1. Tratamiento de las úlceras por presión
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión son un problema importante en
pacientes ancianos institucionalizados y los pacientes
críticamente enfermos, causando dolor, disminución de la
calidad de vida, y que conduce a una significativa
morbilidad y estancias hospitalarias prolongadas.
Las úlceras por presión son lesiones de tejidos blandos
isquémicos derivados de la presión, por lo general sobre
las prominencias óseas. Las úlceras por presión pueden
también resultar de yesos mal ajustados o aparatos. Los
tejidos blandos son más susceptibles a las lesiones que la
piel. En consecuencia, la apariencia externa de una úlcera
por presión pueden subestimar la magnitud de la lesión
[1].
EVALUACIÓN
El tratamiento de las úlceras por presión se inicia con
una evaluación integral tanto de la condición del paciente
de medicina general y de la herida. Las heridas deben
ser evaluados para el estadio, el tamaño, fístulas, tejido
necrótico, exudado, y la presencia de granulación. Las
fotografías de todas las heridas son útiles.
Un número de sistemas de clasificación han sido
desarrollados para describir la extensión de las úlceras
por presión. El sistema más comúnmente utilizado,
propuesto por la Comisión Nacional úlceras por presión
Grupo Asesor (www.npuap.org), se describe a
continuación.

2. • Estadío 1 - La piel está intacta, con enrojecimiento en
un área localizada, generalmente sobre una prominencia
ósea. Piel con pigmentación oscura puede no tener
palidez visible; su color puede variar en los alrededores.
• Estadío 2 - pérdida de espesor parcial de la dermis,
que se presenta como una úlcera abierta poco profunda
con un lecho de la herida rojo-rosado, sin descamación.
Etapa 2 úlceras también pueden presentarse como
ampolla con ruptura o intacta.
• Estadío 3 - Pérdida total de tejido grueso. La grasa
subcutánea puede ser visible, pero los huesos, los
tendones o los músculos no están expuestos.
Desprendimientos pueden estar presentes pero no
oscurecer la profundidad de la pérdida de tejido. No se
puede socavar y hacer un túnel.
• Estadío 4 - Pérdida total grosor de la piel con el hueso
expuesto, tendón o músculo. Descamación o escara puede
estar presente en algunas partes del lecho de la herida.
Estas úlceras suelen socavar y hacer un túnel.
• Inclasificables - Cuando hay pérdida total de tejido
grueso y la base de la úlcera está cubierta por esfacelos
(amarillo, marrón, gris, verde o marrón) y / o escara
(beige, marrón, o negro) en el lecho de la herida. Hasta
que suficiente escara se retira para exponer la base de
la herida, la verdadera profundidad, y por lo tanto etapa,
no se puede determinar.
• Lesión de tejido profundo - una lesión de tejido
profundo se sospecha cuando hay una zona localizada de
color púrpura o marrón de la piel intacta o descolorida
llena de sangre ampollas debido al daño de los tejidos
subyacentes de la presión y / o cortante. El área puede

3. ser reconocido por el tejido que es dolorosa, firme,
blando, esponjoso, más caliente, o frío, en comparación
con los tejidos adyacentes.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
Medidas de prevención, con énfasis en el posicionamiento
y el apoyo para reducir al mínimo la presión del tejido,
debe estar garantizado a todos los pacientes, incluyendo
aquellos con úlceras por presión. Cualquier desarrollo de
la úlcera debe subrayar la necesidad de revisar y
reforzar las medidas preventivas que ya están en su
lugar.
El tratamiento de las úlceras de presión depende de la
etapa y la gravedad de la úlcera. El enfoque general para
la gestión de un paciente con una úlcera por presión debe
incluir lo siguiente [2]:
• Reducir o eliminar los factores subyacentes que
contribuyen, proporcionando alivio de presión con la
posición adecuada y superficies de apoyo.
• Proporcionar atención local adecuada de la herida, que
puede incluir el desbridamiento de los pacientes con
tejido necrótico, en base a las características de la
úlcera.
• Considere la posibilidad de terapias complementarias,
tales como la terapia de heridas con presión negativa
• Monitorear y documentar el progreso del paciente
Monitorización - Los siguientes parámetros de la
atención deben ser controlados diariamente y
documentarlos:

