Desarrollo del tema citado que abarca lo más resiente en tratamiento y diagnostico de acuerdo a varios artículos tomados como referencia.

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
GERIATRÍA
ÚLCERAS POR DECÚBITO

2. INTRODUCCIÓN
ÚLCERA: Es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con pérdida de sustancia.

3. ÚLCERA POR PRESIÓN
Constituyen un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigación sanguínea y
nutrición tisular como resultado de presión prolongada no mitigada sobre prominencias óseas o
cartilaginosas que resulta el daño al tejido subyacente.

4. Codos
Omóplatos
Vértebras
Mentón
Región occipital

5. Talones
Rodillas
Nalgas
Sacro
Caderas

7. PUEDEN
PRESENTARSE COMO:
ERITEMA
ÁREAS DE
PÉRDIDA EPITELIAL
ESCARAS

8. I Eritema que no palidece, en piel intacta
II Adelgazamiento parcial de la epidermis, dermis o ambas
III Úlceras socavadas extendidas a la fascia profunda
IV Con involucro a músculo, hueso o ambos

10. EPIDEMIOLOGIA
•50 % en personas de mas de 70 años
•Frecuente entre pacientes que se hospitalizan en forma aguda y en aquellos que requieren de cuidados
crónicos
Incidencia Numero de pacientes que desarrollan ulceras por
presión en un periodo determinado dividido por el total
de pacientes en estudio durante ese periodo
Prevalencia Numero de pacientes con ulceras por presión dividido
por el total de pacientes en estudio en esa fecha

11. EPIDEMIOLOGIA
•Las ulceras por presión son
asociadas con
hospitalizaciones prolongadas
y costosas.
•La mitad de los pacientes
hospitalizados no pueden
describir el dolor.
•59 a 85% informan al menos
algún dolor.
•45% describen el dolor
relacionado con una ulcera
como horrible o como fuente
de sufrimiento.
•Solo 2% reciben medicamento
analgésico antes de cuatro
horas de haberse informado tal
dolor.
•Tasas de muerte elevadas de
manera consistente en
individuos ancianos, quienes
desarrollan ulceras por
presión.
•Pacientes confinados a cama y
silla 60% un ano después de su
egreso.

12. FISIOPATOLOGIA
Cuatro factores están implicados en la patogénesis de las ulceras por presión.
•Presión.
•Cizallamiento.
•Fricción.
•Humedad.

13. PRESION
Hiperemia  Presión se aplica a un área durante 30 min o menos
(SE RESUELVE ANTES DE UNA HORA LUEGO DE HABERSE LIBERADO LA PRESIÓN)

14. PRESIÓN
Isquemia  después de 2 a 6 h de presión continua (Se necesita de 36 h o más para resolverse)
PRESIÓN NO LIBERADA DURANTE ESTE PERIODO CRITICO, LOS VASOS SANGUÍNEOS SE
COLAPSAN Y TROMBOSAN.

15. PRESIÓN
Necrosis  se desarrolla después de seis horas de presión continua;
Ulceración  en dos semanas o menos después de la necrosis
REPOSICIONAMIENTO ES MUY IMPORTANTE.

16. CIZALLAMIENTO
Fuerza tangencial  aplicada cuando la persona se sienta, o cuando la cabeza de la cama se eleva y
la persona se desliza.
Ocluyen los vasos sanguíneos y se piensa que son importantes en el desarrollo de daño tisular
profundo.

17. CIZALLAMIENTO
La piel sacra se fija por fricción, mientras que los vasos glúteos se alargan y angulan.
El cizallamiento del anciano sentado y de pacientes parapléjicos son tres veces mayores al la fuerza
que se requiere para daño tisular.

18. FRICCIÓN
La fricción causa ámpulas intraepidermicas  No son cubiertas, estas lesiones resultan en
erosiones superficiales.
El daño ocurre cuando un paciente es jalado sobre una superficie o tiene movimientos repetitivos
que exponen a las prominencias óseas a tales fuerzas de fricción.

