Este documento describe la anatomía de la región inguinal y algunas clasificaciones de hernias inguinales. Describe las estructuras anatómicas de la pared abdominal anterior como los músculos oblicuos, el ligamento inguinal y otros. También describe el conducto inguinal, las fositas inguinales y el triángulo de Hesselbach. Finalmente, presenta varias clasificaciones de hernias inguinales basadas en factores como contenido, origen anatómico y estadios de progresión.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Postgrado de Cirugía General
Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”

2. Es una estructura tubular de 4cms,situado a 2 cms por
encima del arco crural

3. Sección sagital de la región inguinal
1. Piel
2.Tejido subcutáneo
3.Fascia de scarpa
4.Aponeurosis m. oblicuo externo
5.Ligamento inguinal
6.Ligamento lagunar
7.M Oblicuo interno
8.M.transverso
9.Fascia transversal
10.Ligamento de cooper
11.Rama superficial del pubis
12. Cordón espermático o ligamento
redondo

4. Pared Posterior
Fosita media o
Triangulo de Hesselbach
Anatomía Humana de Rouviere, 11°edicion, Editorial Masson, Tomo 2, Pag 103 - 121
Atlas de anatomía humana de sobota, tomo 2, pag: 66
Henry Gray, Anatomy of the Human body 1918; 6d. The Muscles and Fasciæ of the Abdomen
Fascia Transversalis
M. Oblicuo menor
M. Transverso
Zona de Refuerzo

5. Cuadrilatero de William Hessert

6. Tendón Conjunto
Cintilla ileopubiana

7. Pared Anterior
Aponeurosis
Oblicuo Mayor

8. Musculo transverso
Art. Epigastrica y lig. De
Hesselbach
Cintilla ileopubiana
3 PILARES
EXTERNO
INTERNO
POSTERIOR: LIG. DE COLLES

9. El testículo atraviesa
todas las capas
musculares y deja como
rastro el conducto
inguinal
En vida embriologia
entre la piel y el
perotoneo parietal el
processus vaginalis se
elonga y forma el
conducto inginal
Todo lo que recubre el
cordon espermatico es
producido por la
evaginacion de las capas
de la pared abdominales
decir la fascia espermatica
externa, cremasteriana y
espermatica interna

10. •ORIFICIO SUPERFICIAL: formado por los pilares del oblicuo mayor, el extremo se inserta en la
espina del pubis y el interno se entrecruza con el del lado opuesto y se inserta en la cara anterior
y espina del pubis del otro lado
•ORIFICIO PROFUNDO: Se comunica la región inguinal con la cavidad abdominal y por donde
emerge el cordón espermatico
•UN BORDE INFERIOR O ARCADA CRURAL: Extendida entre la espina iliaca antero superior y la
espina del pubis, formado por un ángulo diedro abierto hacia arriba y atrás cuya vertiente
anterior se continua con la aponeurosis del oblicuo mayor, la arista es un grupo de fibras
denominado ligamento inguinal externo de Henle y la vertiente posterior es la cintilla íleo
pubiana de Thompson

11. •UN BORDE SUPERIOR: formado por el borde inferior de los musculos
oblicuo menor y transverso, que se denomina «tendón conjunto» (que se
inserta sobre el tuberculo pubico y sobre la rama superior del pubis).
•UNA PARED ANTERIOR: Formada por la aponeurosis del oblicuo mayor
•UNA PARED POSTERIOR: formada en su totalidad por la fascia trasversalis;
la misma se encuentra formada por los ligamentos 1) de Heselbach 2) De
Henle

12. LIGAMENTO DE
HESELBACH
• Nace en el arco de
Douglas se dirige hacia
abajo y hacia afuera y a
nivel del orificio
profundo describe un
asa que abraza la mitad
interna del cordón
LIGAMENTO DE HENLE:
• Es una formación
paralela al borde
externo del musculo
recto y que se inserta en
el ligamento de Cooper (
fuerte engrosamiento
fibroso que cubre la
cresta pectínea)

14. IMPORTANCIA: Las fositas inguinales son importantes debido a que son zonas débiles,
con menos refuerzos ligamentosos y musculares, por donde pueden salirse las vísceras y
forma hernia.

