16. 3. Percusión
Golpe único, el dedo se deja
apoyado.
Se comienza en el apendice
xifoides hasta el epigastrio.
Luego hacia ambas fosas
iliacas.
Timpanismo.
17. Espacio DeTraube
Causas de matidez:
Esplenomegalia
Derrame pleural izquierdo
Tumores del techo gástrico
Agrandamiento hepático
18. Matidez Desplazable
Px decúbito lateral.
Se delimita una línea
horizontal de matidez
inferior.
En el decúbito opuesto
ocurre lo mismo= Ascitis
libre
20. 4. Palpación
Mas importante por
cantidad y calidad de info.
Maniobra de Galambos:
• Mano izquierda con dedos
en garra presiona el
abdomen.
• Muy útil para relajar la
pared.
21. Maniobra de Obrastzow
Eminencia tenar de la mano
izquierda.
Deprime la pared y la relaja.
22. Palpación Superficial
Maniobra de la mano de Merlo:
Con esta comienza la
palpación.
Mano derecha sobre toda la
superficie abdominal.
Detectar abovedamientos
localizados.
23. Maniobra del esfuerzo
Dx diferencial de la
localización de una
tumoración.
Contraer músculos
abdominales.
Delante de estos es palpable
y móvil.
24. Tensión Abdominal
Mano derecha paralela a
línea media.
De abajo hacia arriba.
Tensión es mayor en el
hemiabdomen derecho y
parte superior.
25. La tensión puede estar
aumentada:
Irritación peritoneal
Defensa abdominal=
inflamación de la serosa
(apendicitis, colecistitis)
S. de Blumberg= localizado
S. de Gueneau= peritonitis
27. Hernias y Eventraciones
Hernia: Protrusión de un
elemento anatómico a través de
un orificio.
Contiene:
Peritoneo parietal
Tejido celular
Vísceras intraabdominales
(puede no tener).
Puede ser:
Reductible
Coercible
Incoercible
Irreductible
29. Hernias y Eventracionescont.
Eventración: salida de
elementos abdominales por
orificio patológico
Cicatriz accidental o
quirúrgica.
No recubiertos por
peritoneo parietal.
31. Palpación Profunda
Tiene como objeto reconocer:
Vísceras huecas
Ciego
Colon ascendente y
sigmoide
Vísceras solidas
Hígado
Bazo
Riñón
Palpación aórtica
32. Maniobra de Minkowsky
Tumores retroperitonales y
riñón.
Cuando una masa desciende
en inspiración.
Se puede retener en la
espiración.
La masa tiene contacto
directo con el diafragma
33. Maniobra deYodice-Sanmartino
Tacto rectal combinado con
palpación abdominal.
Reduce la relajación de la
pared abdominal
Localiza dolores
generalizados.
34. Maniobra de Deslizamiento de Glenard y
Hausmann
Manual o bimanual.
Colocar una o ambas manos
sobre eje mayor del órgano
(identificar contornos).
Se colocan dedos adosados,
levemente curvos y los
índices cruzados.
Se hunden los dedos al
contrario del explorador.
35. Estómago
No se palpa.
Puede auscultarse ruidos
hidroaéreos 6 h después de
comer.
Pasado ese tiempo sd.
pilórico.
Cáncer gástrico avanzado:
tumoración en el epigastrio.
37. Colon
Ciego
Deslizamiento de la FID
Elástico, móvil e indoloro
Se palpa gorgoteo
Se puede distender por
contenido hidroaéreo
Maniobras de Galambos y
Obrastzow
38. Coloncont.
Colon ascendente y transverso
No se palpan
Colon descendente y sigmoides
Maniobras de deslizamiento
al lado izquierdo
Colon descendente no se
palpa
Sigmoide en FID paralelo a la
arcada crural, del grosor de
un dedo, móvil y ocupado.
39. Colon: Interpretación de Hallazgos
Dispepsia fermentativa
crónica
Dolor crónico en FID
Distención y meteorismo
Ciego gorgoteante y
doloroso a palpación
40. Colon: Interpretación de Hallazgoscont
Apendicitis aguda
Dolor en FID
Puede comenzar en
epigastrio
Palpación francamente
dolorosa (punto de
MacBurney)
Signo de Blumberg: dolor a
descompresión (cuando se
irrita el peritoneo)
Plastrón: masa dolorsa de
bordes indefinidos
41. Colon: Interpretación de Hallazgoscont
Peritonitis generalizada
Dolor intentso paralítico
Falta de movilidad resp.
Abdomen en tabla
Signo de Gueneau de
Mussy: dolor a compresión
y descompresión
Sd. de intestino irritable
Sigmoide movil y poco
doloroso (cuerda cólica)
42. Colon: Interpretación de Hallazgoscont
Sigmoiditis con/sin diverticulitis
Sigmoide doloroso
(espontáneo y palpación)
Mujeres adultas con fiebre y
estreñimiento previo
Puede evolucionar a
perisigmoiditis/peridivirticuli
tis
Bolo fecal
Sigmoide dilatado y con
contenido pastoso
Deja fóvea
43. Aorta
Latido aórtico en epigastrio a
la izq de línea media
Mano perpendicular al eje
mayor
En obesos palpación
bimanual
En ancianos es importante
por aneurismas aórticos
(masa pulsátil expansiva)
44. Hígado
Pesa 2.4kg
Ocupa todo hipocondrio
derecho y parte del izq
No sobrepasa más de 1cm el
reborde costal
Desciende 1 a 2cm en
inspiración normal
45. Palpación Simple Hígado
Médico sentado a la derecha
del px.
