cirugia

1. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA: DIAGNÓSTICO, PROTOCOLO, TRATAMIENTO Y
COMPLICACIONES.
Universidad de Cartagena
Facultad de Odontología
Posgrado de Odontopediatría y Ortopedia Maxilar
2023

2. NOMENCLATURA
Técnicas sobre el maxilar
Osteotomia Le Fort I

3. NOMENCLATURA
Técnicas sobre la mandíbula
Genioplastia
La Genioplastia con
osteotomía
deslizante se
describe hace mas
de 50 años para
corrección de la
microgenia.
Modificaciones
permiten corregir la
macrogenia,
colocación de
implantes
aloplásticos,
corrección de
asimetrías.

4. RAMIREZ S, Hernán; PAVIC N, María Elsa y VASQUEZ B, Mauricio.Cirugía ortognática: diagnóstico, protocolo, tratamiento y complicaciones. Análisis
de experiencia clínica. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello [online]. 2006, vol.66, n.3, pp.221-231. ISSN 0718-
4816. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162006000300008.

5. RAMIREZ S, Hernán; PAVIC N, María Elsa y VASQUEZ B, Mauricio.Cirugía ortognática: diagnóstico, protocolo, tratamiento y complicaciones. Análisis
de experiencia clínica. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello [online]. 2006, vol.66, n.3, pp.221-231. ISSN 0718-
4816. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162006000300008.

6. RAMIREZ S, Hernán; PAVIC N, María Elsa y VASQUEZ B, Mauricio.Cirugía ortognática: diagnóstico, protocolo, tratamiento y complicaciones. Análisis
de experiencia clínica. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello [online]. 2006, vol.66, n.3, pp.221-231. ISSN 0718-
4816. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162006000300008.
Indicaciones.
• Anomalías del desarrollo maxilomandibular.
• Secuelas de trauma.
• Tratamiento integral de los síndromes craneofaciales.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

7. MATERIAL Y MÉTODO
Los pacientes incluidos en el
presente trabajo fueron 19
hombres y 19 mujeres entre 17
y 46 años que consultaron
entre 1994 y 2004 en nuestra
práctica privada.
El criterio de inclusión fue la
demanda de corrección quirúrgico
ortodóncica por parte del propio
paciente o remisiones de
especialista.

8. DIAGNÓSTICO
• Médico, implica identificar
y cuantificar de manera
exacta el grado de
dismorfosis tanto en el
aspecto dentario como
esqueletal y de tejidos
blandos.
Para ello se utiliza la ficha clínica, imágenes
radiográficas, estudios cefalométricos,
modelos, registros en articulador y
aspectos fotográficos

9. PROTOCOLO
1. Protocolo de estudio.
2. Presentación en reunión clínica
3. Protocolo para estudio
prequirúrgico
4. Exámenes radiológicos
complementarios
Telerradiografía de frente y perfil

10. PROTOCOLO
5. Montaje de modelos en
articulador.
6. VTO quirúrgico.
7. Confección de férula intermedia.
8. Banco de sangre.
9. Cirugía ortognática.

11. RESULTADOS
• operon 38 pacientes portadores de malformaciones
maxilomandibulares que consultaron por demanda espontánea o
fueron derivados por sus tratantes en nuestros lugares de trabajo en
práctica privada. Se trata de 19 mujeres y 19 hombres con edades
que van entre los 17 y los 46 años.

12. RESULTADOS
• La muestra (n: 38):
• prognatismo con retromaxilia (23 casos)
• Retromaxilia sola (6 casos)
• mordida abierta esqueletal (5 casos)
• asimetría facial (3 casos)
• exceso vertical maxilar (1 caso

13. RESULTADOS
Todos los pacientes de
prognatismo con
retromaxilia (n: 23)
fueron corregidos
mediante
osteotomía tipo Le
Fort I
para avance de la
maxila,
osteotomía sagital de
las ramas
mandibulares
para retruir y centrar
y genioplastía
generalmente de
reducción y avance.

14. RESULTADOS
retromaxilia sola
(n: 6)
requirieron
de Le Fort para
avance asociado
con genioplastía
de avance (n: 4).
un paciente fue
sometido a
segmentación de
la maxila además
del avance
un paciente recibió un
injerto óseo tomado
de la calota craneal
para reconstruir un
reborde desdentado y
atrófico para posterior
cirugía de implantes

15. RESULTADOS
Las mordidas abiertas
esqueletales (n: 5)
recibieron una gama
variada de operaciones
correctoras.
Le Fort de impactación
y avance con sagital de
ramas
genioplastía de avance
(n: 2)
Le Fort de impactación
y avance con rotación
mandibular (sin
osteotomía) y
genioplastía de avance
(n: 2).
Le Fort de elongación
con sagital de ramas y
genioplastía de avance
(n: 1).