15. EN LA MUJER
*Ligamento redondo del útero
EN LA HOMBRE
*Arteria y vena cremastericas
• CORDON ESPERMATICO
•Fascia cremasterica
•Musculo cremaster
•Fascias espermaticas externa e interna
•Venas testiculares del plexo pampiniforme
•Arteria y vena del conducto deferente
•Conducto deferente
•Nervios vegetativos del plexo testicular

16. No es un conducto propiamente dicho, sino un
espacio alargado abierto entre las formaciones
fibrosas de la parte inferior de la pared
abdominal anterior.
Se extiende de la espina del pubis a la mitad del
arco crural.

17. Se encuentra por arriba de la mitad interna del
arco crural, sigue una dirección oblicua hacia
dentro, abajo y adelante.

18. PORCION SUPERFICIAL: ramas de la art. Femoral
• Arteria circunfleja iliaca superficial
• Arteria epigástrica superficial
• Arteria pudenda externa
PORCIÓN PROFUNDA
Ramas anteriores de las arterias lumbares
Arteria iliaca circunFLEJA profunda
Arteria epigástrica inferior (iliaca ext.)

19. Nervios torácicos (T7- T12) y L1
Abdominogenital Mayor (iliohipogástrico)
Aparece al lado del músculo psoas, perfora el
músculo transverso. La rama hipogástrica
discurre sobre el músculo oblicuo mayor .
Abdominogenital Menor (ilioinguinal)
Atraviesa el músculo cuadrado lumbar y el
iliaco para perforar el musculo transverso
cercano a la EIAS, discurre por el cremaster.

20. Conducto deferente
Arteria deferencial
Arteria espermàtica
Plexos pampiniformes
Ant: renal/cava
Post: epigàstrica
Arteria Funicular

21. Hernia Inguinal
 Protrusión de contenido intraabdominal por un
orificio anatómicamente constituido.

22. Hernia inguinal
Hernia inguinal congénita
Está vinculada con el descenso de
los testículos y la formación del proceso
vaginal.

23. Hernia inguinal
 Clasificación según la forma de presentación clínica
Hernia primaria
La que presenta el paciente por primera vez, como primera
manifestación.
Hernia recidivada o reproducida
Aquella que ya ha sido intervenida y que se ha vuelto a producir.
Referiremos el número de recidivas, si las herniorrafias fueran más
de una sobre el mismo lado.

24. Hernia inguinal
Hernia reductible
Se define así a toda aquella que se puede reintroducir con
facilidad en la cavidad abdominal; es libre y puede protruir y salir
sin dificultad a través de orificio herniario
Hernia incarcerada
Es aquella que no podemos reducir, El anillo
es lo suficientemente ancho como para que no
produzca isquemia alguna.

25. Hernia inguinal
 Hernia estrangulada
Suele aparecer bruscamente en la región
inguinocrural, el contenido no se pueden
retornar a la cavidad tras la rápida salida;
muchas veces, la dilatación de esas asas por
aire y la contracción muscular por el dolor
impiden la reducción, produciéndose una
falta de riego y de retorno sanguíneo con
todas las consecuencias, como la necrosis.

26. Hernia inguinal
Clasificación según el contenido del saco
Hernia deslizada
Es aquella, por lo general de mayor tamaño, en la que el saco está unido de
tal manera a la víscera herniada (casi siempre intestino grueso y en menos
ocasiones vejiga, ovarios, trompas, etc.) que hace imposible la resección y
ligadura del mismo con facilidad.

