Este documento resume las actualizaciones en el enfoque diagnóstico y tratamiento de las arritmias. Se presentan algoritmos para la evaluación y tratamiento de taquicardias y bradicardias. Se describen los tratamientos farmacológicos y eléctricos para taquicardias estables e inestables de QRS estrecho y ancho, así como para la fibrilación auricular dependiendo de su duración. También se explica el tratamiento de bradicardias y cuando está indicado el marcapasos transitorio.

1. ACTUALIZACION EN EL
ENFOQUE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS
ARRITMIAS
José Manuel López
José Mª Villadiego
EPES-061

2. Objetivo
1. Prevención de PCR
2. Evitar recurrencia.
3. Actuar sobre las causas reversibles

3. Valoración inicial
VÍA
AÉREA
Buscar el
habla del
paciente
Cánula
IOT
VENTILA
CIÓN
IPAP
SatO2
OxIgenote
rapia
CIIRCULACI
ÓN
Pulsos
EKG + 12d
TA
Glucemia
Temperatura
VVP Y
fármacos
DÉFICIT
NEUROL
ÓGICO
Pupilas
GCS
Focalidad

4. Historia clínica
• Datos importantes:
– Conocer si ha habido síncope. Posibles eventos similares
previos
– Consumo de fármacos
– Error en la toma de los mismos
– Dolor torácico previo
• Posibles etiologías:
– Alteraciones hidroelectrolíticas
– IAM: predominantemente cara inferior
– Hipertensión intracraneal
– Alteraciones de las conducción

5. Elección del tratamiento
• DEPENDE:
– Situación del paciente estable
inestable
– Naturaleza de la arritmia
El tratamiento
farmacológico es en
general más lento y menos
fiable

6. Signos adversos
1. Shock: palidez, sudoración, frialdad y
sudoración de extremidades, hipotensión (tas
<90)
2. Síncope
3. EAP o ICC
4. Dolor torácico por isquemia miocárdica: ángor
o SCA

7. TAQUIARRITMIAS

8. TAQUICARDIAS
• PACIENTE INESTABLE:
– Cardioversión sincronizada hasta tres intentos
(Importante SEDOANALGESIA previa)
– Si no se consigue revertir administrar AMIODARONA
300 en 10 min antes de siguiente intento
– Energía : qRS ancho: comenzar con 120-150 J
qRS estrecho; comenzar con 70-120J

9. TAQUICARDIAS DE qRS ESTRECHO
¿ES REGULAR?
• Taquicardia sinusal (FC< 150 lpm): suele ser respuesta
fisiológica, buscar causa.
• Taquicardia por reentrada nodal: Taquicardia
Supraventricular Paroxística. (FC>150 lpm)
• Taquicardia por reentrada AV, suele estar asociada a
WPW
• Flutter auricular con conducción regular (presencia
ondas F)

10. TAQUICARDIAS DE qRS ESTRECHO
• Inestable: cardioversión
• Estable:
– Maniobras vagales inciales
– ADENOSINA: 6mg – 12mg – 18mg
Si contraindicada calcioantagonistas: VERAPAMILO (amp 2ml /5mg.
Dosis inicial 5-10 mg)

11. TAQUICARDIAS DE qRS ESTRECHO
¿ES IRREGULAR?
•Probablemente se trate de una Fibrilación Auricular
¿CUÁL ES EL TIEMPO DE EVOLUCION?
• Mas de 48 horas de evolución
• Menos de 48 horas de evolución

12. FIBRILACION AURICULAR
< 48 HORAS DE EVOLUCION
OBJETIVO CONTROL DE
RITMO
> 48 HORAS DE EVOLUCION
OBJETIVO CONTROL DE
FRECUENCIA
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
Heparina 5000 UI / IV
SIN CARDIOPATIA CON CARDIOPATIA
FLECAINIDA
2 mg / Kg / 150 mg
Amp 15 /150 mg
AMIODARONA
300 mg / IV / 10 min
Amp 3 /150 mg
VERNAKALANT 3 mg / Kg
10 ml / 200 mg
ATENOLOL
2.5 mg / IV / 2 min
Amp 10 / 5 mg
VERAPAMILO
2.5-5 mg / IV / 2 min
Amp 2 / 5 mg
Si insuficiencia cardiaca
DIGOXINA
0,5 mg / IV / 2 min

13. TAQUICARDIAS DE qRS ANCHO
¿ES REGULAR?
– TV
» Si : AMIODARONA 300mg en 10-20min
» Seguido de perfusión de 900mg en 24h
» ¿Taquicardia supra con bloqueo de rama?

14. TAQUICARDIAS DE qRS ANCHO
¿ES IRREGULAR?
Taquicardia ventricular polimórfica: Fármacos, SCA,
electrolitos.
SULFATO DE MAGNESIO 2mg / 1-2 minutos
Si signos adversos CV sincronizada
Pensar en FA con bloqueo de rama
WPW evitar ADENOSINA, DIGOXINA, VERAPAMILO Y
DILTIAZEM , pueden incrementar la preexcitación. La
cardioversión es la opción mas segura

15. BRADICARDIAS

16. Evaluación del paciente: ABCDE
Asegure aporte O2 y VVP
Monitorizar: EKG, TA, SpO2, EKG
12d
Identifique y trate las causas
reversibles
¿Presencia de signos adversos?
1. Shock
2. Síncope o alt. nivel de conciencia
3. Isquemia miocárdica o DT
4. Insuficiencia cardiaca o EAP
SI NO
Atropina 500
µgr IV
¿Respuesta
satisfactoria?
NO
SI
Medidas transitorias:
- Atropina 500 µgr IV (Max. 3
mg)
- Isoproterenol 5 µg/min
- Adrenalina 2-10µg/min
- Fármacos alternativos*
o
MARCAPASOS TRANSCUTÁNEO
¿Riesgo de asistolia?
- Asistolia reciente
- BAV Mobitz II
- BAV completo con
QRS ancho
- Pausa ventricular > 3
seg
SI
NO
Observación
Fármacos alternativos:
- Dopamina 2-10 µg/Kg/min
- Aminofilina: 100-200 mg bolo IV
lento
- Glucagón: Bolo 5-10 mg IV, dosis
máxima 30mg
- Repetir si es necesario cada 3-5 m
- En Mobitz II y BAV de 3er grado y QRS ancho
suele ser refractario, puede aumentar el
grado de bloqueo.
REEVAL
UAR
ALGORITMO
BRADICARDIAS
Fuente: Proceso Cardiológico E

17. MARCAPASOS TRASITORIO
• No retrasar su uso uso en pacientes inestables, con bloqueo de alto grado o en ausencia de respuesta a fármacos
• Sedoanalgesia superficial
• Ajustar parámetros
• Comprobar efectividad (pulso carotideo)
• Subir un 10% de seguridad tras comprobar estimulación electro-mecánica