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PARACENTESIS
Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
PARACENTESIS
 Procedimiento invasivo que consiste en realizar
una punción en la cavidad abdominal con técnica
estéril para obtener líquido ascítico con fines
diagnósticos y terapéuticos.
LÍQUIDO ASCÍTICO
 Acúmulo patológico de líquido seroso en la cavidad
peritoneal producido por trasudación o exudación
peritoneal, de color claro amarillento.
 Las modificaciones en su aspecto y en su
composición pueden ayudar a identificar la causa
de su aparición.
ASCITIS
 En la mayoría de los
casos consecuencia de
hipertensión portal
secundaria a cirrosis.
 Otras causas:
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Nefrosis
 Carcinomatosis
diseminada
 Peritonitis tuberculosa o
hepatoma
 Pericarditis constrictiva
 Obstrucción de la vena
hepática
 Mixedema
 Tumores benignos del
ovario
SITIODEPUNCIÓN
El sitio teórico más
adecuado es el
flanco izquierdo.
Se traza una línea
imaginaria entre la
cresta ilíaca antero-
superior izquierda y
el ombligo, en el
punto de
intersección entre
el tercio externo y
el tercio medio se
procede a la
introducción del
catéter.
Siempre paralelo al
plano del suelo y
perpendicular a la
pared abdominal.
INDICACIONES
 Ascitis de reciente comienzo
o de origen desconocido.
 Ascitis de etiología conocida
con estado de
descompensación clínica
indicado por fiebre
 Distensión abdominal
dolorosa
 Irritación peritoneal,
hipotensión, encefalopatía o
sepsis.
 Sospecha de ascitis maligna.
 Pacientes en diálisis
peritoneal con fiebre, dolor
abdominal y otros signos de
sepsis.
CONTRAINDICACIONES
 Diátesis hemorrágica no corregida.
(Tendencia anormal al sangrado)
indicado por pruebas de coagulación:
plaquetas y tp.
 Cirugía abdominal previa con
sospecha de adherencias.
 Distensión intestinal severa.
 Celulitis de pared abdominal en el
sitio de punción
OBJETIVOS
 Diagnósticos.
 Obtener muestra de líquido para su
estudio (análisis bioquímico, citológico y
microbiológico).
 Terapéuticos.
 Drenar líquido acumulado en exceso
como complemento en el tratamiento
farmacológico de la ascitis.
 Facilitar la respiración en casos de
disnea secundaria a ascitis.
 Disminuir compresión abdominal.
 Mejorar la movilidad del enfermo.
 Mejorar los trastornos circulatorios
derivados de la ascitis.
 Prevenir el desarrollo de hernias.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Información del procedimiento a realizar y firma de
consentimiento.
 Tranquilizar al paciente para evitar lesiones en órganos
vitales.
 Preservar la intimidad del paciente.
 Vaciar la vejiga
 Toma de TA, FC, Tª, medida del perímetro abdominal (a
la altura del ombligo) y peso.
 Vía Permeable
 Decúbito supino o semisentado e incluso a veces
ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo
 Desinfectar zona de punción y colocar un campo estéril.
RECURSOS MATERIALES
 Catéteres de vía periférica nº 14 y 16
preferentemente
 Anestésico local sin adrenalina.
 Agujas IV e IM
 jeringas de 10 y 20 para extracción
de muestras.
 Gasas y compresas estériles.
 Apósito
 Esparadrapo
 Paños estériles
 Solución antiséptica.
 Guantes estériles y no estériles.
 Contenedor biológico para material
punzante
 Tubos o contenedores estériles
secos de tapón rojo para recogida de
muestras
 Recipientes con medio de cultivo
 Rotulador. Rasuradora (si es preciso)
 Mascarilla
 En PCE se añadirían:
 Sistema de tubo (sistema inyector de
suero) para evacuación
 Bolsa recolectora o contenedor
graduado y soporte
 Soluciones endovenosas y equipos
inyectores de suero para reponer
pérdidas de iones, proteínas,
albúmina
 Esparadrapo de fijación de
trócar/catéter
PROCEDIMIENTO
 Percusión en la pared abdominal para definir el sitio de punción.
 Se recomiendan dos sitios de punción:
 A dos cm de la línea media, en un punto equidistante entre el ombligo y el
pubis.
 Fosa iliaca izquierda preferentemente, no se recomienda la fosa iliaca
derecha, ya que el ciego puede estar dilatado o también que existan cicatrices
de una apendicetomía anterior.