27. Hernia inguinal
 Hernia de Richter
 Richter, 1714-1812, cirujano alemán que la
describió en 1785), y el orificio herniario puede
estar ubicado en cualquier parte del abdomen,
aunque lo más frecuente es que aparezca en el
crural. Para que se trate de una hernia de este
tipo, solo una parte del borde antimesentérico
del intestino debe estar pinzado por el saco
herniario y el anillo de estrangulación, sin llegar
a comprometer o a estrangular la porción
completa de la circunferencia del tubo intestinal.
Así pues, la porción mesentérica del intestino
herniado, lugar de mayor aporte vascular, no
participa del contenido del saco.

28. Hernia inguinal
 Hernia de Littre
Es de muy rara aparición y se trata de la presencia única
de un divertículo de Meckel en el saco herniario. Hemos
comentado su escaso interés en la actualidad y hay que
sumar la mínima incidencia de este tipo de divertículo a
la probabilidad de que se hernie.

29. Hernia inguinal
 Clasificaciones basadas en conceptos anatómicos
Desde el principio del siglo XIX, cuando existían mas
conocimientos anatómicos, las hernias de la región inguinocrural
se clasificaron en:
Hernia inguinal oblicua externa
Cuando el saco salía a través del orificio inguinal interno
introduciéndose en el conducto inguinal y estaba rodeado por el
músculo cremáster, podía llegar al escroto.

30.  Hernia inguinal oblicua
interna
Salida del defecto herniario a
través de la pared posterior, de
la fascia trasversalis, siendo
independiente del anillo
inguinal profundo y sin formar
parte de la envoltura
cremastérica del cordón.
Hernia inguinal

31. iNDIRECTA DIRECTA
ORIGEN Pasa por el anillo interno,
lateral a los vasos epigástricos
inferiores.
Pasa a través de la pared
posterior del canal inguinal,
medial a los vasos epigástricos
inferiores.
CONGENITA O ADQUIRIDA Puede ser congénita. Siempre es adquirida
CONTROL POR PRESION SOBRE
EL ANILLO INTERNO
Si No
SE ESTRANGULA Con frecuencia , (anillo interno) Rara vez, cuello ancho.
SE EXTIENDE EN SENTIDO
DESCENDENTE AL ESCROTO
A menudo. Rara vez
SE REDUCE AL ACOSTARSE No con facilidad. De forma espontánea.
RECURRENCIA DESPUES DE
CIRUGIA
Rara. Mas frecuente.
Hernia inguinal

32. Hernia inguinal
 1. hernia indirecta (oblicua externa)
 2. hernia directa (por oblicua interna)
 3. hernia inguinoescrotal (si el saco llegaba al
escroto)
 4. hernia mixta, «en pantalón», cuando tras la
intervención, identificamos componentes directos e
indirectos.

33. Hernia inguinal
 Hernia crural
Es independiente de las anteriores, con diferente tratamiento y con la salida del saco a
través del orificio o anillo crural.
Clasificación específica de la hernia crural. Conceptos anatómicos clásicos
Anomalías del orificio de salida
a. Hernia crural prevascular o de Hesselbach (1806). La hernia penetra por fuera de los
vasos femorales por la parte externa del anillo.
b. Hernia retrovascular de Serafini (1917). Se describió tras una auptosia y es lo opuesto a la
prevascular, donde el saco desciende por detrás de los vasos femorales y por dentro de la
vaina de la vena femoral.
c. Hernias a través del ligamento de Gimbernat, también llamadas de Laugier (1833)o de
Velpeau (1839). Sale por un orificio labrado sobre el ligamento de Gimbernat o ligamento
lacunar.

