1. GERMAN FERMIN GAMERO
R1 MFC

2. Diabetes tipo 1
 Resulta de la destrucción de las celulas B , que
suele provocar una deficiencia absoluta de
insulina .

3. > Personas generalmente delgadas
>Padecen de forma aguda síntomas de diabetes
( poliuria , polidipsia , debilidad ,somnolencia …..)
>Presentan cetosis
>Perdida de peso importante.
>Necesitan la administración de insulina para
sobrevivir.

4.  > El debut suele ser antes de los 30 años, pero puede
aparecer a cualquier edad.
 >El 90% presentan marcadores autoinmunes
(anticuerpos contra la decarboxilasa del ácido
glutámico=GAD, (anticuerpos anticitoplasmáticos de
los islotes pancreáticos=ICA y otros).
 > La forma idiopática se concentra en etnias africanas ;
asiáticas y no presenta marcadores inmunológicos

5. Diabetes Tipo 2
 Resulta de un déficit progresivo de la
secreción de insulina que se superpone a
una situación basal de resistencia a la
insulina .

6.  Inicio insidioso o silente .
 Antecedentes familiares.
 Asociada a obesidad o sobrepeso(80%).
 Presentan desde una baja secreción de insulina sobre todo
los delgados, a una alta resistencia periférica a la acción de
la insulina en los obesos.

7.  Constituye un grupo heterogéneo sin marcadores
genéticos definidos.
 Pueden necesitar tratamiento con insulina para un
correcto control metabólico o en situación de estrés.

8. Diabetes Gestacional
 Alteraciones del metabolismo de la glucosa
detectado durante el embarazo

9. Otros Tipos de Diabetes
> Defectos genéticos (de la función B en la acción de la
insulina)
> Enfermedad del páncreas exocrino.
> Enfermedades endocrinológicas.
> Inducida por fármacos o infecciones.
> Formas infrecuentes de origen inmune. Síndromes
genéticos

10. Estadística de Diabetes
En el Mundo hay 250 millones de diabéticos
actualmente y se espera un aumento de esta
cifra a 460 millones para el año 2023
En España actualmente hay mas de dos
millones de diabéticos y la cifra aumenta un 5
% mas cada año

11.  En España se calcula que hay mas de
un millón de diabéticos no
diagnosticados

13.  En el año 2009 se reunió el comité de expertos en
diabetes mellitus compuesto por la ADA , IDF Y EASD
para actualizar y establecer los siguientes criterios
diagnósticos

14.  A1c > 6.5 % . El análisis se debe realizar en un
laboratorio certificado por NGSP (National
Glycohemoglobin Standardization Program)
 GA > 126 mg/dl (7.0 mol /l) en ayuno ( lo definimos
como ningún aporte calórico durante al menos 8
horas )
 Glucosa plasmática a las 12 horas >200 mg/dl (PTGO)
 En pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o
una crisis hiperglucemia , una GP al azar > 200 mg/ dl.

15. ALGORITMO DIAGNOSTICO:(2011)

16.  Hemoglobina A1C : Nos indica una concentración
promedio de la glucosa en la sangre durante un
periodo aproximado de unos cuatro meses .

17.  No se podrá utilizar la HBA1c como
test diagnostico en pacientes con
anemia o hemoglobinopatía .

18. PACIENTES CON NIVELES DE
GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 125

19. RIESGO ELEVADO DE DIABETES :
 Glucemia en ayuna alterada 100-125
mg/dl
 Intolerancia a la glucosa : pacientes con
niveles a las 2 horas de la SOG entre
140-199 mg/dl
 Pacientes con HbA1c entre 5,7- 6.4 %

20. Modificación Estilo De Vida

21. Metformina
 Criterios:
IMC > 35 Kg /m2
< 60 años de edad
No han respondido a las MEV

22. Criterios de Cribado de DM :
 I) -. Considerar la investigación de DM en todos los
paciente adultos con IMC> 25 KG y otros factores de riesgo :
Falta de actividad física
Familiares de primer grado con DM
Etnias de alto riesgo (afroamericanos , latinos ..)
Sedentarismo
HTA ( TA >140 /90 mmhg o siguen un tratamiento)
Síndrome de ovario poliquistico
Macrosomia

