Áreas herniogenas de la pared abdominal.
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Realizado por Cristian Morini, estudiante de Medicina UBA.
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Áreas herniogenas de la pared abdominal.
- 1. Áreas Herniogenas de la pared abdominal
- 2. Objetivos de la clase • Que al final de la clase el estudiante logre: - identificar las principales áreas herniogenas de la pared abdominal a través de la semiologia - Diferenciar entre una “ área herniogena” complicada de una no complicada.
- 3. AREA HERNIOGENA • Debilidad de la pared abdominal • Congénita o adquirida • Protusión contenido abdominal ( saco herniario • Evidente clínicamente ( “Bulto “ o “Masa”) • Susceptible de complicaciones • resolución quirúrgica (diferida y/o urgente)
- 4. Tipos de áreas herniogenas • Debilidad congénita de la pared abdominal (Hernias abdominales) Protusion de vísceras abdominales sobre la pared abdominal a través de un orificio anatómicamente constituido • Debilidad adquirida de la pared abdominal ( eventración) Protusion sobre una incisión quirúrgica preexistente Visibles o no a la inspección. Palpables mediante maniobras semiológicas.
- 5. Áreas herniogenas sobre defectos adquiridos ( hernias quirúrgicas o eventración) •Incisiones longitudinales: medianas (A) y/o o paramedianas (F) Muy utilizadas. Las medianas Se ubican sobre la Línea alba mientras que las paramedianas se ubican a nivel de la vaina de los rectos.
- 6. Áreas herniogenas sobre defectos adquiridos ( hernias quirúrgicas o eventración) Incisiones oblicuas y transversas (incisiones alternantes): Ej.. incisión de mcburney (línea espino umbilical) y subcostales (subcostal de kocher) a nivel de ambos hipocondrios.
- 7. Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales) • Hernia epigástricas línea media por encima del ombligo sobre la línea alba.
- 8. Áreas herniogenas sobre defectos congenitos (hernias abdominales) • Hernia umbilical: anillo umbilical no obliterado sobre la linea alba.
- 9. Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales) • Hernia crurales o subinguinales: anillo crural
- 10. Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales) • Hernias inguinales región inguinal
- 11. Hernia inguinales indirectas • Mas frecuente en niños y jovenes • Protusion de aspecto ovalado • pueden Introducirse en conducto inguinal por el orificio inguinal profundo y acceder desde alli al saco escrotal • Son mas suceptibles de complicaciones por la estrechez del orificio herniario • Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal • Debe diferenciarse con varicocele
- 12. Hernias inguinales directas • Mas frecuente en adultos • Protusion de aspecto redondeado • Protuyen a través de la pared posterior del conducto inguinal es una debilidad reconocida anatómicamente como triangulo de Hesselbach • Son menos susceptible de complicaciones por presentar un anillo herniario mas amplio.
- 13. Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales) Hernia obturatriz: protusion a través del agujero obturador CUADRILATERO DE GRYNFELT (hernia lumbar) Limitado por la masa muscular por detrás, la XII costilla por arriba, la cresta ilíaca por debajo y una línea imaginaria vertical que pasa por el extremo anterior de la XII costilla por delante.
- 14. Elementos constitutivos de una hernia Saco herniario de una hernia umbilical desde un corte sagital.
- 15. Semiológica del “ Área herniogena” • Reductible/irredu cible ? • Coercible /incoercible ? Inspeccion ocular Palpacion Hay cicatrices quirugica.. Se observa masa palpable a simple vista Evalua la situacion del saco herniario Ej palpacion de saco herniario en hernias inguinales: M a n i o b r a T a x i s
- 16. Complicaciones del “ área herniogena “ • Incoercibilidad: Es cuando se reduce el saco herniario mediante maniobra de taxis y vuelve a aparecer • Irreductibilidad: Es cuando no se puede reducir mediante la maniobra de taxis. Se produce por adherencias, por engrosamiento del epiplón y/o pérdida del domicilio (pierde su lugar en la cavidad abdominal) • Encarcelación o atascamiento: Se produce alteración en el tránsito intestinal (suboclusión intestinal), sin compromiso de la irrigación sanguínea de la víscera encarcelada • Estrangulación: Hay compromiso vascular. Los síntomas locales son aumento brusco del saco herniario, tenso y doloroso. A nivel sistémico se observará taquicardia, shock, ileo mecánico típico..
