I. La analgesia en dolor abdominal agudo es recomendable por razones éticas y para aliviar el sufrimiento del paciente. II. Numerosos estudios controlados aleatorios muestran que la analgesia opiácea reduce significativamente el dolor sin interferir con el diagnóstico ni retrasar el tratamiento. III. La analgesia opiácea mejora el confort del paciente para que pueda describir mejor sus síntomas y facilita una exploración física más completa.

1. ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINAL AGUDO.
AUTOR
Dr. Elkin torres mercado.
Medico general
Universidad cooperativa de colombia
Elkintorres1@hotmail.com
2014

2. INDICE
I- INTRODUCCION
II- ANTECEDENTES
III- OBJETIVOS
IV- ESTRATEJIA DE BUSQUEDA
V- JUCIOS DE ELECCION
VI- CONCLUSION
VII- BIBLIOGRAFIA

3. I-INTRODUCCION
El dolor abdominal es una de las principales causas por la que un paciente
asiste a urgencias, y a su vez uno de los principales signos y síntomas por
lo que un medico realiza una búsqueda intensa de la posible causa, aun
mas si son de evolución corta pero de carácter intenso, siendo uno de los
primero objetivos definir si es quirúrgico o no. Pero en la búsqueda de esa
causa se olvida el alivio del dolor o se retrasa de gran manera la analgesia,
sufriendo la persona una agonía, y cuando el cuadro es aclarado, o en su
defecto no se sepa después de tantas horas a que se debe, se coloca la
analgesia pues un gran porcentaje de los enfermos por dolor abdominal
que acuden a urgencias se van a casa sin un diagnostico plenamente
identificado. Pero el tiempo transcurrido que se quejo el paciente por
dicho dolor quedara en su mente para siempre, Independientemente del
origen.
II-ANTECEDENTES:
En el tiempo en que vivimos la medicina está basada en la evidencia por lo
menos en su mayoría, por dicho pensamiento científico se realizaron
numerosos estudios y revisiones de la literatura los cuales apoyan la
colocación de analgesia del paciente con opiodes, pues esta conducta de
forma responsable y adecuada no interfiere con el diagnostico y no lo
retrasa como, dicha creencia educada de cierta forma, al punto de
considerarlo como iatrogenia por que enmascara el cuadro o como una
forma de facilitar la muerte del enfermo, afirmación publicada hace casi
100 años por The Early Diagnosis of the Acute Abdomen, de Zachary Cope
publicada en 1921.

4. III-OBJETIVOS :
Comprobar que los estudio y revisiones con la metodología de medicina
basada en la evidencia actualmente disponibles afirman el uso de
analgesia opiácea en el tratamiento de los pacientes con dolor abdominal
agudo y que esto no interfiere con el diagnostico y no retrasa el mismo.
IV-ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se buscaron numerosos estudios, artículos y ensayos en diferentes sitios
wed con reconocimientos a nivel mundial, además de base de datos en
Cocharane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE. Artículos en
ingles y español. De los cuales algunos artículos con nivel de evidencia 2
se citan por la contundencia de los resultados.
V-JUICIOS DE ELECCIÓN:
Estudios controlados aleatorios con nivel de evidencia 2 de la clasificación
de Sackett en su mayoría. De pacientes adultos de diferentes sexos con
dolor abdominal agudo, a los cuales se administro analgesia opiácea vs
ninguna analgesia, antes de cualquier conducta definitiva quirúrgica o no.
Y antes de ser valorados por cirujanos u otros especialistas.

