Presentación clinica diagnostico y evaluación inicial de diabetes mellitus en adultos

1. Presentación
Clínica,
Diagnóstico y
Evaluación Inicial
de Diabetes
Mellitus en Adultos
Litzel Carrera Niedda
MRMI HRRH
Septiembre 2021

2. El término diabetes mellitus describe
enfermedades del metabolismo
anormal de carbohidratos
caracterizados por hiperglicemia.

3. Mecanismos de
secreción de
insulina
estimulada por
la glucosa y
anomalías en la
diabetes
GLP-1, GIP
Sulfunilureas
meglitinidas

4. características
de diabetes tipo 2, que se
presenta en edad joven,
habitualmente antes de los 25
años
-fibrosis quística y pancreatitis
-diabetes inducida por
medicamentos o productos
químicos (como con el uso de
glucocorticoides,en el
tratamiento del VIH/SIDA o
después del trasplante de
órganos)

5. Clasificación General
Diabetes tipo 1(por destrucción autoimmune de
celulas Beta, llevando a deficiencia absoluta,
incluyendo Latent Autoinmune diabetes of adulthood).
Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de
la secreción de insulina de células ß con frecuencia en
el contexto de la resistencia a la insulina)
Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada
en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no
era claramente diabetes evidente antes de la
gestación)

6.  LADA (Later autoinmune diabetes of adults). Adultos que
no requieren insulina al momento del Dx pero progresan a
insulinodependientes en meses o pocos años. Pacientes
entre tipo1-tipo2. niveles de anticuerpos anti-GAD pueden
identificar a estos pacientes.
 Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por
ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como
diabetes neonatal y diabetes de inicio en la madurez de
los jóvenes), enfermedades del páncreas exocrino (como
fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por
medicamentos o productos químicos (como con el uso de
glucocorticoides, en el tratamiento del VIH/SIDA o después
del trasplante de órganos)

7. 70-80%

8.  La DM tipo 2 se caracteriza por una secreción de insulina
deteriorada, resistencia a la insulina, producción excesiva de
glucosa hepática, metabolismo anormalde las grasas e
inflamación sistémica de bajo grado. Obesidad, particularmente
visceral o central (como lo demuestrala relación cadera-cintura)
 En las primeras etapas del trastorno, la tolerancia a la glucosa
permanece casi normal, a pesar de la resistencia a la insulina,
porque las células beta pancreáticas compensan aumentando la
producción de insulina.
 A medida que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia
compensatoriaprogresan, los islotes pancreáticos en ciertos
individuos son incapaces de mantener el estado hiperinsulinémico.
IGT, carbonizada por elevaciones en la glucosa postprandial, luego
se desarrolla. Una disminución adicional en la secreción de insulina
y un aumento en la producción de glucosa hepática conducen a
una diabetesexagerada con hiperglucemia en ayunas.

10. HbA1c
 Debido a que las pruebas de hemoglobinaA1c (A1c) miden la cantidad
promedio de glucosa unida a la hemoglobina en los glóbulos rojos (glóbulos
rojos) durante aproximadamente 3 meses, las condiciones que afectan la
renovación de los glóbulos rojos pueden sesgar los resultados.
 Estas afecciones incluyen anemia hemolítica, deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa, transfusiones de sangre recientes, medicamentos
que estimulan la eritropoyesis, enfermedad renal en etapa terminal y
embarazo.
 Las variantes de hemoglobina (por ejemplo,la variante de hemoglobina S
[HbS] que causa el rasgo de células falciformes) también pueden interferir con
los resultados de A1c
 Los ensayos de A1c sin interferencia, los criterios de glucosa en sangre
plasmática, la fructosaminao el 1,5-anhidroglucitol deben usarse en individuos
con variantes de hemoglobina.

12. 1. Se deben considerar las pruebas en adultos con sobrepeso u obesidad
(IMC ≧ 25 kg / m2 o ≧ 23kg/m2 en asiático-americanos) que tienen uno o
más de los siguientes factores de riesgo:
• Pariente de primer grado con diabetes
• Raza/etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino,
nativo americano, asiático americano, Isleño del Pacífico)
• Historia de las ECV
• Hipertensión (≧ 140/90 mmHg o en terapia para la hipertensión)
• Nivel de colesterol HDL, 35 mg/dL y/o un nivel de triglicéridos 250
mg/dL
• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
• Inactividad física
• Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina
(p. ej., obesidad severa, acantosis nigricans)
Criterios para la prueba de diabetes o prediabetes
en adultos asintomáticos:

13.  2. Los pacientes con prediabetes (A1C ≧ 5.7%, IGT o IFG) deben
hacerse la prueba anualmente.
 3. Las mujeres que fueron diagnosticadas con DMG deben
hacerse pruebas de por vida al menos cada 3 años.
 4. Para todos los demás pacientes, las pruebas deben
comenzar a la edad de 45 años.
 5. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse a
intervalos mínimos de 3 años, teniendo en cuenta pruebas más
frecuentes en función de los resultados iniciales y el estado de
riesgo.
 6. VIH

14. Criterios para la definición de Pre-
diabetes
FPG 100 mg/dL (5,6 mmol/L) a 125 mg/dL (6,9 mmol/L) (IFG)
O
PG de 2 h durante 75 g de OGTT 140 mg/dL (7,8 mmol/L) a
199 mg/dL (11,0 mmol/L) (IGT)
O
A1C 5.7–6.4% (39–47 mmol/mol)
*Para las tres pruebas, el riesgo es continuo, extendiéndose por debajo del límite
inferior del rango y volviéndose desproporcionadamente mayor en el extremo
superior del rango.

16. Metas Glicémicas
 Un objetivo de A1C para muchos adultos (no
embarazadas) de <7% (53 mmol / mol) sin hipoglucemia
significativa es apropiado.
 Si se utiliza el perfil de glucosa ambulatorio / indicador
de manejo de glucosa para evaluar la glucemia, un
objetivo paralelo es un tiempo en el rango de >70% con
un tiempo por debajo del rango <4%.

21. Hipoglicemia

22. PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

23. Tratamiento de Primera línea
DIETA Disminución del 1-2% en los niveles de
HBA1c. Dieta mediterránea.
ACTIVIDAD FÍSICA Mejora las cifras de
glucemia, la mortalidad general de estos
pacientes y su calidad de vida
METFORMINA

24. Prevención farmacológica
 Se debe considerar el tratamiento con metformina para la
prevención de la diabetes tipo 2 en las personas con
prediabetes, especialmente en las personas con IMC ≥35
kg/m2, las personas de 60 años y las mujeres con diabetes
mellitus gestacional previa. B
 El uso a largo plazo de metformina puede estar asociado
con deficiencia bioquímica de vitamina B12; considerar la
medición periódica de los niveles de vitamina B12 en
pacientes tratados con metformina, especialmente en
aquellos con anemia o neuropatía periférica. B

32. Bibliografía
• American Diabetes Association. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement
1): S111-S124. https://doi.org/10.2337/dc21-S009
• Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in
Diabetes—2021. American Diabetes Association. Diabetes Care Jan
2021, 44 (Supplement 1) S15-S33; DOI: 10.2337/dc21-S002
• Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care
in Diabetes—2021. American Diabetes Association. Diabetes Care 2021
Jan; 44(Supplement 1): S125-S150. https://doi.org/10.2337/dc21-S010

33. GRACIAS!