Dengue actualizacion 2010 presentado en las jorandas de la sociedad de pediatria 2010

1. Dengue actualización Carlos Edo Jiménez UribeDocente de Pediatría Universidad de CaldasCuidado intensivo Hospital Infantil Universitario

3. 1635 Enfermedad febril similar al dengue

4. 1780 Rush, EU, Primera epidemia de dengue en América

5. 1975 Puerto Rico, primer caso de DH

6. 1981 Primera epidemia DH, Cuba

7. 1989 Segunda epidemia DH Venezuela

8. 2002 Nueva epidemia con 1.015.420

11. 112 países y zonas rurales

12. 2,5 billones de personas en riesgo

13. 100 millones casos/año

14. 500.000 casos de FDH

15. 90% en menores de 15 años

16. 25.000 muertes anuales

17. 8/09/10 OPS: Alerta sanitaria por incremento del dengue en la región

18. Epidemiologia del dengue en Colombia Caldas 1349 casos 12 graves 3 muertes 1 en estudio Mas del 90% del territorio se encuentra infestado por el Ae. Aegypti 25 millones de personas a riesgo 4 serotipos con predominio del 2 y del 1. 12/02/10 Alerta epidemiológica y hospitalaria por dengue en Colombia circular 009 132,906 casos totales notificados 8530 dengue grave 164 muertes

20. Genero flavivirus

21. 4 serotipos DEN 1 a DEN 4

22. Fiebre amarilla, encefalitis japonesa y de San Luis

23. Mosquitos del genero Aedes

26. Replicación viral intestino

27. Glándulas salivales

28. Progenie del mosquito

29. Picadura del vector infectado

30. Replicación viral en nódulos L

31. Diseminación a tejidos

34. Anticuerpos homólogos contra el mismo serotipo, inmunidad de por vida

36. Monocitos y macrófagos, aumento de receptores, mayor numero de células infectadas y mayor replicación viral

37. Producción de interleuquinas, citoquinas, activación del complemento, del plasminógeno, PAF, interferón gama, FNT alfaPotenciación dependiente de anticuerpos

39. No incluye manifestaciones inusuales

40. Atención centrada en las hemorragias

41. La prueba del torniquete diferencia pobremente entre FD y FDH

44. 15% de los pacientes con shock no eran graves según OMS

48. Rash en islas blancas en un mar rojo

49. Pruebas diagnosticas

50. Respuesta inmunológica en infección primaria y secundaria

51. Ig M dengue

52. Diagnóstico diferencial Condiciones en la fase febril Síndromes como influenza: influenza, sarampión, mononucleosis, HIV Enfermedades con rash: rubeola, sarampión, escarlatina, meningococcemia, erupciones medicamentosas, purpura de Henoch Schonlein, Kawasaki. Enfermedades con manifestaciones neurológicas: meningo/encefalitis, convulsiones febriles. Condiciones en la fase critica Infecciones: gastroenteritis, leptospirosis, malaria, tifoidea, hepatitis viral, shock séptico, seroconversión HIV. Malignidades: leucemia aguda y otras malignidades. Otros cuadros: abdomen agudo, cetoacidosis, afecciones hematológicas, falla renal, SDRA, lupus sistémico.

53. Dengue manejo de casos Signos de alarma Negativo Positivo Condición co-existente Riesgo Social Positivo Negativo Dengue con signos de alarma Dengue severo Dengue sin signos de alarma Grupo C Requiere tratamiento de urgencia Grupo A Puede manejarse en la casa Grupo B Referir para cuidados hospitalarios

54. Grupo A manejo en casa Reposo relativo Uso de toldillos Líquidos orales Acetaminofen No antibióticos, Aines, esteroides Evaluación clínica diaria, vigilar la defervescencia 2 o 3 días Evaluación diaria con hemograma Signos de alarma Ficha epidemiológica

55. Tarjeta manejo ambulatorio

56. Grupo B manejo hospitalario

57. Grupo C tratamiento de urgencia

58. Grupo C tratamiento de urgencia

59. Cristaloides o coloides?

60. Objetivos del tratamiento hídrico en dengue Diferenciar reanimación con líquidos Vs administración simple de líquidos Mantener la estabilidad hemodinámica Diuresis entre 0,5 a 1 cc/K/h Hematocrito en niveles basales

61. Sobrecarga hídrica Líquidos endovenosos en exceso o demasiado rápido. Uso de líquidos hipotónicos en vez de isotónicos. Uso de grandes volúmenes de líquidos en pacientes con sangrado no reconocido. Uso inapropiado de plasma, plaquetas o crioprecipitado. Uso de líquidos cuando la fuga plasmática ha cesado (24-48 horas después de la defervescencia). Comorbilidades como cardiopatías, falla renal crónica o enfermedad pulmonar crónica.

62. Criterios de Egreso

63. Prevención Protección personal Manejo ambiental Control biológico Control químico

64. Vacunas No existe vacuna alguna hasta la fecha. OMS 2009 Sanofi y Glaxo Falta apoyo financiero No hay modelo animal Patogénesis oscura Vacuna tetravalente que confiera inmunidad de por vida Temor a potenciar la respuesta dependiente de anticuerpos

65. Medicamentos antivirales No existen antivirales contra los flavivirus Enfoque dirigido a la proteína E del virus y evitar su union a membrana celular Disminución de la replicación viral

66. Y RECUERDA…….. SI NO HAY MOSQUITOS CON VIRUS NO HAY DENGUE gracias