorta torácica, que se
encuentra en el
mediastino posterior.
- Arterias torácicas
internas que discurren a
lo largo de la parte
profunda de la pared
torácica anterior a cada
lado del esternón.

25.  Elementos neurovasculares
segmentarios de la pared
torácica:
- Los vasos intercostales
posteriores y anteriores se
ramifican segmentariamente
a partir de la aorta torácica y
arterias torácicas internas.
- Discurren lateralmente
rodeando la pared, a lo
largo del margen inferior
de cada costilla.
- Junto a estos vasos
discurren los nervios
intercostales.

27. 
PLEURA
◦ Membranas serosas que envuelven a los pulmones y
tapizan las paredes de la cavidad pleural
◦ Constituida por una capa serosa y una capa
subserosa.
Compuesta por dos hojas continuas:
•
pleura visceral- que tapiza la superficie pulmonar
•
pleura parietal- cubre la pared de la cavidad donde
se hallan los pulmones

28. 
Estas dos hojas se
continuan una con
la otra a nivel de la
raíz pulmonar y del
ligamento
pulmonar, entre
estas dos hojas hay
una cavidad: la
cavidad pleural que
en su interior hay
un liquido seroso

29. 
PLEURA VISCERAL
◦ Es delgada y transparente; no
se
puede
separar
del
parénquima pulmonar
◦ Se aplica íntimamente a las
caras pulmonares así como a
las caras interlobares
◦ Mediante
prolongaciones
conjuntivo-fibrosas se une a
los tabiques interlobulillares

30. 
PLEURA PARIETAL
◦ Tapiza el interior de la
cavidad torácica y reviste las
paredes del espacio donde se
encuentran los pulmones
◦ La pleura parietal se divide en
porciones
conforme
los
limites de la cavidad:
 Pared costointercostal
 Musculo diafragma
 Mediastino
En estos lugares se forman
los recesos pleurales

31. 
Porción costal
◦ Cubre la superficie interna de las costillas
◦ Se extiende:
 De atrás hacia adelante
 Desde el canal costo vertebral hasta la cara posterior
del esternón
 De arriba abajo
 Desde el orificio torácico superior hasta las inserciones
condrales y costales del diafragma
 Es delgada y fragil en su conjunto
 Separada de los elementos sobre los que se aplica por un
tejido conjuntivo: la facia endotoracica

32. 

Porción diafragmática:
Cubre al hemidiafragma, se adhiere a el íntimamente en especial a
nivel del centro tendinoso
Porción mediastinica
◦ Se extiende de la misma forma que la porción costal
◦ Interrumpida por la raíz pulmonar
◦ Comprende tres partes:
 Por arriba, por delante y por atrás de la raíz pulmonar
Se moldea sobre los órganos mediastinos
Debajo de los arcos de la vena ácigos y de la aorta forma recesos :
 Derecha: receso interacigoesofagico
 Izquierda: receso interaorticoesofagico
 Estos recesos están relacionados por debajo por el ligamento de
Morosow

33. 
Son los fondos de saco donde se unen las diferentes
partes de la pleura parietal, que son:
◦ Receso costo diafragmático
◦ Receso costomediastinico
◦ Vertebromediastinico
◦ Frenicomediastinico

34. 

RECESO COSTODIAFRAGMATICO
◦ Hendidura pleural entre la pared torácica y el diafragma
◦ Aplicado sobre las inserciones costales del diafragma, las
sobrepasa por detrás del ligamento arcuato lateral.
◦ Su profundidad depende de la posición del diafragma
RECESO COSTOMEDIASTINICO
◦ Es anterior, retroesternal, se extiende desde la primera
articulación condroesternal hasta el séptimo cartílago
costal.
◦ Hacia abajo se aparta de la línea media pues es rechazado
por el corazón y el pericardio.

35. 
RECESO VERTEBRO MEDIASTINICO
◦ Ubicado en la región posterior de la porción mediastinica
de la pleura parietal.
◦ Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.


RECESO FRENICO MEDIASTINICO
◦ Receso poco profundo
◦ Situado entre la porción diafragmática y la porción
mediastinica de la pleura parietal.
◦ Por atrás se continua con el receso costodiafragmatico.

38. 



