El documento describe procedimientos como la intubación orotraqueal, traqueostomía y aspiración de secreciones. Explica las indicaciones, materiales, pasos y riesgos de la intubación orotraqueal, así como la anatomía de la vía aérea superior y escalas para evaluar la dificultad. También cubre la anatomía de la tráquea, indicaciones, partes y procedimiento quirúrgico de la traqueostomía, así como el cuidado postoperatorio y posibles complicaciones. Por último, detalla el equipo, prepar
4. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Es un procedimiento médico en el cual se coloca
una cánula o sonda (tubo) en la tráquea a través de
la boca, es una técnica agresiva que se realiza con
mucha frecuencia en los servicios de urgencias y en
las urgencias extra hospitalarias.
6. EVALUACIÓN DEL GRADO DE
URGENCIA DE LA INTUBACIÓN
1. Nivel de conciencia
2. Piel
3. Respiración
• Obnubilación
• estupor
• coma
Cianosis
Trabajo
respiratorio
Ostabal, A. (2010). La intubación endotraqueal. Medicina Intensiva, 39(8).
7. ESCALA DE MALLAMPATI
Se determina analizando la anatomía de
la cavidad oral la visibilidad de:
• base de la úvula
• istmo de las fauces
• paladar blando
I Total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blando.
II
Visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de las
amígdalas y úvula.
III Son visibles el paladar duro y blando y la base de la úvula.
IV Sólo es visible el paladar duro.
8. Valora la dificultad para la visualización glótica durante la
laringoscopia.
I Total visibilidad de la glotis
II Visibilidad solo de la parte posterior de la glotis
III Visibilidad solo de la epiglotis
IV No se reconoce ninguna estructura glótica
10. MATERIAL
Manual de procedimientos intubacion orotraqueal. (2012). 1st ed. [ebook] Available at:
http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_intubacion_endotraqueal.pdf
12°-16°
Balón
Conexión
Punta- Ojo de
Murphy
11. PROCEDIMIENTO
Hiperoxigenar al paciente
La cabeza se extenderá
ligeramente con la
mandíbula proyectada
hacia delante
OLFATEO MODIFICADA
Se introduce el
laringoscopio por la boca
del paciente
Ingresar con la hoja del
laringoscopio del lado
derecho de la lengua y
empujar la misma hacia la
izquierda, quedando así
la hoja en la línea media.
El mango del
laringoscopio debe
quedar apuntando al
techo, en un ángulo de 45
grados.
Una vez visualizadas las
cuerdas vocales, tomar el
tubo endotraqueal con la
mano derecha e ir
desplazándolo sobre la
hoja del laringoscopio.
El balón debe
encontrarse entre 3 y 4
cm por debajo de las
cuerdas vocales.
Retirar el laringoscopio
Inflar el balón
Confirmación de la
correcta colocación del
TET
Ostabal, A. (2010). La intubación endotraqueal. Medicina Intensiva, 39(8).
12. Después de un intento
de intubación de 15 a
30 s de duración debe
desistirse del intento y
ventilar al paciente con
bolsa y mascarilla.
13.
14. RIESGOS
Sangrado
Traumatismo
Laringe, la glándula
tiroidea, las cuerdas
vocales y la tráquea,
o el esófago
Infección
Ruptura
perforación
Manual de procedimientos intubación orotraqueal. (2012). 1st ed.
[ebook] Available at:
http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimient
os_intubacion_endotraqueal.pdf
17. TRAQUEOSTOMIA
• Es una técnica quirúrgica que consiste en la
apertura de la tráquea ( cara anterior ) a nivel del
cuello ( por debajo de las cuerdas vocales ), con
objeto de establecer una comunicación, un orificio,
entre ésta y el exterior.
Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. (2014). Articulo de actualización, 21, pp.92,98
18. INDICACIONES
Pacientes cuyo diagnóstico
anticipa la necesidad de
ventilación mecánica
prolongada (> 10 - 14 días)
Pacientes con lesión
encefálica aguda grave que
permanezcan con una
puntuación inferior a 8 en
la escala de coma de
Glasgow al 5° día
Obstrucción
documentada de la vía
aérea alta
Edema o traumatismos
laríngeos
Fracaso al proceso de
destete de la VM en dos
oportunidades.
Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. (2014). Articulo de actualización, 21, pp.92,98
19. PARTES DE UN TAQUEOSTOMO
Fenestrada
CÁNULA EXTERNA: Es la que se encuentra en
contacto con la herida del enfermo y su tráquea.
ENDOCANULA O CÁNULA INTERNA: Se coloca en
el interior de la luz de la cánula externa, tiene la
importante función de estar en contacto directo con
las secreciones traqueó bronquiales
OBTURADOR / MANDRIL O GUÍA: Facilita la
colocación de la nueva cánula durante el proceso de
curación y cambio de la misma. Se debe tener como
precaución que una vez colocada la nueva cánula,
retirar este de inmediato ya que obstruye su luz.
21. PROCEDIMIENTO
Cuello en hiperextensión
y con un rodillo debajo
de los hombros
Antisepsia de la piel y se
procede a infiltrar la
anestesia local
Incisión de la piel en
línea media hasta el
tejido celular subcutáneo
Se comienzan a separar
las fibras del músculo
cutáneo y la aponeurosis
cervical superficial
Línea media de los
músculos esternohiodeo
y esternotiroideo, dicha
línea a se debe incidir
para encontrar
Alta
Media
Inferior
Se revisa la hemostasia
y sutura la piel con seda
se lava toda la incisión
con Suero fisiológico y
agua oxigenada
Se fija la cánula a la piel
con la seda 0
Se coloca el babero y las
cintas para sujetar la
cánula traqueal
alrededor del cuello
25. Aseo de la cánula o cambio
de ella debe realizarse con
todas las normas de asepsia
usando guantes estériles
Es indispensable la
humidificación del aire
inspirado con instilaciones
continuas de suero
fisiológico o bien uso de
gasas húmedas en torno al
traqueostomia
La cánula debe mantenerse
en buena posición ya que al
angularse puede erosionar la
pared traqueal y provocar
pequeñas hemorragias,
úlceras, infecciones
agregadas
Realizar aspiración traqueo
bronquial
Clinicamedellin.com. (2017). Manejo de Traqueostomia. [online] Available at: http://www.clinicamedellin.com/informacion-
pacientes/instructivos/hospitalizacion/manejo-de-traqueostomia.
26. COMPLICACIONES
Inmediatas
• Hemorragia
• Lesión del
cartílago cricoides
(alta)
• Traumatismo
esófago, nervio
laríngeo
Mediatas
• Obstrucción de la
cánula con
secreciones
• Enfisema cutáneo
• Aspiración
pulmonar
• Infecciones
• Atelectasias
• Desplazamiento
de la cánula
Tardías
• Granulomas
traqueales
• Fistulas traqueo
cutáneas o
traqueo
esofágicas
• Traqueo malacia
• Estenosis de
laringe o tráquea
27. DECANULACIÓN- EXTUBACIÓN
Saavedra-Mendoza AGM, Akaki-Caballero M. Puntos esenciales en el protocolo de decanulación traqueal. An Orl Mex 2014;59:254-261.
CRITERIOS
1. Causa este resuelta
2. Integridad neurológica, estado de conciencia
3. Hemodinámica estable
4. Ausencia de infección activa
5. Integridad y funcionalidad de la vía aérea superior
6. No se encuentra ni se necesita ventilación mecánica a corto
plazo
7. Manejo adecuado de secreciones
8. Reflejo de deglución y nauseoso integro
9. Reflejo tusígeno eficaz
10.Tolerancia de oclusión durante 72 horas / Prueba de
respiración espontanea 2 horas
28. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Es un componente de la higiene
bronquial y la ventilación mecánica que
consiste en la succión mecánica de
secreciones pulmonares de la vía
respiratoria artificial para evitar su
obstrucción.
