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PROCEDIMIENTOS
FRECUENTES EN
NEONATOLOGÍA
Dr. Luis A Izaguirre F
Pediatria-Neonatologia

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES
Arteria Umbilical
 Mediciones frecuentes de GSA
 Control continuo de la TA
 Exanguineotranfusión
 Reanimación neonatal (se prefiere la
vena)

MATERIALES:
 Campos estériles
 Cinta adhesiva
 Portaagujas
 Tijera para sutura
 Hemóstato
 Pinza
 Bisturí
 Sutura

MATERIALES:
Llave de tres vías
 Catéter umbilical 3.5 Fr para < 1200 g,
5 Fr para > 1200g
 Cinta umbilical
 Solución antiséptica
 Guantes, mascarilla, gorro
 Jeringa de 10 cc
 Solución heparinizada

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES.
ARTERIA.
 TÉCNICA
1. Colocar al paciente en decúbito dorsal y colocar
un pañal en medio de las piernas fijado a la cuna
con cinta. Observar las piernas.
2. Medir la distancia hombro – obmligo y calcular la
distancia a ser introducido el catéter.*
3. Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla,
gorro y gabachón estériles.
4. Preparar la bandeja. Fijar la llave de tres vías.
Instilar en el catéter solución de lavado.

ARTERIA.
 TÉCNICA
5. Limpiar el área del cordón y
colocar campos estériles. Dejar
expuestos los pies y cabeza.
6. Fijar cinta umbilical en la
base del cordón
7. Cortar y dejar muñón
de 1 cm

ARTERIA.
8. Sostener el muñón a través
de la gelatina con pinzas
curvas de hemóstato.
9. Gentilmente dilate la arteria
con una punta de la pinza iris
(15 – 30 seg), luego con ambas
puntas y abrir (15 – 30 seg)
10. Introducir el catéter la
distancia apropiada.
11. Aspire para verificar el
retorno de sangre

ARTERIA.
12. Fijar el catéter con cinta
de seda, por sutura circular o
por puente de cinta.
13. Realizar Rx –
toracoabdominal para verificar
la posición del catéter.

ARTERIA.
 Cálculo de distancia a introducir:
1. Cateterísmo umbilical alto (T6 a T9).
2. Cateterísmo umbilical bajo (L3 a L4).

Cateterismo de Vasos
Umbilicales. Arteria.
a) Mida la distancia entre
el ombligo y el hombro.
b) Localice la distancia en
el eje horizontal del
gráfico.
c) Si se colocará en
posición baja sitúese
entre la bifurcación de
la aorta y el diafragma.
d) Si se colocará en
posición alta sitúese
entre el diafragma y la
válvula aórtica.

ARTERIA.
http://www.pediatria.gob.mx/sgc/ins_tra/especificos/neo_catete.pdf
CUA bajo: peso al nacimiento + 7 (L3 – L4)
CUA alto: 3 x peso al nacimiento + 9 (T6 – T9)

ARTERIA.

ARTERIA.
 COMPLICACIONES
Sépsis
Vasoespasmo
Hemorragia
Perforación del vaso

VENA.
INDICACIONES:
 Control de PVC.
 Acceso para
administración de
LEV o fármacos.
 Exanguineo -
transfusión
 Acceso central
permanente en
RNMBPN

VENA.
MATERIALES:
 Catéter umbilical 5 Fr para < 3500g y 8 para
> 3500 g
 El resto igual que para catéter arterial.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.
 Colocar al paciente en decubito dorsal y fijarlo a
la cama
 Colocarse guantes, gabachón, mascarilla y
gorro
 Preparar la bandeja y llenar la jeringa de 10cc
con SSN e inyectarla a través del catéter
 Limpiar el área con solución antiséptica
 Fijar cinta umbilical alrededor de la base del
muñón no muy apretado
 Utilizar la pinza para dilatar la vena gentilmente
 Introducir el catéter