NARIZ
LARINGE
LA TRAQUEA
LOS BRONQUIOS

39. COMPRENDE
 UN ESQUELETO
 UNA CAPA MUSCULAR
 UN REVESTIMIENTO EXTERNO
 UN REVESTIMIENTO INTERNO

43. 

En un adulto mide, en termino medio. 4,5 cm de alto, 4 cm
de ancho y 3,5 cm de adelante hacia atrás.
Medios de fijación: por continuidad algunos músculos se fijan
en ella. por los ligamento y músculos que la fijan la hioides,
que esta conectado con la mandíbula y la lengua.

44. 








Principales:
Tiroides
Cricoides
Epiglotis
Dos cartílagos aritenoides
Cartílagos accesorios
Corniculados (2)
Cuneiformes (2)
2 o cuatro cartílagos sesamoideos.

55. 




Tiene forma de cilindro aplastado.
En su parte posterior es plana, musculo fibrosa y ligeramente
convexa.
Dimensiones, varia con la edad. En un adulto mide 13 cm
termino medio.
Calibre mayor a 1 cm.
Constituida por los cartílagos traqueales, una membrana
fibrosa y musculo trauqueal.

57. 
Se cuentan de 15 a 20 en el hombre.

58. 
PESO: pulmón derecho: 600 gr. Pulmón izquierdo 500 gr.

Color normal es rosa claro.

Consistencia: es fláccido y elástico.


Cada pulmón tiene forma de semicono con vértice superior y
una base inferior.
Tienen: 3 caras costal, mediastínica y diafragmática.

59. 


Un vértice
Dos
bordes:
anterior
o
inferior.
Una
base
o
circunferencia,
inferior.

60. 


El pulmón derecho presenta 2 cisuras:
Cisura oblicua (mayor)
Cisura horizontal (menor)

61. 

Pulmón izquierdo solo presenta una cisura:
La cisura oblicua.

67. 



Se originan 2 bronquios principales de estos
se van ramificando en:
Bronquios lobares
Bronquios segmentarios
Y las divisiones de los bronquios
segmentarios.

71. 



Axiales
Oblicuos
Recurrentes
De relleno

72. 


Adventicia (peribronquio)
Pared fibrocartilaginosa
mucosa

75. 


Según las dos regiones que atraviesan la
tráquea se distinguen
- relaciones cervicales
-relaciones torácicas

76. 




Cara anterior
Piel: que cubre a una capa de tejido celuloadiposo y al
musculo platisma.
Hoja superficial de la fascia cervical: abarca de un musculo
esternocleidomastoideo a otro, cerca de la línea media esta
perforada por las venas yugulares anteriores, derecha e
izquierda, que pasan del plano superficial al plano profundo.
Hoja paratraqueal: fusionada con la precedente en la línea
media, tendida de un musculo omohioideo al otro. Envuelve a
ambos lados a los músculos esternohioideos y a los músculos
esternotiroideos más profundos.
Istmo de la glándula tiroides: aplicado a la tráquea, permite
dividir las relaciones de esta cara en tres niveles:

77. 


Supraistmico: interpuesto con el borde superior del istmo,
con el lóbulo piramidal de la tiroides y el borde inferior del
cartílago cricoides, con el arco arterial supraistmico de la
glándula tiroides.
Istmico: cubre los cartílagos traqueales 2°, 3° y 4°.entre el
istmo y la tráquea, el plexo venoso tirotraqueal se adhiere a
la parte mediana de la parte anterior de la tráquea por el
ligamento medio (de gruber).
Infraistmico: contiene arterias: arco infraístmico y a veces la
arteria tiroidea ima. Plexo venoso infraístmico de donde
parten las venas tiroideas inferiores en la lamina
timopericardica

78. 
Caras laterales
◦ En contacto inmediato con los lóbulos laterales de la glándula
tiroides, la glándula tiroides sigue a la tráquea en sus
movimientos, contenidas en la vaina visceral del cuello. En la cara
posterior de esos lóbulos se encuentran las glándulas
paratiroides inferiores. Detrás y lateralmente, los nervios
laríngeos recurrentes:
◦ El nervio laríngeo recurrente derecho cruza la cara lateral de la
tráquea antes de seguir el borde derecho del esófago separado
de la tráquea por la arteria tiroidea inferior.
◦ El nervio laríngeo recurrente izquierdo situado en el ángulo
traqueo esofágico izquierdo. La arteria tiroidea inferior izquierda
queda lateral a él.
◦ Más allá de la glándula tiroides, la tráquea esta en relación con la
región esternocleidomastoidea, la cual constituye junto con el
esófago la pared medial. El eje vasculonervioso carotideo se halla
detrás y lateral a la tráquea

79. 

