La apendicitis es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes, con una tasa de incidencia anual de aproximadamente 100 casos por cada 100,000 personas. El documento describe la anatomía, fisiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, incluidos los pasos para una apendicectomía abierta y laparoscópica.
3. La apendicitis es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes. Tiene
una tasa de incidencia anual de cerca de 100 de cada 100000 habitantes.
El riesgo de apendicitis de por vida es 8.6% para hombres y 6.7% para
mujeres y la incidencia más alta es el segundo decenio de vida.
INTRODUCCION
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4. Víscera hueca formada de 3 capas, una serosa externa, una
muscular, la mucosa y submucosa; cuya base se encuentra
en la confluencia de las tres tenias colónicas del ciego. Esta
puede encontrarse:
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●
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La vascularización del apéndice procede de la arteria
apendicular, una rama terminal de la arteria
ileocólica, a su vez, rama de la arteria mesentérica
superior que atraviesa el mesoapéndice.
ANATOMIA
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Longitud: 6 a 9 cm
DE: 3 a 8mm
DL: 1 a 3mm
5. IgA Reservorio
Recolonizar el colon con bacterias
saludables
Participa en la secreción de
inmunoglobulinas
FISIOLOGIA
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6. Obstrucción
La luz del apéndice es obstruida por
fecalitos o hipertrofia al tejido
linfoide. Se reconocen fecalitos 40%
apendicitis aguda simple,65%
apendicitis gangrenosa sin rotura,
90% gangrenosa con rotura.
PATOGENIA
7. 01 02 03 04
Dolor FID Náuseas Vómito Anorexia
Dolor periumbilical y
difuso que se
circunscribe a fosa
iliaca derecha.
SINTOMAS
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8.
9. Signos
Punto de McBurney,
signo de Rovsing, signo
de Rebote, signo del
Psoas y signo del
Obturador
Leucocitosis
Leucocitos
polimorfonucleares,
incremento de
concentración de PCR
(complicada)
Tomografía
Computarizada
En TC helicoidal,
apéndice inflamado
(>5mm) y pared
engrosada. Signo de
punta de flecha
DIAGNOSTICO
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10.
11. Peritonitis
Localizada o Focal
Contaminación de 1
espacio de la cavidad
abdominal
01
Plastrón o Masa
Apendicular
Cuando el epiplón y/ o los intestinos
circundantes tienden a tapar la
perforación con el exudado fibrinoso
03
Absceso
Apendicular
04
02
Peritonitis
Generalizada
Contaminación de más de 2
espacios de la cavidad
abdominal
RUPTURA DE APENDICE
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13. Paso 1. La elección de la incisión depende del cirujano.
Paso 2. Se corta la aponeurosis del oblicuo mayor a lo largo de la línea de sus fibras.
Paso 3. Se utiliza una pinza kelly curva para realizar una abertura en los músculos oblicuo menor y
transverso del abdomen. Agrandar la abertura con la pinza kelly e insertar dos separadores de
richardson.
Paso 4. Cuando se corta la fascia transversal junto con los músculos anchos, en ocasiones hay un
estroma grueso de grasa preperitoneal que puede empujarse hacia fuera o, a veces, a la parte interna,
descubriendo el peritoneo.
Paso 5. Se levanta el peritoneo y, si es aplicable, la fascia transversal. Realizar una abertura
completa en el peritoneo con bisturi o tijera. Agrandar con ambos dedos indice es inserte separadores.
Paso 6. Obtenga cultivos de liquido peritoneal y mediante una gasa humeda arrastre el ciego fuera
de la herida
14. Paso 7. Se toma el mesenterio del apéndice, se estudia e introduce nuevamente el ciego en la cavidad peritoneal.
Cortar el mesoapéndice entre pinzas
Paso 8. Se liga el mesoapéndice con seda 2-0. A veces, se requiere una sutura por transfixion, en especial cuando
no es posible exteriorizar bien el apéndice por la herida o el mesoapéndice es grasoso y friable.
Paso 9. Una vez que se termina la hemostasia, debemos levantar el apéndice recto hacia arriba y colocar dos
pinzas en su base. Quitaremos la pinza mas cercana al ciego y ligaremos la base del apéndice doblemente con catgut
crómico 1-0. El cirujano puede invertir el muñón apendicular o no. En el primer caso, se hace mediante una sutura
en bolsa de tabaco con seda 3-0
Paso 10. Se corta el apéndice entre la pinza y las ligaduras con catgut mediante un bisturí con fenol y alcohol o
electrocauterio. Invertiremos el muñón apendicular y anudaremos la sutura en bolsa de tabaco. Si es necesario
invertiremos más el muñón, puede utilizarse una figura en ocho con seda 4-0
Paso 11. Se irriga y cierra por planos con catgut o material sintético absorbible. Cuando hay peritonitis, se cierra el
musculo pero no la piel. Los autores utilizan gasa yodoformada para taponar la herida. Así mismo, colocan puntos
de colchonero verticales con material 3-0, que se anudan unos cuantos días después, una vez que se controla la
infección.
17. Paso 1. Se efectúa una incisión umbilical e insufle la cavidad del abdomen con una aguja de veress,
como en una colecistectomia.
Paso 2. Se colocan tres trocares de 5 mm de la siguiente manera: el primero en la región
suprapúbica, alrededor de 2 a 4 cm cefálicos a la sínfisis del pubis; el segundo en el cuadrante
superior derecho, abajo del reborde costal, en la línea clavicular media; el tercero en el cuadrante
inferior derecho.
Paso 3. Observaremos el contenido intraperitoneal a fin de comprobar que el paciente tiene
apendicitis. Después de insertaremos el trocar en el cuadrante superior derecho, tomaremos con
suavidad el ciego mediante pinzas para intestino y laparoscópicas de babcock. Aplicaremos
tracción suave en sentido cefálico.
Paso 4. Se toma el apéndice a través del trocar en el cuadrante inferior derecho y se realiza tracción
caudal. Observar el mesoapéndice
Paso 5. Insertaremos un laparoscopio de 5 mm a través del portillo suprapúbico y colocaremos el
aplicador de grapas a través del portillo umbilical.
Paso 6. Se pinza el mesoapendice y se corta
Paso 7. Insertaremos dos endoasas a través del trocar en el cuadrante inferior derecho y ligaremos
doblemente la base del apéndice. Colocaremos una tercera asa más distalmente y a continuación
cortaremos el apéndice.
Paso 8. Tomaremos el apéndice y lo extraeremos a través del trocar umbilical. Irrigar según se
requiera y cerrar todas las incisiones.
