Anatomía del Ligamento Inguinal

2. CINTILLA
ILIOPECTINIA
LIGAMENTO
LAGUNAR DE
GIMBERNALD
LIGAMENTO INGUINAL.
LIGAMENTO DE
POUPPERT.
CINTILLA ILIOPECTINIA
LIGAMENTO DE VESALIO.
ARCO DE FALOPIO
LIGAMENTO DE COOPER
M. PECTINEO
CINTILLA
ILIOPUBIANA

3. M. PSOAS-ILIACO

4. Ingle
 Zona de unión entre la pared
abdominal anterior y el muslo.
 Desarrollo:
 Proceso vaginal pasa a través de
distintas capas de la pared:
○ Fascia transversal
○ Músculo oblicuo interno
○ Aponeurosis del oblicuo externo
 El proceso vaginal se transforma en
una estructura tubular: estructura
básica del conducto inguinal.
 Descenso de los testículos al escroto
o de los ovarios a la cavidad pélvica
 La secuencia de desarrollo termina
cuando se cierra el proceso vaginal

5. Conducto inguinal
 Se dirige hacia abajo y adentro
 Por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal
 Inicia en el anillo inguinal interno
 Termina en el anillo inguinal superficial
 Contiene:
 Cordón espermático en hombres
 Ligamento redondo en mujeres
 Nervio ilioinguinal

6. Anillo inguinal profundo
 Situado en el punto medio entre
la espina iliaca anterosuperior y la
sínfisis del pubis.
 Por encima del ligamento
inguinal.
 Lateral a los vasos epigástricos
inferiores.
 Forma la fascia espermática
interna del cordón espermático y
ligamento redondo.

7. Anillo inguinal superficial
 Situado encima de la espina
del pubis
 Forma de triangulo
Base: cresta del pubis
Pilar interno: insertado en la
sínfisis del pubis
Pilar lateral: insertado en la
espina del pubis
Vértice: dirigido hacia arriba,
fibras cruzadas (intercrurales)
 Continua como fascia
espermática externa.

8. Pared anterior
 Formada por:
Aponeurosis del músculo oblicuo externo
Lateral: fibras mediales del oblicuo interno
Fascia cremastérica

9. Pared posterior
 Formada por:
Fascia transversal
 Reforzada por:
Tendón conjunto
○ Formado por la unión de
las inserciones de los
músculos transverso del
abdomen y oblicuo interno
en la espina del pubis y la
línea pectínea.

10. Techo
Pared superior
Formada por:
Fibras arqueadas de los músculos:
Transverso del abdomen
Oblicuo interno

11. Suelo
 Pared inferior
 Formado por:
Mitad interna del ligamento
inguinal
El borde libre enrollado de la
aponeurosis del oblicuo externo
forma un canal donde se coloca
el contenido del conducto
inguinal
 Reforzado por:
Ligamento lacunar

12. Contenido
 Hombres
 Cordón espermático
○ Conducto deferente
○ Arteria del conducto deferente
○ Arteria testicular
○ Plexo venoso pampiniforme
○ Arteria y vena cremástericas
○ Ramo genital del n. genitofemoral
○ Fibras nerviosas aferentes simpáticas
y viscerales
○ Linfáticos
○ Vestigios del proceso vaginal
 Mujeres
 Ligamento redondo del útero
 Nervio ilioinguinal (L1)

13. Contenido Fascias que envuelven al cordón
espermático y ligamento redondo
son:
 Fascia espermática interna
○ Mas profunda
○ Procede de la fascia transversal
○ Inserción: bordes del canal inguinal
profundo
 Fascia cremastérica
○ Músculo cremáster asociado
○ Capa media
○ Procede del músculo oblicuo interno
 Fascia espermática externa
○ Mas superficial
○ Procede de la aponeurosis del oblicuo
externo
○ Inserción: bordes del anillo inguinal
superficial

17.  1869 - Lister, Primera hernia
estrangulada con principios
antisépticos
 1887 – Bassini, Primer
estudio de reparación de
hernias con suturas
 Se expande la técnica en el
mundo pero la mala
comunicación y distintas
modificaciones da malos
resultados.
 1940 – Shouldice, usando
hasta 4 capas de refuerzo
revoluciona la técnica con
tensión
Historia de la Hernia

18. CONCEPTO DE HERNIA
Protrusión de cualquier
estructura anatómica por
un orificio anatómico o
adquirido, o un
debilitamiento de la pared
músculo-aponeurótica, el
cual hay desplazamiento
de su sitio habitual.

19. Componentes de una Hernia
• 2 componentes básicos:
• Continente: saco
herniario
• Contenido: estructuras
anatómicas
– Habitualmente las
vísceras más próximas
y con mayor movilidad
(ID, IG, apéndice, etc).

20. Componentes de una Hernia

21.  H. inguinal.
 H. crural.
 H. umbilical.
 H. epigástrica.
 H. Spiegel.
 H. Lumbar
LOCALIZACIÓN

22. ETIOLOGIA
 Congénitas: Defecto del
desarrollo, por persistencia
del conducto peritoneovaginal
en el hombre (saco y
contenido persistentes al
nacer) y persistencia del
conducto de NUCK en la
mujer.
 Adquiridas.
 Recidivantes: posquirúrgico,
eventración
 Traumática.

