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CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA
ANATOMIA PULMONAR
CONCEPTO: La cirugía torácica asistida por vídeo (VATS, por sus siglas en inglés) o
toracoscopia. La toracoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente
invasiva en la que se insertan una pequeña cámara (toracoscopio) e
instrumentos quirúrgicos en el tórax del paciente a través de una
(uniportal) o más (multiportal) incisiones pequeñas en la pared torácica.
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:
Son con fines de exploración, o de maniobras
específicas
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Al realizar algún procedimiento
específico que de alguna manera
pretende curar al paciente
 Procedimiento mínimo invasivo útil en cualquier
intervención quirúrgica.
 Derrame pleural
 Derrame pericárdico
 Biopsia en resección en cuna de pulmón.
 Biopsia pleural.
 Biopsia de ganglio linfático de mediastino.
 Biopsia de masas del mediastino.
 Biopsia para enfermedad pulmonar y intersticial.
 Lobectomía.
 Decorticación pleural.
 Segmentectomía.
 Neumotórax.
 Pleurodesis.
 Reseccion de secuestro
pulmonar.
COMPLICACIONES:
• Hemorragia
• Empiema post operatorio
• Neumonía post operatoria
• Dolor crónico
• Recurrencia del tumor
• Neumotórax
• Adherencias pleurales.
ANESTESIA:
Es un procedimiento que
requiere anestesia general, e
intubación orotraqueal selectiva
de ambos pulmones.
POSICION:
• Decúbito Lateral
03 Mandiles.
03 Toallas de mano
01 funda de Mayo
01 Acolchado
1 mascarilla N95 (en
casos de TBC P.)
ROPA
MATERIALES:
• Video Toracoscopio
• Trocares
• Telescopio óptico
• Obturador
• Fuente de luz
• Fórceps de biopsia.
• Video de cámara y monitor.
• Insuflador de CO2
• Aspirador – irrigador.
• Instrumental quirúrgico
especializado.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
 Caja de instrumental de toracotomía grande.
 Uniportal
 Óptica 30 ° en bayoneta, cable de luz fría y torre de laparoscopia.
 Pleuroscopio: trocar + pleuroscopio + camisa (para introducir sonda de aspiración).
 Pinza larga para simpatectomía, bisturí eléctrico bipolar de laparoscopia y pedal de
coagulación al pie del cirujano principal.
 Trocar metálico de 10 mm (o desechable).
 Aro de Alexis pequeño o mediano.
 Bisturí eléctrico corto y largo con lijas.
 Trocar para pleuroscopia.
 Si biopsia: Pinza de biopsia y contenedor adecuado (tipo Anaclean).
 Si talcaje: la pleuroscopia se convierte en pleurodesis y se emplea: jeringa de cono
ancho, talco esterilizado (4-5 gr), sonda de aspiración y extractor de mocos o Davol.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
05 bachkaus x 14 cm 06 Kelly curvas x 14 cm 01 pean curva x 20 cm 01 portagujas x 18
cm
01 foerster curva C/D x 18 cm
01 foerster recta S/D x 18 cm 01 diseccion S/U x 14 cm 02 diseccion C/U x 14 cm
01 tijera mayo recta x
15cm
01 tijera mayo curva x 15 cm 01 mango de bisturí
Nº 3
02 separadores Farabeuf
chicos
01 sonda acanalada x 13
cm
01 riñonera
grande
INSUMOS
• Gasas y compresas.
• Suero caliente y cápsulas.
• Sonda de aspiración y tubo
de drenaje torácico a
aspiración (Thopaz® o Pleur
evac®).
• Ligasure largo y Endogia con
carga dorada (arteria y vena)
y morada para tejido
pulmonar.
• Hemolock .
SUTURAS
• Absorbible multifilamento
triangular 2/0 tipo Polisorb® o
√icryl®.
• Ligaduras de seda del 0, 1, 2/0,
vessel-loops.
EQUIPO DE LAVADO
• Gasas.
• Pinza foester.