5. POR QUE LA COLOCACIÓN DE ANALGESIA EN EL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO Y QUE LO RESPALDA:
I- Por ética y moral. Al ver una persona sufrir por un dolor
abdominal intenso, se debe quitar este dolor, al menos aliviarlo
hasta un nivel tolerable, donde el paciente este cómodo y lucido
para describir donde le duele y como es el dolor, pues un
paciente con dolor intenso no es capaz en su mayoría de
describir un dolor, pues solo sabe y siente que le duele.
II- Unas de las revistas más populares en el medio medico como lo
es la British Medical Journal pública en 1979 basándose en
razones éticas y humanitarias la necesidad de aliviar el dolor, por
no existir razones contundentes de no aplicar analgesia.
III- Attard y cols realizan un estudio en 1992 donde demuestran
que con la aplicación de papaveretum disminuye el dolor y no
interfiere a la palpación con el diagnostico, incluso puede
facilitar el diagnostico, además refiere que no se modifica la
contractura muscular en caso de irritación peritoneal. Además
otro estudio con la utilización de morfina los resultados fueron
similares.
IV- LoVecchio1997. Ensayo controlado, doble ciego, aleatorio con
ocultación adecuada de la asignación, realizado en el Good
Samaritan Regional Medical Center, Phoenix, Arizona. Se
ingresaron 48 pacientes de más de 18 años con dolor abdominal
agudo en la sala de urgencias. En el estudio, se asignaron al azar
a los pacientes a una inyección intravenosa con morfina (5-10 mg)
o al placebo (solución salina normal compuesta de un volumen
igual). Las medidas de resultado consideradas fueron los cambios

6. en el examen físico, los eventos adversos, la localización,
sensibilidad y la medida de dolor según la Visual Analogue Scale
(VAS). Se observó un cambio estadísticamente significativo en el
examen físico en los dos grupos que recibieron analgésicos, pero
no en el grupo placebo. No se atribuyeron eventos adversos o
retrasos en el diagnóstico a la administración de los analgésicos.
V- Mahadevan2000. Ensayo controlado, doble ciego, aleatorio con
ocultación adecuada de la asignación, realizado en el National
University Hospital, Singapur. Se ingresaron 66 pacientes de más
de 16 años con dolor en el cuadrante inferior derecho durante
menos de una semana (no traumático en origen) indicativo de
apendicitis aguda. En el estudio, se asignó a los participantes al
azar al tramadol (1 mg/kg) o al placebo (solución salina normal
compuesta de un volumen igual); 33 pacientes en cada grupo.
Las medidas de resultado consideradas fueron la ausencia o
presencia de siete signos abdominales (dolor a la palpación leve
y profunda, dolor en el cuadrante inferior derecho y en otra zona,
rebote, tos y sensibilidad a la percusión) y la medida del dolor
según la Visual Analogue Scale (VAS) a los 0 y a los 30 minutos.
Se observó una reducción significativa de la media de la VAS en
el grupo con analgésicos versus el grupo placebo.
VI- Pace1996. Ensayo controlado, doble ciego, aleatorio con
ocultación adecuada de la asignación, realizado en el Madigan
Army Medical Center, Fort Lewis. Se ingresaron 71 pacientes de
más de 18 años con dolor abdominal de 48 horas de evolución.
En el estudio, se asignó a los participantes al azar a morfina (10
mg) o al placebo (solución salina normal compuesta de un
volumen igual); 35 pacientes recibieron morfina y 36 recibieron
placebo. Las medidas de resultado consideradas fueron la
respuesta de dolor con la VAS y la exactitud del diagnóstico. El

7. nivel de dolor según la VAS mejoró más en el grupo con morfina
y no hubo diferencias entre los grupos cuando se comparó la
exactitud del diagnóstico provisional o diferencial con la del
diagnóstico final.
VII- Thomas2003a. Ensayo controlado, doble ciego, aleatorio con
ocultación adecuada de la asignación, realizado en el
Massachusetts General Hospital, Boston. Se consideraron 74
pacientes de más de 18 años con dolor abdominal indistinguible
de menos de 72 horas de duración. En el estudio, se asignó al
azar a los participantes a que recibieran placebo (n = 36) o
sulfato de morfina (n = 38). Las medidas de resultado
consideradas fueron el nivel de dolor según la VAS, los cambios
en los signos del diagnóstico y la exactitud del diagnóstico. No
hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la exactitud física
o al diagnóstico; y la correlación con el ciclo clínico y el
diagnóstico final no reveló la ocultación de los resultados del
examen físico.
VIII- Vermeulen1999. Ensayo controlado, doble ciego, aleatorio con
ocultación incierta de la asignación, realizado en el Hopitaux
Universitaires en Ginebra, Suiza. Se consideraron 340 pacientes
de más de 16 años que realizaron consultas en salas de urgencias
por dolor en la parte inferior derecha del abdomen. En el estudio,
se asignó a los participantes al azar a morfina (10 mg) o al
placebo (solución salina normal compuesta de un volumen igual);
175 pacientes recibieron morfina y 165 recibieron placebo. Las
medidas de resultado consideradas fueron el nivel del dolor
según la VAS, el diagnóstico final, la exactitud del diagnóstico, la
pertinencia de la decisión de realizar una cirugía. El alivio del
dolor fue más fuerte en el grupo con morfina; entre las pacientes,
la decisión de realizar una cirugía fue apropiada con mayor

