3ra Jornada sobre Proteccion Radiologica del Paciente. Lima 26 de enero 2013. Organizada por la Sociedad Peruana de Radioproteccion

1. PROTECCION RADIOLOGICA
DEL PACIENTE
EN RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
LIC. TM. Rosa Montalvo Lamadrid

2. RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
• “Procedimiento de
diagnóstico o terapeútico,
guiado por acceso
percutaneo,
generalmente realizado
bajo anestesia local o
sedación con utilización
de “fluoroscopia’ para
localizar la lesion o lugar
de tratamiento, monitored
el procedimiento,
controller y documentar.
• Este typo de
procedimiento requiere
conditions de asepsia”.

3. RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
•Cardiólogos
•Urólogos
•Gastro-enterólogos
•Cirujanos ortopédicos
•Neurociruganos
•Traumatologos

4. OBJETIVO DE PR
• EVITAR
• Efectos Determinísticos
• Daño en la piel
• Daño en el cristalino
• REDUCIR
• Efectos estocásticos
• Carcinogénesis
Efectos hereditarios
Efectos en el embrión/feto

5. PRINCIPIOS DE LA PR
• JUSTIFICACION: Paciente
• OPTIMIZACION: Paciente
• LIMITES DE : POE

6. JUSTIFICACION
RIESGOS
BENEFICIOS
• ECOGRAFIA
• RESONANCIA

7. OPTIMIZACION
1. Formas de mejorar la protección radiológica del
procedimiento (considerando la información diagnóstica
frente a la dosis del paciente)
2. Como garantizamos la optimización?
3. Programas de garantía de calidad:
4. Mantenimiento del equipo de RI
5. Capacitación del equipo multidisciplinario
6. Actualización de los protocolos de atención para los
diferentes procedimientos

8. OPTIMIZACION
• Factores relacionados con el paciente
• Factores relacionados con el equipo
• Factores relacionados con el procedimiento

9. OPTIMIZACION: CONOCER A SU
PACIENTE
• Los pacientes pueden
no ser los mismos
• Los procedimientos
pueden no ser los
mismos
• La técnica radiológica debe ser optimizada y
adaptada a la talla y al peso del paciente

10. Mayor espesor de tejido absorbe más radiación, por lo
tanto debe usarse mucha más radiación para poder
penetrar un paciente obeso. El riesgo de altas dosis en piel
es mayor para pacientes obesos
[DEP = Dosis Entrada Piel]

11. OPTIMIZACION : CONOZCA SU EQUIPO
INTENSIFICADOR PANEL PLANO

12. OPTIMIZACION : DE LA TECNICA
FILTRO EN CUÑA

13. COLIMACION

14. DISTANCIA
>D PACIENTE DETECTOR < D PACIENTE DETECTOR
DOSIS ALTAS DOSIS BAJAS

15. DISTANCIA: TUBO DE RAYOS X VS
PACIENTE

16. 0PTIMIZACION :REJILLA
• Uso correcto de la
rejilla
• Aumenta DAP y la
dòsis en piel ×2
• Mejora la calidad de
imagen
• Debe retirarse Para
pacientes pediatricos

17. OPTIMIZACION:FLUROSCOPIA
̶ Modo de adquisición y fluoroscopio
̶ Tasa de pulsos de fluoroscopio : pulsada o continua
̶ Tasa de cuadros de adquisición: menor numero
posibles de imágenes
̶ Tiempo total de fluoroscopia: tener encuenta la
alarma
̶ Tiempo total adquisición

18. OPTIMIZACION : CONTROLAR LA
DOSIS
Variación en la tasa de
exposición con la
proyección
• La interpretación de la información de dosis

19. OPTIMIZACION: DEL HAZ DE RAYOS
Reorientando el haz de forma
practica a nuevas áreas de piel
puede reducir el riesgo en piel.

20. OPTIMIZACION: ENERGIA DEL HAZ
2 µR por cuadro 15 µR por cuadro 24 µR por cuadro
Rayos X energía Rayos X baja
Rayos de alta energía media
bajo contraste y poca energía
alto contraste para alto contraste pero
dosis en piel yodo y dosis en piel gran dosis en piel
moderada

21. OPTIMIZACION :MAGNIFICACION
La tasa de dosis AUMENTA a medida que la magnificación
electrónica de la imagen
IAEA

22. OPTIMIZACION : USOS DE FILTROS
La incorporación de una filtración
adicional en el haz de rayos X
(comúnmente filtros de cobre) reduce el
número de fotones de baja energía y
como consecuencia reduce la dosis en la
piel del paciente
Algunos sistemas ofrecen
filtración extra variable (0.2
mm - 0.9 mm) que se coloca
automáticamente según el
espesor del paciente y la
angulación del Arco en C

23. CONCLUCIONES
• Reducción del tiempo de fluoroscopia
• Reducción de tasa de cuadros (25 → 12.5/s)
• Collimations y filtros
• Limitación del uso de proyección LAO craneal
• Distancia a la fuente de rayos X
• Revision de procedimiento
• Trabajo en equipo
• Capacitaciòn continua en el area

24. Bibliografia
CANEVARO, L.2001. Equipos de rayos x para radiologia
intervencionista.curso regional
ERPET. “Radiation Protection in Interventional
Radiology”. EU. ERPET. Madrid, 1997.
REVISTA de la sociedad española de proteccion
radiologica.1999.nº22-vol.7-pag.47-57-españa.
SIEMENS. “Imaging Systems for Medical Diagnostic”. E.
Krestel, Editor. Munich. 1990.