23. Niveles de colesterol HDL < 35 mg/dl y trigliceridos >
250 mg/dl
Hemoglobina A1c > 5,7 % , ITG O GAA previos.
Otras patologías clínicas asociadas con resistencia a la
insulina ( por ejemplo obesidad grave , acantosis
nigricans …..)
Perímetro cintura abdominal (>102 hombres >88
mujeres)

24.  II)-. Si no se cumplen los criterios anteriores los
análisis para detectar diabetes deben comenzar a los 45
años de edad .
 III)-. Si los resultados son normales , los estudios
deben repetirse como mínimo con intervalos de tres
años , o mas frecuentemente en función de los
resultados iníciales y del estado de riesgo.

25. Población • Glucemia basal
general y en plasma venoso
grupos de
• HB A1c
riesgo
Gestantes • Test de
o`sullivan

26. Cribado de DM II en niños :
 Se deben realizar pruebas a los niños y jóvenes en mayor
riesgo de sufrir o desarrollar DM II dentro del contexto de
atención medica .
>Criterios :
Sobrepeso con IMC mayor del percentil 85 correspondiente
a su edad , sexo y peso , o peso >120% del peso ideal según
la altura .

27. > Mas dos de los siguientes factores de riesgo :
Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 de Primer o segundo
grado.
Raza / Etnia
Signos de resistencia a la insulina
patologías asociadas a la resistencia a la insulina
Antecedente de madre con diabetes o DMG .

28.  Edad de comienzo a los 10 años de edad
o al comienzo de la pubertad , si esta se
inicia antes de lo normal
 Frecuencia de cada 3 años

29. Glucosa
basal en
plasma
venoso
Hemoglobina
Hb A1c

30. Recomendaciones para prevenir o
retrasar la DM II:
 Se deben derivar a los pacientes con ITG, GAA o una
A1C de 5,7-6,4% a un programa de apoyo constante
para que pierdan un 7 % del peso y que incrementen la
actividad física a por lo menos 150 min/ semana de
actividad moderada como caminar………..
 Se puede considerar el tratamiento con metformina
para prevenir la diabetes tipo 2 en pacientes en el mas
alto riesgo de desarrollar diabetes .

31. ¿Qué Hacer cuando
diagnosticamos un paciente de
diabetes ?

32. Valoración inicial del paciente :
 Descartar diabetes tipo 1 o secundaria . La
determinación del anticuerpo GAD ha demostrado ser
útil el diagnostico de la diabetes tipo 1 de inicio lento
en el adulto (tipo LADA)
 Antecedentes Médicos:
Edad y características del comienzo de diabetes
Patrones alimenticios , hábitos de actividad física
Estado nutricional
Determinar la presencia de otros factores de riesgo

33.  Preguntar por antecedentes familiares de diabetes y
enfermedad cardiovascular precoz .
 Valorar el grado evolutivo de la diabetes
 Interrogar acerca del uso de medicamentos
 Examen físico :
Altura , peso ,IMC ..
Determinar la presión arterial
Examen fondo de ojo
Examen exhaustivo de los pies
Examen de la boca y de la piel
Examen de la función tiroidea

34.  Exámenes de laboratorio :
Cetonuria
Curva de lípidos en ayunas
Hepatogramas
Examen de excreción de albumina
Creatinina serica
TSH

35. Manejo Pacientes Diabéticos:
Diabéticos tipo 1
• Insulinizacion
Diabéticos tipo 2
• Algoritmo terapéutico

36. Objetivos de control en la DM2
(ADA, 2011):
Objetivo de control HbA1c (%) <7
Glucemia basal y prepandial * 70-130
Glucemia postprandial * < 180
Colesterol total (mg/dl) <185
LDL (mg/dl) <100
HDL (mg/dl) >40 H; >50 M
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial (mmHg) <140/80
Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25
Cintura (cm) <94 H ; <80 M

37. TIPO DE PACIENTES OBJETIVO HBA1C
En general <7%
Evolución corta DM2
Expectativa de vida larga
Ausencia complicaciones 6- 6,5 %
Riesgo bajo hipoglucemias
Evolución DM2 > 10 años
Expectativa de vida corta
Presencia complicaciones 7–8%
Historia de hipoglucemias

