Documento que muestra un resumen sobre cirugía torácica videoasistida aplicada a la enfermería.

1. CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA
ANATOMIA PULMONAR

2. CONCEPTO: La cirugía torácica asistida por vídeo (VATS, por sus siglas en inglés) o
toracoscopia. La toracoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente
invasiva en la que se insertan una pequeña cámara (toracoscopio) e
instrumentos quirúrgicos en el tórax del paciente a través de una
(uniportal) o más (multiportal) incisiones pequeñas en la pared torácica.

4. INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:
Son con fines de exploración, o de maniobras
específicas
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Al realizar algún procedimiento
específico que de alguna manera
pretende curar al paciente
 Procedimiento mínimo invasivo útil en cualquier
intervención quirúrgica.
 Derrame pleural
 Derrame pericárdico
 Biopsia en resección en cuna de pulmón.
 Biopsia pleural.
 Biopsia de ganglio linfático de mediastino.
 Biopsia de masas del mediastino.
 Biopsia para enfermedad pulmonar y intersticial.
 Lobectomía.
 Decorticación pleural.
 Segmentectomía.
 Neumotórax.
 Pleurodesis.
 Reseccion de secuestro
pulmonar.

5. COMPLICACIONES:
• Hemorragia
• Empiema post operatorio
• Neumonía post operatoria
• Dolor crónico
• Recurrencia del tumor
• Neumotórax
• Adherencias pleurales.

6. ANESTESIA:
Es un procedimiento que
requiere anestesia general, e
intubación orotraqueal selectiva
de ambos pulmones.
POSICION:
• Decúbito Lateral
03 Mandiles.
03 Toallas de mano
01 funda de Mayo
01 Acolchado
1 mascarilla N95 (en
casos de TBC P.)
ROPA

7. MATERIALES:
• Video Toracoscopio
• Trocares
• Telescopio óptico
• Obturador
• Fuente de luz
• Fórceps de biopsia.
• Video de cámara y monitor.
• Insuflador de CO2
• Aspirador – irrigador.
• Instrumental quirúrgico
especializado.

8. INSTRUMENTAL QUIRURGICO
 Caja de instrumental de toracotomía grande.
 Uniportal
 Óptica 30 ° en bayoneta, cable de luz fría y torre de laparoscopia.
 Pleuroscopio: trocar + pleuroscopio + camisa (para introducir sonda de aspiración).
 Pinza larga para simpatectomía, bisturí eléctrico bipolar de laparoscopia y pedal de
coagulación al pie del cirujano principal.
 Trocar metálico de 10 mm (o desechable).
 Aro de Alexis pequeño o mediano.
 Bisturí eléctrico corto y largo con lijas.
 Trocar para pleuroscopia.
 Si biopsia: Pinza de biopsia y contenedor adecuado (tipo Anaclean).
 Si talcaje: la pleuroscopia se convierte en pleurodesis y se emplea: jeringa de cono
ancho, talco esterilizado (4-5 gr), sonda de aspiración y extractor de mocos o Davol.

9. INSTRUMENTAL QUIRURGICO
05 bachkaus x 14 cm 06 Kelly curvas x 14 cm 01 pean curva x 20 cm 01 portagujas x 18
cm
01 foerster curva C/D x 18 cm
01 foerster recta S/D x 18 cm 01 diseccion S/U x 14 cm 02 diseccion C/U x 14 cm

10. 01 tijera mayo recta x
15cm
01 tijera mayo curva x 15 cm 01 mango de bisturí
Nº 3
02 separadores Farabeuf
chicos
01 sonda acanalada x 13
cm
01 riñonera
grande

11. INSUMOS
• Gasas y compresas.
• Suero caliente y cápsulas.
• Sonda de aspiración y tubo
de drenaje torácico a
aspiración (Thopaz® o Pleur
evac®).
• Ligasure largo y Endogia con
carga dorada (arteria y vena)
y morada para tejido
pulmonar.
• Hemolock .
SUTURAS
• Absorbible multifilamento
triangular 2/0 tipo Polisorb® o
√icryl®.
• Ligaduras de seda del 0, 1, 2/0,
vessel-loops.