4. • Evaluación de la úlcera
• Estado del apósito, si está presente
• Estado de la zona que rodea la úlcera
• Presencia de dolor, y la adecuación del control del dolor
• Presencia de posibles complicaciones, como infección
La documentación puede ser facilitado mediante el uso
de una de las escalas para la cicatrización de las úlceras.
Adecuar los objetivos terapéuticos: se debe considerar
el potencial de descarga, la calidad de vida y el
pronóstico [8,9].
Escalas de Curación - El proceso de curación se
describe mejor por las escalas que capturan los cambios
en la superficie, la extensión del tejido necrótico y
exudado, y la presencia de tejido de granulación. Una
serie de escalas están disponibles para su uso en el
seguimiento y la documentación de la curación de las
úlceras de presión, incluyendo la herramienta de presión
de estado Dolor (PSST) , la Escala de luar, la Escala de
Curación de Heridas, y la Escala de úlceras por presión
para la curación ( PUSH herramienta) [4-7]. Teniendo en
cuenta las diferencias entre los sistemas de clasificación
disponibles, la escala de curación utilizado debe ser
descrito explícitamente para facilitar la comunicación
efectiva entre los médicos responsables de los pacientes
con una úlcera por presión. La formación en el uso de
estas escalas también es necesaria para asegurar que las
úlceras se organizan en una forma coherente.
La herramienta PUSH, diseñado para ser utilizado en
conjunción con el sistema de ensayo NPUAP
(www.npuap.org), es la herramienta más fácilmente

5. aplicable. Esta escala ha sido validada, es fácil de usar, y
se ha demostrado que es útil en el manejo de las úlceras
por presión [10,11]. La herramienta PUSH está siendo
considerado por el Centro para Servicios de Medicare y
Medicaid para su inclusión en los datos del Conjunto
Mínimo Básico de hogares de ancianos y de resultados, y
estableció la Evaluación de la Información (OASIS) para
cuidados en el hogar.
Las úlceras se curan a través de un proceso que incluye
la granulación, contracción de la herida, la
reepitelización y la formación de cicatrices. Así, en una
etapa 4, la úlcera permanece etapa 4 en todo el proceso
de curación. La práctica de cambiar el escenario cuando
la úlcera se cura, conocido como puesta en escena
inversa, no se recomienda [12].
El control del dolor - alivio del dolor adecuado deberá
facilitarse. Las úlceras por presión pueden ser bastante
dolorosas [13,14]. La evaluación del dolor inicial y
permanente debe ser documentado utilizando una escala
de dolor.
Los factores locales que pueden contribuir al dolor como
la isquemia, infección o ruptura de la piel circundante
deben ser tratados.
Simples fármacos no opioides se pueden utilizar para el
dolor leve. Los analgésicos opioides pueden ser
necesarios para el dolor moderado a severo. Pautas para
el manejo del dolor del cáncer puede ser útil en el
contexto de las úlceras por presión [14].
Los anestésicos tópicos locales tales como lidocaína
puede proporcionar entumecimiento durante un corto

6. período de tiempo y puede ser útil para un procedimiento
específico, pero no debe utilizarse como el único método
de alivio del dolor [14]. Las preparaciones tópicas de
opioides han mostrado algún beneficio en pequeños
ensayos aleatorios [15-17]. Sin embargo, la mayoría de
los pacientes requieren terapia sistémica para el dolor
de las úlceras por presión.
La limpieza de heridas y vestirse técnicas puede ser
necesario reconsiderar si están causando un dolor
severo. En particular, el control adecuado del dolor se
proporcionan para los cambios de apósito y
desbridamiento. Un desbridamiento de gran alcance
debería llevarse a cabo en la sala de operaciones ya que
los pacientes pueden requerir sedación consciente o
anestesia general para estos procedimientos invasivos.
Evaluar y optimizar el estado nutricional - Los
pacientes con úlceras por presión se encuentran en un
estado catabólico crónico. La optimización de proteínas y
la ingesta total de calorías es importante, especialmente
para los pacientes en estadio 3 y 4 las úlceras [1].
• La ingesta nutricional debe ser evaluado por un
especialista en nutrición. Esta evaluación puede incluir
proteínas y la ingesta de calorías, el estado de
hidratación, la albúmina sérica y / o prealbúmina y
recuento total de linfocitos [18]. Las deficiencias
nutricionales se debe corregir.
• Si la ingesta oral no es adecuada para garantizar
suficientes calorías, proteínas, vitaminas y minerales, la
suplementación nutricional con nutrición enteral y
parenteral se recomienda para corregir las deficiencias