Cara posterior
En contacto inmediato con el esófago
cervical, cuyo borde izquierdo la sobrepasa
lateralmente.

82. 






RELACIONES ANTERIORES.
Entre la cara profunda del esternón y el conducto aéreo se
interponen:
Tejido de la celda tímica, que se hunde entre los recesos
costomediaespinicos anteriores de las pleuras,
situadas en el
mismo plano
La vena braquiocefálica izquierda, oblicua hacia abajo y a la derecha
situada en el espesor del tejido tirotimopericardico. Se une con su
homóloga derecha para formar la vena cava superior.
El arco aórtico: posterior y a la izquierda. Abandona el tronco
braquiocefálico: pretraqueal, oblicuo hacia arriba y a la derecha, en
contacto inmediato con la tráquea.
La carótida común izquierda: lateral a la tráquea desde su origen.
Arteria tiroidea ima: cuando existe esta comprendida entre las dos
arterias.

83. 




RELACIONES LATERALES
A la derecha visible a través de la pleura mediastinica
derecha.
Arriba: El tronco braquiocefálico se bifurca en la base del
cuello. El nervio vago derecho cruza en forma de X muy
alargada la cara lateral derecha de la tráquea.
Abajo: el arco de la vena ácigos cruza la cara pasando arriba
del bronquio principal derecho. Adelante y a la derecha, la
vena cava superior y el nervio frénico están separados de la
tráquea por los ganglios paratraqueales derechos.
A la izquierda: cara lateral de la tráquea se halla separada de
la pleura mediastinica por vasos voluminosos. Se interponen
arriba arteria carótida común, laterotraqueal y la arteria
subclavia izquierda. Abajo el arco aórtico rechaza el conducto
aéreo hacia la derecha.

84. 

RELACIONES POSTERIORES
La tráquea esta siempre en contacto con el
esófago que la sobrepasa a la izquierda. En
el ángulo traqueoesofágico izquierdo el
nervio laríngeo recurrente izquierdo
aparece debajo del arco aórtico y asciende
verticalmente este ángulo.

86. 


Adelante: con el arco aórtico, en contacto con el cual pasa el
nervio cardiaco torácico.
Atrás: el esófago se ubica por detrás del comienzo del bronquio
principal izquierdo.
A la derecha: el arco de la vena ácigos describe una curva con
doble concavidad: medial sobre la parte inferior de la tráquea, e
inferior sobre el origen del bronquio principal derecho.

87. 

A la izquierda: el arco aórtico se aplica en el ángulo superior del
origen del bronquio principal izquierdo contra la parte más
inferior de la tráquea. Tanto a la derecha como izquierda la
región terminotraqueal se prolonga hacia las raíces pulmonares
respectivas por intermedio de los bronquios principales.
Abajo: la bifurcación traqueal se relaciona con el pericardio, que
oculta la bifurcación del tronco pulmonar, la arteria pulmonar
derecha así como la aurícula izquierda. En el ángulo de
separación de los dos bronquios principales se encuentran los
ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores entre los cuales
transcurre una arcada arterial subcarineal.

91. 

Los pulmones izquierdo y derecho ocupan todo el
volumen de la cavidad pleural.
Obsérvese que el pulmón izquierdo es algo mas
pequeño por la posición asimétrica del corazón.

95. 
Vértice: es el del pulmón cuyas relaciones comparte..

Base: presenta dos vertientes interlobares:


Una vertiente posteroinferior que forma parte de la figura
oblicua y a través de ella se relaciona con el lóbulo inferior.
Vertiente anterior que corresponde a la cara superior de la fisura
horizontal y por su intermedio se relaciona con el lóbulo medio,
con el cual está parcialmente fusionada.

96. 