• Isodine espuma
• Isodine solución
• Clorhexidina al 4%
• Riñonera
• Guantes quirúrgicos
PREPARACIÓN DE CAMPOS
ESTERILES
Equipo De Cirugía
• 04 campos medianos
• 01 sabana inferior
• 01 sabana superior
• 01 poncho o campo
fenestrado
• 01 campo mediano
adicional
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Posición en decúbito lateral con el lado a
realizar hacia arriba.
 Incisión de 10-12mm (3) ó más abordajes.
 En el 7 u 8vo espacio intercostal línea
media axilar de elección.
 Insuflación de co2 para colapsar el
pulmón y facilitar la maniobra
conservando la presión por debajo de 10
mmhg.
 El resto de trocares se introduce bajo
visión directa
TECNICA
QUIRUGICA:
 En el caso de existir adherencias
utilizar cánula de Veress para
inducir el neumotórax.
 Posición del cirujano dinámica.
 Orientar los instrumentos y la
cámara en la dirección a la
lesión Diana.
 Antes de retirar comprobar
hemostasia y la expansión
pulmonar.
 Drenaje.
 Toracotomía anterior o lateral limitada: se realiza
una incisión intercostal de 6 a 8 cm para acceder
a las estructuras anteriores.
 Toracotomía posterolateral: el abordaje
posterolateral brinda acceso a las pleuras, el hilio,
el mediastino y el pulmón en su totalidad.
 Esternotomía media: cuando se desea el acceso a
ambos pulmones, como en la cirugía de reducción
del volumen pulmonar, se utiliza una incisión que
secciona el esternón.
 Los pacientes con una toracotomía limitada
requieren un tubo de tórax durante 1 a 2 días y en
muchos casos pueden recibir el alta en 3 a 4 días.
Se utilizan 3 abordajes básicos:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO:
 Saludar al paciente a su llegada a centro quirúrgico
 Identificación del paciente.
 Evaluar el estado de conciencia
 Revisar historia clínica: consentimiento informado, deposito de sangre, antecedentes
patológicos, exámenes pre quirúrgicos presencia de sonda nasoyeyunal, prótesis
dental.
 Verificar sitio y lado del procedimiento, Vendajes de miembros inferiores.
 Explicar brevemente las fases peri operatorias.
 Asistirlo en el traslado del pacientes de la camilla a la mesa de operaciones.
 Asistir al anestesiólogo en la preparación de la anestesia.
 Brindarle apoyo emocional antes y durante la inducción de la anestesia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL INTRA OPERATORIO:
 Asistir en el vestido y calzado de guantes a los cirujanos y sus ayudantes.
 Asistir al anestesiólogo durante la inducción de la anestesia.
 Ayudar a Colocarlo en posición adecuada al paciente.
 Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e instrumental.
 Colocarle sonda vesical sino lo tuviera.
 Mantener el ambiente aséptico dentro del quirófano.
 Asistir en el vestido del paciente.
 Verificar el check list.
 Recibir los extremos no estériles de cánulas, cables eléctricos.
 Ubicar adecuadamente las cialíticas.
 Prevenir el movimiento innecesario del personal dentro y fuera del quirófano.
 Realizar el conteo de gasas.
 Llenar el formato de material utilizado
 Coordinar con el personal de apoyo: radiólogo, patólogo, etc.
 Preservar la pieza operatoria
 Comunicar a URPA si se requiere de ventilador mecánico en el post operatorio.
 Distribución del instrumental.
 Manejo adecuado de las suturas mecánicas.
 Mantener área estéril
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO:
 Posición semi fowler
 Asegurar la oxigenación adecuada en el post operatorio temprano.
 Ventilación asistida o controlada.
 Monitorización constante de funciones vitales.
 Administración de oxigeno.
 Apoyo respiratorio las primeras 24 horas.
 Obtener radiografía de tórax inmediatamente después de la cirugía para valorar
expansión pulmonar.
 Detectar atelectasias.
 Confirmar colocación de la vía central, cánula endotraqueal y drenes torácicos.
 Vigilar el drenaje de la sonda pleural.
 Vigilar complicaciones.