Se realiza a través de
Vía aérea fisiológica
(Aspiración naso
traqueal)
Vía aérea superficial
( Traqueostomía)
(Tubo endotraqueal)
Pacientes incapaces
de expectorar por
ellos mismos
Contraindicaciones
Cuando la aspiración esta
indicada, no hay
contraindicaciones absolutas
porque la decisión de no
aspirar con el fin de evitar
reacciones adversas puede
ser fatal.
Indicado en
Aspiración endotraqueal de pacientes con ventilación mecánica y vías respiratoria artificiales. Guía de práctica
clínica de la AARC. Kimberly-Clark. Respiratory Care. June. 2010 VOL. 55 NO. 6
29. EQUIPO DE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
• Es un equipo con compresor que crea una presión negativa o de vacío succión
• Dispone de:
Un manómetro para indicar la presión y un regulador para seleccionarla ( -80 a -120
mmhg para adultos / -80 a -100 mmhg para niños / -60 a -80 para bebés)
Una botella para recoger los fluidos
Un tubo que se acopla al catéter de succión
Un tubo corto que conecta con la bomba
Un filtro bacteriológico
30. PREPARACIÓN DEL
MATERIAL NECESARIO
• Aspirador de secreciones y tubos de conexión
• Guantes limpios o estériles, máscara y gafas protectoras.
• Sonda de aspiración estériles, flexibles y con orificios
laterales para la aspiración.
• Solución salina
• Jeringa de 5cc
• Gasas
• Pulsioxímetro.
• Bolsa de resucitación con máscara.
Aspiración endotraqueal de pacientes con ventilación mecánica y vías respiratoria
artificiales. Guía de práctica clínica de la AARC. Kimberly-Clark. Respiratory Care.
June. 2010 VOL. 55 NO. 6
31. PROCEDIMIENTO
1 Tomar signos
vitales
Auscultar al
paciente
2 Verificar que el
equipo de
aspiración
funcione
3. Organizar los
materiales a
utilizar
4. Colocarse los
guantes estériles
5.Sacar de la
bolsa la sonda de
aspirar
6. Hiperoxigenar
el paciente
7. Medir la distancia entre
la oreja del paciente y la
comisura labial del
paciente con la sonda de
aspirar
8. Introducir la sonda de
aspiración en el orificio del
tubo de traqueostomía o
endotraqueal
9.Aplicar la presión negativa para
la aspiración de las secreciones
bronquiales sólo durante la
retirada del catéter realizando
movimientos rotatorios con la
sonda
10. Limpieza de
la sonda de
succión
11. Conectar al paciente a
la fuente de oxigeno
Limpieza de endocanula y
cambio del corbatín
11.
Monitorización
de los signos
vitales
15
sg
32. BIBLIOGRAFIA
• Ostabal, A. (2010). La intubacion endotraqueal. Medicina Intensiva, 39(8).
• Manual de procedimientos intubacion orotraqueal. (2012). 1st ed. [ebook]
Available at:
http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_intubacio
n_endotraqueal.pdf
• Clinicamedellin.com. (2017). Manejo de Traqueostomia. [online] Available at:
http://www.clinicamedellin.com/informacion-
pacientes/instructivos/hospitalizacion/manejo-de-traqueostomia.
• Traqueotomía en intubación.Otorrinolaringología Abelló, P. y Traserra, J.
Ediciones Doyma, 2009
• Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. (2014). Articulo de actualización,
21, pp.92,98
• Saavedra-Mendoza AGM, Akaki-Caballero M. Puntos esenciales en el protocolo
de decanulación traqueal. An Orl Mex 2014;59:254-261.
• Aspiración endotraqueal de pacientes con ventilación mecánica y vías respiratoria
artificiales. Guía de práctica clínica de la AARC. Kimberly-Clark. Respiratory
Care. June. 2010 VOL. 55 NO. 6
