Efectos de la radiación en endoscopia digestiva Proteccion del personal Proteccion del paciente Endoscopia GI CPRE ERCP Endoscopy

1. Curso de Alta Especialización en
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
Hospital General de Zona No. 35 - IMSS
Radiación en la sala de
endoscopia GI

2. Índice
Introducción
Efectos de la radiación
Radiación en el paciente
Radiación en el endoscopista
Protección
Conclusiones
Resumen

3. Definiciones
• Dosis absorbida
• Energía absorbida por unidad de
masa en un punto dado,
representado en unidad SI gray
(Gy)
• Dosis del órgano
• Cantidad definida en relación con
la probabilidad de aparición de
efectos estocásticos, presentado
en Gy
• Dosis equivalente
• Dosis al órgano corregida por un
factor de ponderación en cutan
para la efectividad para producir
efectos estocásticos, se representa
en sievert (Sv)
• Dosis eficaz
• Suma de dosis equivalentes a
todos los tejidos para indicar la
correlación con el total de efectos
estocásticos, se expresa en sievert
(Sv)

4. Introducción
• La utilización de imagen
radiológica es rutinaria en
endoscopia GI
• Una principal en esto es que se
deben reducir al máximo los
riesgos del personal y del
paciente
• Cuando los rayos X son
absorbidos por el tejido se
produce una carga eléctrica (Gy)
• Los tejidos absorben dicha
radiación en distinta proporción
Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

5. Introducción
• Usos:
• CPRE
• Colocación de stents luminales
• Dilatación luminal
• Enteroscopia
• Colonoscopia
Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

6. Introducción
• Fuente de la radiación
• Tubo de rayos X (para el paciente)
• El propio paciente (para el personal)
• Radiación dispersa
Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

7. Efectos de la radiación
• Provocan ionización en el medio
que atraviesan
• Esta ionización provoca daño en
el ADN o muerte celular
Efectos
Deterministas
Estocásticos
Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

8. Efectos de la radiación
• Deterministas
• Cataratas (5-8 Sv)
• Opacidades (2 Sv)
• Infertilidad
• Lesión cutánea
• Caída de cabello
• Bien establecidos en radiólogos y
cardiólogos intervencionistas
• No documentados en
endoscopistas GI
• Estocásticos
• Cáncer
• Efectos genéticos
• Estos efectos pueden aparecer en
relación a la radiación recibida
• “as low as reasonably achievable”
• ALARA
• La dosis más baja razonablemente
alcanzable
Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

9. Radiación en el paciente
• Viene directamente de la fuente de
rayos X
• CPRE
• Recibe de 2-16 minutos
• Producto dosis área 13-66 Gy/cm2
• Dosis efectiva 2-6 mSv por
procedimiento
• Factores relacionados con el paciente
• Masa corporal, a mas robustez >
radiación recibida
• Juventud, los pacientes pediátricos sin
más susceptibles de afección por
radiación
• La complejidad de la enfermedad
condiciona dificultad en el
procedimiento
• Exposición a radiaciones previas
• Radiosensibilidad del paciente (ej.,
DM2, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo, ataxia telangiectasia…)
Saukko et al., Radiology 2015;21(2):131-5 Liao et al., Gastrointest Endosc 2015;81(2):391-398

10. Radiación en el paciente
• Viene directamente de la fuente
de rayos X
• CPRE
• Recibe de 2-16 minutos
• Producto dosis área 13-66 Gy/cm2
• Dosis efectiva 2-6 mSv por
procedimiento
• EBV-CPRE vs EAV-CPRE
• Dosis total de radiación
• (98.30 mGy vs 74.13 mGy) p=<0.05
• Dosis área producto
• (13.98 Gy-cm2 vs 8.8 Gy-cm2)
p=<0.05
• Dosis efectiva
• (3.63 mSv vs 2.28 mSv) p=<0.05
• Tiempo de fluoroscopia
• (4.0 minutes vs 3.30 minutes) p=
>0.05
Saukko et al., Radiology 2015;21(2):131-5 Liao et al., Gastrointest Endosc 2015;81(2):391-398

11. Radiación en el endoscopista
• El paciente es la principal fuente
de radiación
• De manera secundaria el haz de
rayos X
• La tasa de dosis dispersa a 1
metro del paciente es de 1
mGy/min
• Dosis eficaz promedio de 0.07
mSv por procedimiento
• Dosis promedio en los ojos 0.1-
1.7 mGy
• Dosis promedio en manos de 0.5
mGy
Morishima ete al., J Radiaton Res 2018; 59(2):225-32

