1. La paciente es una mujer de 67 años con hipertensión, diabetes y obesidad que no sigue adecuadamente su tratamiento ni dieta. 2. Requiere ayuda para tareas como movilizarse, higiene personal y alimentación. 3. El plan de cuidados incluye educar a la paciente sobre su condición y tratamiento para mejorar su autonomía y cumplimiento.

1. Caso clínico
Maryia Kuzniatsova
3º enfermería, Gr. 2 Valme

2. • Paciente: Mujer Fecha de nacimiento: 12/06/1943 Edad: 67
• Estado civil: Casada Personas con las que vive: Marido
• Talla: 1,64 Peso: 90 kg IMC: 33,5 TA: 150/85
• Diagnóstico médico: HTA, DM II, Dislipemia, Obesidad.
• Antesedentes: Neoplasia de colon y riñon, resecados completamente.
• Tratamiento: Adiro 100mg 1/24 h; Omeprazol 20 mg 1/12 h; Ramipril 5 mg
1/24 h

3. • Paciente A., de 67 años, casada con 4 hijos, es diabética e
hipertensa y reconoce no llevar bien la dieta y control de la
diabetes. Afirma que se le olvida algunas veces tomar la
medicación, igual que salta la dieta a menudo. Nunca ha hecho
ejercicio físico, su actividad física se limita a realizar tareas de
casa.
• Desde el último ingreso hospitalario ha tardado en comenzar
levantarse y como consecuencia carece de fuerza física para
desplazarse por sí misma.
• Está acompañada de su marido o su hija, quienes le ayudan a la
hora de desplazamiento, higiene, vestido, etc.
• No manifiesta deseos de adquirir conocimientos sobre su
patología nidel tto,delega todoa su marido. Durante la entrevista
se muestra muy tranquila, incluso apática, sin expresar sus
sentimientos ni deseos.

4. • 1. CP Hipertensión arterial 2ª enfermedad HTA
• Obj: Prevenir subida de la TA
• Act: - Administración del tto prescrito
• - Control constantes
• 2. CP Hipo/Hiperglucemia 2ª Diabetes Millutus t. II
• Obj: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre
superiores a lo normal
• Act: - Control de la glicemia capilar antes de las
comidas

5. • 1. Movilización (sup. Parcial) Agente de autonomía asistida – Marido
• Obj:Facilitar la movilización corporal
• Intervención: Ayudar para moverse y adaptar posturas adecuadas
• Act: - Ayuda para girar en la cama
• - Ayudar a desplazarse
• - Fomentar inicio a deambulación
• 2. Higiene y cuidado de la piel (sup. Parcial)
• Obj: Mantener la piel y mucosas limpias
• Intervención: Ayudar en el aseo cada mañana
• - Hidratar la piel
• 3. Vestido y arreglo personal (sup. Parcial)
• Obj: Procurar el usoadecuado de las prendas de vestir
• Intervención: Ayuda para vestirse.

6. • 4. Evitar peligros (sup. Parcial)
• Obj: Mantener a la paciente segura en su ámbito
• Intervención: Ayudar a mantener a la paciente segura en su ámbito
• Activ: - Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda
• - Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón) para conseguir una deambulación
estable.
• -Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
• 5. Alimentación (sup. Parcial)
• Obj: facilitar una correcta alimentación
• Intervención: Ayudar para la preparación de alimentos
• Act: - Preparación de alimentos según la dieta prescrita

7. • 00078 Gestión ineficaz de la propia salud r/c falta de
conocimiento y habilidades para el seguimiento regular
(Conocimiento y Voluntad) m/p propias palabras del
paciente

8. • Test de Pfeiffer: 9 puntos (sin deterioro cognitivo)
• Índice de Barthel: 55 puntos (dependecia de le a moderada)
• Índice de Lawton y Brody : 4 puntos (dependecia moderada)
• Escala ansiedad-depresión de Goldberg: (no posible ansiedad ni
depresión)
• Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 5 puntos (normal)

9. • Final: En plazo de 5 días la paciente seguirá en su totalidad el tto prescrito
• Intermedios:
• 1. Adquirirá o aumentará las habilidades requeridas para el autocuidado
• 2. Reconocerá los factores causales de su problema
• 3. Describirá de manera realista las consecuencias de no seguir el tto
prescrito
• 4. Planificará la forma de eliminar o reducir los factores que interfieren en
la integración del régimen terapéutico
• 5. Mostrará habilidadespara el seguimiento adecuado del régimen
terapéutico

10. • (1813) Conocimiento: régimen terapéutico
• Indicadores:
• (181301) – desribir la justificación del régimen terapéutico
• (181310) – describir en qué consiste el proceso de la enfermedad
• (181316) – describir los beneficios de control de la enfermedad
• (181306) – describir régimen de medicación prescrita

11. • (5606) Enseñanza: Individual
• - seleccionar los métodos/estratégias adecuados de enseñanza para la paciente
• - seleccionar los materiales educativos adecuados
• - ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades cognitivas, psicomotoras y
afectivas de la paciente
• - proporcionar folletos, vídeos y recursos en línea educativos
• (5602) Enseñanza: Proceso de la enfermedad
• - describir el proceso de la enfermedad
• - identificar las estrategias posibles
• - comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para
evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad
• - describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tto
• - describir las posibles complicaciones crónicas