Cara costal: sigue abajo el trayecto de la 5° costilla y luego el de
la 4° costilla.
Cara mediastinica: Se aplica sobre la parte suprarradicular del
mediastino.
Borde anterior: se interpone entre el mediastino y el plano
esternocondral, en el receso costomediastinico anterior de la
pleura.
Sector de la raíz pulmonar: se encuentran de adelante hacia atrás:
Vena apical o hilio marginal anterior.
Arteria principal del lóbulo con sus ramas.
El bronquio lobar superior.
Sector fisural o interlobar: de atrás hacia adelante ofrece:
Arteria posterior, dorsal o retrobronquial.
La vena posterior origen de la vena lobar.

97. 
Se interpone como una cuña entre los lóbulos superior e inferior.

Cara costal: corresponde a la pared anterolateral del tórax.

Cara medial o mediastinica en relación con el pericardio.

Cara diafragmática que contribuye a base del pulmón.

98. 




Su vértice asciende hasta la 4° costilla y su base se apoya sobre
el diafragma.
Cara interlobar: atrás y arriba se aplica el lóbulo superior,
adelante y abajo, el lóbulo medio.
Cara costal cóncava como la pared torácica.
Cara mediastinica conectada al mediastino por el ligamento
pulmonar.
Cara diafragmática: se relaciona a través del diafragma con el
hígado.

99. 




Segmento superior: en contacto con el lóbulo superior por su cara
interlobar.
Segmento basal medial: en contacto con el segmento superior
arriba, con el segmento basal posterior atrás, segmento basal
anterior adelante, y con el segmento basal lateral.
Segmento basal anterior: aterior y lateral en relación al precedente.
Planos intersegmentarios lo separan del precedente medialmente,
del segmento superior arriba y del semento baal lateral atrás.
Segmento basal lateral: separado por tabiques intersegmentarios del
segmento superior arriba, segmentos basales posterior y anterior
atrás y adelante y del basal medial, medialmente.
Segmento basal posterior: Toma contacto por los tabiques
intersegmentarios con el segmento superior arriba, el basal lateral
lateralmente, y el segmento basal medial adelante.

104. 
Lóbulo superior izquierdo.
◦ Cara mediastinica: se encuentra rechazada hacia la
izquierda por las salientes del corazón abajo, y del arco
aórtico arriba. Abajo se relaciona con el pericardio y el
nervio frénico por intermedio de la pleura mediastinica;
arriba se aplica a la parte suprarradicular del mediastino. Se
dirige hacia adelante y debajo de la raíz pulmonar.

105. 
Lóbulo inferior izquierdo.
◦ Base: en relación con el estomago y el bazo a través del
diafragma.
◦ Cara mediastinica: en relación con el esófago, el nervio
vago izquierdo y la aorta descendente.

108. 

Relaciones parietales.
Por medio de la pleura parietal costal y de la
fascia endotoracica el pulmón se relaciona
con la pared costocondroesternal por toda su
cara lateral. La pared esta tapizada por
musculo y huesos, el espacio intercostal está
cubierto diferente, por músculos intercostales
y el eje vasculonervioso intercostal.

113. 




Anteriores: abajo el 1° espacio intercostal cubierto por el pectoral
mayor.
Parte
media
la
clavícula.
Arriba
el
musculo
esternocleidomastoideo, musculo homoioideo, cuerpo adiposo,
ángulo venoso yugulosubclavio, plano de la arteria subclavia.
Superiores: parte baja del la región esternocleidomastoidea y la fosa
supraclavicular menor. A la izquierda da apoyo a la arteria subclavia
cruzada por el nervio frénico, el asa subclavia y el nervio vago.
Posteriores: fosa suprarretropleural que contiene: ganglio
cervicotoracico, raíces C8 y T1 del plexo braquial y el tronco arterial
costocervical.
Laterales: corresponde atrás a la región lateral del cuello, adelante a
la fosa axilar
Mediales: se comunica con la amplia comunicación cervicotoracica
limitada medialmente por el eje visceral (esófago y tráquea) cruzado
a la izquierda por el arco del conducto torácico.

115. 