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CIRUGIA TORACICA VIDEOASISTIDA RESUMEN.pptx

  • 1. CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA ANATOMIA PULMONAR
  • 2. CONCEPTO: La cirugía torácica asistida por vídeo (VATS, por sus siglas en inglés) o toracoscopia. La toracoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la que se insertan una pequeña cámara (toracoscopio) e instrumentos quirúrgicos en el tórax del paciente a través de una (uniportal) o más (multiportal) incisiones pequeñas en la pared torácica.
  • 3.
  • 4. INDICACIONES DIAGNÓSTICAS: Son con fines de exploración, o de maniobras específicas INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Al realizar algún procedimiento específico que de alguna manera pretende curar al paciente  Procedimiento mínimo invasivo útil en cualquier intervención quirúrgica.  Derrame pleural  Derrame pericárdico  Biopsia en resección en cuna de pulmón.  Biopsia pleural.  Biopsia de ganglio linfático de mediastino.  Biopsia de masas del mediastino.  Biopsia para enfermedad pulmonar y intersticial.  Lobectomía.  Decorticación pleural.  Segmentectomía.  Neumotórax.  Pleurodesis.  Reseccion de secuestro pulmonar.
  • 5. COMPLICACIONES: • Hemorragia • Empiema post operatorio • Neumonía post operatoria • Dolor crónico • Recurrencia del tumor • Neumotórax • Adherencias pleurales.
  • 6. ANESTESIA: Es un procedimiento que requiere anestesia general, e intubación orotraqueal selectiva de ambos pulmones. POSICION: • Decúbito Lateral 03 Mandiles. 03 Toallas de mano 01 funda de Mayo 01 Acolchado 1 mascarilla N95 (en casos de TBC P.) ROPA
  • 7. MATERIALES: • Video Toracoscopio • Trocares • Telescopio óptico • Obturador • Fuente de luz • Fórceps de biopsia. • Video de cámara y monitor. • Insuflador de CO2 • Aspirador – irrigador. • Instrumental quirúrgico especializado.
  • 8. INSTRUMENTAL QUIRURGICO  Caja de instrumental de toracotomía grande.  Uniportal  Óptica 30 ° en bayoneta, cable de luz fría y torre de laparoscopia.  Pleuroscopio: trocar + pleuroscopio + camisa (para introducir sonda de aspiración).  Pinza larga para simpatectomía, bisturí eléctrico bipolar de laparoscopia y pedal de coagulación al pie del cirujano principal.  Trocar metálico de 10 mm (o desechable).  Aro de Alexis pequeño o mediano.  Bisturí eléctrico corto y largo con lijas.  Trocar para pleuroscopia.  Si biopsia: Pinza de biopsia y contenedor adecuado (tipo Anaclean).  Si talcaje: la pleuroscopia se convierte en pleurodesis y se emplea: jeringa de cono ancho, talco esterilizado (4-5 gr), sonda de aspiración y extractor de mocos o Davol.
  • 9. INSTRUMENTAL QUIRURGICO 05 bachkaus x 14 cm 06 Kelly curvas x 14 cm 01 pean curva x 20 cm 01 portagujas x 18 cm 01 foerster curva C/D x 18 cm 01 foerster recta S/D x 18 cm 01 diseccion S/U x 14 cm 02 diseccion C/U x 14 cm
  • 10. 01 tijera mayo recta x 15cm 01 tijera mayo curva x 15 cm 01 mango de bisturí Nº 3 02 separadores Farabeuf chicos 01 sonda acanalada x 13 cm 01 riñonera grande
  • 11. INSUMOS • Gasas y compresas. • Suero caliente y cápsulas. • Sonda de aspiración y tubo de drenaje torácico a aspiración (Thopaz® o Pleur evac®). • Ligasure largo y Endogia con carga dorada (arteria y vena) y morada para tejido pulmonar. • Hemolock . SUTURAS • Absorbible multifilamento triangular 2/0 tipo Polisorb® o √icryl®. • Ligaduras de seda del 0, 1, 2/0, vessel-loops.