7. [19-21]. Un estudio de cohorte retrospectivo de 882
pacientes con úlceras por presión en 95 centros de
atención a largo plazo demostró que la ingesta calórica
total de al menos 30 kcal / kg promueve la cicatrización
y la disminución del tamaño de la etapa 3 y 4 las úlceras
por presión [22].
El aumento de la ingesta de proteínas de la dieta
también promueve la cicatrización de las úlceras por
presión [23,24]. El objetivo de la proteína es
normalmente de 1,5 g / kg / día, aunque algunos autores
abogan por una mayor ingesta de proteínas [1,25].
• Los datos no son compatibles con los suplementos
nutricionales para los pacientes que no tienen
deficiencias nutricionales [26]. La vitamina C y
suplementos de zinc son comúnmente empleados para
promover la curación, pero su eficacia no ha sido
demostrado de manera concluyente [19]. Una serie de
pequeños ensayos aleatorios han evaluado el papel de los
suplementos nutricionales pero los fallos metodológicos y
el tamaño del estudio impide la confirmación de los
resultados clínicamente importantes [2,19].
Colchones y de alivio de presión de los tejidos - Hasta
la fecha, no existen ensayos aleatorios disponibles para
determinar si el reposicionamiento supone una diferencia
en las tasas de curación de las úlceras por presión o qué
régimen de reposición sería más óptimo. Sin embargo, en
ausencia de datos, los pacientes deben ser ubicados para
minimizar o evitar toda la presión sobre la herida [27].
El alivio de presión en las superficies de apoyo es
también útil en la reducción de la presión del tejido.

8. Dispositivos de apoyo [28]:
• Los que no potencian las superficies de apoyo (antes
conocido como estática), tales como la espuma, no
requiere electricidad. Estos soportes pueden ser
utilizados si el paciente puede asumir una variedad de
posiciones sin soportar peso sobre la úlcera.
• Superposiciones son una superficie de soporte
adicional, diseñado para ser colocado en la parte superior
de otra superficie de soporte. Cobertores de espuma, el
aire o el agua son útiles para los pacientes que pueden
asumir una variedad de posiciones sin tener que soportar
el peso de la úlcera.
• Las superficies de apoyo con alimentación o dinámicos
requieren electricidad. Las corrientes de aire o de
rotación mecánica regular o redistribuir la presión
contra el cuerpo. Ejemplos de estos incluyen camas de
colchones de presión alterna, baja pérdida de aire,
camas y colchones de aire fluidizado. Especializados
camas potencia debe ser considerada cuando el paciente
no puede ser fácilmente colocado de nuevo, tiene una
gran úlcera o úlceras en múltiples sitios, o si la úlcera por
presión no muestra evidencia de curación.
La eficacia de las diferentes superficies de apoyo
especializados, se ha estudiado en una serie de ensayos
clínicos aleatorizados con resultados inconsistentes. Sin
embargo, ninguno de los estudios se comparó una
superficie de apoyo especializado, con un colchón
estándar [2].
• Un ensayo aleatorio de 158 pacientes hospitalizados no
encontró ninguna diferencia en la cicatrización de las
úlceras por presión entre los 85 pacientes en los

9. dispositivos de apoyo sin alimentación y 83 en los
dispositivos de apoyo con alimentación. [29].
• En un estudio de 65 pacientes hospitalizados con
úlceras por presión, 31 pacientes se les dio una cama de
aire fluidizado y reposición cada cuatro horas, mientras
que 34 pacientes recibieron la terapia convencional con
un colchón de aire cubiertas por una almohadilla de
espuma y el reposicionamiento de cada dos horas [23] .
Este último grupo también se usan coderas o el talón,
según sea necesario. Las úlceras por presión mostró una
disminución media de la superficie total en las camas de
aire fluidizado, al tiempo que aumenta de tamaño con la
terapia convencional (-1,2 frente a 0,5 cm2). La
diferencia fue aún mayor en pacientes con úlceras
grandes al inicio del estudio.
• En otro informe de 84 residentes de asilos de ancianos
con úlceras por presión, los sujetos tratados con una
cama baja pérdida de aire eran 2,5 veces más
probabilidades de sanar en comparación con aquellos que
utilizan un colchón de espuma [30].
Teniendo en cuenta los datos limitados, no se sabe si los
colchones potencia son superiores a los que no lo son [2].
Sin embargo, las superficies especializadas de apoyo
parecen ser de beneficio y deben ser utilizadas, cuando
sea posible, en vez de un colchón estándar. Camas
especiales puede ser más importante para los pacientes
seleccionados en los que la rápida curación de la úlcera
por presión es fundamental en el cumplimiento de los
objetivos generales del tratamiento, como un paciente
con una úlcera grave que podría ser dado de alta una vez
que la úlcera ha resuelto. Camas motorizadas son