8. frecuencia en el grupo con morfina; y, en los pacientes de sexo
masculino y en términos generales, la analgesia opiácea no
influyó en la pertinencia de la decisión.
IX- La revista chilena de cirujia Vol 58 - Nº 5, Octubre 2006; págs.
347-353 publican una revisión acerca del uso de analgésicos
opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo buscando
conclusiones si esto incrementa el riesgo de error diagnóstico
en el cual concluyen que El uso de AO en pacientes con DAA no
incrementa el riesgo de error diagnóstico y reduce el dolor
durante la toma de decisiones. Con una estadística final que
muestra puntualmente en el diagnóstico final de apendicitis
aguda se verificó en el 23,3% de los pacientes que recibieron
opiáceos vs el 24,0% de los que recibieron placebo (p= 0,9026).
Se constató diagnóstico incorrecto en un 15,6% de los casos en
el grupo que recibió opiáceos vs. un 21,1% en el grupo que
recibió placebo (p= 0,0637).
X- Un artículo publicado por el dr jayson y aydelotte médicos
cirujanos del servicio general de brooke army medical center,
con 75 paciente con dolor abdominal agudo a los cuales se les
coloco analgesia frente al placebo, no se hallo demora en la
conducta ni tampoco en el diagnostico, el cual llega a la
conclusión que es recomendable colocar analgesia en este tipo
de pacientes.

9. VI-CONCLUSIÓN.
Por los argumentos anteriores basados en evidencia científica se concluye
que el paciente adulto en los servicios de urgencias con dolor abdominal
agudo es recomendable la colocación de analgesia con opioides (tramadol,
morfina, meperidina). Sin llegar a sedar el paciente, lo cual no interfiere
con el diagnostico y tampoco retrasa la conducta definitiva, por el
contrario aumenta el confort del paciente para expresar la sintomatología,
para una mejor exploración.
El examen físico abdominal en paciente con dolor abdominal agudo tiene
mayor especifidad que sensibilidad, es decir sirve más para diagnosticar
pacientes sanos que enfermos. Por ende es muy importante en apoyarse
en las ayudas diagnostica como laboratorio, ecografías, tomografía.
Hay que aclarar que en pacientes pediátricos no hay estudios suficientes
que apoyen contundentemente la conducta de analgesia con dolor
abdominal agudo, pero igualmente no se encontró estudios que lo
rechacen.
En pacientes en Colombia que son remitidos de 1 nivel por dolor
abdominal agudo, es necesaria la analgesia, por motivo de la espera hasta
que autoricen la remisión, la demora del traslado y por el dolor del
paciente, teniendo en cuenta que se debe hacer una historia clínica
minuciosa, con detalles precisos de los hallazgos en el examen clínico
inicial.