12. EQUIPO DE LAVADO
• Gasas.
• Pinza foester.
• Isodine espuma
• Isodine solución
• Clorhexidina al 4%
• Riñonera
• Guantes quirúrgicos
PREPARACIÓN DE CAMPOS
ESTERILES
Equipo De Cirugía
• 04 campos medianos
• 01 sabana inferior
• 01 sabana superior
• 01 poncho o campo
fenestrado
• 01 campo mediano
adicional

13. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Posición en decúbito lateral con el lado a
realizar hacia arriba.
 Incisión de 10-12mm (3) ó más abordajes.
 En el 7 u 8vo espacio intercostal línea
media axilar de elección.
 Insuflación de co2 para colapsar el
pulmón y facilitar la maniobra
conservando la presión por debajo de 10
mmhg.
 El resto de trocares se introduce bajo
visión directa

14. TECNICA
QUIRUGICA:
 En el caso de existir adherencias
utilizar cánula de Veress para
inducir el neumotórax.
 Posición del cirujano dinámica.
 Orientar los instrumentos y la
cámara en la dirección a la
lesión Diana.
 Antes de retirar comprobar
hemostasia y la expansión
pulmonar.
 Drenaje.

15.  Toracotomía anterior o lateral limitada: se realiza
una incisión intercostal de 6 a 8 cm para acceder
a las estructuras anteriores.
 Toracotomía posterolateral: el abordaje
posterolateral brinda acceso a las pleuras, el hilio,
el mediastino y el pulmón en su totalidad.
 Esternotomía media: cuando se desea el acceso a
ambos pulmones, como en la cirugía de reducción
del volumen pulmonar, se utiliza una incisión que
secciona el esternón.
 Los pacientes con una toracotomía limitada
requieren un tubo de tórax durante 1 a 2 días y en
muchos casos pueden recibir el alta en 3 a 4 días.
Se utilizan 3 abordajes básicos:

16. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO:
 Saludar al paciente a su llegada a centro quirúrgico
 Identificación del paciente.
 Evaluar el estado de conciencia
 Revisar historia clínica: consentimiento informado, deposito de sangre, antecedentes
patológicos, exámenes pre quirúrgicos presencia de sonda nasoyeyunal, prótesis
dental.
 Verificar sitio y lado del procedimiento, Vendajes de miembros inferiores.
 Explicar brevemente las fases peri operatorias.
 Asistirlo en el traslado del pacientes de la camilla a la mesa de operaciones.
 Asistir al anestesiólogo en la preparación de la anestesia.
 Brindarle apoyo emocional antes y durante la inducción de la anestesia.

17. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL INTRA OPERATORIO:
 Asistir en el vestido y calzado de guantes a los cirujanos y sus ayudantes.
 Asistir al anestesiólogo durante la inducción de la anestesia.
 Ayudar a Colocarlo en posición adecuada al paciente.
 Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e instrumental.
 Colocarle sonda vesical sino lo tuviera.
 Mantener el ambiente aséptico dentro del quirófano.
 Asistir en el vestido del paciente.
 Verificar el check list.
 Recibir los extremos no estériles de cánulas, cables eléctricos.
 Ubicar adecuadamente las cialíticas.
 Prevenir el movimiento innecesario del personal dentro y fuera del quirófano.
 Realizar el conteo de gasas.
 Llenar el formato de material utilizado
 Coordinar con el personal de apoyo: radiólogo, patólogo, etc.
 Preservar la pieza operatoria
 Comunicar a URPA si se requiere de ventilador mecánico en el post operatorio.
 Distribución del instrumental.
 Manejo adecuado de las suturas mecánicas.
 Mantener área estéril

18. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO:
 Posición semi fowler
 Asegurar la oxigenación adecuada en el post operatorio temprano.
 Ventilación asistida o controlada.
 Monitorización constante de funciones vitales.
 Administración de oxigeno.
 Apoyo respiratorio las primeras 24 horas.
 Obtener radiografía de tórax inmediatamente después de la cirugía para valorar
expansión pulmonar.
 Detectar atelectasias.
 Confirmar colocación de la vía central, cánula endotraqueal y drenes torácicos.
 Vigilar el drenaje de la sonda pleural.
 Vigilar complicaciones.