Con pulpejos pala de la FID
hacia arriba para encontrar
el borde
Sino, llegar a la línea
subcostal y pedir que el px
inspire profundo
Palpar hasta epigastrio e HI
46. Palpación Simple Hígadocont.
Establecer si el borde
hepático es romo o agudo
Si es doloroso y su superficie
También se puede usar la
maniobra en cuchara
Los pulpejos de los dedos
perciben el reborde hepático
49. Percusión del Hígado
Para establecer límite sup.
hepático.
Línea medioclavicular, de arriba
abajo.
En 5to espacio intercostal
(submatidez).
Entre el borde percutorio y borde
inf. palpatorio es de 9 - 12cm
Signo de Jobert: desaparición de
matidez hepática por perforación
de víscera hueca
50. Interpretación de Hallazgos
Palpar el hígado no es igual que
hepatomegalia
Se deben precisar lo siguiente:
Forma
Uniformemente agrandado
Agrandado de un lóbulo
(tumor)
El tumor se desplaza con
respiración y no se retiene
con espiración
51. Interpretación de Hallazgoscont.
Superficie
Es lisa
Si se palpan nódulos, puede
ser por metástasis o cirrosis
No confundir con grasa
subcutánea
Borde
Normalmente agudo
Romo: cuando aumenta el
contenido hepático
Bilis
congestión, etc
52. Interpretación de Hallazgoscont.
Consistencia
Cirrosis: cambia
consistencia pero
mantiene borde
Infiltración tumoral difusa:
atenuada o pétrea
Hígado graso: disminuida
Lóbulo de Riedel: borde a
la altura de la vesícula
sobresale hacia abajo
53. Interpretación de Hallazgoscont.
Dolor
Distensión aguda de la
Cáp. de Glisson causa dolor
espontáneo y agudo.
ICD y algunas hepatitis
agudas
Dolor en un solo punto al
palpar absceso o
tumor que invade cáps.
54. Interpretación de Hallazgoscont.
ICD
Hepatomegalia difusa, lisa
y dolorosa
Hígado Congestivo
El de la presión en el
hígado causa de la
distensión yugular: reflujo
hepatoyugular
Si mejora y empeora: Hígado
en Acordeón
55. Interpretación de Hallazgoscont.
Se debe analizar si el hígado es
Normal
Basculado
Hepatomegalia
Considerar
Forma
superficie
Borde
consistencia
Presencia de dolor.
57. Vesícula Biliar
Antes de palparla se debe
mirar con luz oblicua
Hay que buscar su movilidad
(amplia lateral) y la
sensibilidad
Buscar dolor vesicular con
maniobra de Murphy
58. Maniobra de Murphy
Se abrazan con ambas
manos los dos hipocondrios
Se presiona suavemente con
los pulgares debajo de las
costillas
Se le pide al px que haga
una inspiración profunda
Positivo: cuando refiere
dolor
59. Vesícula Biliarcont.
Vesícula biliar sobrepasa
solo en la mitad de las
personas.
Obstrucción del conducto
cístico no causa ictericia
Pero se distiende y es
dolorosa colecistitis aguda
60. Vesícula Biliarcont.
Px con colescistitis y
pericolecistitis se palpa una
masa inflamatoria difusa y
dolorosa (plastrón)
Dx de colescistitis : Signo de
Murphy sensibilidad del
65%
61. Vesícula Biliarcont.
Obstrucción coledociana
Aguda: enclavamiento de
cálculo / vesícula no se
distiende
Lento: tumor de cabeza de
páncreas o de ampolla de
Vater/ ves.
Distendida indoloros e
ictericia progresiva
63. Bazo
Palpación en decúbito
dorsal
Examinador a la derecha
palpa desde FID hacia
arriba e izq
A la izq del px hace
maniobra de enganche con
técnica manual y bimanual
64. Maniobra de Naegueli
Px se pone en decúbito
intermedio lateral derecho
El ex pone su rodilla der
sobre la cama y la región
lumbar
Mano derecha del ex
empuja costillas hacia abajo
y la izq en cuchara busca el
borde en la inspiración.
65. Maniobra de Merlo
Px en misma posición.
Ex sentado con la mano izq
levanta desde la FID
Con la derecha en cuchara
por debajo del reborde
costal busca el borde en la
inspiración profunda.
66. Percusión
Área esplénica:
Px en posición de Shuster
pero con el brazo izq sobre
la cabeza
Matidez normal:
Sobre la línea axilar media
entre 9-10 costillas.
Cuando abarca más indica
un agrandamiento
67. Percusión con el Método de Castell
Px decubito dorsal se
percute en el último espacio
intercostal sobre la línea
axilar anterior (punto de
Castell)
Normal : sonoridad
Esplenomegalia: matidez
68. Interpretación de Hallazgos
Esplenomegalia
Dificultad para introducir
dedos debajo del reborde
costal
Movilidad respiratoria mayor
que en las tumoraciones
renales
Se puede palpar un borde y
escotaduras
Tumores Renales
Mas redondeados y sin
bordes
Tumoración renal casi
siempre deja el colon
transverso por delante
En la esplenomegalia está
siempre por detrás
69. Riñón
Cuando fallan los medios de
sostén del riñón este se
desliza hacia abajo
Produce ptosis renal o riñón
flotante.
