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C L Í N I C A Q U I R Ú R G I C A
ESTOMAGO
Juan Carlos Ballesteros Vázquez

Relaciones anatómicas y estructura
macroscópica
ANATOMÍA
Estomago = comunica el esófago con la primera porción del
duodeno.
Estomago quirúrgico: se incluyen la unión gastroesofágica
y la primera porción del duodeno (conexiones proximales y
distales), además se incluyen el cardias y el conducto
pilórico.
Esófago distal, hiato esofágico y estomago proximal.
Antro gástrico, píloro y primera porción del duodeno (2.5
cm).
El estomago forma parte de 2 sistemas orgánicos casi
separados:
-Unidad quirúrgica gástrica proximal.
-Unidad quirúrgica gástrica distal.

Vascularización gástrica.
ANATOMÍA
TRCONCO CELIACO.
❖Arteria gástrica izquierda.
•Rama ascendente (da origen a las arterias esofágicas
•Rama descendente (Da origen a las arterias gástricas)
❖Arteria hepática.
•Gástrica derecha
•Gástrica duodenal.
oPancreaticoduodenal superior anterior.
oRetroduodenal.
oPancreaticoduodenal superior posterior.
oSupraduodenal.
oGastroepiplioca derecha (ramas principales).
❖Arteria esplénica.
•Gástrica posterior.
•Gastricas cortas
•Gastroepiploica izquierda (ramas principales).

FISIOLOGÍA-Secreción de ácido
Secreción fisiológica de ácido
Célula parietal

FISIOLOGÍA
Barrera mucosa del estómago
Hormonas gástricas
Gastrina: estimulante hormonal más importante en fase
gástrica producida por las células G
Somatostatina: Producida en células D en la mucosa
gástrica, inhibe la secreción de ácido de células
parietales y liberación de gastrinas.
Péptido liberador de gastrina: estimula la liberación de
gastrina y de somatostatina.
Leptina: hormona que señaliza la saciedad que se
sintetiza en el estómago.
Ghrelina: producido en todo el estómago, reguladora
orexígena del apetito.

FISIOLOGÍA-Motilidad y vaciamiento gástricos
Vaciamiento gástrico
Liquidos (más rápido) que solidos

ENFERMEDADES
POR ÁCIDO
PÉPTICO

ENFERMEDADES POR ÁCIDO PÉPTICO
-Defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal que se
extienden hasta la submucosa o hasta capas más profundas.
ÚLCERA DUODENAL. ÚLCERA GÁSTRICA
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
-Factores que intervienen en la integridad de la
mucosa.

ENFERMEDADES POR ÁCIDO PÉPTICO
•Síndrome de Zollinger-Ellison
(Gastrinoma)
•Hiperfunción o hiperplasia de células G del
antro
•Mastocitosis sistémica
•Traumatismos
•Quemaduras
•Tensión fisiológica intensa.
•Uso de fármacos (AINE, ácido
acetilsalicílico y cocaína).
CAUSAS
-Hipersecreción de acido clorhídrico.
-Debilitamiento de las defensas de la mucosa.
** >90% de las complicaciones de ulcera
péptica se debe a infección por H. pylori,
AINE o tabaquismo

Enzima Ureasa Urea Amoníaco HCO3
- HELICOBACTER PYLORI. 90% de pacientes con ulceras
duodenales
70-90% de pacientes con úlceras
gástricas.

- DIAGNÓSTICO
•Biometría hemática => Anemias
•Sangre oculta en heces.
•Todos >45 años que presenten síntomas se deben someter a
endoscopia de tubo digestivo alto.
•Úlcera gástrica confirmada: endoscopia o estudios
radiográficos; considerar causas posibles evidentes.
•Todas las úlceras gástricas se deben someter a biopsia con
el propósito de descartar la presencia de H. pylori y para
estudio histopatológico.

- TRATAMIENTO MÉDICO
•Inhibidores de la bomba de protones (IBP).
•Dosis elevadas de Antagonistas de los receptores H2 y
sucralfato.
•Hospitalizados por complicaciones ulcerosas dar IBP en
goteo intravenoso continuo y al momento del alta
considerar el uso de IBP de por vida, a menos que la
causa se elimine o se practique intervención quirúrgica.
•Pacientes que consumen AINE o ác. acetilsalicílico para
Tx de otras enfermedades siempre deben tomar IBP
concominantes.

-TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

-TRATAMIENTO QUIRÚRGICO-VAGOTOMÍAS

-TRATAMIENTO QUIRÚRGICO-VAGOTOMÍAS
Vagotomía troncular posterior y seromiotomia
gástrica anterior

•Piloroplastías
Complementarias a vagotomía

•Gastrectomías parciales
•Antrectomía
oLínea vertical a nivel de las incisuras angularis
•Hemigastrectomía:
oLínea transversa al eje longitudinal del estómago
que debe pasar por la unión de la arteria
epiplóica derecha e izquierda.
•Gastrectomía subtotal.
oLínea transversal al eje longitudinal del
estómago, debe de pasar por el último baso
corto.

