Procedimiento para la realización de TAC con Medios de Contraste Yodados

1. PROCEDIMIENTO PARA LAPROCEDIMIENTO PARA LA
REALIZACIÓN DE TAC CONREALIZACIÓN DE TAC CON
MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE
IODADOSIODADOS

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
Mediante la técnica de TAC y utilizandoMediante la técnica de TAC y utilizando
radiaciones ionizantes, obtenemosradiaciones ionizantes, obtenemos
una imagen axial al eje longitudinal deluna imagen axial al eje longitudinal del
cuerpo, que es analizada ycuerpo, que es analizada y
presentada como un perfil depresentada como un perfil de
intensidades, en el ordenador.intensidades, en el ordenador.
El nuestro es unEl nuestro es un TAC helicoidal,TAC helicoidal,
multicorte de 16 detectores.multicorte de 16 detectores.

4. VENTAJAS DE LA TAC HELICOIDALVENTAJAS DE LA TAC HELICOIDAL
 Reducción de tiempo de exploraciónReducción de tiempo de exploración
 Reducción de dosis al paciente.Reducción de dosis al paciente.
 Mejora de la calidad de lasMejora de la calidad de las
reconstrucciones multiplanares.reconstrucciones multiplanares.
 Posibilita estudios con menor cantidadPosibilita estudios con menor cantidad
de contraste.de contraste.

5. ELEMENTOS DEL TACELEMENTOS DEL TAC
 Sistema de recogida de datos:Sistema de recogida de datos:
GantryGantry
 El sistema de procesado yEl sistema de procesado y
reconstrucción:reconstrucción: el ordenadorel ordenador..
 Sistema de visualización y archivo:Sistema de visualización y archivo: lala
consola de controlconsola de control..

6. GRANTRY Y GENERADORGRANTRY Y GENERADOR

7. GANTRYGANTRY
 El generador.El generador.
 El Tubo de RxEl Tubo de Rx
 Los detectoresLos detectores
 La camilla.La camilla.

9.  EL TUBOEL TUBO, es similar a los empleados en rx, es similar a los empleados en rx
convencional.convencional.
 LOS DETECTORESLOS DETECTORES, miden la energía de los, miden la energía de los
fotones que atraviesan al paciente y los convierte enfotones que atraviesan al paciente y los convierte en
corriente eléctrica.corriente eléctrica.
 LA CAMILLALA CAMILLA, realizada de fibra de carbono,, realizada de fibra de carbono,
conectada al ordenador y preparada para indexarse,conectada al ordenador y preparada para indexarse,
depués de cada barrido. (204 kg)depués de cada barrido. (204 kg)

10. MANDOS DE CONTROLMANDOS DE CONTROL

11. EL ORDENADOREL ORDENADOR
 Debe ser de gran potencia (rapidez)Debe ser de gran potencia (rapidez)
 Recoge los datos, los reconstruye yRecoge los datos, los reconstruye y
los archiva.los archiva.
 Formado por el microprocesador y laFormado por el microprocesador y la
memoria primaria.memoria primaria.
 Tiempo de reconstrucción entre 30Tiempo de reconstrucción entre 30
segundos a 1 segundo.segundos a 1 segundo.

12. VISUALIZACIÓN: LAVISUALIZACIÓN: LA
CONSOLACONSOLA
 La consola del operadorLa consola del operador, tiene todos, tiene todos
los controles técnicoslos controles técnicos
 La consola del medicoLa consola del medico, recibe la, recibe la
imagen del operador, y en ella puedeimagen del operador, y en ella puede
manipular la imagenmanipular la imagen

13. VISUALIZACIONVISUALIZACION

14. UNIDADES HOUNSFIELDUNIDADES HOUNSFIELD
 -1000 Aire-1000 Aire
 0 agua0 agua
 +1000 Hueso+1000 Hueso
Así los tejidos blandos se encuentranAsí los tejidos blandos se encuentran
entre +30, +70, y los óseos conentre +30, +70, y los óseos con
valores superiores a +500.valores superiores a +500.

15. USO DE CONTRASTESUSO DE CONTRASTES
En ocasiones es necesaria la inyecciónEn ocasiones es necesaria la inyección
de M.C. para caracterizar mejor lasde M.C. para caracterizar mejor las
patologías.patologías.
Para ello es fundamental el trabajoPara ello es fundamental el trabajo
conjunto del enfermero/a y el técnico,conjunto del enfermero/a y el técnico,
una imagen bien adquirida y maluna imagen bien adquirida y mal
contrastada o viceversa puede llevar acontrastada o viceversa puede llevar a
errores difíciles de corregir.errores difíciles de corregir.

