El documento describe las manifestaciones cutáneas más comunes en pacientes con VIH/SIDA, incluyendo hongos como candidiasis, dermatosis como sarcoma de Kaposi, y virus como el herpes zoster. El tratamiento con antirretrovirales ha mejorado significativamente la supervivencia de los pacientes, pero todavía enfrentan riesgos de infecciones oportunistas y reacciones a medicamentos.

1. En Pediatr ía y Adolescencia
Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez”.
Infectología
Centro de Referencia de Sida Pediátrico.
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Dra. Lidia Torrado

2. • Antiretrovirales
La introducción de terapias de alta
eficacia con IP (HAART) ha bajado
drásticamente el número de casos de
SIDA pediátrico y ha reducido las tasas
de mortalidad

3. %
27
15
10
14
13,6
10,5
8,5
7
4,5
3,5 3
2
1 0,5 0,5 0,5 0,4 0,3 0,2
30
25
20
15
10
5
0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2010
2 Drogas N
+ TMS
3 Drogas c/ IP
Monoterapia
Servicio de Infectología
Htal. de Niños “R. Gutiérrez”

4. 1
0.75
0.5
0.25
0
Supervivencia a 25 años de edad
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
Age
(years)
Probability of Survival
Lohse N, et al. Ann Int Med. 2007;146(2): 87-95. Figure 1. Used with permission.
Population
Controls
Late HAART
(2000-2005)
Early HAART
(1997-1999)
Pre-HAART
(1995-1996)

5. Comparison of life expectancy of
Athena cohort patients to general
population (n=4174)
Edad de muerte
General Population
Asymptomatic HIV+ Patients
Espectativa de vida
Age
(years)
Years lived
van Sighem A, et al. 17th CROI; San Francisco,
CA; February 16-19, 2010. Abst. 526.

6. N: 143
INFECTOLOGÍA HNRG 2013
N: 10 pacientes derivados
a hospital de Adultos
N:133 Adolescentes en
seguimiento en HNRG
8 embarazos 1 paternidad

7. Asintomáticos

11. Infección puede ser silenciosa
90% síntomas virales inespecíficos
SINTOMAS MAS COMUNES:
Fiebre  77%
Fatiga  66%
Exantema maculo-papular  56%
Mialgias  51%
Inicia aprox 1-6 semanas posteriores a la primo
infección
Duración variable

12. Simétrico
Afecta principalmente:
-Cara
-Tronco
-Palmas
-Plantas

14. Manifestación común del VIH
Mayor intensidad
Difícil control
CD4 < de 50 cel/ml

15. XEROSIS
Muy común
30% población infectada
Factores como:
Desnutrición
Inmunosupresión
Enfermedades crónicas
adyacentes
Dermatosis esta
constituida:
Piel seca
Difusa
Escama fina
En ocasiones gruesa e
hiperpigmentada

16. Mayor frecuencia en pediatria
Se compara con la población
inmunocompetente
Se presenta en todos los estadios
Su severidad tiene relación directa con una
cuenta de CD4 menor a 100 cel/Ml
:
Dermatosis hiperproliferativa
Estimulación del queratinocito  infección del
virus o alteración de citocinas

18. Incidencia 1-3%
Su diferencia radica en la severidad del
cuadro

19. Patología especifica del VIH
Inmunidad humoral comprometida
Niveles altos de eosinofilos séricos y
tisulares e IgE
Alteraciones se encuentran en el folículo
pilosebaceo
CD4 entre 250 y 300 cel/Ml

20. Erupción
centrípeta
Afecta cara y
tronco
Constituida
por pápulas y
pústulas sobre
un fondo
eritematoso

21. Farmacodermias
En orden de frecuencia: (luego de 2 a 10 semanas de
inicio)
•Nevirapina
•Nelfinavir
•Kaletra
•Efavirenz
•Abacavir(Alelo HLA-B5701)
•sulfas
•Cotrimoxazol
•Antibióticos

23. Nevirapina

24. Síndrome de Stevens Johnson
(SJS)

25. Necrólisis Epidérmica Tóxica (TEN)

26. Interacciones Medicamentosas
CASO CLINICO
Niña de 13 años, VIH+, en tratamiento con
ritonavir, AZT y 3TC (carga viral indetectable y
CD4 normal).
Consulta por fiebre, dolor en miembros
inferiores (MI) con impotencia funcional y
cefaleas (se había automedicado con 1 dosis
ergotamina 72 hs. antes).
Al ingreso presenta palidez en los 4 miembros,
acrocianosis, mal relleno capilar, disminución de
pulsos pedios, tibiales posteriores, femorales y
radiales.

