Terapéutica periodontal

1. TECNICAS QUIRÚRGICAS
PERIODONTALES
Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
TERAPEUTICA PERIODONTAL

2. PROPÓSITOS
 Controlar o eliminar la enfermedad periodontal
 Corregir situaciones anatómicas que pueden favorecer la enfermedad
periodontal, alterar la estética o impedir la colocación de prótesis
correctas
 Colocar implantes para reemplazar dientes perdidos y mejorar el entorno
para su colocación y funcionamiento

3. OBJETIVOS DE LA FASE QUIRÚRGICA
 Mejorar el pronóstico de
los dientes y sus
sustitutos
 Mejorar la estética

4. FINALIDAD DEL TRATAMIENTO QX DE LA BOLSA
 Eliminar las alteraciones de las paredes de la misma
 Crear un estado estable y fácil de mantener
 Promover la regeneración periodontal cuando es posible

5. PARA CUMPLIR CON ESOS OBJETIVOS LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
 Incrementan la accesibilidad a las superficies radiculares, para
hacer posible la eliminación de todos los irritantes
 Reducen o eliminan la profundidad de bolsa, lo que permite que
el paciente mantenga las superficies radiculares libres de placa
 Remodelan los tejidos duros y blandos para alcanzar una
topografía armoniosa.

6. PARA DISMINUIR LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA
 Medios resectivos
 Medios regenerativos
 Combinación de ambos métodos.

7. EL SEGUNDO OBJETIVO DE LA FASE QX…
 Es la corrección de defectos
morfológicos anatómicos que
pueden favorecer la
acumulación de placa y la
recurrencia de la bolsa o alterar
la estética, aunque estos
procedimientos no se dirigen a
tratar la enfermedad.
Se practican en tejidos no inflamados y en ausencia de
bolsas periodontales

8. TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE DEFECTOS MORFOLÓGICOS
 Las técnicas de cirugía plástica que se
emplean para crear o ensanchar la encía
insertada mediante la colocación de
implantes de diversos tipos
 Las técnicas de cirugía estética que se
usan para cubrir raíces denudadas y
para crear papilas perdidas
 Las técnicas preprotéticas, cuya
finalidad es la adaptación de los tejidos
periodontales y circundantes para
recibir sustitutos protésicos, y que
incluyen alargamiento de corona,
aumento de reborde y profundización
del vestíbulo.

9.  Esas comprenden no sólo técnicas de colocación de
implantes sino también una variedad de maniobras
quirúrgicas para adaptar los tejidos circundantes, como el
piso del seno o el nervio del conducto dentario inferior, para
la ulterior colocación del implante.
Además se cuenta con técnicas quirúrgicas
periodontales para la colocación de
implantes dentales

10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA
Puede dirigirse a :
 Abrir el área de la bolsa para asegurar la eliminación de
los irritantes de la superficie dental
 Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal

11.  La eficacia del tratamiento periodontal se basa en la
eliminación total de la placa, los cálculos y el cemento
enfermo de la superficie dental.
 La profundidad de la bolsa y las irregularidades de la
superficie radicular incrementan la dificultad

12.  Todos estos problemas se
reducen al cortar o desplazar el
tejido blando de la bolsa y por
tanto aumentar la visibilidad y el
acceso a la superficie radicular

13. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LA BOLSA
 Bolsa activa: es aquella bajo la
cual se pierde hueso y se
diagnostica por la hemorragia.
 Después del tratamiento de la fase
I la bolsa se inactiva y su
profundidad se reduce.

14.  En ocasiones las bolsas
inactivas cicatrizan con un
epitelio de unión largo.

15. REGENERACIÓN RESULTADO IDEAL
 La creación de un surco sano y un
periodoncio restaurado
 El resultado es un surco de
profundidad normal con ganancia de
inserción.
 Comprende la restauración total del
estado previo a que la enfermedad
periodontal empezará.

16. ELIMINACIÓN DE BOLSA O MANTENIMIENTO DE
BOLSA
 Se consideraba vital por la necesidad de mejorar el
acceso a las superficies radiculares para el terapeuta
durante el tratamiento radicular y para el paciente
después de la cicatrización.