10. portadores de un alto costo. Los costes son
particularmente significativo cuando se considera que el
tratamiento durante al menos dos meses se requiere
típicamente [31].
De nuevo hay que destacar que las superficies de apoyo
por sí solas no resuelven los problemas subyacentes que
conducen a las úlceras por presión.
ÚLCERA: Tratamiento por etapas
Etapa 1 del tratamiento - El desarrollo de las úlceras
de la etapa 1 es una advertencia de que las lesiones más
graves pueden seguir si las medidas preventivas
adecuadas no se inician en el momento oportuno.
Pueden ser vestidos con películas transparentes de
protección. Lo más importante: las medidas preventivas.
Etapa 2 del tratamiento - Por lo general requieren un
vendaje oclusivo o semipermeable que mantienen un
ambiente húmedo de la herida [32]. Apósitos Húmedo a
seco se evitan, ya que estos generalmente requieren
desbridamiento.
Etapas 3 y 4 - Tratamiento de infecciones de la herida,
el desbridamiento de tejido necrótico y aderezos
apropiados acelerar la cicatrización. La cirugía es
necesaria para algunas úlceras por presión de grosor
completo.
Infecciones de la herida - infecciones de la herida
alteran la cicatrización. La posible presencia de una
infección debe ser considerado, incluso si signos

11. sistémicos, como fiebre y leucocitosis, están ausentes.
La infección de las úlceras por presión a menudo se
presenta con signos locales de la participación de los
tejidos blandos, tales como el calor, eritema, dolor local,
secreción purulenta, y la presencia de un olor fétido. Sin
embargo, las manifestaciones de la infección en las
úlceras por presión pueden ser variables pudiendo ser el
retraso en la cicatrización el único signo de infección.
La extensión de la infección en el hueso o tejido blando
que rodea a la úlcera afecta a la gestión.
El tratamiento de la infección puede requerir
desbridamiento local, antibióticos tópicos o antibióticos
sistémicos [1]. En particular, los pacientes con úlceras
profundas deben ser evaluados para descartar la
presencia de osteomielitis.
Las complicaciones infecciosas de las úlceras por
presión, incluyendo la patogénesis, la microbiología y el
tratamiento se tratan por separado. (Consulte la sección
"Las complicaciones infecciosas de las úlceras por
presión".)
Apósitos - Sirven para proteger la herida de un trauma y
la contaminación, y facilitar la curación por la absorción
de exudado y la protección de las superficies de curación
[33]. El exceso de líquido provoca maceración de la
herida, mientras que la desecación reducirá la migración
de células epiteliales.
Muchos tipos diferentes de vendajes están disponibles.
Aunque diversas circunstancias pueden favorecer la
elección de un apósito sobre otro, ningún vendaje ha
demostrado ser consistentemente superior a otro en

12. los ensayos clínicos [2,34,35]. Factores a tener en
cuenta al seleccionar un apósito adecuado incluyen la
presencia de exudado pesada, desecación, infectados o
tejido necrótico.
Úlceras con exudado - Debe ser empleado un aderezo
de absorción para evitar la acumulación de líquido en la
herida crónica que puede conducir a maceración e
inhibición de la proliferación celular y la curación. Un
apósito adecuado puede eliminar el exceso de exudado
de la herida mientras se mantiene un ambiente húmedo
para acelerar la cicatrización de heridas [36].
Los apósitos con sus características de absorción
incluyen alginatos, espumas y hidrofibras.
Alginato de calcio:son altamente absorbentes y
útiles para heridas con exudado significativo.
Derivan de las algas marrones y forman un gel en
contacto, promoviendo la curación húmeda
interactiva [36].
Espumas: proporcionan un aislamiento térmico, gran
capacidad de absorción, y un ambiente húmedo.
Pueden ser fácilmente cortados y no dejan fibras.
Las espumas son útiles para las heridas
escarificadas o exudativas [36].
Hidrofibras :También se pueden utilizar para
heridas altamente exudativas y son muy
absorbentes. Son apropiadas para heridas
escarificado o exudativa [36].
Úlceras secas -carecen de fluidos, que proporcionan
factores de crecimiento tisular para facilitar la
reepitelización. Por lo tanto, la curación de úlceras por