  • 12. EQUIPO DE LAVADO • Gasas. • Pinza foester. • Isodine espuma • Isodine solución • Clorhexidina al 4% • Riñonera • Guantes quirúrgicos PREPARACIÓN DE CAMPOS ESTERILES Equipo De Cirugía • 04 campos medianos • 01 sabana inferior • 01 sabana superior • 01 poncho o campo fenestrado • 01 campo mediano adicional
  • 13. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Posición en decúbito lateral con el lado a realizar hacia arriba.  Incisión de 10-12mm (3) ó más abordajes.  En el 7 u 8vo espacio intercostal línea media axilar de elección.  Insuflación de co2 para colapsar el pulmón y facilitar la maniobra conservando la presión por debajo de 10 mmhg.  El resto de trocares se introduce bajo visión directa
  • 14. TECNICA QUIRUGICA:  En el caso de existir adherencias utilizar cánula de Veress para inducir el neumotórax.  Posición del cirujano dinámica.  Orientar los instrumentos y la cámara en la dirección a la lesión Diana.  Antes de retirar comprobar hemostasia y la expansión pulmonar.  Drenaje.
  • 15.  Toracotomía anterior o lateral limitada: se realiza una incisión intercostal de 6 a 8 cm para acceder a las estructuras anteriores.  Toracotomía posterolateral: el abordaje posterolateral brinda acceso a las pleuras, el hilio, el mediastino y el pulmón en su totalidad.  Esternotomía media: cuando se desea el acceso a ambos pulmones, como en la cirugía de reducción del volumen pulmonar, se utiliza una incisión que secciona el esternón.  Los pacientes con una toracotomía limitada requieren un tubo de tórax durante 1 a 2 días y en muchos casos pueden recibir el alta en 3 a 4 días. Se utilizan 3 abordajes básicos:
  • 16. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO:  Saludar al paciente a su llegada a centro quirúrgico  Identificación del paciente.  Evaluar el estado de conciencia  Revisar historia clínica: consentimiento informado, deposito de sangre, antecedentes patológicos, exámenes pre quirúrgicos presencia de sonda nasoyeyunal, prótesis dental.  Verificar sitio y lado del procedimiento, Vendajes de miembros inferiores.  Explicar brevemente las fases peri operatorias.  Asistirlo en el traslado del pacientes de la camilla a la mesa de operaciones.  Asistir al anestesiólogo en la preparación de la anestesia.  Brindarle apoyo emocional antes y durante la inducción de la anestesia.
  • 17. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL INTRA OPERATORIO:  Asistir en el vestido y calzado de guantes a los cirujanos y sus ayudantes.  Asistir al anestesiólogo durante la inducción de la anestesia.  Ayudar a Colocarlo en posición adecuada al paciente.  Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e instrumental.  Colocarle sonda vesical sino lo tuviera.  Mantener el ambiente aséptico dentro del quirófano.  Asistir en el vestido del paciente.  Verificar el check list.  Recibir los extremos no estériles de cánulas, cables eléctricos.  Ubicar adecuadamente las cialíticas.  Prevenir el movimiento innecesario del personal dentro y fuera del quirófano.  Realizar el conteo de gasas.  Llenar el formato de material utilizado  Coordinar con el personal de apoyo: radiólogo, patólogo, etc.  Preservar la pieza operatoria  Comunicar a URPA si se requiere de ventilador mecánico en el post operatorio.  Distribución del instrumental.  Manejo adecuado de las suturas mecánicas.  Mantener área estéril
  • 18. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO:  Posición semi fowler  Asegurar la oxigenación adecuada en el post operatorio temprano.  Ventilación asistida o controlada.  Monitorización constante de funciones vitales.  Administración de oxigeno.  Apoyo respiratorio las primeras 24 horas.  Obtener radiografía de tórax inmediatamente después de la cirugía para valorar expansión pulmonar.  Detectar atelectasias.  Confirmar colocación de la vía central, cánula endotraqueal y drenes torácicos.  Vigilar el drenaje de la sonda pleural.  Vigilar complicaciones.