La Universidad del Zulia - Hospital General de Cabimas "Dr. Adolfo d'Empaire" - Postgrado de Cirugía General - Venezuela 2017

1. Gustavo A. Roque A.
V-20.071.906
Medico Residente 1º año
La Universidad del Zulia
Hospital IV General de Cabimas “Adolfo d'Empaire”
Posgrado de Cirugía General

4. Dentro de la cavidad
abdominopélvica se
encuentran las vísceras
digestivas y el peritoneo con
sus hojas parietal y visceral;
hojas que delimita un espacio
virtual.
CAVIDAD TORACOABDOMINOPELVICA

5. Membrana serosa transparente y delgada que tapiza a las
paredes de la cavidad abdominal y a los órganos que
contiene.
 Lámina Parietal
 Lámina Visceral

7.  Fase embrionaria precoz:
El peritoneo es un gran
saco y los esbozos de las
vísceras se encuentran
extraperitoneales.
 Período Embrionario (4°
sem – 5°sem): Desarrollo
de las vísceras y
protrusión dentro del
saco peritoneal

8. Las hojas del Peritoneo están formadas por una
capa de Epitelio Escamoso Simple denominado
MESOTELIO y Tejido conectivo laxo.

9.  Peritoneo parietal:
Es irrigado por las
arterias intercostales,
epigástricas y
lumbares.
 Peritoneo visceral:
Es irrigado por la
arteria mesentérica
superior.

10.  Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral.
(relativamente insensible al dolor).
 Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6
últimos intercostales, que son muy sensibles a toda
clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.
INERVACIÓN

11.  Peritoneo parietal:
Va hacia la cava inferior.
 Peritoneo visceral:
Va hacia la vena porta.
RETORNO VENOSO

12.  Mesenterios
 Omentos o Epiplones
 Ligamentos Peritoneales
 Fascias de Coalescencia

13.  Mesos: Doble lámina de peritoneo que rodea un órgano y
lo conecta a la pared abdominal. Encierran un espacio
donde en un tejido conjuntivo adiposo, transcurren vasos,
nervios y ganglios linfáticos.

14.  Omentos o Epiplones: Lámina doble o pliegue de
peritoneo, que reúnen dos vísceras vecinas y además fija
el órgano a la pared abdominal.
Omento o Epiplón Menor y Omento o Epiplón Mayor.

15.  Omento o Epiplón Menor (Gastrohepático):
Conecta la curvatura menor del estómago y la
porción proximal del duodeno con el hígado.
Lleva el Pedículo Hepático
• Ligamento hepatogástrico
• Ligamento hepatoduodenal

17.  Omento o Epiplón Mayor (Gastrocólico): Cuelga de la curvatura
mayor del estómago y conecta el estómago con el bazo y colon
transverso.
El vaso noble es la anastomosis de las Arterias Gastroepiploicas
izquierda (A. Esplénica) y la derecha (A. Gastroduodenal).

18.  Ligamentos Peritoneales: Doble lámina de
peritoneo que conecta los órganos con otros
órganos o con la pared abdominal
• Lig. Coronario y Falciforme: También llamado
Suspensorio del Hígado, fija al hígado a la pared
abdominal anterior y diafragma.
• Lig. Gastrocólico
• Lig. Gastrohepático
• Lig. Gastrofrénico
• Lig. Gastroesplénico

20.  Fascia de coalescencia:
En el curso del desarrollo, un meso puede aplicarse
sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas peritoneales
se unen y son reemplazadas por una hoja que produce
adherencia. Descritas por Karl Told y numeradas
como:
Told I (Colon ascendente)
Told II (Colon descendente)
Told III (Preduodenopancreática o de Fredet)
Told IV (Retroduodenopancreática o de Treitz).

