1. UNIVERSIDAD DE CINCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
FACULTAD DE ENFERMERIA
CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA
2013 – 01
NOMBRE_________________________________ CURSO_______ FECHA DE RECIBO________
SITUACION DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Juan Pérez 45 años natural y procedente de Mocoestrecho Putumayo, profesión albañil, nivel
educativo primaria incompleta, consulta por referencia de la SS Putumayo al servicio de urgencias
prioritaria como traslado primario. A la valoración de TRIAGE se encuentran signos vitales de FC:
105 lxm, FR: 22 xmin, T° 38.5°C, PA/TA: 96/51 mmHg. Se da prioridad 1 y se pasa a consultorio 6.
HISTORIA CLINICA
MC: “Me mandaron de Mocoa porque estoy malo hace como dos meses”
ANAMNESIS
Paciente masculino, en la cuarta década de vida, funcional y productivo en la actualidad quien
refiere sintomatología recurrente de fiebre, tos productiva, astenia, adinamia, pérdida de peso,
refiere remisión espontanea de síntomas hasta hace dos semanas que presenta lesión pápula
nodosa en cuello e ingle que se ulcera, acompañado de hematemesis en dos oportunidades,
ultima hace dos días, es remitido para valoración y manejo.
ANTECEDENTES
FAMILIARES: no significativos. PERSONALES: PATOLOGICOS: niega, QUIRURGICOS: niega,
FARMACOLOGICOS: acetaminofén, TOXICO ALERGICOS: Fumador de 10 cigarrillos día desde hace
20 años, cerveza y guarapo diario sin embriagarse.
EXAMEN FISICO
Cabeza y cuello : Alerta, orientado, Dolicocéfalo, mucosas secas, conjuntivas ictéricas, pupilas
PINRA, ORL normal, se observan lesiones ipsilaterales en cadena ganglionar retroauricular y
cervical superior derecha, de aspecto maculo papular nodosa en la periferia con ulceración por
friccion, productivas a la expresión de material serohematico, fétido en numero de dos redondas
de 4 cm de diámetro. Paciente refiere dolor a la palpación.
Torax: Ruidos cardiacos : desdoblamiento de S2 mitro aórtico y soplo Holo sistólico en tricúspideo.
Ruidos respiratorios: sobre agregados con la inspiración, frémito amortiguado, silencio basal
derecho.
Abdomen: blando, distendido, no doloroso.

2. Pelvis y GU: normal.
Extremidades: No edemas, tono y fuerza normal.
IDX: 1. Masa en cuello (adenitis infecciosa??)
2. Infección respiratoria
3. Endocarditis bacteriana
4. Síndrome constitucional.
5. SIRS de foco a establecer.
PLAN DE MANEJO
1. Dieta adecuada
2. Acceso venoso periférico
3. SSN 2000 bolo continuar a 80 cc/hora
4. CH, PO, Urocultivo, Na, K, Cl, Mg.
5. Hemocultivos aerobios / anaerobios
6. Radiografía de Tórax AP, Lateral
7. Ecocardiograma doppler dúplex
8. Manejo por Medicina Interna
9. Se hospitaliza
Con los datos obtenidos después de leer la información disponible (interpretación) realice el
análisis de la situación de cuidado justificando su respuesta (argumentación) y plantee la
planeación del cuidado con resultados esperados (propositiva).
PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACION
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
INFERENCIA