19. HÚMEDAD
La piel húmeda + fuerzas de fricción = maceraciones y daño epidérmico.
El daño causado sólo por presión, iniciará en tejidos más profundos y se disemina hacia la
superficie de la piel.

20. HÚMEDAD
La acumulación de edema, sangre, células inflamatorias, desecho tóxico y bacterias, en forma
progresiva lleva a la muerte muscular, del tejido subcutáneo y por último del tejido epidérmico.
La fricción y la humedad son los factores importantes en el desarrollo de lesiones superficiales, pero sus
efectos pueden ser aún mayores cuando también están presentes las presiones excesivas.

21. PRESENTACION
“Cualquier enfermedad que produzca inmovilidad y niveles de actividad limitada incrementa el
riesgo de ulceras por presión”
Las personas que permanecen mucho tiempo en cama o sentadas en una silla y tienen
dificultades para cambiar de postura por sí mismas

22. FACTORE
S DE
RIESGO
Humedad
Malnutrición
y poca
ingesta de
líquidos
Enfermedades
S. Circulatorio -
S. Respiratorio
E.
neurológica
Temperatur
a corporal
aumentada
Mala
oxigenación
de los tejidos
Debilita los
tejidos
Peso <58 kgIrrita la piel
Perdida de
sensibilidad
¿POR QUÉ APARECEN?
Por la presión que soporta una zona del
cuerpo (generalmente una prominencia
ósea) de manera constante durante mucho
tiempo, lo cual produce la disminución del
riego sanguíneo y del aporte de oxígeno a
los tejidos.

23. PRESENTACION
SON FACILES DE IDENTIFICAR
En los primeros momentos de su aparición, se observa un enrojecimiento de la piel en la zona de
apoyo, que no desaparece al suprimir la presión. Este enrojecimiento puede evolucionar hasta
convertirse en una herida profunda, que puede llegar a afectar al músculo y al hueso. También es
posible que, en lugar de enrojecimiento, aparezca directamente una ampolla.

24. COMPLICACIONES
La sepsis es la complicación mas seria de las úlceras por presión
•Infección local
•Celulitis
•Osteomielitis
•Infección en tejidos adyacentes
MUERTE

25. COMPLICACIONES SECUNDARIAS
Pérdida de la calidad de vida.
Aumento de la morbi-mortalidad derivada de
una mayor estancia hospitalaria.
Retraso en la recuperación y rehabilitación.
Infecciones nosocomiales o iatrogénicas.

26. COMPLICACIONES
Las ulceras por presión infectadas también pueden servir como reservorio de infecciones
nosocomiales con bacterias resistentes a antibióticos
Los médicos deben estar conscientes de que una bacteriemia transitoria ocurre después del
desbridamiento de las ulceras por presión en 50% de los pacientes.

31. MANEJO

32. •Medidas preventivas con foco en posicionamiento
•Soporte que minimice la presión del tejido
•Eliminar factores de riesgo
Cuidados de la Úlcera

33. •Desbridamiento del tejido necrótico
•Limpieza de la herida
•Producto que mantenga en forma continua el lecho de la ulcera húmedo y a temperatura
corporal
Cuidados locales

34. •Cortantes
•Químicos
•Autolíticos
•Mecánicos
Métodos de desbridamiento

35. •Forma mas rápida de eliminar áreas de escara secas adheridas a planos profundos o de tejido
necrótico húmedo.
•Se deberá realizar por planos y en diferentes sesiones.
•Se comienza siempre del área central, procurando lograr en forma temprana liberación del
tejido desvitalizado.
Desbridamiento cortante o quirúrgico

36. Cuando no se tolera el quirúrgico y no se presentan signos de infección.
Agentes de limpieza química en tejidos necróticos:
• Proteolíticos
• Fibrinoliticos
Desbridamiento Químico

37. Uso de productos concebidos en el principio de cura húmeda.
Conjunción de tres factores:
• Hidratación del lecho de la ulcera.
• Fibrinólisis.
• Acción de enzimas endógenas sobre los tejidos desvitalizados
Desbridamiento Autolítico