•Billroth I
Gastrectomía
+
Anastomosis
gastroduodenal
Gastrectomía
+
Anastomosis a
yeyuno
•Billroth II

•Sección asa yeyunal a 60 cm de asa fija.
•Extremo proximal se anastomosa a unos 50-60
cm por debajo del extremo distal, de forma
termino lateral.
•Extremo distal se anastomosa con el estómago.
Asa desfuncionalizada →asa aferente a más de 50
cm de la gastroyeyunoanastomosis → Evita reflujo
alcalino.
Gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux
Mejor manera de reconstrucción

-ULCERAS REFRACTARIAS:
8 a 11 semanas con
tratamiento adecuado y la
úlcera no ha cicatrizado.
•Vagotomía supraselectiva.
•Procedimiento de Taylor.
•Vagotomía troncular +
piloroplastia.
- INDICACIONES QUIRURGICAS ELECTIVAS.

ÚLCERAS GÁSTRICAS:
•TIPO I: Antrectomía o
gastrectomía subtotal.
•TIPO II y III: Vagotomía +
antrectomía
•TIPO IV: Resección especial en
escalera.
- INDICACIONES QUIRURGICAS ELECTIVAS.

oLigadura del vaso por
sutura
oResección gástrica
oVagotomía
oBiopsia
ULCERA PEPTICA SANGRANTE

Tratamiento inicial con aspiración nasogástrica y medicamentos
antisecretores.
Dilatación endoscópica con globo mejora los síntomas
obstructivos
V+A
HSV y gastroyeyunoanastomosis
Puede causar cáncer
gástrico o duodenal
ULCERA PEPTICA OBSTRUIDA

Falta de respuesta al tratamiento
Evitar vagotomía troncal, gastrectomía
distal
Alternativas:
◦HSV con o sin gastroyeyunoanastomosis
◦Resección en cuña con HSV – paciente
debilitado
Causas probables:
◦Cáncer no diagnosticado
◦Mal apego terapéutico
◦Infección por Helicobacter
ULCERA PEPTICA INTRATABLE

Cuarto cáncer más común, con mayor incidencia en hombres, en ancianos y es 2 veces
más frecuente en raza negra que en caucásicos.
El 70% de los cánceres gástricos tempranos son bien diferenciados
ADENOCARCINOMA
Gastritis atrófica
Infección por H. Pylori con
úlcera gástrica
Infección por Virus de
Epstein-Barr
Factor genético (p53 y COX2)
Metaplasias intestinales
Úlcera gástrica benigna falsa
Factores de riesgo

-Representan el 4% de las enfermedades malignas
de estómago.
-Constituidos de Linfocitos B.
-Se forma a partir de tejido MALT.
->95% es de tipo no Hodgkin.
-Principal causa = Helicobacter pylori.
LINFOMA GASTRICO

-Son tumores submucosos que surgen de las células
intersticiales de Cajal (coordinan peristalsis)
-Marcadores:
oMutaciones de c-KIT
oReceptor A relacionado con PDGF
oCD34
TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
(GIST)
-Síntomas: Sangrado, dolor abdominal, pérdida de
peso, sensación de llenado y saciedad.
-Posible palpar una tumoración abdominal
-Comportamiento de benigno a maligno.
-Metástasis en primeros 2 años (hígado, pulmón).
-Diagnóstico: Por medio de endoscopia y biopsia.
-Tratamiento: Escisión quirúrgica, Imatinib
(inhibidor de la tirosina quinasa de c-kit)
Principal neoplasia no
epitelial del estómago.

-Síntomas de obstrucción que podrían causar
también ulceración y sangrado.
-El diagnóstico lo sugiere la serie radiográfica
esofagogastroduodenal y se confirma con
endoscopia.
-Las opciones terapéuticas son:
▪Tratamiento enzimático (celulosa, acetilcisteína,
papaína).
▪Lavados gástricos.
▪Desintegración endoscópica y extracción.
▪Extracción quirúrgica.
-Los bezoares son acumulaciones de material no
digerible dentro del estomago.
Los bezoares pueden llegar a contener:
-Pelo
-Fibras vegetales
-Alimentos
-Conglomerados de leche
-Medicamentos.
BEZOARES

-Los cuerpos extraños casi nunca causan
síntomas.
-Se debe valorar la extracción de los objetos
puntiagudos o voluminosos.
- La extracción de los objetos casi siempre se
hace mediante una endoscopia, con el
empleo de una camisa para el endoscopio.
-Los riesgos pueden ser: Aspiración del
cuerpo extraño durante la extracción; rotura
de bolsas que contienen drogas.
-Pacientes con objetos dentados,
voluminosos y con drogas, se recomienda la
extracción quirúrgica.
CUERPOS EXTRAÑOS

Afección crónica donde existe rotación de estómago, se relaciona con
hernia hiatal y puede ser asintomática. Los síntomas mejoran al vomitar o
colocar una sonda nasogástrica. Puede necrosis gástrica extensa o focal.
Tratamiento
Cirugía con reducción de estómago y reparación de hernia hiatal.
Gastropexia para pacientes de alto riesgo.
Síntomas
•Dolor y presión abdominal
•Presión pulmonar
•Disnea
•Disfagia
VÓLVULO

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO
Es una hemorragia
digestiva causada por un
desgarro longitudinal en
la mucosa cerca de la
unión gastroesofágica.
-Vómitos violentos
-Eructos forzados
Con frecuencia se
observa en
alcohólicos
Se manifiesta con hemorragia del
tubo digestivo alto, a menudo con
hematemesis.
-DIAGNÓSTICO
La endoscopia confirma el
diagnóstico.
-90% de los pacientes
deja de sangrar de
manera espontánea.
-Taponamiento con
globo.
-Embolización por
angiografía.
-Administración de
vasopresina en goteo.
DESCARRO DE MALLORY WEISS

MUCHAS
GRACIAS
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