13. presión es promovido por los apósitos que mantienen un
ambiente húmedo en la herida, manteniendo intacta la
piel circundante seca [22,37,38]. Las opciones para las
heridas secas incluyen una gasa humedecida con solución
salina, películas transparentes, hidrocoloides, hidrogeles.
Gasa humedecida con solución salina: no deja secar
al promover un medio ambiente húmedo. A pesar de
vendajes oclusivos son igualmente eficaces y
reducen el tiempo de enfermería requerido para el
cuidado de la herida [39,40].
Películas transparentes: proporcionan una barrera
eficaz para retener la humedad, son buenos
apósitos secundarios cuando se combina con otro
producto para la etapa 3 o 4 (heridas de espesor
completo) o puede ser utilizado solo para la etapa 2
(heridas de espesor parcial). Las películas son
especialmente útiles en las etapas posteriores de la
cicatrización de heridas, cuando no hay exudado
significativo [36].
Hidrocoloides: generalmente proporcionan una
barrera efectiva para retener la humedad y son
útiles para promover el desbridamiento autolítico.
Vienen en una variedad de tamaños y formas para su
uso en diferentes partes del cuerpo. Un ensayo
comparativo aleatorizado de películas transparentes
con hidrocoloide en la gestión de la fase 2 y fase 3
vs película transparente,ha demostrado mejorar la
capacidad de evaluar la úlcera y la comodidad para
el paciente, aunque el tiempo de cierre de la herida
era casi idéntica entre los dos grupos [41].
Hidrogeles: proporcionan una alta concentración de

14. agua contenida en polímeros insolubles y son una
buena elección para heridas escarificadas secas con
bajos niveles de exudado.
Desbridamiento–el tejido necrótico favorece el
crecimiento bacteriano y la curación de la herida afecta.
En consecuencia, parecería que el desbridamiento de
tejido necrótico de la herida es un elemento importante
del tratamiento de úlceras por presión. Los ensayos
aleatorios, sin embargo, comparan diferentes métodos
de desbridamiento, pero no han lo han enfocado en la
efectividad del desbridamiento per se [42].
Hay cinco enfoques para el desbridamiento, y se utilizan
a menudo en combinación [13,36,43].
Desbridamiento cortante: implica el uso de un
bisturí o unas tijeras. Esta es la forma más rápida
de desbridamiento y está indicada cuando existe
evidencia de la celulitis o sepsis. También se utiliza
para eliminar escara gruesa y cuando hay tejido
necrótico extenso. Excepción: pacientes con úlceras
de talón cubiertos por una costra espesa y seca. El
desbridamiento quirúrgico no se recomienda en este
sitio, debido a la proximidad del hueso [9].
Desbridamiento mecánico: es un método no
selectivo de eliminar el tejido necrótico y restos de
una herida. Frecuentemente se hace con apósitos. El
desbridamiento mecánico es el mejor para las
heridas que contienen exudado espeso o tejido
necrótico suelto. Los apósitos eliminarán ambos
,tejidos no viables y viables. Se requiere precaución
para evitar dañar el tejido sano.