VENA.
 Si ingresa en el sistema
porta:
1. Introducir el catéter
instilando solución de
lavado.
2. Introducir otro catéter de
menor calibre a través
del mismo orificio.
3. Aplicar presión manual
suave en el hipocondrio
derecho

VENA.
 Distancia entre el apéndice xifoides y el ombligo
más 0.5 – 1 cm
 Confirmar radiologicamenete

VENA.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.
 COMPLICACIONES:
1. Infección
2. Espisodios trombóticos o embólicos
3. Necrosis hepática
4. Arritmias cardíacas
5. Hipertensión portal
6. ECN

GUÍA DE SEGURIDAD
 Usar técnica estéril
 No avanzar el catéter una vez se han
retirado los campos estériles
 Mantener el sistema al vacío
 Monitorear temperatura y color de los dedos,
piernas, ingles, abdomen y glúteos
 Monitorear una migración accidental del
catéter. Marcar la profundidad de inserción.

PUNCIÓN TORÁCICA
Indicaciones:
Neumotórax a
tenesión
Neumotórax

PUNCIÓN TORÁCICA
MATRIALES:
 Catéter EV 18, 20 o mariposa 21 ó 23.
 Jeringa de 30 cc
 Llave de tres vías
 Guantes, mascarilla, gorro y gabachón.

PUNCIÓN TORÁCICA
 Use guantes,
mascarilla y
gabachón
 Posicione el
neonato a 45°
 Mueva el brazo
hacia arriba
 Limpie la piel con
solución antiséptica.
 Inserte la aguja
entre la línea axilar
aterior y media y
entre 4°-5°costilla.

PUNCIÓN TORÁCICA
 Abra la llave hacia el
paciente y aspire
gentilmente hasta que
la jeringa se llene de
aire o se obtenga
resistencia
 Cierre la válvula hacia
el paciente y saque el
aire de la jeringa.
 Repita el
procedimiento las
veces que sea
necesairio. Valorar
inserción de tubo de
tórax.

TUBO DE TORACOSTOMÍA
INDICACIONES:
 Neumotórax a
tensión con
compromiso
respiratorio y
hemodinámico
 Drenaje de derrame
pleural o para
obtener líquido para
fines diagnósticos

Materiales:
 Guantes, mascarilla, gorro y gabachón estériles
 Campos estériles
 Sutura de seda 000
 Hemóstatos curvos, portaagujas
 Hoja de bisturí
 Tijeras
 Jeringa de 3cc y aguja de cal. 25
 Tubo de toracostomía 10 Fr si <2000 g, o 12 Fr
si >2000 g.
 Sistema de aspiración y drenaje

 TÉCNICA:
1. Previo lavado, colocarse
guantes, mascarilla, gorro
y gabachón estériles.
2. Determinar el sitio de
punción de acuerdo Rx
tórax AP y lateral, puede
ser en 2° EI y la línea
medio clavicular o en 4°
EI y línea axilar anterior.
3. Posicione el neonato a
45°(si lateral)
4. Mueva el brazo hacia
arriba (si lateral)

1. Limpie la piel con solución
antiséptica
2. Infiltrar lidocaína
3. Incisión pequeña en la costilla
inferior al EI
4. Separar los tejidos con
hemóstato, formar un “tunel”
5. Insertar el tubo a través del
hemóstato abierto
6. Cierre la piel y asegure el
tubo con sutura y cinta
adhesiva
7. Conecte al sistema de
drenaje
8. Confirme posición del tubo
con Rx de tórax AP

 Complicaciones:
1. Infecciones
2. Hemorragia
3. Lesión nerviosa
4. Trauma pulmonar
5. Parálisis
diafragmática
6. Esfisema
subcutáneo

PUNCIÓN LUMBAR
INDICACIONES:
 Diagnóstico de enfermedades del SNC
 Drenaje de LCR en hidrocefalia comunicante
asociada a HIV
 Fármacos intratecal
 Control de eficacia de ATB en las infecciones
del SNC