12. Radiación en el endoscopista
• Limite de dosis recomendada por la Comisión
Internacional para la Protección Radiológica
• 20 mSv/año
• Se recomienda no superar una dosis de 50 mSv en
ningún año en particular o 100 mSv en el curso de 5
años
Morishima ete al., J Radiaton Res 2018; 59(2):225-32

13. Radiación en el endoscopista
• A una tasa de 20 mSv/año
• 20 x 47 = 940 mSV (aprox. 1 Sv)
• Lo que da un riesgo de cáncer de
1 en 1000 por encima de la
incidencia natural de cáncer
• Este límite esta basado en el
riesgo de radiación en el curso
de toda una vida de trabajo
desde los 18 a los 65 años (47
años)
Morishima ete al., J Radiaton Res 2018; 59(2):225-32

14. Protección
• ¿Es posible trabajar durante toda la carrera
profesional con radiación, sin sufrir ningún
efecto?
• La respuesta es SÍ
• Pero hay que cumplir ciertas condiciones….

15. Protección
• Revisar el equipo
periódicamente para corroborar
que esta funcionado
correctamente
• Utilizar los dispositivos de
protección personal
• Utilizar los dispositivos de
control de personal para estimar
la exposición radical
• Utilizar la técnica apropiada
• Justifica las practicas
• Lograr que las dosis en el
paciente y en el equipo sean tan
bajas como sea posible (ALARA),
sin afectar los objetivos
• Colimación
• Mantener el receptor de imagen
lo más cerca posible al paciente
• Reducir el ángulo de colocación
del tubo (Reducir las tomas
oblicuas)Kachaamy et al., Wolrd J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

16. Protección

17. Protección
• Delantal con una
equivalencia de plomo de
0.5 mm
• Atenúan el 90% de la
radiación emitida
• Idealmente envolvente
Cheon et al., Korean J Pain 2018;31(4):244-52

18. Protección
• La exposición tiroidea oscila entre 25 – 85
mSv/año
• Dosis permitida 300 mSv/año
• Protector de tiroides de 0.5 mm
• Reduce la dosis efectiva recibida en un
50%
• Debe usarse ajustado para que sea
realmente efectivo
Cheon et al., Korean J Pain 2018;31(4):244-52

19. Protección
• Se recomienda una exposición ocular
de 150 mSv/año
• Se estima que la dosis ocular por
procedimiento es de 0.3 mSv
• Lentes protectores de 0.5 – 0.75 mm
reducen 95% la radiación emitida
• Se estima que el endoscopista debe
hacer mas de 1850 procedimientos
anuales para exceder la dosis
permitida
Ofori et al., Ann Gastroenterol 2018;31(4):448-55Cheon et al., Korean J Pain 2018;31(4):244-52

20. Protección
• Las manos pueden tolerar más radiación
(500 mSv por año como límite de dosis)
• Se considera mejor práctica mantener las
manos fuera del haz de radiación
primario, en vez de usar guantes de
plomo
Dumonceau et al., Endoscopy 2012;44:408-24

21. Morishima et al., J Radiology Res 2018;59(2):225-232Minami et al., Gastroent Res Pract 2014;DOI 10.1155/2014/926876
Protección

22. Protección
Dumonceau et al., Endoscopy 2012;44:408-24

23. Conclusiones
• A menudo lo que determina la
percepción del riesgo es el
miedo a la radiación mas que el
riesgo real de la radiación o sus
efectos
• La dosis eficaz en el cuerpo total
en un endoscopista con los
protección apropiada es de 1-3
mSv/año
• Los riesgos estocásticos están en
relación con la frecuencia con
que se tiene contacto
• Ej., el riesgo de ser atropellado
esta en relación al numero de
veces que se cruza una calle…
• Se puede cruzar la calle una vez y
ser atropellado… se puede cruzar
100 veces y nunca ser
atropellado…
• Sin embargo, el riesgo aumenta
con cada cruce…

24. Conclusiones
• A menudo lo que determina la
percepción del riesgo es el
miedo a la radiación mas que el
riesgo real de la radiación o sus
efectos
• La dosis efectiva en el cuerpo
total en un endoscopista con los
protección apropiada es de 2-3
mSv/año
• La dosis de radiación “natural”
promedio en la población es de
2.4 mSv/año
• La dosis efectiva en endoscopia
GI es considerablemente menor
que en los radiólogos
intervencionistas o cardiólogos
intervencionistas

25. Resumen
• Se reciben 2 mSv/año
• La dosis promedio de la
población es de 2.4 mSv/año
• 47 años de trabajo otorgan 940
mSv, cerca de 1 Sv
• La dosis total de un endoscopista
al retirarse es de 2-3 Sv
• Para producir catarata se
requiere 5-8 Sv total
• La practica es segura siempre y
cuando se sigan las
recomendaciones de protección