15. Desbridamiento enzimático: se realiza con la
aplicación tópica de enzimas proteolíticas tales
como la colagenasa, fibrinolisina y
desoxirribonucleasa para eliminar el tejido
necrótico. Las enzimas de aplicación tópica trabajan
sinérgicamente con las enzimas endógenas de
desbridamiento de la herida. Estos agentes pueden
producir el exceso de exudado y causar irritación
local de la piel que rodea [9,36,44-46]. La papaína
se utilizó para el desbridamiento en el pasado pero
se retiró del mercado de EE.UU. debido a
reacciones de hipersensibilidad [47].
Desbridamiento autolítico: semioclusivo (película
transparente) o vendajes oclusivos (hidrocoloides o
hidrogeles) para cubrir una herida de manera que el
tejido necrótico es digerido por las enzimas
normalmente presentes en tejido de la herida. A
menudo, esto funciona mejor en heridas con
exudado mínimo. No debe ser utilizado en la
presencia de infección [13,36,41].
Bio cirugía o el uso de gusanos es otro método
eficaz de desbridamiento. Las larvas producen
enzimas para descomponer el tejido muerto sin
dañar el tejido sano. Esto puede ser considerado
cuando se desbridamiento quirúrgico está
contraindicado debido a la exposición del hueso,
articulaciones o tendones. Se utilizan larvas
estériles de la mosca Luciliasericata [13,36,48].
El desbridamiento se debe dejar una vez el tejido
necrótico se ha eliminado y el tejido de granulación está
presente. Se debe tener cuidado con respecto al

16. desbridamiento de la espina ciática ya que ello puede
afectar en carga y puede llevar a la ruptura del isquion
en el lado opuesto. La eliminación de las espinas
isquiáticas, aumenta el riesgo de problemas perineales y
la formación de fístulas ureterocutáneas [1].
Cirugía para el cierre de la herida - La mayoría de las
úlceras por presión evolucionan con éxito con los
principios básicos de cuidado de heridas y vendajes
antes citados. [49,50].
Sin embargo, el cierre de la herida quirúrgica sigue
siendo necesario en algunos pacientes, particularmente
en aquellos cuya calidad de vida se ha mejorado
notablemente por el cierre de la herida. Una variedad de
procedimientos quirúrgicos están disponibles, por lo
general requieren procedimientos por etapas para los
injertos de piel, colgajos de la piel, colgajos
musculocutáneos y colgajos libres [9,51]. El cierre de la
herida directo no suele ser posible. El procedimiento de
selección depende de las características del paciente,
sitio de la úlcera y la experiencias quirúrgicas
disponibles [1].
Los procedimientos pueden durar hasta tres horas y
supondría una pérdida considerable de sangre: los
pacientes deben estar médicamente estable antes de la
cirugía. Además, las úlceras deben estar libres de tejido
desvitalizado, y los factores que predisponen a los
pacientes al desarrollo de úlceras por presión se debe
corregir en lo posible. Los fumadores deben ser
alentados a dejar de fumar ya que afecta a la
cicatrización de heridas y puede resultar en mayores

17. tasas de recurrencia [52].
Reparación quirúrgica a menudo resulta en el cierre de
heridas, aunque la eficacia a largo plazo es más incierto.
Tasas de recurrencia: del 13 a 61%[52-54].
Por lo tanto, el papel de la reparación quirúrgica es aún
incierto para muchos pacientes. La decisión de realizar la
cirugía depende de la preferencia del paciente, los
objetivos del tratamiento, el riesgo de recurrencia, y la
calidad de vida.
Una derivación fecal mediante colostomía quirúrgica se
considera ocasionalmente para promover la cicatrización
de heridas si el sitio de la úlcera es propenso a la
contaminación fecal. Sin embargo, este procedimiento
puede estar asociada con una alta tasa de complicaciones
en ancianos frágiles y es de dudosa eficacia [55].
Terapias complementarias - Una variedad de terapias
complementarias como la estimulación eléctrica, terapia
de presión negativa de la herida, ultrasonido terapéutico,
oxígeno hiperbárico, la aplicación de factores de
crecimiento de la herida están siendo investigados para
el tratamiento de las úlceras por presión [56-60]. Las
indicaciones para su uso siguen siendo inciertas [61,62].
Algunas de estas terapias adyuvantes se discuten a
continuación.
Terapia de presión negativade la herida, también
conocido como tratamiento con VAC. Mejora la
cicatrización de la herida mediante la reducción de
incremento del flujo sanguíneo, disminuyendo el
edema, y el aumento de la formación de tejido de
granulación [63-65].

