Este documento resume la prevalencia de hipertensión arterial en Argentina y en diversas poblaciones. Reporta que la prevalencia general en Argentina es de alrededor del 30% y que la gran mayoría de pacientes hipertensos no alcanzan las metas de presión arterial recomendadas. Además, describe las clasificaciones y definiciones de urgencia e hipertensión, los factores de riesgo, el abordaje inicial y los tratamientos farmacológicos endovenosos utilizados para tratar diferentes tipos de emergencias hipertensivas.
2. Estudio nº Edad Registros Ocasiones Prevalencia
Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7
Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8
Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7
Rauch (Pcia. Bs. As.)
(6)
1.523 15-75 4 2 35,8
Ciudad de Córdoba (7) 6.875 15-85 2 1 29,9
Dean Funes (Córdoba)
(8)
715 20-70 29,7
4 ciudades del Centro
(9)
2397 ≥ 20 2da
medición
1 36,0
*por 100 habitantes
• Aborígenes Tobas (Chaco): 25.2%
• 28% WichisChorotes (Salta): 28%
• Jóvenes 21 años estudiantes de medicina (n: 3154): 12% varones y 6% mujeres
• Individuos añosos (65 a 74 años): entre 45,9% y 81,7% (66.5%)
Prevalencia de HTA en Argentina
Prevalencia 30%
3. La gran mayoría de los pacientes no
alcanzan las metas de TA a nivel mundial
USA
Inglaterra (UK)
España
Canada
Argentina
India
Australia
Finlandia Alemania
Zaire
27%
16% 20%
9%
21%
12%
23% 19%
Control definido como <140/90 mm Hg en Reino Unido, Argentina y USA
Control definido como <160/95 mm Hg en el resto de los países
6%
4. 4
Clasificación
> 100
> 160
Estadio 2
90-99
140-159
Estadio 1
80-89
120-139
Prehipertensión
< 80
< 120
Normal
Diastólica
Sistólica
Clasificación
Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of Higth
Blood Pressure
8. CLASIFICACION ACTUAL
1̊ HTA SEVERA AISLADA: pacientes en
prevención 1 ̊
Sin enf. CV o Cerebrovasc. o IR
Bajo riesgo de evolucionar a
emergencia
9. CLASIFICACION ACTUAL
2 ̊ HTA SEVERA DE RIESGO
INDETERMINADO
P en prevención 2 ̊
Con enf CV o Cerebrovasc. o I.R
Alto riesgo de evolucionar a
emergencia
10. CLASIFICACION ACTUAL
3 ̊ EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A
HTA
El ↑ de la PA es un epifenómeno
La↓ de la PA no es el obj. principal
Ej ACV isquémico agudo o IRA
11. CLASIFICACION ACTUAL
4 ̊ EMERGENCIA CLINICA PROP.DICHA
La PA es la génesis de la progresión
del cuadro clínico y su ↓ es el obj.
Disección aórtica,Encef. Hip.,Crisis
adrenérgicas,EAP,HTA maligna
acelerada,y la perioperatoria.
12. Urgencia y emergencia
Factores de riesgo
1) Ancianos
2) Afro-americanos
3) Genero masculino
4) No adherencia al tratamiento
5) Comorbilidades
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
14. Abordaje inicial
Anamnesis completa
– Síntomas nuevos
– Uso de antihipertensivos
– Uso de medicamentos (iMAO)
– Uso de drogas recreacionales
Cefalea – alteración visual (21%)
Dolor torácico (27%)
Disnea (22%)
Dolor interescapular
Alteración estado de conciencia
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
15. Abordaje inicial
Examen físico
– PA en ambos brazos
– Auscultar campos pulmonares
– Auscultar ruidos cardiacos
– Auscultar soplos en arterias renales
– Pulsos en 4 extremidades
– Examen neurológico completo
– Fondo de ojo
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
17. Abordaje inicial
Metodos Complementarios
– Citológico completo
– Creatinina
– Orina completa
– Ionograma plasmático
– Rx de tórax
– ECG
– Toxicología en orina (*)
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
18. De acuerdo al caso
Ayudas díagnósticas
– TAC tórax con contraste
– RNM de tórax
– Ecocardiograma
– TAC cerebral simple
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
19. Manejo farmacológico
Urgencia hipertensiva
Reposo y medicación oral
Controlar PAM en 24-48h:PAD mas 1/3
de la Presión de pulso
Evitar reducciones rápidas
Control ambulatorio en 2-3 días
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
25. Fármacos endovenosos
Labetalol
Bloqueador α1 y β
Inicio acción 2-5min
Pico acción 5-15min
Duración acción: 2-4h
↓FC, = GC, ↓RVS
= flujo cerebral, coronario y renal
Máximo 300mg en 24h
Dosificación
- Bolo inicial de 20mg
- Bolo 20mg cada 10min
- Bolo inicial de 20mg
- Infusión de 1-2mg/min
- Titular a necesidad
Indicaciones
Edema pulmonar con DD
- Isquemia miocárdica
- Encefalopatía hipertensiva