- 17. s I Der izq
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- 20. Der izq sup inf
- 22. Sup Inf Der Izq
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- 25. Resumen Las áreas herneógenas son defectos anatómicos de la pared abdominal a través de los cuales en condiciones predisponentes, se produce la Protusion de parte de las víscera peritoneales de la cavidad abdominopelvica a través de un saco herniario. Son evidentes en la mayor parte de los casos aunque nunca debe de dejarse de palpar,debido a que esta técnica semiológica es lo que define su grado de complicación y la urgencia de su resolución quirúrgica
- 26. Bibliografía • Moore anatomía con orientación clínica, sexta edición. • Michans. Tratado de cirugía general
Notas del editor
- Hoy vamos a hablar de las áreas herneogenas de la pared abdominal..
- Los objetivos serán que al finalizar la clase el estudiante logre identificar las principales áreas herniogenas de la pared abdominal mediante la semiológica y puede diferenciar si esta frente a una área complicada o no.
- Antes de introducirnos en la clase debemos definir que se considera como área herniogena. Es una debilidad de la pared abdominal, de carácter congénito o adquirido, a través del cual hay una protusion de una parte del contenido visceral abdominal, envuelto dentro de un saco herniario. dicha área puede ser evidente clínicamente a través de la constatación de una masa o bulto en el sitio de la debilidad. Es susceptible de complicaciones y su resolución definitiva siempre será quirúrgica. El momento de su intervención dependerá de si esta complicada o no.
- Las defectos o debilidades de la pared abdominal pueden ser congénitos o adquiridos. Las hernias abdominales son defectos congénitos de la pared abdominal a través de los cuales hay protusion de vísceras abdominales Las hernias quirúrgicas o eventraciones, en cambio son protusiones sobre la pared abdominal a nivel de una incisión quirúrgica preexistente. Ambos tipos de trastornos ya sean congénitos o adquiridos pueden ser visibles o no la inspección aunque siempre serán palpables mediante maniobras semiológicas palpatorias.
- Las incisiones quirúrgica constituyen el sustrato anatómico del defecto que genera la eventración. Existen tres tipos de incisiones simples en cirugía. Estas son las incisiones longitudinales, oblicuas y o transversas. Las incisiones longitudinales son las mas utilizadas en la exploración laparotomica. Estas son las incisiones medianas y paramedianas, Las primeras se ubican en la línea media a nivel de la línea media, mientras que las paramedianas son paraxiales ubicándose a nivel de una línea que pasa a nivel de la vaina de los rectos.
- Las incisiones transversas y oblicuas suelen combinarse en algunos tipos de incisiones complejas llamadas incisión de mcburney, ubicada en la línea espino umbilical, y la incisión subcostal de kocher ubicada en ambos hipocondrios.
- Las hernia abdominales se localizan en epigastrio, región umbilical, región inguinal, región subinguinal y en región glútea. Las hernias epigástricas se ubican a nivel de la línea alba dentro de la línea media.