34.  Anomalías del trayecto
a. Hernia pectínea o de Cloquet (1817). Se produce por una anomalía de la
insercción del músculo pectíneo; entra primero por el conducto crural, pero
cambia su trayecto; perfora la aponeurosis pectínea y se aloja entre esta y el
músculo pectíneo simulando una hernia obturatriz.
b. Hernia bisacular o mulitlocular o de Astley Cooper (1804), en la que el saco
principal acompaña al conducto crural, pero sus lóbulos o divertículos
subsidiarios van hacia el foramen obturador, fascia cribiformis y preperitoneo.
Hernia inguinal

35.  Clasificaciones para la hernia inguinal con nombres propios
Una modificación:
Clasificación de Corbellini
En 1906 el cirujano argentino Corbellini ideó una clasificación anatómica para
las hernias inguinales que se publicó en 1907 en la Revue de Chirurgie. Para este
autor, las hernias oblicuas externas de los clásicos deberían llamarse
intrainguinales, porque están alojadas en el mismo cuerpo del cordón y su
trayecto discurre en el interior del canal inguinal. A las oblicuas internas las
llamó retroinguinales, porque el peritoneo del saco empuja delante de sí a la
fascia trasversalis, pared posterior del canal inguinal, sin separar sus paredes,
sino comprimiéndolas una contra la otra.
Hernia inguinal

36.  Clasificación de Casten
 Este autor una clasificación que se basa en conceptos de anatomía funcional,
valorando las tres estructuras que considera importantes: la fascia transversalis, la
aponeurosis del músculo transverso y el ligamento inguinal.
Casten definió tres estadios o etapas en las hernias inguinales:
 Estadio I: Hernia indirecta con anillo inguinal interno intacto. Como sucede en
lactantes y niños y que trataba simplemente con la ligadura alta del saco sin ningún
otro gesto.
 Estadio II: Hernia indirecta con anillo interno aumentado de tamaño, distorsionado.
 Estadio III: Hernias directas y femorales. Las operaba utilizando una reparación al
ligamento de Cooper.
Hernia inguinal

37. Clasificación de Mc Vay
Chester Mc Vay (1911-1987) fue uno de los más grandes cirujanos de hernia en los
Estados Unidos. Su reparación al ligamento de Cooper bajó el índice de recidivas
hasta un 2-3%, siendo referencia indiscutible.
Clasificación por estadios, que fundamentan en conceptos también anatomicos,
patológicos y de posible reparación:
1. Hernia indirecta pequeña (la reparaban con una ligadura alta del saco y
reconstrucción del anillo interno).
2. Hernia inguinal indirecta mediana.
3. Hernias inguinales directas o indirectasde gran tamaño.
4. Hernias femorales o crurales
Los estadios o tipos 2, 3 y 4 los reparaban con su técnica personal de
herniorrafia al ligamento de Cooper.
Hernia inguinal

38.  Clasificación de Gilbert
Arthur Gilbert, sugiere una nueva clasificación más
detallada sólo para las hernias inguinales, en la que
tiene en cuenta criterios anatómicos y funcionales que
establece preoperatoriamente el cirujano (con el grado
de subjetividad que se pueda derivar).
Contempla V tipos: las del tipo I, IIy III son indirectas y
las IV y V, directas.
Hernia inguinal

39. Tipo I
Se trata de una hernia con un anillo interno pequeño,
estrecho, apretado, con capacidad de contención tras
la introducción del saco y colocación por encima de
una prótesis de Prolene® de 6 x 11 cm plegada en
forma de cucurucho o paraguas plegado, a través del
orificio.
Tipo II
El anillo interno está moderadamente aumentado de
tamaño y no mide más de 4 cm y tiene aún capacidad
para contener la prótesis que las soluciona.
Hernia inguinal

40. Tipo III
La hernia tiene un anillo interno de más de 4 cm y el saco a menudo tiene un
componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos
epigástricos. (Deberemos fijar la prótesis a los pilares o, en su defecto, cerrar
el anillo interno con 2- 3 puntos sueltos como Marcy).
Tipo IV
Es una hernia directa. Todo el piso del conducto inguinal está defectuoso,
formando una completa protrusión del mismo a pesar de que el anillo
inguinal profundo esté indemne.
Tipo V
También defecto directo, pero no de todo el piso, sino pequeños defectos
diverticulares de no más de 1 ó 2 cm de diámetro. En esta clasificación,
también sencilla, no venían contempladas las hernias mixtas «en pantalón»
(aunque podemos decir hernia tipo II y IV, para definir este concepto).
Basándose en este criterio, Rutkow y Robbins añaden dos tipos más, el tipo
VI para las hernias mixtas y el VII para todas las crurales.
Hernia inguinal

