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1. D R M A R C O ANTONIO RI OS LOZADA
M D ANESTESIOLOGO U NA B FOSCAL
D R FELIPE A N D R E S MEJIA SANCHEZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA UNAB FOSCAL
MANEJO DE LA VIA AEREA

2. Anatomía
nariz
faringe
laringe
traquea
●CAVIDAD ORAL.
●NARIZ.
●FARINGE .
●LARINGE.
●TRAQUEA

3. CAVIDAD ORAL
●1. vestibulo.
●2.Cavidad oral.

4. NARIZ
●Nariz externa.
●Nariz interna.
●Funciones:
1. Calentar, humedecer
y filtrar el aire.
1) Recibir estimulos
olfativos.
2) Canales de resonancia
profundos para el sonido.

5. FARINGE
●FUNCIONES :
●respiratorias,
digestivas, gustativas,
inmunitarias,
resonadoras y
articuladoras de la
palabra.
❖NASOFARINGE.
❖OROFARINGE.
❖LARINGOFARINGE.
(HIPOFARINGE)

6. LARINGE
● Mide 5 cms (c3-c5)
● Propiedades:
● RIGIDEZ. Dada por los 9
cartilagos.
● ELASTICIDAD INTERNA:
necesaria para emitir el sonido
de la voz.
● MOVILIDAD INTRINSECA:
Permite que la laringe se abra y
se cierre. Por musculos que
cierran y abren la apertura
glotica.
● MOVILIDAD EXTRINSECA:
movimiento ascendente-
descendente que cierra la via
aerea y permite el paso del bolo
alimenticio.

7. Cartílago Tiroides
●Mayor de los cartílagos
●2 laminas: prominencia
laríngea
●Escotadura tiroidea
●Asta superior con
ligamento al hioides
●Asta inferior articulan con
el cricoides

8. Cartílago cricoides
●Forma de anillo de sello
●Porción anterior : arco
●Porción posterior: laminar
●Mas grueso y robusto que
el tiroides
●Mas inferior de la laringe

9. Cartílago epiglótico
●Forma de hoja
●Le da flexibilidad a la
epiglotis
●Detrás de la raíz de la
lengua y del hioides
●Delante de la entrada de la
laringe.
●Vallecula glosoepiglotica.

10. Cartílago aritenoides
● Par: forma de pirámide
● Se articula con la porción
posterosuperior del
cricoides.
● Apófisis vocal: ligamento
vocal
● Apófisis muscular: músculos
cricoaritenideos posterior y
lateral

11. Aritenoides, Corniculado y cuneiforme
● Vértice del cartílago
aritenoides
● Pliegues
ariepigloticos
● Aproximan el
tubérculo epiglotico
cuando se cierra la
entrada de la
laringe durante la
deglución
CORNICULADOS O DE
SANTORINI
CUNEIFORMES
O DE
MORGAGNI

12. Cuerdas vocales
ENDOLARINGE:
●Supraglotis
●Glotis
●subglotis

13. Músculos vocales
cricotiroideo
Cricoaritenoideo
lateral
Cricoaritenoideo
posterior
interaritenoideo
tiroaritenoideo

14. INERVACION
●MUSCULOS
INTRINSECOS : N.
laringeo recurrente
●MUSCULO
CRICOTIROIDEO: N.
laringeo externo

15. TRAQUEA
Comunica la laringe
con los bronquios y
conduce el aire.

16. VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
● FACTO RES CUALITATIVOS :
Altura del paladar
Tamaño de la lengua
incisivos superiores
prominentes.
Longitud del cuello
Grosor de cuello
● FACTO RES CUANTITATIVOS:

17. Factores cuantitativos anatómicos
🞆
🞆
🞆
🞆
🞆
ESPACIO MANDIBULAR
D.tiromentoniana.
D. esterno-mentoniana.
Longitud horizontal
mandibular (9CMS)
Perfil mandibular
VISION OROFARINGE
Mallampati-Samsoon.
🞆
🞆
MOVIMIENTO
MANDIBULAR-ATM
Apertura oral
Protrusion del menton.
(Subluxación
mandibular)
🞆
🞆
MOVILIDAD CERVICAL
Extension atlanto-
occipital.
Flexo-extension cervical
y cefalica.