17.  Después del tratamiento quirúrgico las bolsas que
vuelven a tener profundidad pequeña o moderada casi
siempre pueden mantenerse sanas y sin signos
radiográficos de pérdida ósea activa mediante visitas de
mantenimiento

18.  La variable más importante para determinar si una bolsa
(o surco profundo) es progresiva es el nivel de inserción,
que se mide en milímetros desde la unión
amelocementaria

19.  Las profundidades de sondeo establecidas después del
tratamiento activo y la cicatrización (al cabo de cerca de
seis meses del tratamiento) pueden mantenerse sin
cambio o reducirse aún más durante un periodo de
mantenimiento que comprende una profilaxis cuidadosa
una vez cada tres meses

20. REVALORACIÓN DESPUÉS DE LA FASE I DEL TRATAMIENTO
 Por lo general la evaluación se realiza
uno a tres meses después de
terminar la fase I y a veces hasta
periodos tan largos como nueve
meses.

21. ZONAS CRÍTICAS EN LA CIRUGÍA DE LA BOLSA
El criterio de selección de una de
las diferentes técnicas quirúrgicas
para el tratamiento de la bolsa se
basa en los signos clínicos de la
pared de tejido blando de la bolsa,
la superficie dentaria, el hueso
subyacente y la envía insertada

22. ZONA 1: LA PARED DE TEJIDO BLANDO
 Es necesario determinar las características morfológicas,
el espesor y la topografía de la pared de tejido blando
de la bolsa y la persistencia de cambio inflamatorios

23. ZONA 2: LA SUPERFICIE DENTARIA
 Hay que identificar la presencia de depósitos y
alteraciones en la superficie de cemento, y el acceso a la
superficie radicular de los instrumentos

24. ZONA 3: EL HUESO
 La forma y altura del hueso alveolar contiguo a la pared de la
bolsa se establece mediante un sondeo cuidadoso y un
examen clínico y radiográfico. Cráteres óseos, pérdida ósea
angular y otras deformaciones óseas son criterios importantes
para la selección de la técnica del tratamiento de la bolsa

25. ZONA 4: LA ENCÍA INSERTADA
 La presencia o ausencia de una banda adecuada de encía
insertada es un factor a considerar cuando se selecciona la
técnica para tratar la bolsa.
 Una encía insertada inadecuada se debe a inserción alta del
frenillo, resección gingival marcada o a una bolsa profunda
que llega hasta la unión mucogingival

26. INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
PERIDONTAL

27.  Las áreas con contornos óseos irregulares o cráteres
profundos y otros defectos suelen exigir un abordaje
quirúrgico

28.  Las bolsas en dientes en los que la eliminación completa
de los irritantes radiculares no se considera posible
desde el punto de vista clínico

29.  En casos de lesiones de furcación de grado II o III, una
técnica quirúrgica asegura la eliminación de los irritantes

30.  Las bolsas infraóseas en las áreas distales de los últimos
molares

31.  La inflamación persistente en áreas con bolsas
moderadas a profundas requiere un método quirúrgico.

32. TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE BOLSA

33. TÉCNICAS DE NUEVA INSERCIÓN
RESULTADO IDEAL
 Eliminan la profundidad de la bolsa al reunir la encía con el diente
 Por lo regular se relaciona con relleno de hueso y regeneración de
ligamento periodontal y el cemento

34. TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE LA PARED DE LA BOLSA
Es la técnica más frecuente
 Retracción o contracción, en la que las
técnicas de raspado y alisado radicular
resuelven la inflamación y en
consecuencia la encía se contrae, lo que
reduce la profundidad de la bolsa
 Eliminación quirúrgica mediante técnica
de gingivectomía o un colgajo no
desplazado
 Desplazamiento apical con un colgajo
desplazado hacia apical

35. TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DEL LADO DENTAL DE LA BOLSA
 Eliminación del lado dental
de la bolsa, que se lleva a
cabo mediante extracción
del diente o extracción
parcial (hemisección o
resección radicular).