 El lugar específico se calcula: a 2 traveses de dedos había la línea
media tomando punto de partida en la espina iliaca antero superior, y 2
traveses de dedo en dirección cefálica.
 seleccionado el sitio de punción, hacer una marca
 Vestimenta estéril. Esterilizar la zona. Colocar el campo estéril
fenestrado sobre el abdomen del paciente.
 Cargar una jeringa de 10 cc y aguja de 22 o 25G con 7 u 8 cc de
lidocaína al 1%
 Anestesiar la zona inyectando 1 ml de lidocaína en la dermis circundante al
sitio de punción
 Introducir la aguja en los tejidos profundos, e inyectar de 3 a 5 ml de lidocaína
 Retirar la aguja y jeringa y descartar
 Esperar a que haga efecto el anestésico
SITIO DE PUNCIÓN
PROCEDIMIENTO
PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
 Punzar en el sitio con aguja de 20 o 22G en
jeringa de 20 a 50 cc
 Retraer el embolo a medida que se progresa con la
aguja, hasta comenzar a obtener liquido peritoneal.
 Obtener la muestra indicada, retirar aguja,
presionar sitio de punción, descartar aguja
 Colocar vendaje oclusivo, y la muestra en tubos de
ensayo.
PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
PARACENTESIS TERAPÉUTICA
 Incisión de 1mm con el bisturí
 Ingresar con el catéter conectado a una jeringa de
5cc.
 Punzar la zona con la técnica de punción en
ángulo o en Z
 Catéter en la cavidad peritoneal, sostener jeringa
con mano dominante, y mantener estable la aguja
con la mano no dominante
 Avanzar la aguja con lentitud unos 3 mm, se
realizan aspiraciones breves conforme se hace
avanzar la aguja
 La aspiración continua puede generar que se apoye un
epiplón o asa intestinal en el ostium de la aguja
PARACENTESIS
 Cuando se penetra la cavidad peritoneal, se
percibe pérdida de la resistencia
 Flujo peritoneal está en la jeringa: se fija catéter y
se descarta aguja.
 Conectar catéter a jeringa de 60 cc, para muestra.
 Para mayores cantidades de fluido, se conecta
una vía con llave reguladora al catéter y de ahí a
un contenedor al vacío
 No superar los 4 o 5 Lt de líquido de ascitis
 Retirar el catéter. Presionar el sitio de punción con
gasa estéril. Desechar la gasa y colocar un vendaje
oclusivo
PARACENTESIS
RESULTADO
POST PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
 Poco frecuentes. Más habitual hematoma en
punto de punción.
 Salida espontánea de líquido por el orificio de
punción.
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Técnica quirúrgica de la Paracentesis.

  • 2. PARACENTESIS  Procedimiento invasivo que consiste en realizar una punción en la cavidad abdominal con técnica estéril para obtener líquido ascítico con fines diagnósticos y terapéuticos.
  • 3. LÍQUIDO ASCÍTICO  Acúmulo patológico de líquido seroso en la cavidad peritoneal producido por trasudación o exudación peritoneal, de color claro amarillento.  Las modificaciones en su aspecto y en su composición pueden ayudar a identificar la causa de su aparición.
  • 4. ASCITIS  En la mayoría de los casos consecuencia de hipertensión portal secundaria a cirrosis.  Otras causas:  Insuficiencia cardíaca congestiva  Nefrosis  Carcinomatosis diseminada  Peritonitis tuberculosa o hepatoma  Pericarditis constrictiva  Obstrucción de la vena hepática  Mixedema  Tumores benignos del ovario
  • 5. SITIODEPUNCIÓN El sitio teórico más adecuado es el flanco izquierdo. Se traza una línea imaginaria entre la cresta ilíaca antero- superior izquierda y el ombligo, en el punto de intersección entre el tercio externo y el tercio medio se procede a la introducción del catéter. Siempre paralelo al plano del suelo y perpendicular a la pared abdominal.
  • 6. INDICACIONES  Ascitis de reciente comienzo o de origen desconocido.  Ascitis de etiología conocida con estado de descompensación clínica indicado por fiebre  Distensión abdominal dolorosa  Irritación peritoneal, hipotensión, encefalopatía o sepsis.  Sospecha de ascitis maligna.  Pacientes en diálisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal y otros signos de sepsis.
  • 7. CONTRAINDICACIONES  Diátesis hemorrágica no corregida. (Tendencia anormal al sangrado) indicado por pruebas de coagulación: plaquetas y tp.  Cirugía abdominal previa con sospecha de adherencias.  Distensión intestinal severa.  Celulitis de pared abdominal en el sitio de punción
  • 8. OBJETIVOS  Diagnósticos.  Obtener muestra de líquido para su estudio (análisis bioquímico, citológico y microbiológico).  Terapéuticos.  Drenar líquido acumulado en exceso como complemento en el tratamiento farmacológico de la ascitis.  Facilitar la respiración en casos de disnea secundaria a ascitis.  Disminuir compresión abdominal.  Mejorar la movilidad del enfermo.  Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.  Prevenir el desarrollo de hernias.