10. BIBLIOGRAFÍA.
Drs. manuel vial g.1,2, carlos manterola d.1,2, viviana pineda n.1, héctor
losada m.1, paula astudillo d. ¿El uso de analgésicos opiáceos en pacientes
con dolor abdominal agudo incrementa el riesgo de error diagnóstico? La
revista chilena de cirujia Vol 58 - Nº 5, Octubre 2006; págs. 347-353
-Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial M.
Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
-M. S. Moya Mir, P. Laguna del Estal emergencias
Servicio de Urgencias. Analgesia en el dolor abdominal agudo. Clínica
Puerta de Hierro. Madrid, Departamento de Medicina de la Universidad
Autónoma de Madrid . 2001;13:229-231
- Ahn SH, Mayo-Smith WW, Murphy BL, Reinert SE, Cronan JJ. Acute
Nontraumatic Abdominal Pain in Adult Patients: Abdominal Radiography
Compared with CT Evaluation. Radiology 2002; 225:159-164. [ Links ]
- Mahler CW, Boermeester MA, Stoker J, Obertop H, Gouma DJ. Diagnostic
modalities in diagnosis of adult patients with acute abdominal pain. Ned
Tijdschr Geneeskd 2004; 148: 2474-2480. [ Links ]
- Cope Z. Early diagnosis of the acute abdomen. Cope Z. (Ed). Oxford
University Press, New Cork, 1972, pp 5-6. [ Links ]
- Kim MK, Galustyan S, Sato TT, Bergholte J, Hennes HM. Analgesia for
Children With Acute Abdominal Pain: A Survey of Pediatric Emergency

11. Physicians and Pediatric Surgeons. Pediatrics 2003; 112: 1122-
1126. [ Links ]
- McHale PM, LoVecchio F. Narcotic analgesia in the acute abdomen--a
review of prospective trials. Eur J Emerg Med 2001; 8: 131-
136. [ Links ]
- Thomas SH, Borczuk P, Shackelford J, Ostrander J, Silver D, Evans M, Stein
J. Patient and physician agreement on abdominal pain severity and need
for opioid analgesia. Am J Emerg Med 1999; 17: 586-590. [ Links ]
- Attard AR, Corlett MJ, Kidner NJ, Leslie AP, Fraser IA. Safety of early pain
relief for acute abdominal pain. BMJ 1992; 305: 554-556. [ Links ]
- Camus-Kerebel C, Malledant Y, Joly A. Abdominal syndromes and
analgesia. Can Anesthesiol 1996; 44: 335-339. [ Links ]
- Manterola C, Pineda V, Vial M, Losada H. Revisión sistemática de la
literatura. Propuesta metodológica para su realización. Rev Chil Cir 2003;
55: 210-214. [ Links ]
- Manterola C, Pineda V, Vial M, Losada H, Muñoz S. Surgery for morbid
obesity: Selection of operation based on evidence from literature review.
Obes Surg 2005; 15: 106-113. [ Links ]
- Manterola C, Pineda V, Vial M. Resección abierta vs. laparoscópica en
cáncer de colon no complicado. Revisión sistemática. Cir Esp 2005; 78: 17-
22. [ Links ]
- Pace S, Burke TF. Intravenous morphine for early pain relief in patients
with acute abdominal pain. Acad Emerg Med 1996; 3: 1086-
1092. [ Links ]
- LoVecchio F, Oster N, Sturmann K, Nelson LS, Flashner S, Finger R. The
use of analgesics in patients with acute abdominal pain. Emerg Med 1997;
15: 775-779. [ Links ]
- Vermeulen B, Morabia A, Unger PF, Goehring C, Grangier C, Skljarov I. et
al. Acute appendicitis: influence of early pain relief on the accuracy of

12. clinical and US findings in the decision to operate -a randomized trial.
Radiology 1999; 210: 639-643. [ Links ]
- Mahadevan M, Graff L. Prospective randomized study of analgesic use
for ED patients with right lower quadrant abdominal pain. Am J Emerg
Med 2000; 18: 753-756. [ Links ] [ Links ]
- Manterola C, Riedemann P. Estrategias de investigación. Un diseño
observacional analítico. El meta- análisis. Rev Chil Cir 2001; 53: 615-
621. [ Links ]
- Pauli-magnus C, Hofmann U, Mikus G, Kuhlmann U, Mettang T.
Pharmacokinetics of morphine and its glucuronides following intravenous
administration of morphine in patients undergoing continuous ambulatory
peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 903-909. [ Links ]
- Liu HC, Liu TJ, Yang YY, Hou YN. Pharmacokinetics of enantiomers of
trans-tramadol and its active metabolite, trans-O-demethyltramadol, in
human subjects. Acta Pharmacol Sin 2001; 22: 91-96. [ Links ]