28. Prueba de vasodilatación intra arterial
A Ilíaca Externa
A Femoral
común
A Ilíaca Externa
A Femoral común
PRE POST

29. Todas las lesiones mejoran excepto la
oclusión arterial del pie derecho.

31. HIpertrofia Central: acumulación
de grasa en región troncal central
Pliegue >3 SDs c/ IMC normal
Atrofia Periférica: Pérdida de
tejido subcutáneo en miembros
Pliegue <3 SDs con IMC normal
• Lipodistrofia (LD): Hipertrofia
central + atrofia periférica
sin obesidad ni desnutrición

33. Ulceras producidas por el VHS
Crean un portal de entrada
Aumentan el riesgo de infección por VIH
hasta 4 veces mas
Pacientes con lesiones activas del VHS se
ha observado una mayor replicación del VIH

34. HERPES ZOSTER

37. Las lesiones tempranas del VIH:
Semejan a la de los inmunocompetentes
Vesículas arracimadas
Sobre fondo eritematoso
Tienden a ulcerarse en la región oral, genital,
anal
Lesiones avanzadas del VIH:
Son mayor numero y tamaño
Localizadas o diseminadas
Ulceras y hasta lesiones necróticas 
inmunosupresión avanzada

39. Prueba Tzanc
PCR
Aciclovir 800mg/5
veces al día/ durante
10 días o mas

40. VPH
verrugasVulgares
Condilomas
acuminados
Epidermodisplasia
verrugociforme
Lesiones mas grandes
Múltiples
Persistentes  Ca
anogenital
Ca cervico uterino es
mas frecuente en las

41. MOLUSCO
CONTAGIOSO
Lesiones papuoides
umbilicadas
Mayores de 1 cm
Multiples
Confluentes
CD4 es menor a 200
cel/Ml
Tratamiento:
Curetaje
Electrodesecacion
Crioterapia
Tretinoina topica
Podofilotoxina
imiquimod

44. Causada por Bartonella Hanselae y
Bartonella quintana
Trasmisor principal es el gato

45. Bacteria causantes de infecciones cutáneas
y sistémicas
Mas frecuente en la infección por VIH
Asintomáticos hasta 50%

49. Morfología:
CRYPTOCOCCUS
NEOFORMANS
Lesiones papulares
umbilicadas
Similares al molusco
contagioso
Pápulas eritematosas
Nódulos
Pústulas
Ulceras
Celulitis
Tratamiento:
Fluconazol 200-400
mg por día
Itraconazol 400 mg por
día

50. Caso clinico
• Niño de 12 años con SIDA estadío C3,
transmisión vertical, enfermedad no controlada:
carga viral (CV) 485.000 copias, CD4:133
(menor al 15%) con desnutrición severa .
• Consulta por fiebre de 5 días de evolución,
dolor abdominal, vómitos con estrías
sanguinolentas.
• Al examen físico se observan: rinorrea
purulenta, lesiones ulceronecróticas en fauces,
adenopatías cervicales bilaterales y lesiones
nodulares sobreelevadas en el rostro, región
sub- mentoniana, cuello y parte superior del
tronco

52. HISTOPLASMA CAPSULATUM
• Costras nasales - Coloraciòn Giemsa: Histoplasma capsulatum; levaduras
de 2-3 m, con coloraciòn en casquete
• La infección sintomática ocurre en menos del 5%
de los individuos infectados.
• Es la micosis endémica que más frecuentemente
afecta a pacientes con infección por HIV

54. Infección muy común
Causadas por C.
albicans
Manifestaciones:
Candidosis oral
pseudomembranosa
Exudados
blanquecinos doloroso

57. Los pacientes con SIDA que inician tratamiento
antirretroviral pueden sufrir una exacerbación
de enfermedades inflamatorias, infecciosas o
procesos autoinmunes.
Los de relevancia dermatológica:
Reacción de herpes zoster
Herpes simple
Ulceraciones múltiples secundarias a
Citomegalovirus
Micobacteriosis
Foliculitis eosinofilica

59. El mas común es el Sarcoma de Kaposi
Es multicentrico
Afecta a mucosas y vísceras
Hay adenopatías
Es mas agresivo que el Kaposi clásico
Se presenta:
En forma de placas
Tumoraciones de color rojo-violaceo
Puede presentarse linfoma no Hodgkin

60. Nuestra
responsabilidad
excede a la
Pediatría …