41.  Clasificación de Nhyus
En 1991 describe una nueva clasificación sustentada por sus conocimientos del
acceso posterior y apoyándose en criterios anatómicos que comprenden, tanto el
calibre del orificio inguinal interno como la consistencia de la pared posterior.
Repara cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio de «técnica
quirúrgica individualizada». Es la siguiente:
Tipo I
Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo 2
Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno.
Tipo 3
Contempla a su vez tres posibilidades: Tipo 3 a: hernia inguinal directa. Tipo 3 b:
hernia inguinal mixta o «en pantalón». Tipo 3 c: hernias crurales Tipo 4Todas las
hernias recurrentes
Hernia inguinal

42. Clasificación de Gilbert con ampliación
de Rutkow y Robbins
Tipo VI
Hernias con componentes directos e indirectos (mixtas,
en pantalón).
Tipo VII
Reúne a todas las hernias crurales
Hernia inguinal

43.  Clasificación de Bendavid
impulsor junto con anteriores cirujanos de la «reparación
canadiense o técnica de Shouldice», defendida porque provoca
un menor número de recidivas y baja el índice a un 0,5 % en este
tipo de autoplastias mejorando los resultados que se obtenían
con las técnicas de Bassini, Mc Vay, etc. Este propone una
completa clasificación que fundamenta en tres datos: tipo de
hernia, estadio evolutivo o etapas y dimensiones o tamaño de la
misma. Son las siguientes:
Hernia inguinal

44. Tipo 1 o anterolateral (indirecta):
Estadio 1
Se extiende desde el anillo inguinal interno hasta el externo.
Estadio 2
La hernia sobrepasa el anillo inguinal externo, pero no llega al escroto
Estadio 3
El saco herniario con su contenido llega al escroto.
Hernia inguinal

45. Tipo 2 o anteromedial (directa):
Estadio 1
La hernia está ubicada en los límites del canal inguinal sin sobrepasarlos.
Estadio 2
LLega al anillo inguinal externo o superficial, pero no al escroto.
Estadio 3
Alcanza el escroto.
Hernia inguinal

46. Tipo 3 o posteromedial (crural):
Estadio 1
Está ubicada en solo una parte del espacio que existe entre la vena femoral y el
ligamento de Gimbernat.
Estadio 2
Ocupa todo el espacio entre la vena femoral y el ligamento de Gimbernat.
Estadio 3
Se extiende desde la vena femoral al tubérculo púbico, prácticamente anula o
dislacera el ligamento de Gimbernat y es grande.
Hernia inguinal

47.  Tipo 4 o posterolateral (crural prevascular):
Estadio 1
La hernia está situada en la parte interna o medial a la vena femoral (hernia de
Cloquet y de Laugier).
Estadio 2
Localizada a nivel de los vasos femorales (hernia de Velpeau y Serafini).
Estadio 3
Se ubica de forma lateral, externa a los vasos femorales (hernia de Hesselbach
y Patridge).
Hernia inguinal

48. Tipo 5 o anteroposterior (inguinocrural)
Estadio 1
Cuando hay destrucción de una parte del ligamento inguinal, entre el pubis y
la vena femoral, producida por la salida de la hernia a este nivel.
Estadio 2
Si la destrucción ha sido total de este espacio entre la espina del pubis y la
vena femoral.
Estadio 3
La destrucción del ligamento ha sido mayor y sobrepasa lateralmente la
vena femoral.
Hernia inguinal