39. Modificación del estilo de vida :
 Dieta :
Cantidad de calorias adecuada a la actividad física ; edad , sexo y
situación ponderal .
Composición adaptada según presencia de factores de riesgo (HTA,
dislipemia) o complicaciones macro o microvasculares .
Es recomendable el consumo de cereales integrales y alimentos ricos en
fibra vegetal .
Se puede permitir consumos MODERADOS de alcohol con la comidas (
máximo 2 unidades al día (VINO) )

41.  Actividad física :
Valorar la que realiza habitualmente y adaptar las
recomendaciones a sus posibilidades y preferencias.
Considerar los riesgos que puede suponer sobre las
complicaciones .
Se recomienda realizar ejercicio aeróbico de
intensidad moderada

42.  SI NO SON SUFIENTES LAS MODIFICACIONES
DEL ESTILO DE VIDA PARA EL CONTROL DE LA
DIABETES .
 INTERVERCION FARMACOLOGICA.

43. Pacientes con • Habitualmente
insulino obesos / sobrepeso
resistencia
Pacientes sin • Habitualmente no
predomino de
sobrepeso
insulino
resistencia

44. Pacientes insulinoresistente :
 Fármacos utilizados :
Metformina ( Biguanidas)
“ TRATAMIENTO DE ELECCION “
En caso de contraindicación o intolerancia a
metformina , si la glucemia basal es >140 mg/ dl , se elegirá
una “ GLITAZONA “ o “ SECRETAGOGO” . Si la glucemia
es < 140 mg/dl para evitar hipoglucemias se prefiere utilizar
inhibidores de la alfa –glucosidasas.

45. Contraindicaciones Metformina:
 Insuficiencia renal (fg: < 50 ml/min) y hepatica
 Insuficiencia respiratoria y/o cardiaca grave
 Embarazo o lactancia , cirugia mayor
 Alcoholismo
 Enfermedad aguda grave
 Durante 24 horas anteriores y posteriores al uso de
contrastes yodados

46.  En caso de monoterapia insuficiente para lograr un
control adecuado de las cifras de HbA1c , se deberá
asociar un segundo fármaco oral .
 Las opciones incluyen :
Metformina y sulfonilurea
Metformina y repaglinida
Metformina y tiazolidinediona ( pioglitazona)
Metformina e inhibidores alfa –glucosidasas
Sulfonilurea y tiazolidinediona.

47. Pacientes sin predominio de
insulinoresistencia :
 Suelen ser pacientes delgados y sin datos clínicos que sugieran insulino
resistencia .
 Si la medidas higiénico dietéticas no son suficiente se introducen los
fármacos que aumenten los niveles de insulina (secretagogos ,
insulina).
 La de elección la SULFONILUREAS.
 En pacientes no obesos pero con dislipemias , se consideran de elección
la METFORMINA
 En pacientes con insuficiencia renal leve puede usarse gliquidona o
repaglinida , pero con IR moderada servera si insulinizaran.

48. Indicación de Insulinazacion:
Diabetes tipo 1
Diabetes gestacional
Diabetes tipo 2:
1)- Fracaso del tratamiento con antidiabeticos orales
2)- Descompensaciones hiperglucemicas agudas.
3)- Enfermedades intercurrentes
4)-Embarazo
5)- Cetonuria intensa o perdida de peso no explicable
por dieta hipocalorica.

49. Insulinizacion en el momento del
diagnostico:
Criterios mayores (uno) Criterios menores (como mínimo dos)
• Cetonurias intensas • Clínica de DM de corta evolución (<3-4
semanas)
• Embarazo • Pérdida de peso intensa
• Diabetes tipo 1 en un familiar de primer
grado
• Existencia de otra enfermedad endocrina
autoinmune
• Poliuria nocturna intensa
• Edad <40 años

50. Insulinización en el seguimiento:
Situaciones de insulinización definitiva:
• Control metabólico deficiente (HbA1c>7.5) en pacientes tratados
• Pérdida de peso no atribuible a dieta hipocalórica.
• Persistencia de clínica típica y/o cetonurias.
• Paciente con múltiples factores de riesgo IAM reciente.
• Mononeuritis o neuropatía diabética dolorosa
.
• Retinopatía y nefropatía diabéticas.
• Preferencias del paciente.
• Insuficiencia Renal Crónica avanzada

51. Condiciones previas a la insulinización:
Antes de instaurar el tratamiento con insulina el paciente y
su cuidador deben saber:
 Realizar autocontroles de glucemia.
 Conocer la dieta por raciones.
 La técnica de manejo de la insulina.
 Reconocer y tratar una hipoglucemia.