3. PROBLEMAS IDENTFICADOS METAS O RESULTADOS ACCIONES O PLAN DE
ESPERADOS CUIDADO
PROCESO ADMINISTRATIVO
RECURSOS PRESENTACION CANTIDAD JUSTIFICACION
REGISTROS DE ENFERMERIA
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA.
ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Cuarta Edición. Editorial Masson.
Barcelona 2002.
ALSPACH, J.O. Cuidados Intensivos de Enfermeria en el Adulto. Quinta edcion.
Editorial McGrawHill. Mexixo 2005.
BALDERAS, María de la Luz, Administración de los Servicios de Enfermería, Primera
Edición, McGraw Hill. 2005, Pag 190
BARE. Enfermería Médico-Quirúrgica. McGraw Hill. 2002
CARPENITO, L. J. Diagnóstico de Enfermería. Novena Edición. Mc Graw Hill.
CASTRILLON, M,C. La dimensión Social de la práctica de Enfermería. Editorial
Universidad de Antioquia. Medellín, Marzo 1997.
CRUZ ROJA COLOMBIANA. Manual de Primeros Auxilios.1996.
HUBER, Diane, Conductas de liderazgo y dirección, Liderazgo y Administración en
enferermía, Mc Graw Hill, México 1996
DIAZ DE SANTOS. Manual Básico de Enfermería Técnica y Quirúrgica. 1998.
DU GAS, B.W. Tratado de Enfermería Práctica. Cuarta Edición. Mc Graw Hill. México
1998.

4. DURAN, M.M. Enfermería: Desarrollo teórico e investigativo. Editorial Unibiblos.
Bogotá 2001.
GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición.
Editorial Mosby. España 1996.
GRIFFITH, J y CHRISTENSEN, P. Proceso de Atención en Enfermería. Manual
Moderno. México 1986.
GRUPO DE CUIDADO. Dimensiones del Cuidado. Universidad Nacional. Bogotá 1998.
GRUPO DE CUIDADO. El arte y la ciencia del cuidado. Universidad Nacional. Bogotá
2002.
JIMENEZ, T. y GUTIERREZ, E. El proceso de Enfermería. Una metodología para la
práctica. Universidad Nacional. Bogotá, Julio 1997.
JOANNE C M, y BULECHECK . G .Clasificación de Intervención de Enfermería (CIE)
.Proyecto intervención Tercera Edición .Harcourt Mosby 2002.
HERNANDEZ CONESA, J y ESTEBAN ALBERT M. Fundamentos de Enfermería:
Teoría y Método. Mc Graw Hill. España 1999.
IYER, Patricia, et al. Proceso y Diagnóstico de Enfermería. Mc Graw Hill. México
1997.
LEDESMA, María del Carmen. Fundamentos de Enfermería. Editorial Limusa. México
2002.
LLORENS, T. C. Técnicas Básicas de Enfermería. Ed. Paraninfo. 1998.
LOUIS, María Teresa. Diagnósticos Enfermeros. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. España 1998.
MANUAL DE ENFERMERIA. Editorial Océano. 2002.
MARINER, Ann. Modelos y Teorías en Enfermería. . Editorial Mosby. Quinta Edición.
España 2003.
POTTER, P. Enfermería Clínica. Técnicas y procedimientos. Cuarta edición. Editorial
Harcourt. Madrid 1999.
Fundamentos de Enfermería. Editorial Harcourt. V1-V2-V3-V4.
ROSALES, S y REYES, E. Fundamentos de Enfermería. Editorial Manual Moderno.
3ra Edición. México 2004.
SMITH, S y DUEL, D.J. Enfermería Básica y Clínica. Editorial Manual Moderno.
México 1996.
SORRENTINO, S. A y GAREK, B. Fundamentos de Enfermería Práctica. Ediciones
Harcourt. Madrid 2002.
SAUNDERS. Cuidados de Enfermería. Mc Graw Hill. Vol. I-II. Mexico. 2000.

5. TUKER, CANNOBIO. Normas de cuidado del Paciente. Ed. Océano.2002
URIBE, MESA, Adolfo, L. Manual para examen físico del normal. Instituto de Ciencias
de la Salud C.E.S. Medellín.
VELANDIA, A, L. Historia de la Enfermería en Colombia. Editorial Universidad
Nacional. Bogotá 1995.
REVISTAS
Advances in nursing science
Nursing.
OTROS
Ley 100 de 1993
Ley 1122 del 2007. Reforma de la Seguridad social en Colombia
Ley 911 de 2004 Código Deontológico de Enfermería
y 266 de 1996 Por la cual se reglamenta la Profesión de Enfermería en Colombia.