1. REPORTE NO QUIRÚRGICO DE UN ADULTO
CON MALOCLUSIÓN DE CLASE III
• Wissam Daher,a Julie Caron,b and Morris H. Wechslerc
Montréal, Québec, Canada
• (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;
132:243-51)
PRESENTADO: Marlon Angel Roque Henríquez

2. CASO CLÍNICO:
hombre de 43 años de edad con maloclusión de clase III y mordida cruzada
de los dientes anteriores superiores.
LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO :
cirugía ortognática
tratamiento sin
extracciones
extracciones de
premolares
extracción del incisivo
mandibular

3. La frecuencia de las
maloclusiones de clase III en los
diferentes grupos raciales.
Gente blanca es del 1% a 4%
Gente negra, es de 5% a 8%
Asiáticos, entre 4% a 14%
La herencia
La etiología varía de
una persona a otra.
Influencias
ambientales
Patologías

4. MOTIVO DE CONSULTA:
era el aspecto antiestético de sus dientes superiores anteriores,
que estaban detrás de los incisivos inferiores.
EXAMEN CLÍNICO:
1. No hubo hallazgos significativos en su historia médica y dental
2. Examen clínico confirmó la aparente asimetría facial provocada
por la desviación mandibular hacia la izquierda.
3. Protrusión de la mandíbula
4. Perfil cóncavo
5. Desviación de la nariz a la derecha. Cuando sonreía
6. Mostraba la mitad de los incisivos maxilares, y no había
visualización gingival.

5. 12. Las radiografías periapicales mostraban pérdida generalizada de
hueso paciente tenía los dentadura inferiores al parecer algún
7. El horizontal, y la incisivos completa, incluyendo los
acortamiento de la longitud de la raíz.
terceros molares.
13. radiografía panorámica demostró asimetría condilar (más el
8. Había una relación de Clase III dental en el lado derecho y una
cuello del cóndilo en el lado izquierdo. ) y neumatización del seno
relación de Clase I en el lado derecho
maxilar.dientes superiores desde el incisivo central izquierdoy alsin
9. Los No hubo evidencia de patología ósea o dental
restauraciones defectuosas.
segundo premolar se encontraban en mordida cruzada.
14. líneatrazado dental superior fue coincidente con la línea media
10. El media y análisis cefalométrico indicaron una relación
esquelética de mediaIII con retrusión estaba desviada 5 mm a SNA,
facial, la línea clase dental inferior maxilar relativa (ángulo la
83°),
protrusión
mandibular
izquierda.
(Ángulo SNB, 85°), perfil cóncavo (NA-Pog -3°), y overjet negativo (-2
11. Ambos overjet y overbite fueron negativos, y el apiñamiento
mm).
bimaxilar anterior fue menor.

10. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
corregir la mordida cruzada
Establecer un overjet y un overbite normal
Alinear las líneas medias dentales
Alinear y corregir las rotaciones de los dientes anteriores
Obtener una relación oclusal estable
Mejorar la estética facial y dental del paciente mediante
el establecimiento de una sonrisa simétrica.

11. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
1. cirugía ortognática para prolongar el maxilar superior con la posibilidad de
retroceso de la mandíbula, combinada con el tratamiento de ortodoncia fija, se
discutió con él. Estética máxima, oclusión ideal, y la corrección de discrepancias
esqueléticas serían posibles con este enfoque
ORTODONCIA SOLA
2. expansión maxilar para corregir la mordida cruzada y crear espacio en el arco para rotar
y alinear los dientes y, si fuese necesario, la extracción de los incisivos inferiores para
corregir el overjet y la mordida cruzada anterior
3. extracciones de premolares inferiores para verticalizar los incisivos inferiores y corregir
el apiñamiento leve y la mordida cruzada
4. única extracción del premolar inferior derecho para verticalizar incisivos, corregir la
mordida cruzada, y establecer una oclusión de clase I canina.
5. extracción de los segundos molares mandibulares para establecer una clase I bucal y
oclusión canina y verticalizar incisivos inferiores (demanda mayor tiempo)

12. PROGRESO DEL TRATAMIENTO
PRIMERA ETAPA DEL TRATAMIENTO
Expansión maxilar dental
1. se inició con la colocación de un aparato de expansión removible en el maxilar
superior, y el paciente fue instruido para activarlo dos veces por semana.
2. Posteriormente, brackets edgewise se colocaron en todos los dientes superiores e
inferiores, con resortes en espiral entre los primeros molares superiores y los caninos
para avanzar los dientes anteriores.

13. 3. Debido a que hay pocos avances en la corrección de la mordida cruzada
anterior, se decidió extraer el incisivo inferior central derecho.
4. El paciente llevaba elásticos de Clase III a tiempo completo y una máscara
facial de protracción en la noche para ayudar en el avance de la arcada
superior.
5. El tiempo de tratamiento fue de aproximadamente 2 años.
6. La contención consistió en un alambre adherido en lingual en los dientes
anteriores superiores, incluyendo los caninos.
7. Un resorte de alineación se utilizó en los dientes inferiores.

19. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
1. mordidas cruzadas fueron corregidas.
2. se establecieron un overjet y un overbite aceptables .
3. oclusión clase I en el lado izquierdo, con una relación canina Clase III ligera a la derecha.
4. Se consiguió un overjet y un overbite normales
5. las alturas gingivales de los dientes anteriores superiores fueron niveladas.
6. buenas formas en ambos arcos.
7. vista frontal muestra una apariencia extraoral mesofacial, pero el perfil parece más
ortognático.
8. Las radiografías periapicales posteriores al tratamiento muestran que el nivel del hueso
interradicular se mantuvo relativamente estable.
9. Las raíces de los dientes anteriores inferiores se mantuvieron en paralelo a pesar de la
extracción del incisivo centrales inferior.
10. La radiografía panorámica después del tratamiento muestra que los niveles de hueso se
mantuvieron.
11. Los dientes superiores se adelantaron un poco, y se retrajeron los incisivos inferiores. La base
del esqueleto maxilar se mantuvo relativamente estable (ángulo SNA, 83 °), mientras que la base
de la mandíbula se redujo (ángulo SNB, 82 °), dando un ángulo ANB positivo (1 °).

