abdomen

2. INDICACIONES PARA REALIZAR RADIOLOGÍA
ABDOMINAL.
Se justifica ante sospecha de :
. Obstrucción intestinal
. Perforación de víscera hueca
. Colecistopatías
. Cólico renal
. Peritonitis
. Isquemia mesentérica
. Traumatismo abdominal.

3. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS.
RADIOLOGÍA SIMPLE
Incluye Tórax y abdomen.
1. RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
- Valora existencia de procesos pulmonares como
neumonías, atelectasias, derrame pleural,
neumomediastino, elevación diafragmática como signo
indirecto de absceso subfrénico , presencia de vísceras
con aire en el tórax (hernias diafragmáticas), y sobre todo
neumoperitoneo que en pacientes sin historia previa de
cirugías recientes o exploraciones invasivas indica
siempre rotura de víscera hueca. (se busca aire
subdiafragmático)

4. 2. RADIOLOGÍA DE ABDOMEN SIMPLE EN DECÚBITO Y BIPEDESTACIÓN.
Hay q examinar rutinariamente:
Huesos: Buscar fracturas costales, vertebrales, apófisis transversas lumbares y pelvis
Sombra del psoas: Están borradas en afecciones retroperitoneales
Patrón aéreo intestinal: Si hay distensión de asas puede sugerirse causa mecánica o
paralítica de obstrucción por el hecho de que no existe aire distalmente a la
obstrucción en un íleo mecánico, mientras que en el paralítico la distensión es
generalizada.
A veces se puede observar un asa dilatada con gas en su interior (asa centinela), es
reflejo de un íleo segmentario en la proximidad de un proceso inflamatorio, un signo
parecido es la aparición de gas en el colon que se interrumpe bruscamente (signo del
colon cortado).
En los vólvulos de colon se ve una gran asa dilatada que ocupa casi todo el
abdomen(signo de grano de café) y que está fija en todas las proyecciones.

5. AIRE ECTÓPICO:
Buscamos aire fuera de su distribución normal, puede estar libre en la
cavidad abdominal (neumoperitoneo) o localizado intramural en la pared
del tubo digestivo, en vía biliar, en vena porta, en retroperitoneo, en
abscesos etc.
CALCIFICACIONES: En el área biliar, zona renal, trayecto ureteral son signos
de litiasis, en zona pancreática, pancreatitis crónica, en fosa iliaca derecha un
apendicolito o teratoma ovárico, también puede verse flebolitos, aneurisma
aórtico calcificado, aterosclerosis.
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL: Si hay gran cantidad de liquido hay un
aumento difuso de la densidad abdominal con asas centralizadas, dificultad
para determinar borde hepático y colon separado de las líneas grasas de los
flancos
La Radiografía en decúbitos laterales (decúbito lateral izquierdo)con rayo
horizontal permiten identificar pequeños neumoperitoneos. (se debe
esperar 10 minutos antes de tomar la placa y luego de ubicar posición)

6. Hernia
diafragmática

7. Signo de Popert o arco
semilunar aéreo
subdiafragmático(aire entre
el hígado y diafragma
derecho)
patognomónico en la
perforación de víscera hueca,
mas evidente en las primeras
horas de la complicación.
*Ante sospecha de
perforación de viscera
hueca se solicita Rx
stándar de tórax, Rx
abdomen pie y acostado, si
el paciente no puede
mantenerse en pie Rx de
abdomen decúbito lateral
izquierdo con rayo
horizontal

9. Normalmente las asas de intestino
delgado no se observan, si están
presentes, ocuparan la parte central de
la radiografía directa de abdomen.
Debemos especificar, si la Rx queremos
con el paciente de pie o acostado.
Con el paciente de pie, veremos
imágenes hidroaéreas suspendidas,
escalonadas llamadas ``en tubos de
órgano´´ “niveles a desnivel” que nos
hará pensar en un ileo alto.
En la toma en posición acostada,
veremos el signo de la ``pila de
monedas´´ o del ``esqueleto de
arenque´´ en la obstrucción es del
yeyuno o ileo alto.

10. Otras veces no son
todas las asas delgadas
las que se dilatan,
puede ser un segmento
yeyunal como en el
caso de una pancreatitis
aguda, dando la imagen
del ``asa centinela´´ o
íleo regional.

11. Cuando las asas delgadas se
dilatan,
y aumenta la presión intraluminal
durante varias horas, comienzan
los trastornos circulatorios
de la pared intestinal, trasudando
líquido hacia la cavidad
(edema) que se ubica entre las asas
distendidas, dando el signo
característico “de revoque de
Passman”

12. La dilatación patológica del colon puede ser segmentaria, como por ejemplo, el
vólvulo de ciego, que da una gran imagen hidroaérea que tiende a localizarse en el
hemiabdomen superior derecho, que coincide con el signo del de von Wahl en la
pared anterior.
En el vólvulo de sigmoide la imagen hidroaérea será similar pero ocupando el
hemiabdomen inferior con tendencia de irse a la fosa ilíaca derecha.

