1. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE ENFERMOS MENTALES
GRAVES EN RECLUSIÓN
Morales Aguayo Cuauhtémoc*
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
RESUMEN
El tratamiento de los enfermos mentales graves que se encuentran
recluidos en centros penitenciarios no debe dirigirse única y exclusivamente a la
intervención de carácter médico-psiquiátrica, sino que éste debe de ir más allá,
debido a que es necesario reestablecer la fragmentación de la que han sido presa
a causa de la aparición del trastorno. Los enfermos mentales en el ambiente
penitenciario son una realidad que es necesario atender de manera integral,
debido a que sus necesidades llegan a ser mayores que las de otros reclusos.
Es por ello que el presente estudio propone un programa de intervención
psicoeducativo sustentado en el modelo cognitivo-conductual, el cual estimula el
aprendizaje de habilidades sociales básicas y facilita la superación de los efectos
discapacitantes de la enfermedad. Lo cual propicia un desarrollo que beneficia el
repertorio de conductas sociales, el autocuidado, la conciencia corporal, la
conciencia de vulnerabilidad, la adherencia al tratamiento y la prevención de
recaídas; lo que les permite enfrentar de manera significativa su estancia en
reclusión y en su momento la realidad exterior.
*
Licenciado en Psicología por la Universidad de Guadalajara. Maestrante en Psicología por la Universidad Autónoma de
San Luis Potosí, programa registrado en el Padrón Nacional de Posgrado, SEP-CONACyT. Carretera central Km. 424.5
C.P. 78494, San Luis Potosí, S.L.P. tel. 01 (444) 8165528, tel. cel.: 4441835124. E-mail: psicotemo@hotmail.com
135

2. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
Dicho proyecto de intervención ha tenido sus orígenes en dos diferentes
escenarios penitenciarios. En primera instancia se efectúo con la población de
inimputables del Centro Integral de Justicia Regional Sur Sureste (CEINJURESS)
en Cd. Guzmán, y posteriormente en el pabellón psiquiátrico del Núcleo
Penitenciario de Puente Grande, ambos pertenecientes al estado de Jalisco.
Palabras clave. Enfermos mentales graves, centros penitenciarios,
tratamiento cognitivo-conductual, programa psicoeducativo, economía de fichas.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de los enfermos mentales graves9 que se encuentran en
prisión no debe enfocarse únicamente a la intervención médico-psiquiátrica, sino
que ésta debe de ir más allá, debido a que es necesario reestablecer la
fragmentación psíquica y social de la que han sido presa a causa de la aparición
del trastorno.
Y es que los individuos que presentan este tipo de padecimientos tienen
una escasa competencia interpersonal, es decir, poseen habilidades sociales
pobremente desarrolladas debido a los síntomas de su enfermedad mental, al
deficiente aprendizaje antes de la aparición del trastorno a la falta de estimulación
ambiental y a la pérdida de habilidades por la falta de su utilización. Aunado a una
palpable incapacidad en sus mecanismos de afrontamiento que los vuelve
vulnerables ante cualquier evento estresante.
9
Síndrome o alteración del equilibrio psicológico que genera malestar, discapacidad o un mal funcionamiento grave,
ocasionado por factores biológicos (genéticos, químicos, etc.), psicológicos (alteraciones en los procesos mentales) y/o
sociales. p. ej., psicosis, trastorno mental orgánico, etc., adaptado del DSM-IV-TR (APA, 2002)
136

3. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los enfermos mentales en el ambiente penitenciario más que ser un
problema son una realidad que es ineludible atender de manera integral y
exhaustiva, debido a que sus necesidades llegan a ser mucho más
trascendentales que las de otros reclusos (Marchiori, 2002, Morales, 2006). Es por
ello que surge la necesidad de implementar programas de intervención
psicoeducativos que estimulen el aprendizaje de habilidades sociales básicas en
los enfermos mentales que se encuentran recluidos en prisión, así como facilitar la
superación de los efectos discapacitantes de la enfermedad mental. Lo cual
propiciará un desarrollo que aunque lento a la larga beneficiará el repertorio de
conductas sociales de los internos, el autocuidado, la conciencia corporal, la
conciencia de vulnerabilidad, la adherencia al tratamiento y la prevención de
recaídas; lo que les permitirá enfrentar de manera significativa su estancia en
reclusión y en su momento la realidad exterior.
OBJETIVOS
Presentar la aplicabilidad del modelo cognitivo-conductual al tratamiento de
enfermos mentales graves en reclusión. Desarrollar programas psicoeducativos
acordes a las necesidades de la población a tratar.
METODOLOGÍA
Sujetos. La construcción y la implementación de tratamientos psicológicos
de enfermos mentales graves en reclusión se ha llevado a cabo en dos escenarios
penitenciarios, en primera instancia se efectúo en el Centro Integral de Justicia
Regional Sur Sureste (CEINJURESS) en Cd. Guzmán, Jalisco, donde se trabajó
con 13 internos en el área de inimputables (2004-2005); posteriormente en el
Núcleo Penitenciario de Puente Grande, Jalisco, trabajándose con 31 internos del
137

4. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
Pabellón Psiquiátrico (2005-2006).
Instrumentos y materiales. Para la construcción del programa, fue necesario
primeramente una valoración psicológica de los internos para así identificar sus
necesidades.
La evaluación psicológica estuvo encaminada en su gran mayoría a obtener
datos sobre variables psicológicas relevantes con el fin de indagar las
competencias del interno. Entre las variables más sustanciales que se tienen que
analizar se encuentran las referentes a:
• El cumplimiento de los criterios diagnósticos de una enfermedad mental.
• La presencia de los rasgos del carácter que más predominan.
• El coeficiente intelectual.
• El uso de sus facultades mentales.
• Drogodependencias.
• La capacidad para advertir la trascendencia moral y social de sus actos.
• Los mecanismos de control de los impulsos.
• Inimputabilidad.
• El grado de peligrosidad criminal.
Debido a las características de los internos, la batería psicológica aplicada
estuvo conformada por la Entrevista psicológica-criminológica, el Test Guestaltico
Visomotor de Laureta Bender, el Test de la Figura Humana de Karen Machover, el
Examen del Estado Mental y una guía de observación ad hoc.
RESULTADOS
Los diagnósticos de los 44 internos con los que se ha trabajado, se basan
en el DSM-IV-TR (2002) y ellos se resumen en la tabla 1:
138

5. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
Tabla 1
Diagnósticos de los internos participantes en la construcción e implementación del
tratamiento psicológico
Internos Trastorno principal
10 Trastorno psicótico inducido por sustancias (4 por cannabis, 4
por cocaína, 1 poranfetaminay 1 por sedantes)
6 Esquizofrenia (3 tipo paranoide, 2 diferenciado y 1
desorganizado)
5 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (3 por
cocaína, 2 por anfetaminas)
4 Trastorno esquizoide de la personalidad
3 Trastorno bipolar I (2 mixto y 1 depresivo)
3 Trastorno depresivo mayor
3 Trastorno delirante
3 Delirium por abstinencia de sustancia
2 Trastorno límite de la personalidad
2 Trastorno paranoide de la personalidad
1 Pedofilia, capacidad intelectual límite
1 Retraso mental leve
1 Trastorno psicótico breve
Asimismo, se encontró que la población estudiada presentaba un rezago
significativo en las habilidades sociales (entendidas como conductas que en
conjunto permiten al individuo desarrollarse en un contexto individual o
interpersonal). Y es que este tipo de habilidades permiten expresar los
sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de modo adecuado a la
situación en la cual el individuo se encuentra a sí mismo, mientras respeta las
conductas de los otros. Lo que corrobora los estudios de Birchwood y Terrier,
1995; Caballo, Buela-Casal, y Carrobles, 1995; Roder, Brenner, Hodel y Kienzle,
139

6. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
1996; de que los enfermos mentales poseen una escasa competencia
interpersonal, es decir, poseen habilidades sociales pobremente desarrolladas
debido a los síntomas de su enfermedad mental, al deficiente aprendizaje antes de
la aparición del trastorno, a la falta de estimulación ambiental y a la pérdida de
habilidades por su escasa o nula utilización.
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
En base a los datos obtenidos en la evaluación psicológica se procedió a
intervenir de manera individual, programando sesiones semanales con cada uno
de los internos y para el formato grupal se procedió a diseñar dos programas de
intervención.
1. Entrenamiento en habilidades sociales (Kelly, 1987; Gil y García
Saiz, 1993).
2. Psicoeducación para personas vulnerables a los trastornos mentales
(Ruiz, y Castilla del Pino, 1991; Caballo, Buela-Casal y Carrobles, 1995;
Fowler, 1996; Vallejo, 1998).
El diseño del Entrenamiento en habilidades sociales, tuvo como finalidad el
proporcionar al interno conocimientos teóricos y prácticos en lo referente a
habilidades sociales básicas con el fin de que adquiriera un mayor y mejor
desarrollo de sus competencias interpersonales.
Los puntos a tratar consistieron en:
• Qué son las habilidades sociales
• El por qué de la necesidad de aprehender habilidades sociales
• ¿Por qué la gente no es habilidosa socialmente?
• Técnicas de entrenamiento en habilidades sociales: que abarca, distancia
interpersonal, contacto ocular, escucha activa, seguir instrucciones, pedir y
140

7. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
prestar ayuda, sensación y emoción, y expresión de sentimientos
La duración total de este programa fue de 12 sesiones, con un tiempo
estimado por sesión entre 60 y 90 minutos.
Al término del programa de Entrenamiento en habilidades sociales se
procedió al denominado Psicoeducación para personas vulnerables a los
trastornos mentales, el cual estuvo conformado por 13 sesiones de entre 60 y 90
minutos de duración. Este programa tuvo como objetivo fomentar en los internos el
reconocimiento de su cuerpo y mente, y del funcionamiento de ambos, tratando de
establecer una valoración positiva de éstos y promover sus cuidados. Además de
proporcionar información actualizada y comprensible acerca de su padecimiento
psiquiátrico.
Los puntos que se manejaron fueron:
• Autocuidado: Dentro de este apartado se implementó un programa de
economía de fichas 10, el cual tuvo como objetivo lograr que los internos
establecieran y mantuvieran en su repertorio de conductas el autocuidado,
la higiene personal y la limpieza de su celda, la adherencia al tratamiento,
así como el cumplimiento de una actividad laboral previamente establecida.
Los reforzadores (Ribes, 2000) utilizados fueron:
- Reforzadores consumibles: dulces, bebidas refrescantes y antojos.
- Reforzadores manipulables: juegos, y actividades, utensilios de aseo,
ropa y prendas de vestir
• Conciencia corporal
• Conciencia de la vulnerabilidad
10
Sus creadores Ayllon y Azrin (1974) hicieron uso de esta técnica para motivar a enfermos mentales a que actuasen de
manera más competente. Está práctica consiste en reforzar conductas mediante la administración de fichas, las cuales
posteriormente pueden canjearse por algún artículo (reforzador y/o recompensa) que se encuentre establecido en el
programa (Ayllon y Azrin, 1974; Morales, 2006)
141

8. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
• Adherencia al tratamiento
• Prevención de la ansiedad y depresión
En ambos programas se instauró un sistema de evaluación por cada
sesión, en la que cada interno habló de su experiencia al termino de la reunión
grupal, lo que permitió la retroalimentación de los conocimientos aprendidos,
asimismo al finalizar el tratamiento psicológico implementado se evaluaron los
avances alcanzados por los internos en cada uno de los puntos en cuestión, tanto
de manera grupal como individual.
Durante la intervención psicológica prestada en el Pabellón psiquiátrico del
Núcleo Penitenciario de Puente Grande, Jalisco; se decidió compactar ambos
programas y generar uno solo, el cual se denominó Cómo vivir mejor.
CONCLUSIONES
Aunque en el programa de tratamiento aquí plasmado no tuvo como
objetivos el medir la eficacia y/o la efectividad terapéutica, diversas
investigaciones que se han hecho con respecto a intervenciones psicológicas que
se sustentan en el enfoque cognitivo-conductual han arrojado resultados positivos
importantes a lo largo de su implementación, tanto en el tratamiento de enfermos
mentales (Fowler, 1996; Vallejo, 1998) como dentro de los centros penitenciarios
(Garrett, 1985; Antonowicz y Ross, 1994; Redondo, Garrido, y Sánchez-Meca
1997); lo que indica que con respecto al sustento teórico para la generación de
dichos programas, se hizo una elección pertinente, puesto que cualitativamente es
posible hablar de evidencia positiva tanto en Entrenamiento en habilidades
sociales como en Psicoeducación para personas vulnerables a los trastornos
mentales.
142

9. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
De esta forma se da pie a la continuidad en el diseño e implementación de
programas psicoeducativos para el tratamiento de enfermos mentales graves en
reclusión, asimismo, se generan las bases para la posterior medición de la eficacia
en este tipo de intervenciones, lo cual mostrará la utilidad de dichos programas en
el tratamiento de estas de poblaciones.
BIBLIOGRAFÍA
American Psychiatric Association. (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto
Revisado. Barcelona, España: Masson. Antonowicz, M. C. A., y Ross, R. R. (1994). Essential Components of
Successful Rehabilitation Programs for Offenders.
International Journal Of Offenders Therapy and Comparative Criminology, 38 (2), 97-104. Ayllon, T. y Azrin, N.
(1974). Economía de fichas: un sistema motivacional para la terapia y rehabilitación. México, D. F.:
Trillas.
Birchwood, M. y Tarrier N. (1995). El tratamiento psicológico de la esquizofrenia. Barcelona, España: Ariel Psicología.
Caballo, V. E., Buela-Casal, G. y Carrobles, J. A. (dirs). (1995). Manual de psicopatología y trastornos psiquiátricos. Vol. 1.
Fundamentos conceptuales; trastornos por ansiedad, afectivos y psicóticos. Madrid, España: Siglo XXI. Fowler, D.
(1996). Terapia cognitivo-conductual: Un nuevo enfoque para el manejo de los trastornos psicóticos. Madrid,
España: Siglo XXI. Garrett, C. J. (1985). Effects of Residential Treatment on Adjudicated Delinquents: A Meta-
analysis. Journal of Research in
Crime and Delinquency, 22 (4), 287-308. Gil, F. y García Saiz, M. (1993). Entrenamiento en Habilidades Sociales.
En F. J. Labrador y J. A. Cruzado y M. Muñoz.
(Eds). Manual de Técnicas de Modificación y Terapia de Conducta, (pp 796-827). Madrid, Pirámide. Kelly, J. A.
(1987). Entrenamiento de las habilidades sociales. Bilbao, España: Descleé de Brouwer. Marchiori, H. (2002). El estudio del
delincuente, Tratamiento penitenciario. (4a. edición). México: Porrúa. Morales, A. C. (2006). Informe de Servicio Social
llevado a cabo en el Centro Integral de Justicia Regional Sur Sureste. Cd.
Guzmán, Jalisco: Universidad de Guadalajara. Redondo, S., Garrido, V., y Sánchez-Meca, J. (1997). What Works in
Correctional Rehabilitation in Europe. En S. Redondo,
V. Garrido, J. Pérez y R. Barberet (dirs). Advances in Psychology and Law. International Contributions. New York-
Berlin: De Gruyter. Ribes, I. E. (2000). Técnicas de modificación de la conducta: Su aplicación al retardo en el
desarrollo. (2a. ed.) México, D.
F.: Trillas.
Roder, V., Brenner, H. D., Hodel, B., y Kienzle, N. (1996). Terapia integrada de la esquizofrenia. Barcelona, Espña: Ariel.
Ruiz, J. M. y Castilla del Pino, C. (1991). Aspectos cognitivos de la esquizofrenia. Madrid, España: Tronta. Vallejo,
M. A. (1998). Manual de Terapia de Conducta. Madrid, España: Dykinson-Psicología.
143

10. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
ANEXOS
A continuación se muestra un breve resumen de cada una de las sesiones efectuadas en los
programas de intervención.
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
Sesión 1
Tema: Encuadre
Objetivo: Informar a los internos sobre la temática del programa, las reglas a seguir, así como conocer las
expectativas que tienen acerca de éste.
Sesión 2
Tema: Las habilidades sociales
Objetivo: Informar a los internos en qué consisten las habilidades sociales y el porqué de la necesidad de
aprenderlas.
Sesión 3
Tema: ¿Porqué la gente no es habilidosa socialmente?
Objetivo: Explicar a los internos las probables razones por las que los individuos no son hábiles
socialmente, asimismo poner a juicio cada una de estas hipótesis.
Técnicas de entrenamiento en habilidades sociales
Sesión 4
Tema: Distancia interpersonal
Objetivo: Dar a conocer a los internos cuál es la distancia adecuada que debe existir cuando dos o más
personas se comunican, así como la postura correcta y el tono de voz sugerido para dicha acción.
Sesión 5
Tema: Contacto ocular
Objetivo: Lograr que los internos establezcan, mantengan y respondan con la mirada cuando se comunican
con los demás.
Sesión 6
Tema: Escucha activa
Objetivo: Conseguir que los internos escuchen cuidadosa y atentamente lo que la otra persona dice y estar
seguro que ha entendido lo dicho.
144

11. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
Sesión 7
Tema: Seguir instrucciones
Objetivo: Lograr que el interno atienda lo que otros dicen que haga y llevarlo a cabo.
Sesión 8
Tema: Pedir ayuda
Objetivo: Propiciar en el interno la capacidad de pedir ayuda a otros cuando se sienta desvalido
Sesión 9
Tema: Prestar ayuda
Objetivo: Generar la capacidad de ayudar a otra persona que no puede realizar una actividad, ya sea porque
no lo pide o porque se observa que necesita ayuda
Sesión 10
Tema: Sensación y emoción
Objetivo: Lograr que los internos den a conocer lo que sienten en un momento determinado acerca de lo que
alguien les ha dicho, lo que alguien les ha hecho, o acerca de algo que les ha pasado.
Sesión 11
Tema: Sensación y emoción (Continuación)
Objetivo: Lograr que los internos den a conocer lo que sienten en un momento determinado acerca de lo que
alguien les ha dicho, lo que alguien les ha hecho, o acerca de algo que les ha pasado.
Sesión 12
Tema: Expresión de sentimientos
Objetivo: Desarrollar en el interno la capacidad de expresar a los demás sus sentimientos sobre algún
acontecimiento difícil de su vida.
PSICOEDUCACION PARA PERSONAS VULNERABLES A LOS TRASTORNOS MENTALES
Autocuidado "Cuídate"
Sesión 1
Tema: Encuadre
Objetivo: Dar a conocer a los internos la temática y el formato de trabajo con el que se laborará durante
el presente entrenamiento. Asimismo, clarificar las expectativas de cada uno de los participantes.
Sesión 2
Tema: Qué es el cuerpo humano y cómo funciona
Objetivo: Informar a los internos acerca de la anatomofisiología básica del cuerpo humano.
145

12. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
Sesión 3
Tema: Salud y enfermedad
Objetivo: Aumentar entre los internos sus conocimientos sobre salud, estableciendo bases racionales para el
cuidado de la salud física y emocional.
Sesión 4
Tema: Comportamientos de riesgo sanitario
Objetivo: Disminuir comportamientos de riesgo sanitario como son el consumo de sustancias
psicoactivas, hábitos dietéticos inadecuados, evitación del autocuidado e higiene del cuerpo
Sesión 5
Tema: Implementación del programa de economía de fichas
Objetivo: Lograr que los internos establezcan y mantengan en su repertorio de conductas el
autocuidado, la higiene personal, el aseo de su celda y la responsabilidad en sus labores.
Conciencia corporal
Sesión 6
Tema: Orientación en el espacio y en relación al cuerpo
Objetivo: Contribuir a la conciencia corporal de los pacientes, ayudándoles a orientarse en el espacio y en
relación a su cuerpo.
Sesión 7
Tema: Entrenamiento en relajación
Objetivo: Informar y enseñar a los internos técnicas simples de relajación.
Sesión 8
Tema: Actividades físicas
Objetivo: Promover el interés por las actividades físicas y reforzar los hábitos ya adquiridos.
Conciencia de vulnerabilidad
Sesión 9
Tema: Vulnerabilidad a la enfermedad
Objetivo: Ayudar a los internos a elaborar la idea de que todos los seres humanos somos vulnerables a
algún tipo de enfermedad.
Sesión 10
Tema: ¿Qué me sucede?
Objetivo: Auxiliar a los pacientes en la elaboración de un concepto acerca de lo que les ocurre, entendiendo
146

13. REVISTA CIENTÍFICA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA
ICSa-UAEH
No.4
esto como el descubrimiento y descripción de los síntomas de su padecimiento.
Sesión 11
Tema: Adherencia al tratamiento
Objetivo: Generar una adherencia al tratamiento, así como una mejora sustancial en la comunicación de su
sintomatología al Área Médica y Psicología.
Sesión 12
Tema: Contrólate
Objetivo: Prevenir la aparición de ansiedad, depresión y posibles recaídas.
Sesión 13
Tema: Evaluación global del curso
Objetivo: Conocer los puntos de vista de los internos acerca del curso y verificar si en lo individual y lo grupal
se cumplieron los objetivos y las expectativas.
147