49.  Clasificación de Aachen
Schumpelick y Artl describen en 1995 una clasificación parecida a la de Nyhus,
pero con la medición además del tamaño del orificio herniario así:
Tipo 1
Tamaño normal del anillo inguinal interno hasta 1,5 cm.
Tipo 2
Hernias directas e indirectas con orificio de 1,5 a 3 cm.
Tipo 3
Orificio mayor de 3cm. Se añaden a los tipos o grados 1, 2 y 3, las letras «C»
para las mixtas (combined), «L»para la lateral o indirecta, «M» para la medial o
directa y «F» para la femoral o crural
Hernia inguinal

50. HERNIAS POCO FRECUENTES
 Hernias intercostales:
Generalmente inferior al octavo EIC, se asocia con
traumatismos, con procesos que conlleven al
debilitamiento de los músculos intercostales y
enfermedades que cursan con tos crónica.

51. HERNIAS POCO FRECUENTES
 Hernia obturatriz:
Hernia del agujero obturador, se ubica entre los
músculos pectíneo y obturador interno, suele afectar a
mujeres delgadas y multíparas, clínicamente se pueden
pasar desapercibida, pasando por dolor de cara interna
del muslo y rodilla (signo de Howship-Romberg), hasta
obstrucción intestinal

52. HERNIAS POCO FRECUENTES
 Hernia isquiática: (borde postero interno del hueso
iliaco y el ligamento sacroespinoso)
la procedencia de peritoneo a través de los agujeros
ciáticos mayor o menor, debido a una debilidad
congénita de los músculos piramidales de la pelvis

53. HERNIAS POCO FRECUENTES
 Hernia de spieghel: (adrián van der spieghel)
Esta representa la transición entre el sector muscular
(lateral) y el aponeurotico (medial) del musculo
transverso del abdomen, ha sido aponeurosis de
spieghel, cinturón de spieghel (línea umbilical y
biiliacas) por lo general adoptan una disposición
intermuscular,
Hernia de Spieghel. Uno de los
lugares mas frecuentes en su
producción, por debajo de la arcada
de Douglas y por fuera del recto
anterior del abdomen.

54. HERNIAS POCO FRECUENTES
 Hernias lumbares:
Afecta principalmente a varones mayores de 60 años
(66%), se han identificado principalmente dos sectores
predispuestos
En la parte inferior triangulo de Petit, y en la superior
una zona de debilidad descrita por grynfelt y Lesshaft ,
q dan nombre a dos tipos de hernias
Hernia lumbar inferior. Zona de debilidad triángulo de Petit
dado por la cresta
ilíaca y los músculos dorsal ancho y oblicuo mayor.

55. HERNIAS POCO FRECUENTES
 Según el contenido:
 Hernia de Richter: contiene sólo parte de la pared del
intestino, normalmente el borde antimesentérico.
 Hernia deslizada: Son aquellas en la cual la víscera
forma parte de la pared posterior del saco
 Hernia de Littré: la que contiene un divertículo de
meckel.
 Hernia de Amyand: la que contiene el apéndice cecal
con apendicitis o no.

56. Exploración clínica
Examen de las regiones inguinal y
crural
¿Cómo diagnosticaremos una hernia?
• La hernia inguinocrural es una
patología que podemos diagnosticar
con la exploración clínica, con el
examen directo del paciente.
• Muchos dolores inespecíficos en esa
región o, incluso, algo más altos son
debidos al inicio de la aparición
posterior de una hernia
• En mujeres obesas un cuadro de
obstruccion intestinal son debidos a
una «traicionera» hernia crural
desconocida y estrangulada.