- Disección aórtica
- Preeclampsia - eclampsia
- ECV
- Hemorragia intracerebral
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
26. Esmolol
β-bloqueador cardio-selectivo
Inicio de acción 60seg
Duración de acción 10-20min
↓ FC, ↓ GC, ↓ PAM
Dosificación
- Bolo inicial de 0.5-1mg/Kg
en 1min
- Infusión de 50mcg/Kg/min
- Titular hasta 300mcg/Kg/min
Indicaciones
- Edema pulmonar con DD
- Isquemia miocárdica
- Disección aórtica
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
27. Nicardipino
Calcio antagonista dihidropiridinico
↑ Flujo cerebral y coronario, ↑ VS
Inicio de acción 5-15min
Duración de acción 4-6h
Dosificación
- Infusión de 5mg/h
- Titular 2.5mg/h cada 5min
- Dosis máxima 15mg/h
Indicaciones
Edema pulmonar con DS
- Encefalopatía hipertensiva
- EVC – hemorragia intracerebral
- Disección aórtica
- Preeclampsia – eclampsia
- Falla renal
- Anemia microangiopatica
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
28. Fenoldopam
Actúa en receptor Dopa 1
periférico (vasodilatacion)
Inicio de acción 5min
Duración de acción 30-60min
Sin rebote
↑ Depuración de creatinina, ↑ GU,
↑ excreción de sodio
Dosificación
- Infusión de 0.1mcg/Kg/min
- Titular 0.05-0.1mcg/Kg/min
- Titular hasta 1.6mcg/Kg/min
Indicaciones
Edema pulmonar con DS
- Encefalopatía hipertensiva
- ECV, hemorragia intracerebral
- Falla renal aguda
- Anemia microangiopatica
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
29. Nitroprusiato de sodio
Vasodilatador arterial y venoso
↓ Precarga, ↓ post carga
Puede producir “robo coronario”
Inicio de acción en segundos
Duración de acción 1-2 min
Taquifilaxis - Requiere línea arterial
Produce tiocianatos
Función hepática y renal normal
Dosificación
- Infusión de 0.5mcg/Kg/min
- Titular 0.1mcg/Kg/min
- Titular hasta 2mcg/Kg/min
- Duración “lo menos posible”
Indicaciones
Edema pulmonar con DS
- Disección aórtica
- ECV isquemico PAD > 140
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
33. Eventos cerebro vasculares
PAM elevada es respuesta
fisiológica protectora
↓ PAM ↓ FSC
Isquemia
cerebral
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
34. ECV isquémica
Administrar anti hipertensivos si
Trombolisis (PAS <180) (PAD<105)
Daño no cerebral concomitante
PAS ≥ 220, PAD ≥ 120
Reducir PA 10-15% en 24h
Guías AHA
PAS >220, PAD 121-140
• Labetalol, nicardipino
PAD >140
• Nitroprusiato de sodio
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
35. ECV hemorrágica
↑ PA no ↑ sangrado
Anti hipertensivo solo si
PAS > 200, PAD> 110
↓ PAM ↓ FSC
Isquemia
cerebral
Indicado
• Nicardipino
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
36. Preeclampsia y eclampsia
Objetivo
– Prevenir hemorragia intracerebral
– Evitar falla cardiaca
– No afectar perfusión útero-
placentaria
Control gineco-obstetrico
– PAS 140, PAD 90
– Uso de monitoreo UCI - intraarterial
Indicados
• Labetalol, nicardipino
Contraindicados
• Nitroprusiato de sodio, IECA
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
40. 40
DIURÉTICOS
La depleción de volumen (DV) es común en pacientes con
emergencias HTA y la administración de diuréticos junto con otros
agentes anti-HTA puede conducir a un descenso brusco de la TA.
Los diuréticos no deben ser utilizados excepto
en indicaciones especificas por sobre carga de volumen como: IR con
edema de pulmón.
41. 41
HIDRALAZINA
Vasodilatador arterial directo utilizado en pacientes con emergencias
HTA inducidas por el embarazo.
Inicio 5-15 min. Duración: 12 hs.
Por su efecto anti- HTA prolongado e impredecible, y la dificultad para
titularla se ha abandonado su uso en el manejo de las emerg.hipert.
Reacciones adversas: hipotensión, retención de Na, retención de
volumen, taquifilaxia y síndrome lupus like.
No debe ser considerada como primera línea en el manejo de
emergencia o urgencias HTA.
42. 42
Clevipidina
Antagonista cálcico dihidropiridínico 3º generación.
Vasodilatador arteriolar selectivo, acción ultra corta.
Inhibe el influjo de Ca++ extracelular a través de los
canales L, relajando el músculo liso arteriolar y
disminuye la resistencia vascular periférica.
Metabolismo: estearasas GRS.
El volumen cerebral y GC usualmente aumentan.
Se ha utilizado como protector de isquemia y lesión
por reperfusión y para mantener flujo renal y
esplácnico.
Se puede usar en forma segura en infusión por 96 hs.