18. Movimiento mandibular
APERTURA ORAL
●Distancia en la línea media
entre bordes de los incisivos
●4cm para manipular el laringoscopio
⦁ Clase I
⦁ Clase II
>3.1cm
2.6-3.0cm
⦁ Clase III 2.0-2.5cm
⦁ Clase IV <1.9cm

19. MOVIMIENTO MANDIBULAR
SUBLUXACION ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR
Protrusión dental:
Deslizamiento entre dientes del maxilar inferior hacia delante
Clase I : Incisivos inf. delante de sup. >0- normal.
Clase II : A la misma altura. =0 restriccion moderada.
Clase III: No igualan a los superiores. <0. restriccion severa.
Sensibilidad alrededor de 30%
especificidad de 85%.

20. MOVILIDAD ATLANTO-OCCIPITAL:
cabeza recta, mirando al frente.
Línea a través de la superficie
libre de los incisivos superiores,
paralela al suelo hasta la
maxima extensión cefalica.
Normal :35 grados.
Intubacion dificil :< 23 grados.
Puede dificultar posicion de
olfateo para intubacion y
limitar vision laringoscopica.
35º
Flexión cervical

21. Extensión atlanto-occipital
GRADO MOVIMIENTO
●Grado I
●Grado II
●Grado III
●Grado IV
Ninguno
1/3
2/3
Completo

22. MOVILIDAD CABEZA-CUELLO
●Estima el angulo recorrido
por el menton desde su
maxima flexion hasta la
maxima extension cervical.
●100 grados. Menton sobre
prominencia occipital.
●90 grados. Menton y
occipucio a la misma
altura.
●<80 grados. Menton por
debajo del occipucio.

23. DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA
•Borde superior del
manubrio del esternón
hasta el mentón.
•Cabeza extendida
sobre el cuello y con la
boca cerrada.
–Grado I >13.1cm
–Grado II 12.1-13cm
–Grado III 11-12cm
–Grado IV <10.9cm
Sensibilidad alrededor de un 80%,
especificidad de 85%

24. VISION OROFARINGEA
MALLAMPATI,SAMSOON y YOUNG
Relación entre el tamaño de la lengua y la cavidad
orofaringea.
Sentado, apertura oral máxima
I II III IV
Paladarblando,
úvula, faucesy
Paladarblando,
úvulayfauces
pilaresvisibles visibles. NOpilares.
Paladarblando
ybasedela
úvulavisibles
Solovisibleel
paladaróseo.
sensibilidad de alrededor del 60%,

25. CLASIFICACIÓN D E CORMACK Y
LEHANE
● Grado I: Cuerdas vocales son visibles
en su totalidad.
● Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
● Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
● Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.

26. ESPACIO MANDIBULAR
PERFIL
MANDIBULAR
● Sentado, espalda recta, cabeza
posición recta. Observador
paralelo al paciente
● Frente, maxilar superior y
mentón
● Mentón por delante de la línea
o alineado: intubación fácil.

27. Parámetro Valor Factor
Apertura Bucal (cm) > 4 CM 0
< 4 CM 1
Distancia Tiromentoniana > 6,5 0
6 – 6,5 1
< 6 2
Clase de Mallampati I 0
II 1
III 2
Movilidad de la columna cervical > 90 0
80 – 90 1
< 80 2
Puede desplazarse la mandíbula inferior sobre la Sí 0
superior? No 1
Peso (Kg) < 90 0
90 – 110 1
>110 2
Anamnesis No 0
Dudosa 1
Segura 2

28. Constituye un enlace entre el
circuito anestesico y el paciente
para el control de la via aerea en el
intercambio de los gases organicos y
anestesicos.
Proporcionar anestesia por
inhalación.
Pre oxigenar.
Asistir o control de la ventilación.
ACTUALMENTE SE UTILIZAN
MASCARILLAS TRANSPARENTES.
MASCARILLAS

29. MASCARILLAS
TECNICA:
•Selección
mascarilla (cierre
ajustado).
•Colocación de la
mascarilla.
•Extensión del
cuello.
Tracción de
mandíbula.

30. ●Durante la ventilación con mascarilla facial
las vías aéreas no están protegidas.
●Es importante no sobrepasar los 15 mm Hg
de presión positiva de insuflación ya que a
mayor presión el aire entra en el estómago
lo que facilita la regurgitación y posterior
aspiración

31. CÁNULAS ORALES Y
NASALES
Vías aéreas artificiales
insertadas por boca o
nariz para crear una vía
de aire entre la lengua y
pared posterior de
faringe.

32. CANULAS BUCOFARINGEAS
•Mantener vía aérea
permeable.
•Introducir con la
concavidad hacia arriba.
•Punta hasta el paladar
blando.
•Rotación 180°.
•Deslizamiento detrás de
la lengua.
•Long. desde incisivos
superiores al ángulo
mandibular.
•Varían entre 4 y 10 cm.