23. Epidemiología

25. Tipos de hernia - Condicion

26. ANATOMIA REGIÓN INGUINAL
 Piel
 Tej. Celular
subcutáneo: camp. y
ecarp.
 Aponeurosis oblicuo
mayor
 Musculo oblicuo
menor y transverso
 Fascia tranversalis
 Grasa preperitoneal
 Peritoneo

27. Límites:
Superior: arco del transverso
Inferior: músculo Psoas, cresta pectínea
y el ligamento lacunar.
Cruzado diagonalmente por el ligamento
inguinal
Se divide en 3 triángulos
 Triángulo Femoral
 Triángulo Medio (Triangulo de
Hesselbach)
 Triángulo Lateral
Orificio Miopectíneo de Fruchaud

28. Orificio Miopectino
Vasos
epigástricos
profundos
Anillo interno
Espina antero
superior
Tubérculo
Púbico
Nervio y vasos
femorales
Ligamento Gimbernat
(lacunar)
Tracto
íleopectíneo
Aponeurosis
psoas
Arco transverso
Músculo
recto
Anillo externo
Punto
débil

29. Triangulo de Hesselbach’s
Vasos
epigástricos
profundos
Anillo internoEspina antero
superior
Ligamento
Inguinal
Músculo
Recto
Anillo externo
1/3

30. Triangulo Lateral
Músculo
recto
Vasos
epigástricos
profundos
Anillo InternoEspina
antero
superior
Tubérculo
púbico
1/3
1/3
Arco del transverso
Ligamento inguinal

31. Triangulo femoral
Músculo
recto
Vasos
epigástricos
profundos
Anillo InternoEspina antero
superior
Tubérculo
púbico
Nervio y vasos
femorales
Ligamento Gimbernat
(lacunar)
Ligamento
inguinal
Tracto íleopectíneo
Aponeurosis psoas

32. Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial
Pared Anterior del
Conducto Inguinal

33. Plano del Oblícuo Interno y del Cremaster

34. Ligamento
Ileopúbico(Inguinal)
Techo
Pared
posterior
Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis

35. Fascia
Transversalis
Ligamento Inguinal
Ligamento Inguinal
Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis
TendónTendón
ConjuntConjunt
oo

36. Triángulo de
Hesselbach
Plano de la Fascia Transversalis

37. Vasos
Epigástricos
Protrusiones Herniarias

38. Los Orificios Herniarios Profundos
Triangulo de
Hesselbach
HD
HI
HC

39.  Hombres: cordon espermatico y nervio ilioinguinal
 Mujeres: ligamento redondo y nervio ilioinguinal
Contenido canal inguinal

40. Espacio preperitoneal
 Espacio de Retzius
 Espacio de Bogros
 Inf. Epigastrico
 Vias deferens
 Nervio femoral
cutaneo lateral
 El nervio
genitofemoral

41. A) Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron
hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o
conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes
en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta
entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los
ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad
adulta, rara en niño.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

42. 3. Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres
que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo
embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener
éstas la pared posterior más resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal
por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo,
Infiltración grasa del músculo transverso,
Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las
directas.
Otros factores posturales que a la larga van a relajar los
músculos y anillos inguinales.

43. B) Factores Desencadenantes
 Aumento de la presión intraabdominal como
principal factor.
Otros:
1. Estreñimiento.
2. Estrechez uretral en la mujer.
3. Sindrome prostático en el hombre.
4. Bronquitis crónica.
5. Enfisema pulmonar.
6. Asma.

44. CONGÉNITAS:
 Falta de obliteración del proceso vaginal
 deformidades pélvicas
 Atrofia de la vejiga
 Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:
 Tensiones y esfuerzos durante la vida:
 Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y
el levantar objetos pesados.
 Trauma.
CAUSAS

45.  CLÍNICO:
 Abombamiento en la región inguinal
 Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
 Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
 Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión
DIAGNOSTICO

46. Paciente de pie:
Inspección: perdida de
simetría en el área inguinal
o abombamiento discreto
Maniobra de Valsalva o tos
pueden acentuar el
abombamiento.
Palpación: Maniobra de
Landivar.
Examen físico abdominal

47. Hernias inguinales
 Definición:
Es la salida o paso de un saco
de peritoneo con o sin contenido
abdominal a través de una
porción débil de la pared
abdominal.
2 formas:
○ Indirecta:
Por el anillo inguinal profundo
○ Directa
Por la pared posterior del conducto
inguinal

48. Hernia inguinal indirecta
 Mas frecuente
 Mas frecuente en hombres
 Mecanismo de producción:
Congénitas
Una porción o todo el proceso
vaginal embrionario se mantiene
permeable
El saco peritoneal herniado
entra en el conducto inguinal por
el anillo inguinal profundo
 La distancia a la que llega
depende de la cantidad de
proceso vaginal que queda
permeable.

49. Hernia inguinal directa
 Mecanismo de producción:
Adquirida
Cuando el saco peritoneal
herniado entra en el extremo
interno del conducto inguinal
directamente a través de una
pared posterior débil
 Mas frecuente en hombres
mayores
 Aparece por dentro de los
vasos epigástricos inferiores
(triangulo inguinal)

50. Hernia inguinal directa
 Limites:
Lateral: arteria epigástrica
inferior
Medial: músculo recto del
abdomen
Inferior: ligamento inguinal
Triangulo de Hesselbach o inguinal