57. Diagnóstico diferencial
Exploración clínica

58. Qué situaciones nos podemos encontrar
Exploración clínica
Una hernia reductible es aquella en la que el saco
o su contenido puede devolverse a la cavidad
abdominal.
Una hernia irreductible o incarcerada es la que
no podemos devolver al interior de la cavidad,
pero no hay inflamación del saco o su contenido,
ni dificultad en el riego sanguíneo de la misma.
Una hernia estrangulada es aquella irreductible,
que suele presentarse de forma aguda y con
dolor producido por falta de riego sanguíneo; es
el dolor agudo de la isquemia

59. .
Qué situaciones nos podemos encontrar
Exploración clínica
•es una hernia estrangulada
en la que solo está atrapado
en el anillo constrictor una
parte de la pared de un asa
intestinal.
Hernia de
Ritcher
• El contenido del saco
herniario se puede
sospechar a veces tras
el examen físico
Hernia de
Ritcher •el epiplón da un tacto plástico
y nodular; sospecharemos
presencia de un asa intestinal
al palpar el saco o reducir su
contenido, por el gas y el ruido
característico peristáltico de la
misma.
Hernia de
Ritcher

60. Examen del conducto inguinal en el hombre
Muchas veces la simple inspección de la zona es
suficiente para el diagnóstico, relieves en la piel o
asimetrías, que aparecen tanto en reposo como haciendo
toser al paciente.
Conviene inspeccionar y explorar al paciente de pie.
Modo de explorar al paciente y diferenciar una
hernia inguinal directa de una indirecta
En el hombre, que padece con mayor frecuencia una
hernia y cuya exploración es más sencilla por la
constitución anatómica de la región.
Esta maniobra resulta siempre molesta para la persona
que vamos a explorar y la debemos practicar con cuidado
y delicadeza.
Exploración clínica

61. Modo de explorar al paciente y diferenciar una hernia inguinal directa
de una indirecta
Exploración clínica

62. Exploración de la región crural
Exploración clínica
•Nos puede orientar en pacientes delgados, por
el relieve que aparecerá en dicha zona tras
hacer toser al paciente.
INSPECCION
•No puede palparse tan bien como la inguinal, pero El anillo
externo del conducto crural difícilmente puede percibirse por
palpación en ausencia de hernia, pero debemos notar la
propulsión del saco en nuestros dedos con la hiperpresión
abdominal provocada, si la hay.
PALPACION
•Es más clara la situación cuando se trata de
hernias incarceradas o estranguladas, ya que se
palpan con una mayor facilidad.PALPACION

63. Exploración de la región crural
Exploración clínica
Esta en relación con la
arteria femoral y el
ligamento inguinal
1er, delimitar el
ligamento inguinal
identificando la espina
iliaca anterosuperior y
la espina del pubis
A medio camino entre
dos puntos se percibe
las pulsacionesde la
arteria femoral
Se coloca el dedo
índice de la mano
derecha encima de la
arteria femoral
derecha
El del medio quedara
encima de la vena
femoral
El anular, a nivel del
conducto crural,
encima de la salida de
la hernia

64. Exploración de la región crural
Exploración clínica
• Debemos distinguir una
posible variz de la vena
safena, que aparecería en la
exploración por debajo del
anillo crural y también una
adenopatía crural (Ganglio de
Cloquet), en ocasiones
inflamado por procesos en el
miembro inferior
HERNIA
CRURAL

65. La región inguinocrural en la mujer
.
Exploración clínica
No es tan facil como
en el hombre
ya que no resulta
posible invaginar los
labios
Pero por palpacion
del ligamento
inguinal y del pubis
Puede localizarse el
orificio inguinal
externo con el dedo
indice
Cuando la paciente
tose
Se debe percibir el
saco y a veces puede
seguirse hacia dentro
del conducto

66. La región inguinocrural en la mujer
Exploración clínica
En la mujer, una hernia indirecta incipiente resulta
muy díficil de descubrir;
A veces, colocar nuestra mano abierta a nivel del anillo
interno; al toser la enferma sepuede percibir en la
palma de nuestra mano un impulso el saco herniario
desciende a través del extremo superior del conducto
Esta misma maniobra resulta útil en el varón, cuando un
anillo externo muy pequeño impide introducir el dedo en
el conducto.

67. "Hay gente que piensa y cree que el
mundo gira alrededor suyo. Cuando se
den cuenta que es al revés, podrán seguir
el curso normal de la vida, con humildad y
respeto hacia uno mismo"