16. RESULTADOS
Las mordidas abiertas
esqueletales (n: 5)
recibieron una gama variada
de operaciones correctoras.
Le Fort de impactación y
avance con sagital de ramas y
genioplastía de avance (n: 2);
Le Fort de impactación y
avance con rotación
mandibular (sin osteotomía) y
genioplastía de avance (n: 2);
Le Fort de elongación con
sagital de ramas y
genioplastía de avance (n: 1).

17. RESULTADOS
Los casos de
asimetría facial
(n: 3)
correspondían a
1 caso de síndrome de
Goldenhar y 1 caso de
microsomía facial
unilateral corregidos
mediante osteotomía de
Le Fort
para corregir la
inclinación vertical
unilateral de la maxila
con osteotomía
sagital de rama al lado
sano y osteotomía en
L invertida en el lado
hipoplásico donde
recibió un injerto
óseo de cresta ilíaca
de interposición para
elongación de la
rama.

18. RESULTADOS
El otro paciente era portador de un
prognatismo asimétrico con severa
desviación mandibular que
fue corregido mediante Le Fort de
avance, sagital de ramas de retrusión
asimétrica para centrar y genioplastía de
reducción.

19. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico en paciente clase III esquelética.
Presentación de caso clínico.

20. REPORTE CASO CLÍNICO.
Paciente femenino de 19
años de edad.
como motivo de consulta
me muerdo la lengua, me
sangra y me truena, no
refiere antecedentes
patológicos, alergias ni
malos hábitos.

21. REPORTE CASO CLÍNICO.
• Dolicofacial
• perfil cóncavo, con laterognasia hacia el lado derecho y ángulo
nasolabial de 85°.
• en el análisis facial el tercio inferior se encuentra aumentado y
presenta exposición dental superior en sonrisa del 100%

22. En la exploración clínica intraoral.
• mordida cruzada anterior.
• mordida cruzada posterior
unilateral derecha.
• líneas medias dentales no
coincidentes.
• los arcos dentales de forma
ovoide.
• sobremordida horizontal de -4
mm y vertical de 0 mm.
• Presenta clase III molar bilateral,
clase III canina derecha y clase
canina izquierda no valorable por
ausencia clínica

23. la ortopantomografía observamos.
• OD 23 retenido.
• Inadecuado paralelismo
radicular
• presencia de los cuatro
terceros molares
• cuerpo mandibular
izquierdo más largo que
el derecho, cóndilos no
valorables y proporción
corona-raíz 1:2.

24. Radiografía lateral de cráneo inicial
• los análisis cefalométricos
revelaron una paciente
clase III esquelética
biprotrusiva.
• Con crecimiento neutro.
• Proinclinación dental
superior e inclinación de
incisivos inferiores en
normal.

25. TRATAMIENTO.
• tratamiento ortodóncico-quirúrgico, con el uso
de aparatología fija sistema MBT 0.022” x
0.028”, con bandas en primeros y segundos
molares tanto superiores como inferiores.
• extracción de primeros premolares superiores
y segundos premolares inferiores para eliminar
el apiañamiento y proinclinación, además de
extracciones de terceros molares y
odontopexia de OD 23

26. TRATAMIENTO.
• El tratamiento ortodóncico-quirúrgico se divide en tres fases:
• 1. Fase prequirúrgica.
• Se comenzó con la fase de alineación y nivelación,
• se realiza odontopexia de OD 23
• Posteriormente se colocan arcos quirúrgicos que facilitarán la fijación
intermaxilar en la cirugía ortognática.

27. • En esta fase se observa el perfil cóncavo más acentuado,
debido a la descompensación prequirúrgica.

28. Fase quirúrgica
• Después de 22 meses se realiza la cirugía ortognática en
la cual se realizó avance maxilar de 5 mm, retroposición
mandibular de 5 mm, corrección de laterognasia e
injertos piriformes, posteriormente se fija con placas de
osteosíntesis.
• Se le indica a la paciente el uso de elásticos para corregir
patrones musculares y estabilizar la oclusión

29. FASE POSTQUIRÚRGICA
• Después de ocho meses de la intervención, se retiraron
aparatos fijos en ambas arcadas y se indicaron
retenedores superior e inferior.
• En la fase postquirúrgica se observa un perfil recto y
armónico

30. RESULTADOS.

31. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de paciente clase II
división 1. Presentación de un caso clínico
.

32. • Caso clínico:
paciente femenino de 20 años de edad
• El motivo principal de consulta es:
«Cuando me quitaron las muelas del juicio me dijeron
que me podían operar pero primero tenían que
ponerme brackets»; esto para poder corregir la
alteración facial que se puede observaren el perfil
REPORTE DE CASO

33. • En el análisis vertical se observa el tercio in-ferior aumen
relación con el tercio medio
REPORTE DE CASO
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
vista frontal
cara mesoprosopa,
redonda
labios competentes y
gruesos
la línea media facial
coincide con la línea
media dental.
sonrisa es neutra y
forzada; muestra casi
el 100% de las coronas
clínicas de los dientes
superiores

34. REPORTE DE CASO
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
En el análisis vertical
El tercio inferior
aumentado en relación
con el tercio medio
Con un ángulo
nasolabial obtuso
(abierto) y una
distancia mentocervical
disminuida.