33. COLOCACION CANULA
OROFARINGEA

34. CANULA NASOFARINGEA
(robertzi)
• UTILES EN
PACIENTES QUE NO
SE ENCUENTRAN
LO
SUFICIENTEMENTE
SEDADOS.
• DISMINUYEN
ESTIMULOS DE LAS
VIAS AEREAS.
• COAGULOPATIAS,
FX BASE CRANEO

35. COLOCACION CANULA
NASOFARINGEA

36. INTUBACIÓN
EN D O TRA QUEAL

37. Laringoscopia
🞆
🞆
Alinear los ejes
● Eje faríngeo
● eje bucal
● Eje laringe
Posición de olfateo
● Almohada sobre el
occipucio para elevar la
cabeza 8-10cm
● Extensión de la
articulación occipito-
atloidea.

38. Clasificacion de Cormack-Lehane .
www.reeme.arizona.edu
Visión total
de la glotis,
Comisura an-
terior y pos-
terior
Grado 1 Grado 2
Solo visión
de la epiglo-
tis y solo par-
cialmente la
glotis
Solo visión
de la epiglotis
Grado 3 Grado 4
No visión
de estructura
de la glotis ni
epiglotis

39. Indicación de intubación
● Mantener una vía aérea permeable:
● Riesgo de aspiración
● Fracaso de mascarilla
● Ventilación controlada prolongada.
● Neurocirugía, Qx de cuello, maxilofacial, intratorácica o
intraabdominal.
● Cx prolongada
● Compromiso inminente o potencial de la vía aérea

40. TUBO OROTRAQUEAL
EDAD TAMAÑO TIPO PROFUNDIDAD RAMA
MUJER ADULTA 7.0 – 7.5 CON
BALON
23 cm. 3 recta o curva
HOMBRE
ADULTO
7.5 – 8.0 CON
BALON
23 cm. 3 recta o curva
ADOLESCENTE 6.5 – 7.0 CON
BALON
20 – 23 cm. 3 recta o curva
ESCOLAR 5.5 – 6.5 SIN BALON 14 – 20 cm. 2 recta
PREESCOLAR 5.0 – 5.5 SIN BALON 12.5 – 14 cm. 2 recta
DEAMBULANTE 4.0 – 5.0 SIN BALON 11 – 12.5 cm. 1 – 2 recta
0 A 1 AÑO 3.5 – 4.0 SIN BALON 9.5 – 11 cm. 1 recta
A TERMINO 3.0 – 3.5 SIN BALON 8 – 9.5 cm. 1 recta
PREMATURO 2.5 – 3.0 SIN BALON 8 cm. 0 recta

41. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
EQUIPO:
•TUBOS
•LARINGOSCOPIO
•CANULAS NASO Y
OROFARINGEAS
•EQUIPO DE
SUCCION
•FIJADORES
•LUBRICANTES

42. TUBO ENDOTRAQUEAL
•TUBO DE CLORURO DE
POLIVINILO
• SE FABRICAN 0.5mm
2.5 mm 9mm
•MATERIAL
RADIOPACO
•OJO DE MURPHY
•BALONES DE VOL
ALTO Y PRESION BAJA
•EN NIÑOS SE
UTILIZAN SIN BALON

43. LARINGOSCOPIOS
MILLER
VAN DESDE 0-4
PALA RECTA
PUNTA
CURVADA
MANCISTOSH
VAN DESDE 1-4
PALA CURVA
UTILIZADA EN
ADULTOS

44. ANTES DE INTUBAR…

45. MANIOBRA DE SELLICK

46. M A N I O B R A D E B URP
●BACKWARD-UPWARD-
RIGHTWARD-PRESSURE.
Desplazamiento posterior de la laringe
mediante la aplicación de presión sobre el
cartílago tiroides o cricoides en tres
direcciones específicas:
● Posterior en contra de la columna cervical
● Hacia arriba conforme fuera posible
● Desplazamiento a la derecha
Laringoscopía
directa
LD + AM *BURP
LD + BURP
LD + avance
mandibular

47. Técnica de intubación orotraqueal
🞆 Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de succión
disponible.
🞆 Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
🞆 Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
🞆 El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
🞆 Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a
la línea media.

48. Técnica de intubación orotraqueal
🞆 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
🞆 Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
🞆 Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.
🞆 Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayoría de los
adultos.

49. técnica de intubación orotraqueal
● El manguito es insuflado con aprox. 10 cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
● Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
● Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen.
● Asegurar el tubo.
● Confirmación Secundaria:
●
●
●
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.

50. TECNICA DE INTUBACION

52. AUSCULTACION POST-
INTUBACION