14. ECOGRAFÍA.
Su indicación más importante es patología hepática y biliar,
pancreática, patología pélvica, identificación de colecciones
líquidas, búsqueda de líquido libre. Su principal inconveniente es
el gas, en patología del tubo digestivo para estudiar dolor
abdominal presenta muy baja sensibilidad diagnóstica

15. TOMOGRAFÍA.
Es la exploración más útil considerada individualmente ,
proporciona evaluación más sensible de gas extraluminal y
sobretodo del retroperitoneo, es exacta en localización de
colecciones y nos permite la opción de realizar su drenaje,
localiza lesiones inflamatorias y lesiones ocupantes de espacio,
es de elección en diverticulitis, todo paciente con sospecha de
patología retroperitoneal y aquellos paciente con enfermedad
progresiva y diagnóstico oscuro.
ESTUDIOS DE CONTRASTE ( intravenoso –oral - rectal)
Ideal ante sospecha de obstrucción baja (enema opaco)
localizará nivel de obstrucción colónica

20. LAPAROSCOPÍA.
Su principal desventaja es requerir anestesia general,
invasiva y de alto coste, la decisión final estará
determinada no sólo por la condición clínica del paciente
sino por el juicio del cirujano, la indicación fundamental
puede ser el diagnóstico diferencial en un cuadro
abdominal agudo en una mujer de edad fértil con sospecha
de patología ginecológica, en traumatismo abdominal
cerrado y penetrante cuando exista duda de realizar
laparotomía
ESTUDIOS DE CONTRASTE
Ideal ante sospecha de obstrucción baja (enema opaco)
localizará nivel de obstrucción colónica
ARTERIOGRAFÍA: sospecha de isquemia intestinal,
aneurismas
PARACENTESIS: Enfermos con ascitis

21. LAVADO PERITONEAL.
- Indicado en traumatismos abdominales, perforación de víscera hueca, postoperados
con dolor abdominal e hipotensión brusca, fines terapeúticos; de contraindicación
relativa en embarazos, cirugía previa, masas pulsátiles, distensión abdominal, su
desventaja es excesiva sensibilidad, falta de especificidad de órgano, no explora
retroperitoneo ni diafragma. Su uso ha sido remplazado paulatinamente.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA:
Es fundamental en patología digestiva, permite valoración directa e histopatológico y en
ocasiones abordaje terapeutico
CULDOCENTESIS:
- Colecciones fondo de saco de Douglas
LAPAROTOMIA:
- Esencial en dolor abdominal q requiere cirugía de urgencia, realizada tempranamente
disminuye la mortalidad operatoria.

22. ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO.
Características especiales en los niños menores de 10 años.
Las causas más frecuentes son apendicitis, y el dolor
abdominal inespecífico juntos comprenden el 90%.
Se suman otros dos diagnósticos de importancia que son la
invaginación intestinal y la patología urinaria.
DOLOR ABDOMINAL EN LA MUJER JOVEN.
El porcentaje de laparotomías negativas es más alto en este
grupo, la causa más frecuente es el dolor abdominal
inespecífico, seguido de apendicitis aguda, salpingitis e
infecciones urinarias

23. ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO.
Se debe determinar si el paciente pertenece a las categorías
especiales, que son:
. Pacientes mayores de 60 años
. Pacientes obesos
. Pacientes embarazadas
. Pacientes inmunosuprimidos
. Pacientes con enfermedades sistémicas: Insuficiencia Renal,
Cirrosis, hematológicas, anticoagulados, diabéticos, neoplasias,
compromiso sensorial medular, intoxicados.
. Pacientes gravemente enfermos: sepsis, falla orgánica múltiple
. Niños.

24. PRIMERAS MEDIDAS ANTE UN CUADRO DE ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO
El motivo de consulta mas frecuente es el dolor abdominal
A.- INTERROGATORIO EXHAUSTIVO EXAMEN FISICO MINUCIOSO
INTERROGATORIO , EXAMEN FISICO : INSPECCION – AUSCULTACIÓN –
PERCUSIÓN - PALPACIÓN .
1) PRIMERA CONCLUSIÓN ABDOMEN AGUDO
DIFERENCIAR ABD. AGUDO MEDICO o QUIRURGICO
2) SEGUNDA CONCLUSIÓN: INTERNARLO
B.- OBSERVACIÓN
¿Qué observar? EVOLUCIÓN CLÍNICA DELABDOMEN.
¿Mientras tanto?
Hidratación Parenteral Estudios Complementarios
¿Cuánto tiempo? 6 hs aproximadamente.
APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO.
LAPAROTOMIA EXPLORADORA

25. Tienen mucho valor en el paciente crítico las determinaciones
del medio interno; gases en sangre, estado ácido base,
probablemente estas hagan diferir por unas horas la cirugía
hasta que se compense el medio interno ( hipopotasemia,
deshidratación, acidosis metabólica, hiperglucemia etc.) y
estos estudios son comunes a todos los tipos de abdomen
agudo quirúrgico
Los exámenes de laboratorios que se solicitan mas
frecuentemente son los siguientes;
INFECCIOSOS: Hemograma con recuento de G.B. y fórmula
leucocitaria, tiempos de coagulación, Glucosa ,urea, creatinina,
PCR, EMO
OBSTRUCTIVOS: todos los relacionados con los trastornos del
medio interno que conlleva este cuadro; determinación de Hcto,
Hgb. Ionograma sérico y urinario, glucemia, urea, creatinina, perfil
coagulación, PCR. Sabemos que al iniciarse el cuadro, las cifras
pueden ser totalmente normales. (hernia estrangulada).

26. VASCULAR. El laboratorio es muy poco lo que puede aportar
para dilucidar la causa de este abdomen agudo quirúrgico.
PERFORATIVO. A su inicio también es poco significativo el
laboratorio.
HEMORRÁGICO. El hematocrito, ni bien se inicia un cuadro
hemorrágico, puede estar normal o aumentado por
hemoconcentración, será entonces, el hallazgo clínico, lo que
decidirá la intervención urgente, demostrando que la clínica es
soberana.
Debe incluirse a todos los tiempos de coagulación,
plaquetas, química sanguínea, PCR, considerarse por
patología pruebas de función hepática y pancreática, en
críticos o deshidratados agregar electrolitos, gasometría .