35. apiñamiento
dental
líneas medias no
coincidentes,
relación molar y
canina clase II
una sobremordida
horizontal de 6
mm y vertical de 5
mm .
REPORTE DE CASO
Intra oralmente

36. REPORTE DE CASO
Se toman registros radiográficos
• Ortopantomografía
• una lateral de cráneo
• una tomografía Cone Beam

37. REPORTE DE CASO
El análisis cefalométrico
clase II esquelética
por protusión y
retrognatismo.
micrognatismo
exceso vertical del
maxilar
proinclinación
dental anterior
superior e inferior
un patrón de
crecimiento
neutro

38. REPORTE DE CASO
Plan de tratamiento:
Fase
ortodóncica
prequirúrgica
Procedimiento
quirúrgico
Fase
ortodóncica
posquirúrgica

39. Fase ortodóncica prequirúrgica
extracción de primeros
premolares inferiores.
Sistema Roth 0.022” x
0.028”.
La alineación y la
nivelación se realizan
con arcos ligeros.
La descompensación
prequirúrgica se
observa en las
características faciales y
dentales

40. Fase ortodóncica prequirúrgica
Los movimientos de segundo y
tercer orden se realizaron con
una secuencia de arcos de
0.016 x 0.016NiTi hasta 0.019” x
0.025” acero inoxidable

41. Fase ortodóncica prequirúrgica
Previo a la cirugía se
tomaron registros
radiográicos

42. Fase ortodóncica prequirúrgica
para realizar
trazados
cefalométricos y
predicción quirúrgica

43. Procedimiento quirúrgico.
.Se realizó osteotomía
sagital bilateral
mandibular avanzando
10 mm con injerto óseo
utilizando férula
intermedia para fijar la
mandíbula en la
posición correcta
mentoplastia de avance
de 6 mm

44. Procedimiento quirúrgico.
se colocó una férula
final y cadena
elástica como
fijación intermaxilar.

45. Fase ortodóncica posquirúrgica
se reanudó tres
semanas después de la
cirugía utilizando
elásticos Up & Down
para control muscular

46. Fase ortodóncica posquirúrgica
Veinte semanas después
de la cirugía se retiró la
aparatología.
Se indicaron retenedores
circunferencia les superior
e inferior durante el día y
un bionator básico de uso
nocturno

47. Fase ortodóncica posquirúrgica

49. Hendiduras faciales y anomalías asociadas de las extremidades

50. INFORME DE CASOS.
• Una niña de 6 meses de edad
• se presentó en nuestra consulta externa con
una hendidura facial bilateral y malformaciones
en las extremidades.

51. INFORME DE CASOS.
• Fue la primera hija de padres no consanguíneos de
origen afrocaribeño.
• nacida tras un embarazo regular y parida mediante
cesárea.
• No había anomalías visibles de la placenta.
ANTECEDENTES.

52. INFORME DE CASOS.
• Su madre sufrió diabetes no insulinodependiente e
hipertensión durante su embarazo.
• Los antecedentes familiares eran negativos para
malformaciones craneofaciales u otras
malformaciones congénitas.
• La hermana de la madre tenía anemia de células
falciformes, pero las muestras de sangre del niño
eran normales.
ANTECEDENTES.

53. En el examen clínico
• hendidura oblicua a través
de la mejilla izquierda y
derecha; banda de
constricción alrededor de la
parte
• superior del brazo derecho;
etiqueta de piel en la parte
posterior de su cabeza;

54. En el examen clínico
sindactilia de los dedos
segundo, tercero y cuarto
del pie derecho; y
contractura en flexión e
hipoplasia del dedo gordo
del pie derecho.

55. • Se realizaron resonancias magnéticas y
tomografías computarizadas (TC), que
mostraron un tumor cartilaginoso en el
maxilar superior derecho con folículos
dentales

56. INFORME DE CASOS
• La operaron y le cerraron la hendidura hemifacial
izquierda, la
• banda de constricción de su brazo derecho se
interrumpió con
• plastias en Z y la etiqueta de piel en la espalda
• De su cabeza fue extirpada.
• Se extirpó el tumor maxilar y se cerró la hendidura
hemifacial derecha.
• La operación transcurrió sin complicaciones y la curación
postoperatoria trans

57. INFORME DE CASOS
• La operaron y le cerraron la hendidura hemifacial
izquierda, la banda de constricción de su brazo derecho
se interrumpió con plastias en Z y la etiqueta de piel en
la espalda De su cabeza fue extirpada.
• Se extirpó el tumor maxilar y se cerró la hendidura
hemifacial derecha.
• La operación transcurrió sin complicaciones y la curación
postoperatoria trans scurrió sin incidentes.