2. PARACENTESIS
Procedimiento invasivo que consiste en realizar
una punción en la cavidad abdominal con técnica
estéril para obtener líquido ascítico con fines
diagnósticos y terapéuticos.
3. LÍQUIDO ASCÍTICO
Acúmulo patológico de líquido seroso en la cavidad
peritoneal producido por trasudación o exudación
peritoneal, de color claro amarillento.
Las modificaciones en su aspecto y en su
composición pueden ayudar a identificar la causa
de su aparición.
4. ASCITIS
En la mayoría de los
casos consecuencia de
hipertensión portal
secundaria a cirrosis.
Otras causas:
Insuficiencia cardíaca
congestiva
Nefrosis
Carcinomatosis
diseminada
Peritonitis tuberculosa o
hepatoma
Pericarditis constrictiva
Obstrucción de la vena
hepática
Mixedema
Tumores benignos del
ovario
5. SITIODEPUNCIÓN
El sitio teórico más
adecuado es el
flanco izquierdo.
Se traza una línea
imaginaria entre la
cresta ilíaca antero-
superior izquierda y
el ombligo, en el
punto de
intersección entre
el tercio externo y
el tercio medio se
procede a la
introducción del
catéter.
Siempre paralelo al
plano del suelo y
perpendicular a la
pared abdominal.
6. INDICACIONES
Ascitis de reciente comienzo
o de origen desconocido.
Ascitis de etiología conocida
con estado de
descompensación clínica
indicado por fiebre
Distensión abdominal
dolorosa
Irritación peritoneal,
hipotensión, encefalopatía o
sepsis.
Sospecha de ascitis maligna.
Pacientes en diálisis
peritoneal con fiebre, dolor
abdominal y otros signos de
sepsis.
7. CONTRAINDICACIONES
Diátesis hemorrágica no corregida.
(Tendencia anormal al sangrado)
indicado por pruebas de coagulación:
plaquetas y tp.
Cirugía abdominal previa con
sospecha de adherencias.
Distensión intestinal severa.
Celulitis de pared abdominal en el
sitio de punción
8. OBJETIVOS
Diagnósticos.
Obtener muestra de líquido para su
estudio (análisis bioquímico, citológico y
microbiológico).
Terapéuticos.
Drenar líquido acumulado en exceso
como complemento en el tratamiento
farmacológico de la ascitis.
Facilitar la respiración en casos de
disnea secundaria a ascitis.
Disminuir compresión abdominal.
Mejorar la movilidad del enfermo.
Mejorar los trastornos circulatorios
derivados de la ascitis.
Prevenir el desarrollo de hernias.
9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Información del procedimiento a realizar y firma de
consentimiento.
Tranquilizar al paciente para evitar lesiones en órganos
vitales.
Preservar la intimidad del paciente.
Vaciar la vejiga
Toma de TA, FC, Tª, medida del perímetro abdominal (a
la altura del ombligo) y peso.
Vía Permeable
Decúbito supino o semisentado e incluso a veces
ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo
Desinfectar zona de punción y colocar un campo estéril.
10. RECURSOS MATERIALES
Catéteres de vía periférica nº 14 y 16
preferentemente
Anestésico local sin adrenalina.
Agujas IV e IM
jeringas de 10 y 20 para extracción
de muestras.
Gasas y compresas estériles.
Apósito
Esparadrapo
Paños estériles
Solución antiséptica.
Guantes estériles y no estériles.
Contenedor biológico para material
punzante
Tubos o contenedores estériles
secos de tapón rojo para recogida de
muestras
Recipientes con medio de cultivo
Rotulador. Rasuradora (si es preciso)
Mascarilla
En PCE se añadirían:
Sistema de tubo (sistema inyector de
suero) para evacuación
Bolsa recolectora o contenedor
graduado y soporte
Soluciones endovenosas y equipos
inyectores de suero para reponer
pérdidas de iones, proteínas,
albúmina
Esparadrapo de fijación de
trócar/catéter
11. PROCEDIMIENTO
Percusión en la pared abdominal para definir el sitio de punción.
Se recomiendan dos sitios de punción:
A dos cm de la línea media, en un punto equidistante entre el ombligo y el
pubis.
Fosa iliaca izquierda preferentemente, no se recomienda la fosa iliaca
derecha, ya que el ciego puede estar dilatado o también que existan cicatrices
de una apendicetomía anterior.
El lugar específico se calcula: a 2 traveses de dedos había la línea
media tomando punto de partida en la espina iliaca antero superior, y 2
traveses de dedo en dirección cefálica.
seleccionado el sitio de punción, hacer una marca
Vestimenta estéril. Esterilizar la zona. Colocar el campo estéril
fenestrado sobre el abdomen del paciente.
Cargar una jeringa de 10 cc y aguja de 22 o 25G con 7 u 8 cc de
lidocaína al 1%
Anestesiar la zona inyectando 1 ml de lidocaína en la dermis circundante al
sitio de punción
Introducir la aguja en los tejidos profundos, e inyectar de 3 a 5 ml de lidocaína
Retirar la aguja y jeringa y descartar
Esperar a que haga efecto el anestésico
15. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
Punzar en el sitio con aguja de 20 o 22G en
jeringa de 20 a 50 cc
Retraer el embolo a medida que se progresa con la
aguja, hasta comenzar a obtener liquido peritoneal.
Obtener la muestra indicada, retirar aguja,
presionar sitio de punción, descartar aguja
Colocar vendaje oclusivo, y la muestra en tubos de
ensayo.
17. PARACENTESIS TERAPÉUTICA
Incisión de 1mm con el bisturí
Ingresar con el catéter conectado a una jeringa de
5cc.
Punzar la zona con la técnica de punción en
ángulo o en Z
Catéter en la cavidad peritoneal, sostener jeringa
con mano dominante, y mantener estable la aguja
con la mano no dominante
Avanzar la aguja con lentitud unos 3 mm, se
realizan aspiraciones breves conforme se hace
avanzar la aguja
La aspiración continua puede generar que se apoye un
epiplón o asa intestinal en el ostium de la aguja
18. PARACENTESIS
Cuando se penetra la cavidad peritoneal, se
percibe pérdida de la resistencia
Flujo peritoneal está en la jeringa: se fija catéter y
se descarta aguja.
Conectar catéter a jeringa de 60 cc, para muestra.
Para mayores cantidades de fluido, se conecta
una vía con llave reguladora al catéter y de ahí a
un contenedor al vacío
No superar los 4 o 5 Lt de líquido de ascitis
Retirar el catéter. Presionar el sitio de punción con
gasa estéril. Desechar la gasa y colocar un vendaje
oclusivo
22. COMPLICACIONES
Poco frecuentes. Más habitual hematoma en
punto de punción.
Salida espontánea de líquido por el orificio de
punción.
Otras:
hemorragia importante por punción de vasos de pared
perforación intestinal ó de vísceras (vejiga, bazo)
son excepcionales.