52. Pacientes con una dosis de insulina
 La pauta es una dosis única de insulina intermedia
(antes de acostarse )
O
 Una insulina prolongada ( a cualquier hora)

53. Pacientes con múltiples dosis :
 Hay dos situaciones diferentes de partida:
1 )-.Diabéticos tipo 2 en tratamiento con una dosis de
insulina y metformina que presentan valores de HbA1c
>7,5%
2)-.Paciente que no recibían previamente insulina

54.  Paciente con diabetes tipo 2 en tratamiento con
una dosis de insulina prolongada y metformina.
se mantiene el mismo tratamiento añadiendo una dosis de
insulina rápida (4UI) antes de las comidas en que la
glucemia capilar posprandial sea mayor de 180 mg/dl a las 2
horas.

55.  Paciente con diabetes tipo 2 a tratamiento con insulina
intermedia y metformina. En este caso se puede:
 Cambiar la insulina intermedia por prolongada
 Añadir una segunda dosis de insulina intermedia antes del
desayuno si la glucemia antes de la cena es mayor de 130
mg/dl.
 Si a pesar de recibir 2 dosis de insulina intermedia la HbA1c es
mayor de 7,5% se puede cambiar por una mezcla de insulinas
si las glucemias postprandiales del desayuno y la cena están
elevadas, pudiendo añadirse además una dosis de insulina
rápida antes de la comida del mediodía si la glucemia
postprandial esta elevada

56.  Pacientes no tratados previamente con insulina. En
este caso se comenzará administrando 0,2-0,3
UI/Kg/día de insulina en una sola dosis a cualquier
hora si esta es prolongada o dos dosis de intermedia.

58. Prevención y Tratamiento de las
Complicaciones de la Diabetes:

59. Enfermedades Cardiovasculares:
 Tratamiento de HTA
 Hiperlipidemia
 Tabaquismo
 Obesidad

60. Enfermedad Renal:
 Recomendaciones generales:
Para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la
nefropatía se debe optimizar el control de :
Glucemia
Presión arterial

61. Pruebas de Detección:
 Realizar una prueba anual para evaluar la excreción
urinaria de ALBUMINA .
 En todos los Diabéticos independientemente de los
niveles de albumina se debe determinar la
CREATINEMIA al menos una vez al año .

62. Retinopatía Diabética:
 Recomendaciones generales:
Para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la
Retinopatía se debe optimizar el control de :
Glucemia
Presión arterial

63.  Los adultos y niños de 10 años o mas con
diabetes tipo 1 deben ser examinados de la vista de
forma dilatada y exhaustiva por un oftalmólogo dentro
de los cinco años de comienzo de la diabetes .
 Los diabéticos tipo 2 , Deben ser examinados de
forma inmediata tras el diagnostico
 Tanto los tipo 1 y tipo 2 deben ser examinado por el
oftalmólogo anualmente, para el FONDO DE OJO.

64. Neuropatía Diabética:
 En todos los pacientes se deben realizar pruebas
de detección para la polineuropatia simétrica
distal (PSD) en el momento del diagnostico y al
menos una vez al año mediante pruebas clínicas
sencillas .

65. Cuidados de los pies :
 Reconocimiento exhaustivo anual de los pies a fin de
identificar factores de riesgo predictivos de ulceras y
amputaciones .
El examen debe incluir :
>Inspección
>Evaluación de los pulsos
>Pruebas detectoras de perdida de sensación
protectora (diapasón , pinchazo , reflejos aquilianos

67. BIBLOGRAFIA
 American Diabetes Association. Standards of Medical
Care in Diabetes 2011. Diabetes Care. 2011
 Fisterra ; Guias Clinicas 2011 ; 11 (23) 24/03/2011
 Medlineplus/ diabetes 2011.
Servei de salut de les illes balears ; Guia clinica de
Diabetes