PRESENTACION

2. Estructura anatómica también conocida como médula oblongada
o mielencéfalo; constituye el más bajo de los tres segmentos del
tronco del encéfalo, situándose entre el puente tronco encefálico o
protuberancia anular (por arriba) y la médula espinal (por debajo).

3.  Presenta la forma de un cono truncado de vértice
inferior, de tres centímetros de longitud
aproximadamente. Limita con la médula espinal en la
decusación de las pirámides o de Misticheli. pero sólo
en las caras anterior y laterales, en la cara posterior el
límite se hace menos claro, ya que en dicha cara sólo la
mitad inferior es visible y la mitad superior constituye
parte del piso del cuarto ventrículo

6.  Está situado entre la médula espinal y el encéfalo. Para su
descripción macroscópica se puede dividir en una cara
anterior en cuya línea media presenta un surco longitudinal,
continuación del surco medio anterior de la médula espinal
que termina, hacia arriba, en el surco bulboprotuberancial
en una depresión conocida como foramen caecum o agujero
ciego

7.  Continuando hacia afuera se encuentra el surco
preolivar o anterolateral continuación del homónimo
de la médula espinal, donde tiene su origen aparente el
nervio hipogloso mayor o XII par craneal. A partir de
aquí comienza la cara lateral, que presenta una
eminencia ovoidea de 15 mm de longitud por 4 mm de
ancho, la oliva bulbar, por detrás de la misma se
encuentra el surco retroolivar o posterolateral en el
cual tienen su origen aparente, de arriba hacia abajo,
los nervios glosofaríngeo o IX par craneal, vago o X par
craneal y accesorio espinal o XI par craneal.

8.  Y por último una cara posterior que presenta un surco
medio posterior en la línea media continuación del
surco posterior medular bordeado, a cada lado, por el
cordón posterior, subdividido a su vez por un pequeño
surco paramediano en cordón de Goll (medial) o
fascículo grácil y cordón de Burdach o fascículo
cuneiforme (lateral)

9.  Transmisión de impulsos de la médula espinal al
cerebro. En caso de lesión causa la muerte inmediata
por paro cardiaco o respiratorio. Regulación de los
latidos cardiacos. Mediante los centro apneustico, y el
centro neumotaxico. Regulación del movimiento
respiratorio. Mediante los centros apnéustico y
neumotáxico. Regulación de la secreción de jugos
digestivos.

10.  Para su estudio, se suele dividir en tres tercios, uno
inferior, característico por la decusación piramidal,
uno medio, donde ocurre la decusación sensorial y uno
superior, donde se encuentran localizadas las olivas
bulbares.

11.  El bulbo raquídeo constituye la porción inferior del tronco encefálico.
La transición de la médula espinal hacia el bulbo raquídeo es gradual
en su aspecto externo, no existiendo un límite macroscópico preciso.
De todas maneras, se considera que el bulbo raquídeo se continúa
inferiormente con la médula espinal en un punto inmediatamente
superior a la salida de las raíces anteriores y posteriores del primer
nervio espinal, en las proximidades del nivel del foramen magnum

12.  En la cara anterior del bulbo existe una profunda
hendidura denominada fisura mediana anterior,
que es la continuación de la estructura del mismo
nombre presente en la médula espinal. A cada lado
de ella, las pirámides forman abultadas columnas
de sustancia blanca que contienen paquetes de
fibras motoras descendentes que formarán los
tractos cortico espinales en la médula espinal.

13.  El bulbo raquídeo no tiene una estructura interna tan
uniforme como la médula espinal, por ello es que las
secciones transversales del bulbo a diferentes niveles
muestran importantes modificaciones en la
disposición espacial de la sustancia gris y blanca. La
aparición y expansión del cuarto ventrículo durante el
desarrollo embriológico del romboencéfalo altera la
posición de las placas alares y basales. A diferencia de
la médula espinal, a nivel bulbar las placas alares se
ubican lateralmente y las basales medialmente
respecto al surco limitante.

15.  En la porción anterior del bulbo raquídeo se ubican las
pirámides separadas una de otra por la fisura mediana
anterior. Cada una de ellas lleva fibras corticoespinales
que finalmente alcanzan la médula espinal, y algunas
fibras corticonucleares que se distribuyen entre los
núcleos motores de los pares craneales del bulbo
raquídeo. Los pedúnculos cerebelosos inferiores se
ubican en la región posterolateral, lateralmente al
cuarto ventrículo. El tracto espinocerebeloso posterior
se halla cerca de este pedúnculo, próximo a su unión
con él.

16.  El tracto espinocerebeloso anterior se ubica
superficialmente, entre el complejo olivar inferior y el
núcleo espinal del trigémino. El lemnisco medial
forma una estructura alargada a cada lado de la línea
media, posteriormente a las pirámides. La región
inmediatamente posterior a cada lemnisco medial está
ocupada por un conglomerado de fibras ascendentes y
descendentes que conforman el fascículo longitudinal
medial, estructura muy importante en la coordinación
de los movimientos oculares conjugados y en la
regulación de los cambios de posición de la cabeza.
Constituye la vía de conexión más importante entre los
núcleos vestibulares y los núcleos que controlan los
músculos extraoculares: núcleos oculomotor, troclear,
abducente y espinal del accesorio.

17. Nivel de decusación de las pirámides
 Se analizará la organización y relaciones anatómicas
de las diferentes estructuras presentes en una sección
transversal de la porción inferior del bulbo raquídeo
que pase por la decusación de las pirámides. Gran
parte de las fibras del tracto piramidal (alrededor de
un 90%) cruzan la línea media en dirección
posterolateral hasta ubicarse definitivamente en el
cordón lateral de la médula espinal para constituir el
tracto corticoespinal lateral.

18.  La decusación de estas fibras motoras (decusación de
las pirámides) provoca la desconexión de la sustancia
gris del asta anterior con la que rodea el canal central.