16. TIPOS DETIPOS DE
CONTRASTESCONTRASTES
 NEGATIVOS, Aire contenido en la luzNEGATIVOS, Aire contenido en la luz
intestinal.intestinal.
 POSITIVOS: Ionicos y no ionicosPOSITIVOS: Ionicos y no ionicos
Que son contrastes hidrosolubles,Que son contrastes hidrosolubles,
hiperosmolares o hipoosmolares.hiperosmolares o hipoosmolares.
Los utilizados en el servicio son noLos utilizados en el servicio son no
ionicos y hipoosmolares.ionicos y hipoosmolares.

17. DINAMICA DE LOS M.C.DINAMICA DE LOS M.C.
Alcanzan la aorta de forma inmediata y seAlcanzan la aorta de forma inmediata y se
difunde rápidamente a través de losdifunde rápidamente a través de los
capilares hacia el espacio extravascular. Alcapilares hacia el espacio extravascular. Al
minuto o minuto y medio la concentraciónminuto o minuto y medio la concentración
extravascular es la misma que en el interiorextravascular es la misma que en el interior
de los vasos. En los procesos patológicos elde los vasos. En los procesos patológicos el
contraste se realza de distinta forma puescontraste se realza de distinta forma pues
poseen un espacio intersticial mayor queposeen un espacio intersticial mayor que
los tejidos normales, por lo tanto tardan maslos tejidos normales, por lo tanto tardan mas
tiempo en contrastar.tiempo en contrastar.

18. BOMBA INYECCIONBOMBA INYECCION
CONTRASTESCONTRASTES
 Permite optimizar la administración del MCPermite optimizar la administración del MC
ev en estudios tomográficos mediante elev en estudios tomográficos mediante el
control del flujo o caudal ,el volumen y elcontrol del flujo o caudal ,el volumen y el
tiempo de inyección.tiempo de inyección.
 Especial mención requieren en esteEspecial mención requieren en este
apartado los estudios arteriales.apartado los estudios arteriales.
 Métodos para optimización máxima:Métodos para optimización máxima:
Sistema doble jeringaSistema doble jeringa
Sistema optibolus (software)Sistema optibolus (software)

19. OPTIBOLUSOPTIBOLUS
 OBJETIVO: Alcanzar el mayor flujo posible en elOBJETIVO: Alcanzar el mayor flujo posible en el
menor tiempo y así reducir incluso el volumen demenor tiempo y así reducir incluso el volumen de
contraste administrado, evitando sobrecargar alcontraste administrado, evitando sobrecargar al
paciente.paciente.
 METODO: La bomba dispone de la funciónMETODO: La bomba dispone de la función
optibolus que cuando se activa hace que eloptibolus que cuando se activa hace que el
contraste comience a entrar a la velocidad indicadacontraste comience a entrar a la velocidad indicada
en el caudal y luego vaya disminuyendoen el caudal y luego vaya disminuyendo
gradualmente. Si el caudal inicial permanece igualgradualmente. Si el caudal inicial permanece igual
que en el resto de los estudios programados, elque en el resto de los estudios programados, el
tiempo de inyección será mayor por lo que estiempo de inyección será mayor por lo que es
necesario en estos casos aumentar el caudal inicialnecesario en estos casos aumentar el caudal inicial
para mantener el tiempo de inyección igual que enpara mantener el tiempo de inyección igual que en
los estudios protocolizados.los estudios protocolizados.

20. CONTRASTES A UTILIZARCONTRASTES A UTILIZAR
Como norma general se administraran de 1 a 3Como norma general se administraran de 1 a 3
ml/kg.ml/kg.
Según el estudio a realizar,el contaste utilizado seráSegún el estudio a realizar,el contaste utilizado será
de concentración, volumen y caudal determinados:de concentración, volumen y caudal determinados:
En general el caudal será de 3.5 excepto para losEn general el caudal será de 3.5 excepto para los
angio-tac que será de 4. Si utilizamos el sistema deangio-tac que será de 4. Si utilizamos el sistema de
optibulos debe ser mayor. Y dependiendo del calibreoptibulos debe ser mayor. Y dependiendo del calibre
de la vía venosa debemos adecuar también el caudal.de la vía venosa debemos adecuar también el caudal.