20. 12. El maxilar avanzó un poco.
13. La comparación del perfil de tejidos blandos antes y después de los trazados
cefalométricos muestran una mejora en el perfil
14. la posición del labio superior está más cerca del plano estético.
15. superposiciones del maxilar y la mandíbula separadas, muestran que los dientes
superiores parecen haber avanzado, mientras que los dientes anteriores mandibulares se
retroinclinaron.
16. Debido a que ninguna radiografía cefalométrica fue tomada inmediatamente
después de usar la máscara facial, el efecto de ortodontico y ortopedico de la máscara no
se pudo determinar con precisión.
17.La posición adelantada de la base maxilar al final del tratamiento se debió más
probablemente al efecto combinado de la máscara y los elásticos de Clase III.
El examen clínico de la posición de la mandíbula no ha demostrado que la mandíbula se
haya desplazado hacia atrás, y no hubo evidencia de un cambio relación céntricaoclusión céntrica.

21. DISCUSIÓN
1. En el tratamiento de pacientes con maloclusiones de clase III, es
esencial el diagnóstico correcto de los componentes de la maloclusión.
2. Al tratar con una Clase III dentoalveolar, podría ser posible conseguir
una oclusión ideal con el movimiento dental ortodóncico solo.
3. Si la etiología de la maloclusión es esquelética, o una combinación de
factores óseos y dentales, el tratamiento que combina cirugía
ortognática con ortodoncia convencional es con frecuencia necesario
para obtener un resultado más cercano al ideal.
4. El tiempo del tratamiento también es importante. (diagnóstico
precoz de maloclusión de clase III ).
5. Para los adultos, hay menos métodos de tratamiento disponibles.
6. Es importante escuchar las principales preocupaciones del paciente
con el fin de responder adecuadamente a sus necesidades.

22. 7.El momento más eficaz y eficiente para el tratamiento se ha
sugerido en la dentición mixta temprana, antes de que el paciente
tenga 8 años de edad, antes de los 10 años, hasta la edad de 12
años, o incluso a lo largo de la pubertad.
8. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay datos publicados en
la literatura que aboguen por el uso de la fuerza de protracción
combinado con la expansión maxilar en adultos que en no
crecimiento.
9. Para este paciente, el aparato de expansión y la terapia con
máscara facial proporciona suficiente compensación dentoalveolar
para corregir la mordida cruzada y el camuflaje de la subyacente
maloclusión clase III.
10. Aunque esta modalidad de tratamiento es algo poco ortodoxo
en un adulto, los resultados beneficiosos son puramente dentales y
fueron posibles gracias a un paciente cooperador y motivado.

23. 11. Los efectos de la extracción de los incisivos inferiores en la
oclusión depende de varios factores: cantidad de apiñamiento en
ambos arcos, la relación de masa dentaria entre los dos arcos
(análisis de Bolton), el tipo de maloclusión, cantidad de overjet y
overbite, y la estabilidad a largo plazo.
12. La extracción de un incisivo inferior puede causar un aumento
de overjet y overbite; este efecto suele ser deseable en pacientes
con Clase III y en detrimento en pacientes clase I y clase II.
13. La justificación del uso de un retenedor fijo en el arco superior
(y un retenedor removible en la arcada inferior)

24. 14. Riedel et al sugirieron que, en pacientes con arcos
mandibulares apiñados, la extracción de un incisivo inferior se
puede permitir para una mayor estabilidad en la región anterior
mandibular, incluso sin retención permanente.
15. En nuestro paciente, los registros después del tratamiento de 3
años demostraron que el segmento anterior mandibular se
mantuvo estable con el retenedor removible. En retrospectiva,
una férula oclusal en el maxilar superior para evitar el desgaste
incisivo también habría sido una medida preventiva.

25. 16. Owen describió dos pacientes que tenían sólo unos pocos
signos y síntomas de disfunción temporomandibular es decir,
dolor en los músculos de la masticación y la apertura mandibular
limitada. Uno de los incisivos mandibulares se extrajo de cada
paciente. Después del tratamiento, la sensibilidad muscular fue
eliminada, y hubo mejora de la apertura máxima.
17. En nuestro caso, el paciente no tenía síntomas de disfunción
temporomandibular, ya sea antes o después del tratamiento de
ortodoncia

26. CONCLUSIONES
1. La elección del tratamiento para cualquier maloclusión debe
adaptarse a cada paciente.
2. Todas las posibilidades de tratamiento, incluidas las que son
ideales y las que son un compromiso, se deben considerar y explicar
al paciente, para que él o ella pueda elegir la más aceptable.
3. Todos los problemas percibidos por un clínico no podrían ser
problemas a los ojos del paciente.
4. El tratamiento que el paciente recibió cumplió sus necesidades, a
pesar de sus limitaciones. Tanto el paciente y el ortodoncista se
mostraron satisfechos con los resultados.
5.La principal preocupación del paciente fue tratada y tratada para su
satisfacción, una sonrisa estética se estableció, y la maloclusión se
trató con un resultado satisfactorio y estable.

27. GRACIAS