38. •Técnica no selectiva y traumática.
•Se realiza a través de fuerza de rozamiento(frotamieto).
•Mediante la irrigación a presión de la herida.
•Utilización de apósitos humedecidos que al secarse (4-6 hrs.) se adhieren al tejido necrótico
pero también al tejido sano.
Desbridamiento Mecánico

39. INGESTIÓN PROTEICA
•En pacientes desnutridos con ulceras es necesario un apoyo nutricional de 30 a 35 kcal/kg por
día y 1.25 a 1.5 g de proteína por kg por día para alcanzar un balance nitrogenado positivo.
DISPOSITIVOS REDUCTORES DE PRESIÓN
•Electroterapia  Úlceras limpias estadios III y IV
Manejo NO Farmacológico

40. Procedimientos Quirúrgicos:
• Cierre primario
• Injertos de piel
• Colgajos miocutaneos
• Remoción de prominencias óseas subyacentes
Manejo NO Farmacológico

41. Suplementos minerales (cinc, hierro, cobre)
Suplementos vitamínicos (vitamina C, vitamina A, complejo B)
Antibióticos sistémicos para pacientes con sepsis, celulitis, osteomielitis o prevención de
endocarditis bacteriana (enfermedad cardiaca valvular)
Terapia antibiótica:
• Ampicilina con sulbactam
• Imipenem
• Meropenem
• Ticarcilina con clavulanato
• Piperacilina con tazobactam
• Clindamicina/metronidazo + ciprofloxacina/levofloxacina/aminoglucosido
Manejo Farmacológico

42. Estadios I y II requieren el uso de alguna terapia tópica:
• Sulfadiazina de plata (ulceras por presión limpias que no curan)
• Contraindicación con yodo povidona, clorhexidina, yodo, hipoclorito de sodio, peróxido de hidrogeno o
acido acético (tóxicos para el fibroblasto).
Oxigeno hiperbárico:
• Incrementa la tensión del oxigeno en la herida
•  Efervicidad de función leucocitaria
•  Mata directamente a las bacterias anaerobias
Manejo Farmacológico

43. PREVENCIÓN

44. Escala de Braden

45. Índice de Norton

46. Escala de Arnell

47. Escala de Emina

48. Pronóstico
Las úlceras por presión requieren de largos periodos de tratamiento.
Muchas úlceras por presión nunca curan.

49. Sólo 12% de los pacientes curan de su úlcera.

50.  Las tasas de curación de úlceras por presión estadio II oscilan entre 25 y 42%
después de cuatro semanas de tratamiento.
 Ninguna úlcera estadio III o IV cura después de dicho periodo.

51. Es muy importante identificar aquellas personas que:
◦ Tienen riesgo de desarrollar úlceras por presión
◦ Implementar estrategias de prevención

52. CONCLUSIÓN
•Identificar individuos en riesgo.
•Diagnosticar y tratar de manera oportuna e integral las úlceras por
presión.
•Implementar un plan terapéutico más agresivo, cuando la terapia
estándar no muestra los resultados esperados.

53. •Las úlceras son el indicador de una enfermedad de base importante.
•Un solo día de manejo inadecuado es suficiente para provocar la aparición de úlceras.
•El tratamiento debe ser adecuado para cada persona, de acuerdo a su condición física,
psicosocial y ambiental.

54. BIBLIOGRAFÍA
•D’Hyver. Úlceras por presión. [Libro]. México: Manual moderno. 2014 – [citado 10 de junio de
2015]. Pag. 625-633
•Bates-Jensen BM et al.: Standardized Quality – Assessment System to Evaluate Pressure Ulcer
Care in the Nursing Home. J Am Geriatr Soc 2003;51(9):1195.
•Damien JJ et al.: Preventing pressure ulcers with the Australian Medical Sheepskin: an open –
label randomised controlled trial. MJA 2004;180:324.
•Frantz RA: Adjuvant therapy for ulcer care. Clin Geriatr Med 1997;13:553.