PUNCIÓN LUMBAR
MATERIALES:
1. Tubos estériles para muestra
(3)
2. Campo estéril
3. Compresas estériles
4. Aguja raquídea 20 a 22 de
2.5 con mandril
5. Lidocaína al 1%
6. Solución antiséptica
7. Jeringa de 1cc
8. Guantes, mascarilla, gorro y
gabachón

PUNCIÓN LUMBAR
TÉCNICA:
1. Sujetar al paciente por un
ayudante
2. Determinar el punto de punción
3. Previo lavado, colocarse guantes,
mascarilla, gorro y gabachón
estériles.
4. Limpiar el área a puncionar
5. Infiltrar lidocaína
6. Introducir la aguja firmemente en
dirección al ombligo
7. Recolectar 1 ml para cada tubo
8. Retirar la aguja y mantener
presión en el área

PUNCIÓN LUMBAR
COMPLICACIONES:
 Infección
 Tumor epidermoide intraespinal
 Hernia del tejido cerebral por el agujero
magno
 Lesión de ME y nervios raquídeos
 Hipoxia, apnea y bradicardia

PUNCIÓN ARTERIAL RADIAL
INDICACIÓN:
 Para medición de GSA
 Cuando se necesita sangre y no es posible
obtenerla de vena o capilar
MATRIALES:
 Jeringa de 1 cc con aguja 23 ó 25
 Hisopos embebidos en alcohol
 Gasa de 4 x 4
 Guantes
 Heparina 1:1000

TÉCNICA:
1. Heparinice la jeringa
2. Realizar la prueba
de Allen
3. Tomar con la mano
izquierda según el
esquema y localizar
la arteria radial
4. Limpiar con sol.
Yodada y luego con
alcohol

5. Punzar la piel en ángulo de 30°, e introducir la
aguja con el bisel hacia arriba hasta que
aparezca sangre
6. Recolectar 0.1 cc
7. Retirar la aguja y hacer presión por 5 min,
colocar brazalete.
 COMPLICACIONES:
1. Hematoma
2. Espasmo arterial, trombosis y embolia
3. Infección
4. Inexactitud en los resultados de la muestra

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 INDICACIONES:
1. Proporcionar sosten respiratorio mecánico
2. Obtener material para cultivo de aspiración
3. Permitir higiene broncopulmonar
4. Aliviar estenosis subglótica
5. Limpiar tráquea de meconio

 TÉCNICA:
1. Seleccionar el tubo apropiado según el peso
2. Colocar al paciente en posición de “olfateo”
3. Aspirar orofaringe
4. Introducir el laringoscopio y visualizar la glotis
5. Pasar el tubo hasta Kg + 6 = Cms.
6. Confirmar por auscultación la posición del tubo
7. Fijar el tubo
8. Efectuar Rx tórax para confirmar la posición

COMPLICACIONES:
 Perforación traqueal
 Perforación esofágica
 Edema laríngeo (post – extubación)
 Posición incorrecta del tubo
 Obstrucción o curvatura del tubo
 Fisuras palatinas
 Estenosis subglótica (intubación prolongada)

EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN
 INDICACIONES:
1. Hiperbilirrubinemia
2. Enfermedad hemolítica del RN
3. Sépsis
4. CID
5. Desequilibrio hidroelectrolítico grave
6. Transtornos metabólicos que producen acidosis
grave
7. Policitemia
8. Anemia grave

MATERIALES:
 Debe realizarse en ambiente estéril
 Servocuna
 Equipo para sostén respiratorio y
reanimación
 Monitores de signos vitales
 Equipo para cateterismo umbilical
 SNG

 TÉCNICA:
1. Exanguineotransfusión simple de dos
volemias
2. Exanguineotransfusión isovilumétrica de
dos volemias
3. Exanguineotransfusión parcial

COMPLICACIONES:
 Infección
 Complicaciones vasculares
 Coagulopatías
 Anomalías electrolíticas
 Hipoglicemia
 Acidosis metabólica
 Enterocolitis necrotizante

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