Presentación de KELITA JARA - HNERM, SPR en las Primeras Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica Chile - Perú realizadas en Arica (Chile) y Tacna (Perú) los días 29 y 30 de junio de 2013.

1. PROTECCION RADIOLOGICA
EN RADIOTERAPIA
KELITA JARA MATIENZO
HNERM - ESSALUD

2. RADIOTERAPIA
• Es una de las principales
modalidades de tratamiento
del cáncer (frecuentemente
combinada con quimioterapia y cirugía)
• Se debe considerar aspectos de seguridad en
protección Radiológica, de garantía de calidad y
organizacionales.

3. DOSIS EN RADIOTERAPIA
Es el agente terapéutico
Es alta - radioterapia significa administrar en el
blanco la mayor dosis posible
Implica algún riesgo de complicaciones severas
Debe administrarse de manera muy exacta
Los niveles de dosis usados en radioterapia son
de efecto deterministico, producidos
intencionalmente (excepto en exposiciones
accidentales)

4. Principio de Proteccion Radiologica
justificacion
Optimizacion
Limitacion de dosis

5. Limite de dosis: OTAN(Organismo
Tecnico de la Autoridad Nacional)
Profesional Ocupacionalmente expuesto:
20mSv/año
Publico en general: 2mSv/año
Paciente: No tiene limite de dosis

6. PRINCIPIO DE PROTECCION
RADIOLOGICA EN RADIOTERAPIA
La decision terapeutica es un compromiso debe
cumplir dos objetivos:
Maximizar la probabilidad de control local tumoral y
que la severidad de complicaciones en el tejido
normal sea tan bajo como sea posible.

7. PROTECCION RADIOLOGICA DEL
PACIENTE EN RADIOTERAPIA
El objetivo es tener un mayor control tumoral minimizando la
probabilidad de daño al tejido normal, para lograrlo se requiere
del conocimiento de las variables involucradas como son la
radiosensibilidad de los tejidos normal y tumoral, la técnica
empleada durante la aplicacion de la radioterpia, el control de
calidad de los equipos, el entrenamiento, experiencia y grado de
competencia del personal involucrado, es decir que el Servicio de
Radioterapia implemente un programa integro de garantia de
Calidad.

8. GARANTIA DE CALIDAD EN
RADIOTERAPIA
“Todas las acciones que garantizan la consistencia entre la
prescripción clínica y su administración al paciente, con
respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis minima en el
tejido sano, la expoición minima de personal y las
verificaciones en el paciente para la determinación del
resultado de tratamiento”. OMS

9. GARANTIA DE CALIDAD
Programa de Mantenimiento
Auditorias de Calidad
Records y Registros de los tratamientos.

10. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE
GARANTIA DE CALIDAD
•Establecer criterios de calidad
•Asegurar la optimización del tratamiento en RT
•Asegurar la protección radiológica

11. ACELERADOR LINEAL
Acelerador Lineal Precise Acelerador Lineal Synergy
Los Criterios mínimos de Calidad: TECDOC 1151 (Aspectos Físicos de
Garantía de Calidad en Radioterapia: Protocolo de Control de Calidad),
Reglamento de Seguridad Radiológica de la OTAN

12. REPONSABILIDADES
1. Medico Radioterapeuta:
Prescribe
Evalúa el riesgo
2. Físico Medico:
Calibración y control de calidad de los equipos
Dosimetría clínica
 Adquisición de datos del haz
 Mediciones en maniquí
 Dosimetría “In vivo”
 Auditorías externas
3. Tecnólogo Medico:
Aplicación del plan de tratamiento del paciente

13. CADENA DE TRATAMIENTO EN
RADIOTERAPIA
En cada paso de la Cadena de tratamiento se debería de garantizar un debido
Control de Calidad

14. Sistemas de Inmovilización para la Localizacion
del paciente
Mascaras para inmovilizar cabeza y
cuello
Bolsa de vacio para inmovilizar pelvis
Bolsa de vacio para inmovilizar brazo
Precisión del posicionamiento

15. Los Sistemas de Inmovilización
garantizan…
•Precisión
•Posicionamiento
•Inmovilización
•Reproducibilidad Diaria

16. Planificación

17. Verificación de los
Tratamientos
Sala de mando de los Tecnólogos Placas verificadoras previas al tratamiento

18. Dispositivos ExternosPara conformación de haces
personalizados
Intensidad modulada

19. Equipos para el Control de Calidad
Alineador de láseres Quick Check – Chequeo diario
Electrómetro

20. Puertas del Bunker blindadas

22. SERVICIO DE RADIOTERAPIA

23. SERVICIOS
Teleterapia.
Unidades de Co-60.
Equipos que trabajan con Cobalto 60, emisor de rayos gamma
con energía promedio de 1260 kV.
Aceleradores lineales.
Generadores de rayos X con energías entre 6000 kV y 25000 kV.

24. •Braquiterapia.
–Baja tasa.
•Utiliza Cs-137, emisor gamma con energía de 662 kV.
(Cáncer cérvico-uterino).
–Alta tasa....proximamente...

25. MEDICINA NUCLEAR
Utiliza una gamma muy amplia de materiales radiactivos, emisores
gamma y beta.
•Tecnecio 99.
–Emisor beta
•Estroncio 89.
–Emisor beta 14 kV.
•Yodo 131
–Emisor beta-gamma 61 kV (β) y 364 kV (γ)
•Fosforo 32
–Emisor beta 131 kV.
PET CT
Ciclotron... Proximamente

26. SERVICIOS
Banco de sangre: Irradiadores de productos
sanguíneos.
Utilizan Co-60.

27. VERIFICACION DE LA DOSIS PARA
PACIENTES INDIVIDUALES
Cada paciente es diferente
Cada tratamiento (radical) es diferente
Verificación de rutina de campos sencillos, ej. factores de
campo de electrones, factores compensadores
Ahora ha aumentado la verificación de la distribución
completa de dosis 3D para tratamientos complejos, ej.
IMRT, braquiterapia HDR

28. DOSIMETRIA PARA PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES
Difícil de modelar en la planificación del
tratamiento
Geometría inusual
No están disponibles buenos datos del paciente
De ocurrencia rara
Ejemplos:
La mayoría de los tratamientos en braquiterapia
Irradiación total del cuerpo (TBI)
Irradiación total de la piel con electrones (TBSI)

29. IRRADIACION DE CUERPO TOTAL TBI
Blanco: Médula ósea
Técnicas diferentes disponibles
2 campos laterales a una FSD extendida
AP y PA
Se necesitan muchas mediciones

30. SEGURIDAD Y PROTECCION
RADIOLOGICA
Objetivo.
Proteger a los trabajadores, a la población y a sus
bienes, y al medio ambiente en general, mediante la
prevención y limitación de los efectos que pudieran
resultar de la exposición a la radiación ionizante.
El ambiente complejo y de alta tecnología requiere
atención a la garantía de calidad y la protección
radiológica

31. Evolución Tecnológica
Cyberknife Tomotherapy
Gammaknife Protones

33. TECNICAS MODERNAS
Esto implica mayores las posibilidades de
incrementar las dosis en el volumen blanco
planificado, fundamentalmente en aquellos tumores
dosi - dependientes...
Pero con ello, se han incrementado también las
posibilidades de accidentes / incidentes del tipo
radiológico.

34. Es dificil predecir un accidente...
Estamos preparados para para
evitarlo o asumirlo?

35. GRACIAS…