21. PROTOCOLO DEPROTOCOLO DE
NEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD
 Los pacientes incluidos en este protocolo son aquellos queLos pacientes incluidos en este protocolo son aquellos que
siendo diabéticos utilicen metformina como antidiabético oralsiendo diabéticos utilicen metformina como antidiabético oral
y cuya IR es moderada, es decir, comprendida entre 30 y 60.y cuya IR es moderada, es decir, comprendida entre 30 y 60.
 Si la prueba es programada el paciente debe suspender elSi la prueba es programada el paciente debe suspender el
tratamiento 48h antes de la prueba. Se administran 1000cctratamiento 48h antes de la prueba. Se administran 1000cc
SF. Tras la prueba se retira el tratamiento por 48h más, trasSF. Tras la prueba se retira el tratamiento por 48h más, tras
las cuales , se realizará analítica. Si el incremento dellas cuales , se realizará analítica. Si el incremento del
aclaramiento es mayor al 25% se retirará el tratamiento 48haclaramiento es mayor al 25% se retirará el tratamiento 48h
más hasta conseguir que descienda los niveles séricos demás hasta conseguir que descienda los niveles séricos de
creatinina. En estos pacientes se realizará además unacreatinina. En estos pacientes se realizará además una
hidratación con s salino 0,9 antes y después de la inyección.hidratación con s salino 0,9 antes y después de la inyección.
 Si el paciente se encuentra en urgencias o ingresado y laSi el paciente se encuentra en urgencias o ingresado y la
prueba es imprescindible se hidratará 4h antes a razón deprueba es imprescindible se hidratará 4h antes a razón de
100 ml/h y 24 h tras la administración del contraste. Y se100 ml/h y 24 h tras la administración del contraste. Y se
realizará monitorización renal.realizará monitorización renal.

22. PROTOCOLOPROTOCOLO
NEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD

23. GRADOS DE INSUFICIENCIAGRADOS DE INSUFICIENCIA
RENALRENAL

24. HIDRATACIONHIDRATACION
ACLARAMACLARAM <30<30 30-6030-60 >60>60
USO CIVUSO CIV EvitarEvitar ValorarValorar UtilizarUtilizar
HIDRATACIONHIDRATACION
ENEN
INGRESADOSINGRESADOS
100 ml/h cuatro h100 ml/h cuatro h
antes y 24 hantes y 24 h
despuésdespués
HIDRATACIONHIDRATACION
PROGRAMADOSPROGRAMADOS
250 ml antes y250 ml antes y
250 ml después250 ml después
N-N-
ACETILCISTEINACETILCISTEIN
A (opcional)A (opcional)
600 mg vo c/12h600 mg vo c/12h
el dia previo y dosel dia previo y dos
días despuésdías después
ALTOALTO
RIESGORIESGO
RIESGORIESGO
MODERADOMODERADO
BAJO RIESGOBAJO RIESGO

25. PREMEDICACIONPREMEDICACION
CORTICOIDES (una de las siguientes)CORTICOIDES (una de las siguientes)
-Prednisona 50 mg vo 13,7 y1h antes del-Prednisona 50 mg vo 13,7 y1h antes del
contrastecontraste
-Hidrocortisona 200 mg iv 1h antes-Hidrocortisona 200 mg iv 1h antes
-Metilprednisolona 32 mg vo 12 y 2 h antes-Metilprednisolona 32 mg vo 12 y 2 h antes
ANTIHISTAMINICOS (opcional)ANTIHISTAMINICOS (opcional)
-Difenhidramina 50 mg vo, o una ampolla-Difenhidramina 50 mg vo, o una ampolla
de 5mg im o iv una hora antes.de 5mg im o iv una hora antes.

26. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Nauseas, vómitosNauseas, vómitos
 Urticaria. Antihistamínicos o Adrenalina 0.1Urticaria. Antihistamínicos o Adrenalina 0.1
A 0.3A 0.3
 Broncoespasmo y Edema laringeo. OxigenoBroncoespasmo y Edema laringeo. Oxigeno
y Adrenalinay Adrenalina
 Hipotensión o bradicardia por reacciónHipotensión o bradicardia por reacción
vagalvagal
 Reacción anafiláctica generalizadaReacción anafiláctica generalizada
 Extravasación del contrasteExtravasación del contraste

27. ¡GRACIAS!¡GRACIAS!
Mª Jose AlcaideMª Jose Alcaide
Esther GónzalezEsther Gónzalez