- Hernia umbilical: anillo umbilical no obliterado sobre la línea alba
- Hernia crurales o subinguinales: anillo crural
- Hernias inguinales Ubicadas a nivel del conducto inguinal. Pueden ser retroninguinales o directas y/o introinguinales u ovaladas
- Hernia obturatriz protusion a través del agujero obturador
- Las hernias y eventraciones están constituidas por: a) El anillo: formado por los bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal por donde hace prominencia la hernia. b) Saco herniario: en el caso de las hernias está formado por la evaginación del peritoneo que sale a través del anillo, En la eventración la prominencia abdominal es un seudo saco ya que está formado por una membrana fibrosa reaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir en el saco: una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo. c) contenido: algunas veces vacío, pero generalmente ocupado por las vísceras abdominales (epiplón, colon, yeyuno, etc.). Cuando solo una porción de la pared intestinal está dentro del saco, se denomina enterocele parcial o hernia de Richter (su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin atascamiento) y cuando lo que se encuentradentro del saco es el divertículo de Meckel, se la designa como hernia de Littre.
- Los defectos anatómicos de la pared antero lateral del abdomen pueden ser clínicamente evidentes o detectables por palpación luego de inducir su aparición mediante maniobras semiológicas especificas cuando detectamos un saco herniario, debemos preguntarnos si el mismo esta complicado o no, ya que esto define la urgencia de intervención quirúrgica. La condiciones del saco pueden hacerse evidentes por ejemplo en las hernias inguinales mediante la maniobra de taxis. La misma es un método de palpación bimanual que explora las características del saco herniario en el conducto inguinal. Introducimos el dedo a través del anillo inguinal superficial para palpar la localización del saco herniario a nivel del conducto y evaluar su grado de irreductibilidad e incoercibilidad. La irreductibilidad y/o incoercibilidad del contenido del saco herniario, nos habla de complicacion y intervención quirúrgica urgente.
- Incoercibilidad: Es cuando se reduce el saco herniario mediante maniobra de taxis y vuelve a aparecer Irreductibilidad: Es cuando no se puede reducir mediante la maniobra de taxis. Se produce por adherencias, por engrosamiento del epiplón y/o pérdida del domicilio (pierde su lugar en la cavidad abdominal) Encarcelación o atascamiento: Se produce alteración en el tránsito intestinal (suboclusión intestinal), sin compromiso de la irrigación sanguínea de la víscera encarcelada Estrangulación: Hay compromiso vascular. Los síntomas locales son aumento brusco del saco herniario, tenso y doloroso. A nivel sistémico se observará
- - Que región topográfica corresponde a esta foto y Que es lo que mas llama la atención de esta fotografía
- Esto a la inspección impresiona ser una hernia umbilical, debido a su posición anatómica, a nivel del orificio umbilical cual seria el siguiente paso para la evaluación en función de lo expuesto anteriormente?? - Evaluar si esta complicada o no
- -Que hallazgo/s patológicos pueden encontrarse en la fotografía, relacionados con el tema de la clase ?
- Acá tenemos una hernia umbilical con cambios de la coloración a nivel del saco herniario. A simple vista puede inferirse que esta complicada-.
- Esto es una hernia inguinal escrotalizada, que significa que comparte su contenido con el saco escrotal
- Aquí observamos una hernia inguinal escrotalizada con cambios de la coloración a nivel de la piel del escroto. Impresiona complicada por proceso de estrangulación. El diagnostico diferencial de las hernias inguinoescrotales debe hacerse con el hidrocele, el cual se confirma por una transiluminacion positiva.
- Masa abdominal sobre cicatriz de incision transversa a nivel epigastrico que podria corresponderse a la inpeccion con una eventracion abdominal.
- Cicatriz longitudinal mediana supra e infraumbilical laparotomica con masa abdominal protuyendo a ese nivel.. Entonces que tipo de área herneogena seria ?
- Las áreas herneógenas son defectos anatómicos de la pared abdominal a través de los cuales en condiciones predisponentes, se produce la protusion de parte de las víscera peritoneales de la cavidad abdominopelvica a través de un saco herniario. Son evidentes en la mayor parte de los casos aunque nunca debe de dejarse de palpar,debido a que esta técnica semiológica es lo que define su grado de complicacion y la urgencia de su resolución quirúrgica