Ortodoncia interceptiva con alineadores

1. CAP 11: ORTODONCIA
INTERCEPTIVA CON ALINEADORES
R2 de Ortodoncia: Ana Paula Armendáriz

2. Estudios han subrayado que el tratamiento de ortodoncia durante la
fase puberal puede influir positivamente en la mejora de la
maloclusión, contribuyendo a la estabilidad de los resultados finales.

3. Protocolos de activación para la expansión maxilar:
La ortodoncia interceptiva con expansión maxilar (ME) es una de las opciones de
tratamiento recomendadas para niños con deficiencias transversales con la intención de
aumentar los anchos transversales del maxilar.
Expansión del Maxilar
Expansión maxilar lenta (SME)
Utiliza fuerzas continuas más ligeras para
mover los dientes a velocidades
supuestamente más fisiológicas.
Predice más el movimiento de los molares
superiores en cuerpo
Expansión maxilar rápida (RME)
Utiliza fuerzas interrumpidas más intensas
para maximizar los efectos ortopédicos
Produce más movimiento de inclinación en
los molares

4. Los alineadores utilizan fuerzas ligeras intermitentes para mover los dientes
produciendo menos daño celular en el periodonto.
La expansión producida por los alineadores podría describirse como SME (expansión
maxilar lenta).
Controlan el movimiento de todos los dientes de la arcada maxilar, con el objetivo de
producir una alineación y nivelación inicial mientras se expande la arcada.

5. Por tanto, se puede suponer
que las fuerzas
intermitentes liberadas por
los alineadores pueden ser
suficientes en niños de hasta
8 o 9 años para actuar sobre
la dimensión transversal del
maxilar.
El tiempo es otro factor
importante a considerar. El
mejor momento para expandir
el arco maxilar es durante la
dentición mixta temprana.
Este momento es favorable ya
que la sutura media palatina
es más inmadura. En niños
pequeños, hasta los 8 o 9
años, se necesita poca fuerza.

6. Un ensayo clínico reciente realizado en la Universidad de Torino en el que se midieron los efectos de
los alineadores y el RME en pacientes con constricción maxilar en modelos digitales, sugiere que:
Para ambos tratamientos se ha comprobado un aumento significativo del volumen
palatino
El RPE supera ligeramente a los alineadores
El cumplimiento podrían afectar los resultados potenciales que se pueden lograr con los
alineadores.
Los alineadores demostraron una capacidad razonable para lograr la expansión palatina.

7. CASO 1
Niño de 8 años con protrusión del incisivo central superior,
apiñamiento anterior superior leve e inclinación palatina de los
dientes temporales.
Se adoptó Invisalign First y se planificó la expansión secuencial de
los molares primero y luego los dientes temporales dentro del
ClinCheck, junto con la alineación de los incisivos centrales y
laterales
La fase de ampliación duró 8 meses. El volumen palatino aumentó
de 3843,54 mm3 a 5330,89 mm3 debido no solo a la inclinación
dental vestibular sino también al aumento del ancho interarcada
medido tanto a nivel gingival como cuspídeo

8. CASO 2
Niña de 9 años con apiñamiento anterior superior y mordida
profunda
Se adoptó Invisalign First y se planificó la expansión secuencial de
los molares primero y luego los dientes temporales dentro del
ClinCheck, junto con la alineación de los incisivos centrales y
laterales
Se indicó al paciente que cambiara los alineadores cada semana y
se programaron exámenes de control cada 2 meses.
La fase de ampliación duró 6 meses.