  • 9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE  Información del procedimiento a realizar y firma de consentimiento.  Tranquilizar al paciente para evitar lesiones en órganos vitales.  Preservar la intimidad del paciente.  Vaciar la vejiga  Toma de TA, FC, Tª, medida del perímetro abdominal (a la altura del ombligo) y peso.  Vía Permeable  Decúbito supino o semisentado e incluso a veces ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo  Desinfectar zona de punción y colocar un campo estéril.
  • 10. RECURSOS MATERIALES  Catéteres de vía periférica nº 14 y 16 preferentemente  Anestésico local sin adrenalina.  Agujas IV e IM  jeringas de 10 y 20 para extracción de muestras.  Gasas y compresas estériles.  Apósito  Esparadrapo  Paños estériles  Solución antiséptica.  Guantes estériles y no estériles.  Contenedor biológico para material punzante  Tubos o contenedores estériles secos de tapón rojo para recogida de muestras  Recipientes con medio de cultivo  Rotulador. Rasuradora (si es preciso)  Mascarilla  En PCE se añadirían:  Sistema de tubo (sistema inyector de suero) para evacuación  Bolsa recolectora o contenedor graduado y soporte  Soluciones endovenosas y equipos inyectores de suero para reponer pérdidas de iones, proteínas, albúmina  Esparadrapo de fijación de trócar/catéter
  • 11. PROCEDIMIENTO  Percusión en la pared abdominal para definir el sitio de punción.  Se recomiendan dos sitios de punción:  A dos cm de la línea media, en un punto equidistante entre el ombligo y el pubis.  Fosa iliaca izquierda preferentemente, no se recomienda la fosa iliaca derecha, ya que el ciego puede estar dilatado o también que existan cicatrices de una apendicetomía anterior.  El lugar específico se calcula: a 2 traveses de dedos había la línea media tomando punto de partida en la espina iliaca antero superior, y 2 traveses de dedo en dirección cefálica.  seleccionado el sitio de punción, hacer una marca  Vestimenta estéril. Esterilizar la zona. Colocar el campo estéril fenestrado sobre el abdomen del paciente.  Cargar una jeringa de 10 cc y aguja de 22 o 25G con 7 u 8 cc de lidocaína al 1%  Anestesiar la zona inyectando 1 ml de lidocaína en la dermis circundante al sitio de punción  Introducir la aguja en los tejidos profundos, e inyectar de 3 a 5 ml de lidocaína  Retirar la aguja y jeringa y descartar  Esperar a que haga efecto el anestésico
  • 14.
  • 15. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA  Punzar en el sitio con aguja de 20 o 22G en jeringa de 20 a 50 cc  Retraer el embolo a medida que se progresa con la aguja, hasta comenzar a obtener liquido peritoneal.  Obtener la muestra indicada, retirar aguja, presionar sitio de punción, descartar aguja  Colocar vendaje oclusivo, y la muestra en tubos de ensayo.
  • 17. PARACENTESIS TERAPÉUTICA  Incisión de 1mm con el bisturí  Ingresar con el catéter conectado a una jeringa de 5cc.  Punzar la zona con la técnica de punción en ángulo o en Z  Catéter en la cavidad peritoneal, sostener jeringa con mano dominante, y mantener estable la aguja con la mano no dominante  Avanzar la aguja con lentitud unos 3 mm, se realizan aspiraciones breves conforme se hace avanzar la aguja  La aspiración continua puede generar que se apoye un epiplón o asa intestinal en el ostium de la aguja
  • 18. PARACENTESIS  Cuando se penetra la cavidad peritoneal, se percibe pérdida de la resistencia  Flujo peritoneal está en la jeringa: se fija catéter y se descarta aguja.  Conectar catéter a jeringa de 60 cc, para muestra.  Para mayores cantidades de fluido, se conecta una vía con llave reguladora al catéter y de ahí a un contenedor al vacío  No superar los 4 o 5 Lt de líquido de ascitis  Retirar el catéter. Presionar el sitio de punción con gasa estéril. Desechar la gasa y colocar un vendaje oclusivo
  • 22. COMPLICACIONES  Poco frecuentes. Más habitual hematoma en punto de punción.  Salida espontánea de líquido por el orificio de punción.  Otras:  hemorragia importante por punción de vasos de pared  perforación intestinal ó de vísceras (vejiga, bazo)  son excepcionales.
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