18. Oxígeno hiperbárico (OHB), se ha defendido, pero
su eficacia sigue siendo incierta. No se han
realizado estudios específicos. Una revisión
sistemática de estudios de OHB para el tratamiento
de heridas llega a la conclusión de que OHB puede
ser beneficioso para algunos tipos de heridas, pero
no hay pruebas suficientes. La calidad de los
estudios de base era pobre, y existen algunos
eventos adversos graves asociados, incluyendo
convulsiones y neumotórax [66].
Ultrasonido: se utiliza a veces como terapia para las
úlceras por presión. Una revisión sistemática de
tres ensayos aleatorios encontró que las
limitaciones metodológicas y el tamaño pequeño de
la muestra hacen que no se pueda descartar el daño
o el beneficio con la terapia de ultrasonido [67].
Estimulación eléctrica: se aplica una corriente
directa a la herida. Ha dado lugar a la curación
mejorada en varios pequeños estudios [68,69] y un
meta-análisis [70]. La corriente eléctrica se
suministra dos veces al día a través de una
superposición de la herida y se cree que promueve la
migración y proliferación de fibroblastos. Una
revisión sistemática de ensayos aleatorios de la
terapia electromagnética, una forma distinta de
electroterapia, no encontró evidencia de beneficio
[71].

19. PRONÓSTICO - Los pacientes con úlceras por presión o
aquellos que desarrollan una úlcera nueva tienen
aproximadamente dos a tres veces más probabilidades
de morir que los pacientes sin una úlcera [72-74]. Sin
embargo, los pacientes con úlceras por presión tienden a
tener muchas otras condiciones de comorbilidad,
después de ajustar por estos otros factores, las úlceras
por presión son en el mejor de un predictor débil de la
mortalidad.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
• El tratamiento de las úlceras por presión comienza con
una evaluación completa de la condición médica general
del paciente y la evaluación de la herida. Un sistema
estandarizado para la puesta en escena las úlceras por
presión se debe utilizar para documentar la presentación
inicial, el plan de tratamiento adecuado, y seguir el
progreso de la curación de la herida. El desarrollo de una
úlcera debe subrayar la necesidad de revisar y reforzar
las medidas preventivas.
• La supervisión diaria de la úlcera por presión, el
aderezo, la piel circundante, posibles complicaciones y el
control del dolor debe ser documentado. La
documentación puede ser facilitado mediante el uso de
una de las escalas para la cicatrización de las úlceras.
• El control adecuado del dolor debe ser proporcionada a
los pacientes con úlceras por presión. Se debe prestar
especial atención al manejo del dolor durante el vendaje
de la herida y el desbridamiento.
• El estado nutricional debe ser evaluado en pacientes
con úlceras por presión y las posibles deficiencias

20. detectadas deben ser corregidos. Se recomienda no dar
suplementos nutricionales para los pacientes sin
deficiencia nutricional documentado (Grado 2B).
• Los pacientes deben ser ubicados y reubicados por lo
menos cada dos horas para aliviar la presión del tejido.
Se sugiere el uso de superficies de apoyo por ejemplo,
colchones de espuma o revestimientos, para la mayoría
de los pacientes con úlceras por presión (Grado 2C).
Cuando el costo no es un factor limitante, las superficies
de potencia (por ejemplo, camas de aire fluidizado)
puede ser apropiada para pacientes seleccionados con
úlceras grandes o múltiples que impiden el
posicionamiento adecuado.
• El tratamiento para las úlceras de la etapa 1 debe
centrarse en las medidas preventivas y de protección de
la herida con film transparente.
Etapa 2: vendajes para mantener un medio ambiente
húmedo
Etapa 3 y 4: tratamiento de la infección de la herida,
apósitos y desbridamiento del tejido necrótico. La
cirugía es necesaria para algunas úlceras por presión de
grosor completo.
Apósitos • Se seleccionó, en base a las características
de la herida con la presencia de exudado pesado,
desecación o tejido necrótico.
• El tejido necrótico favorece el crecimiento bacteriano
y la curación de la herida afecta. El desbridamiento de la
herida puede corresponder a cualquiera de los cinco
enfoques: el uso de la disección aguda, desbridamiento
mecánico (de húmedo a seco apósitos), la aplicación de
enzimas proteolíticas, el desbridamiento autolítico bajo

21. vendajes oclusivos o biocirugía de gusanos estériles.
• En la mayoría de los pacientes se manejó la úlcera con
éxito sin cirugía. Procedimientos tales como el cierre
directo, injertos de piel, colgajos musculocutáneos y
colgajos libres pueden ser apropiados en pacientes cuya
calidad de vida se ha mejorado notablemente por el
cierre de la herida.
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