9. MALOCLUSIÓN CLASE II
La maloclusión de clase II es la
desarmonía sagital esquelética más
frecuente en la población blanca.
Presenta proinclinación de los incisivos
superiores, retroinclinación de los
incisivos inferiores, retrognatia
mandibular, protrusión maxilar o
diferentes combinaciones de estos
componentes.
Se ha descubierto que la retrusión mandibular
es el factor principal en la mayoría de las
maloclusiones clase II. Un enfoque ortopédico
desarrollado para tratar la retrusión
esquelética mandibular en pacientes en
crecimiento es el reposicionamiento hacia
adelante de la mandíbula

10. La principal limitación
habitual de los aparatos
funcionales removibles es el
incumplimiento por parte
del paciente
El incumplimiento puede
depender de dispositivos
voluminosos e invasivos,
dificultades en el habla,
impacto en la vida social, la
estética y la percepción
pública
La terapia con alineadores
puede considerarse una
alternativa buena, confiable
y cómoda.
Más recientemente, se ha
introducido la inteligencia
artificial en el campo de la
ortodoncia para controlar de
forma remota el
cumplimiento del paciente;
Dental Monitoring

11. Según Cozza, el Twin Block es el aparato funcional removible más eficiente porque
puede estimular 0,23 mm/mes de crecimiento mandibular (para un total de 3,4 mm en 13
meses), seguido por el Bionator (0,17 mm/mes , total 2,8 mm en 12 meses), y luego el
Frankel II (0,09 mm/mes, total 2,8 mm en 18 meses).
El mecanismo detrás del Twin Block de Clark se basa en la presencia de un plano
inclinado que empuja la mandíbula hacia adelante, libera los arcos y redirige las fuerzas
oclusales para impulsar el avance mandibular y detener el crecimiento maxilar.

12. El aparato de la empresa Leone
denominado Runner
El aparato de la empresa Align
Technology es el alineador Invisalign
Dos empresas (Align Technology y Leone SPA Company) han desarrollado
una nueva característica dentro de los aparatos alineadores, que combina el
Twin block y las ventajas del alineador para estimular el crecimiento de la
mandíbula mientras alinea y nivela en pacientes en crecimiento.

13. El sistema de avance mandibular se divide en tres fases clínicas:
Fase de avance
premandibular: se eliminan
los bloqueos oclusales que
impiden la expresión del
crecimiento mandibular
(corrección de sobremordida,
rotaciones de molares
superiores y overjet)
Fase de avance mandibular: se
realiza un avance de 2 mm
cada ocho alineadores
Fase de transición (o fase de
estabilización): mantiene la
corrección de clase II

14. Caso 1
Niña de 9 años, con dentición mixta, relación molar clase II,
mordida profunda, incisivos superiores proinclinados y
mandíbula retruida. El análisis cefalométrico muestra una
maloclusión moderada de clase II esquelética, con un valor
de ángulo ANB de 5 grados y un valor de Wits de 7 mm.
Paciente en período de crecimiento puberal, Se realizó un
tratamiento Invisalign Teen con la función de avance
mandibular

17. 13
El aparato fue prescrito para determinar un avance de la
mandíbula junto con una corrección de mordida profunda.
Después de 6 meses de tratamiento, se logró una relación
molar bilateral de clase I y se lograron mejoras
dentoesqueléticas.

19. Niña de 10 años con dentición mixta, presenta
problemas psicológicos, refiere bullying debido a la
protrusión de los incisivos superiores y la retrusión
de la mandíbula. Relación de clase II molar, mordida
profunda grave, clase II esquelética con un ángulo
ANB de 6 grados y un valor de Wits de 5 mm
Caso 2

20. Al analizar la maduración de las vértebras
cervicales en la radiografía lateral, la paciente
se encuentra en una fase de crecimiento
condilar acelerado.

21. Dado que la niña estaba psicológicamente estresada por el mal aspecto de sus
dientes, un estrés adicional debido a un aparato voluminoso no habría sido la
mejor opción. Así, se adoptó Invisalign Teen con la función de avance mandibular

22. En 6 meses de tratamiento se obtuvo una importante corrección de la relación molar y de la
proinclinación de los incisivos superiores. La mejora del perfil facial fue el factor
motivacional más importante para la paciente y los padres

23. GRACIAS