Mediastinicas adelante y costovertebrales atrás.
A la derecha: de atrás hacia adelante esófago, cara derecha de la
tráquea, ganglios linfáticos paratraqueales, vena cava superior y
receso costomediastinico anterior de la pleura. Los lóbulos
superior y medio con la pleura cubren el pericardio. El lóbulo
inferior en donde la implantación del ligamento pulmonar llega al
borde derecho del esófago. Relaciones costovertebrales: la región
subpleural contiene el tronco simpático torácico y más abajo el
origen de los nervios esplacnicos, la vena ácigos y arterias y
venas intercostales.

116. 

A la izquierda: las relaciones se hallan dominadas por el arco aórtico
que cruza el mediastino de adelante hacia atrás y de derecha a
izquierda por arriba de la raíz pulmonar. Por encima de la raíz
pulmonar y del arco aórtico el lóbulo superior se apoya sobre el
esófago y la arteria subclavia izquierda, carótida común izquierda
con el N. vago. A nivel del arco aórtico el lóbulo superior es
rechazado por la convexidad de la aorta.
La saliente del pericardio rechaza la cara mediastinica del pulmón
izquierdo. Relaciones costovertebrales la aorta descendente
sobresale hacia adelante y a la izquierda de los cuerpos vertebrales,
detrás y lateral se encuentra la vena hemiácigos accesoria y la vena
hemiácigos

118. 




A la derecha y a la izquierda la cara inferior del pulmón se aplica
se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. Estas
relaciones son modificadas debido al ascenso y descenso del
diafragma durante la inspiración y espiración.
A la derecha: la cara inferior del pulmón está constituida por el
lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio.
Relaciones abdominales: adelante hígado revestido de peritoneo
separado del diafragma por el espacio subfrenico. Atrás: la
glándula suprarrenal y la extremidad superior del riñón derecho.
A la izquierda. Es el lóbulo inferior y en menor medida el
superior los que descansan sobre el diafragma. Hacia atrás se
relaciona con el mediastino posterior y en particular con el
esófago.
Relaciones abdominales: en el espacio subfrenico izquierdo se
encuentran de adelante hacia atrás y de derecha a izquierda: el
lóbulo izquierdo del hígado, fundus y tuberosidad mayor de
estomago, el bazo y la flexura izquierda del colon.

121. 
Circulación funcional

Circulación nutricia

122. 
Existen dos, una derecha y una izquierda, provenientes de la
arteria pulmonar principal. Las arterias pulmonares
secundarias (AP) contienen sangre venosa a una presión baja
(~12 mmHg). Son de paredes delgadas y frágiles. Su
distribución sigue la del árbol bronquial sobre el cual se
sobrepone; dentro del pulmón su distribución es semejante a
la de los bronquios.

127. 
De origen perialveolar, confluyen en redes perilobulillares que
también recoge la sangre de las venas bronquiales y
subpleurales. Así se constituyen venas intersegmentarias que
drenan la sangre venosa de más de un segmento; esta venas
intersegmentarias se reúnen para formar las venas lobares
que se reúnen a su vez para constituir las venas pulmonares
derechas e izquierdas.

131. 
Originados en la periferia pulmonar siguen los ejes
bronquiales, formando anastomosis que finalmente drenan
en los nodos linfáticos que podemos dividir en:
◦ Nodos lobares. Alrededor del origen de los bronquios
lobares
◦ Nodos pediculares. Alrededor de los bronquios principales
◦ Nodos mediastinales. En diferentes ejes del mediastino y en
relación a la carina traqueal

135. 
Los pulmones reciben una doble inervación, la parasimpática
y la simpática. La primera dada por los nervios vagales y la
segunda por los troncos simpáticos cervicales inferiores y
torácicos superiores.

137. 
La inervación vagal comprende dos tipos de nervios:
◦ Las ramas nerviosas cortas que provienen de la superficie
posterior del vago cuando cruza posteriormente al
bronquio principal
◦ Las ramas nerviosas largas nacen de los nervio laríngeos
recurrentes, llegan al plexo cardiaco profundo donde se
anastomosan con ramas de origen simpático para formar el
plexo pulmonar anterior que ha de acompañar las arterias
pulmonares.

138. 
En la inervación simpática se distinguen nervios directos e
indirectos. Los primeros se originan de los gnaglios toracios
II, II y IV y de ahí parten por la superficie posterior de los
bronquios principales donde se mezclan con ramas vagales
para formar el plexo pulmonar posterior.