21.  FASCIA DE TOLD I O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DEL
MESOCOLON ASCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
 FASCIA DE TOLD II O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLON
DESCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
 FASCIA TOLD III O DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LA
PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARA
ANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS
 FASCIA TOLD IV O DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA
CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS AL
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

23. La cavidad peritoneal se divide en
dos grandes compartimentos por
el colon transverso y su
mesenterio, que conecta el colon a
la pared abdominal posterior:
 Supramesocólico.
 Inframesocólico.

24. Este compartimiento corresponde al territorio de
distribución del Tronco Celíaco y está dividido en espacios
más pequeños por el Ligamento Falciforme así:
 Receso Subfrénico
 Receso Subhepático
 Celda Gástrica
 Celda Esplénica

25. Se sitúan entre la cara inferior del diafragma y la cara superior
de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. En número de
dos: Derecho e Izquierdo, separados por el Lig. Falciforme.

26. Situado entre la cara visceral del hígado, el colon transverso y
la pared abdominal anterior. El Lig. Falciforme en la porción
que se inserta en la pared abdominal lo divide en 2:
 Derecho
 Izquierdo
ESPACIO SUPRAMESOCOLICO

28. Situado bajo el lóbulo derecho del hígado. Limitado por:
 Arriba y adelante: Cara inferior del lóbulo Der. y la
vesícula biliar.
 Atrás: Glándula Suprarrenal derecha y el polo superior
del riñón.
 Lateralmente: Porción descendente del duodeno con la
cabeza del páncreas.
 Abajo: Flexura cólica derecha y el mesocolon
transverso.

29. Presenta un divertículo
superior llamado Receso
Hepatorrenal o Bolsa de
Morrison, que se sitúa entre la
cara inferior del lóbulo
derecho del hígado y el riñón
ipsilateral.

30. Situado bajo el lóbulo izquierdo del hígado,
limitado:
 Arriba: Cara inferior del lóbulo izquierdo.
 Atrás: Estómago
 Adelante: Pared abdominal anterior
 Abajo: Colon y el Lig. Gastrocólico.

31. Situada a la izquierda del Lig. Falciforme.
Desciende por delante del mesocolon transverso y se extiende a la
izquierda, bajo el diafragma.

33. Ocupa la parte restante de Región subfrénica izquierda.
ESPACIO SUPRAMESOCOLICO

34. Receso de la cavidad peritoneal situado entre el estómago y la
pared posterior del abdomen.
Está comunicada con la cavidad peritoneal principal (Saco
Mayor del Peritoneo) a través del orificio omental (Orificio
Epiploico o de Winslow), que está situado por detrás del
borde libre del omento menor.

35. LIMITES:
 Anterior: Cara posterior del estómago
 Posterior: Peritoneo parietal posterior
 Derecha: Celdilla renal
 Izquierda: Celdilla esplénica
 Techo: Diafragma
 Piso: Mesocolon transverso

37.  Anterior: Borde libre de Epiplón Menor.
 Posterior: Vena Cava Inferior.
 Superior: Lóbulo Caudado del Hígado.
 Inferior: Porción Superior del Duodeno
(Bulbo Duodenal).

39. Este compartimiento está dividido en 2
porciones por el mesocolon sigmoides así:
 Porción Abdominal.
 Porción Pelviana.

40.  Porción Abdominal: Ocupada en su mayoría por el
intestino delgado, contiene la raíz mesentérica (Arteria y
vena Mesentérica superior y ramas) que divide esta parte
en 2:
 Infracólico Derecho: (Superior y a la derecha)
 Infracólico Izquierdo: (Inferior y a la izquierda)

42.  Surcos Paracólicos: Son canales parietocólicos
longitudinales que se relacionan con el Colon Ascendente
(Derecho) y descendente (Izquierdo).

43.  Surco Parietocólico Derecho: Se continúa por arriba con el
receso hepatorrenal y la bolsa omental y por debajo con la
bolsa rectovesical (varón) o bolsa rectouterina (mujer).

44.  Porción Pelviana: Ocupada atrás por el recto y adelante
por el sistema Urogenital.
Entre los diferentes órganos, se disponen en forma de
embudo el fondo de saco rectovesical en el hombre y el fondo
de saco rectouterina (Douglas) en la mujer, que constituyen el
punto de declive de la cavidad peritoneal.

45. (Según su relación con la serosa peritoneal:
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa
visceral (la mayoría de los órganos de la cavidad
tóracoabdominopelviana)
2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la
bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por
detrás o por debajo del visceral, se dividen en:
A- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón,
uréteres, grandes vasos, etc.
B- Subperitoneales: Por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga,
útero, vagina, tercio inferior del recto

46. 3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo
visceral, pero que por rotación y por coalescencia, este se
fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneales:
Complejo Duodeno-Páncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la
bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: Ovario.

47.  La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más
grande del organismo.
 Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 m2.
 Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y
solutos de bajo peso molecular.
 En el se encuentran 4 componentes importantes para el
desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio,
capilares y linfáticos.

48. Cantidad: 50-100 cc (> En inflamaciones )
Amarillo claro.
Densidad <1016.
Proteínas <3 gr/dl.
Electrolitos, células 2000 a 2500 x mm3
(macrófagos, mastocitos y linfocitos)
Capacidad antimicrobiana mínima.
Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.
LIQUIDO PERITONEAL

49.  Es secretado por la serosa peritoneal visceral
en forma pasiva.
 Se absorbe principalmente por la serosa
peritoneal parietal y a través del diafragma,
para llegar en un 80% a la circulación general
vía los linfáticos torácicos.
 La circulación es en sentido caudal-cefálico.
LIQUIDO PERITONEAL

51. En la membrana peritoneal hay tres tipos de
poros:
 Grandes
 Pequeños
 Ultrapequeños
LIQUIDO PERITONEAL

52.  Grandes: Corresponden a uniones endoteliales,
son escasos y transportan macromoléculas
(albúmina y proteínas).
LIQUIDO PERITONEAL

53.  Pequeños: Son numerosos y transportan
solutos pequeños, como creatinina, urea,
potasio y agua.
LIQUIDO PERITONEAL

54.  Ultrapequeños: Corresponden a proteínas
intracelulares que se denominan aquaporinas,
transportan agua.
LIQUIDO PERITONEAL
AQUAPORINAS -1

55. 1) Durante la inhalación, el diafragma se contrae y desciende, lo
cual resulta en el cierre de los estomas y en un aumento de la
presión intraabdominal.
2) Al exhalar, el diafragma se relaja, los estomas se abren y a
causa de la presión negativa que se genera por el movimiento
hacia arriba del diafragma se produce una "succión" de las
partículas y líquido hacia las lacunae diafragmáticas y
linfáticas torácicos .
LIQUIDO PERITONEAL

57. Es un espacio virtual
•Limites anteriores: Peritoneo parietal posterior
•Limites pelvianos posteriores: Sacro, psoas, músculos
piramidales, músculos iliacos y el obturador interno

58. Principales
estructuras:
Aorta Abdominal,
Vena Cava Inferior,
Riñones, Uréteres,
Vasos Iliacos.

59. Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, Vena Cava
Inferior, Páncreas y parte del
Duodeno.

60. Zona 2: LATERAL
LS: Diafragma
LI: Cresta iliaca.
LL: Psoas iliaco.
Riñones, uréteres, colon
ascendente y descendente

61. Zona 3: PÉLVICA
LA: Espacio de Retzius (Prevesical).
LI: Sacro.
LL: Pelvis Ósea.
Recto-sigmoides, vasos ilíacos,
órganos urogenitales.

62. “NUNCA ES TARDE PARA EMPRENDER UN
NUEVO RUMBO, VIVIR UNA NUEVA HISTORIA
O CONSTRUIR UN NUEVO SUEÑO”