evaluacion y asistencia de las vias aereas

1. EVALUACIÓN Y ASISTENCIA DE LAS
VÍAS AÉREAS

2. Vía aérea
superior
 Nasofaringe: Formada
por los conductos
nasales, incluyendo el
tabique, los cornetes
nasales y las
vegetaciones adenoides.
 Oro faringe: Formada
por la cavidad oral,
incluyendo la dentadura
y lengua.
 Faringe: Formada por las
amígdalas, úvula y la
epiglotis.

3. Vía aérea
inferior
• Cuerdas vocales: Parte
mas estecha de las vías
aéreas en el adulto.
• Laringe:
Localizada a la altura de las
vertebras cervicales,
constituida por
cartílagos, ligamentos y
músculos.

4. Vía aérea
inferior
TRÁQUEA
un órgano con forma de tubo, de
estructura cartilaginosa, que
comunica la laringe con los
bronquios.
BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma
tubular y consistencia
fibrocartilaginosa, que se
forman tras la bifurcación de la
tráquea.
BRONQUIOLOS
Son pequeñas estructuras
tubulares producto de la división
de los bronquios. Se ubican en la
parte media de cada pulmón y
carecen de cartílagos.

5. • Órganos huecos,
situados dentro de
la cavidad torácica,
a ambos lados del
corazón y
protegidos por las
costillas. Los
pulmones están
llenos de aire, y su
estructura es
elástica y
esponjosa.

6. • Se le conoce
como espacio muerto
anatómico a las vías de
conducción en las que
permanece el volumen
inhalado sin llegar a
los alvéolos.
• Nariz
• Boca
• Faringe
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolos

7. EL ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
Puede ser debido
tanto a
mala perfusión sanguí
nea de
los capilares que
rodean
el alveolo como a
mala ventilación de
éste, ya que, si no
hay flujo de sangre alr
Incluye todo
el volumen de air
e que debería
intervenir en
el intercambio ga
seoso, pero por
motivos fisiológic
os, patológicos o
variables no
ocurre

8. FISIOLOGIA RESPIRATORIA

9. RESPIRACION
Proceso biologico de intercambio de oxigeno y
dioxido de carbono a traves de membranas
permeables.
Esta compuesto de:
• Pulmon
• Via aerea de conduccion
• SNC
• Pared toracica

10. FUNCIONES
• Respiracion externa
• Equilibrio acido-base
• Funciones de acondicionamiento
• Olfacion
• Fonacion y articulacion y resonancia
• Remocion del material filtrado
• Circulacion pulmonar
• Formacion y libracion de sustancias para uso local

11. MECANICA DE LA VENTILACION
PULMONAR
Musculos que causan la expansion y contraccion
pulmonar.

12. PRESIONES QUE ORIGINAN EL
MOVIMIENTO DE ENTRADA Y SALIDA
DE AIRE DE LOS PULMONES
• Presión pleural y sus cambios durante la
respiración
• Presión alveolar
• Presion transpulmonar

14. DISTENSIBILIDAD DE LOS PULMONES

16. SURFACTANTE, TENSIÓN SUPERFICIAL
Y COLAPSO DE LOS ALVÉOLOS
• Principio de la tension superficial
• El surfactante y su efecto sobre la tension
superficial.
• Presion en los alveolos ocluidos producida por
la tension superficial.
• Efecto del radio alveolar sobre la presion que
produce la tension superficial.

17. EFECTO DE LA CAJA TORACICA SOBRE
LA EXPANSIBILIDADPULMONAR
• Distensibilidad del tórax y de los pulmones en
conjunto
• “Trabajo”de la respiracion
• Energía necesaria para la respiración.

18. VOLUMENES PULMONARES
• Volumen corriente
• Volumen de reserva inspiratoria
• Volumen de reserva espiratoria
• Volumen residual

19. CAPACIDADES PULMONARES
• Capacidad inspiratoria
• Capacidad residual funcional
• Capacidad vital
• Capacidad pulmonar total

21. EL VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO
EQUIVALE A LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
MULTIPLICADA POR EL VOLUMEN CORRIENTE
• El volumen respiratorio minuto es la cantidad
total de aire nuevo que pasa hacia las vias
respiratorias en cada minuto.

22. VENTILACION ALVEOLAR
≪Espacio muerto≫ y su efecto sobre la
ventilacion alveolar

23. MEDICIÓN DEL VOLUMEN DEL
ESPACIO MUERTO
• Volumen normal del espacio muerto
• Espacio muerto anatómico frente a fisiológico

24. MANEJO Y VALORACION
DE LA VIA AEREA

25. ASPECTOS ESENCIALES
1. Definición de vía aérea difícil (VAD).
2. La valoración de la vía aérea constituye un apartado fundamental en la visita preanestésica,
permitiendo identificar aquellos pacientes con riesgo de VAD.
3. Ningún test antropométrico tiene suficiente sensibilidad, por sí mismo, para detectar a
todos los pacientes con riesgo de VAD.
4. El test de Mallampati es una de las exploraciones más utilizadas en el cribado de VAD.
Aporta información de la cavidad oral y la lengua.
5. La clasificación de Cormack-Lehane precisa de una laringoscopia directa y proporciona
información de la visualización directa de la glotis.

26. Las principales dimensiones que nos
encontramos en VAD son:
• DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL
• DIFICULTAD DE INTUBACIÓN: LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
• DIFICULTAD PARA LA INSERCIÓN DE UN DISPOSITIVO SUPRAGLOTICO
• DIFICULTAD PARA LA CRICOTIROTOMIA

27. FACTORES INDEPENDIENTES DEL
PACIENTE
• ¿Quién maneja el caso?
• ¿Donde?
• ¿Qué medios tenemos disponibles?
• ¿Quién te ayuda?

28. FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
HISTORIA CLÍNICA
– El factor predictor más importante de dificultad es el
haber sido informado de un problema de manejo de
vía aérea en una intervención previa.
– Descartar enfermedades que se asocian a dificultad
en el manejo de la vía aérea: síndromes congénitos,
artritis reumatoide, SAOS, obesos, etc.
– Historia estomatológica: dientes flojos, en mal estado,
prótesis dentales móviles

29. FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
EXPLORACIÓN CARA Y CUELLO:
– Valoración permeabilidad de fosas nasales.
– Presencia de bigote o barba.
– Cicatrices con retracción de tejidos que impidan la
colocación en posición de olfateo.
– Valoración de la articulación temporo-mandibular y
longitud de rama mandibular.
– Estado dental y la distancia interdentaria
– Volumen de la lengua y su relación con la cavidad

30. Valoración de la vía aérea.
Predicción de una vía aérea difícil
.
Puede clasificarse en:
Prevista Imprevista
La VAD

31. Predicción de ventilación difícil.
Características clínicas asociadas a dificultad de
ventilación con mascarilla facial son:
• Presencia de barba.
• Ausencia de dientes.
• Obesidad (IMC > 30).
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
• Test de mordida clase III.
• Edad > 55 años.

32. EXPLORACION FISICA
La regla mnemotéctnica LEMON® constituye un
método de evaluación para la detección de VAD.
Comprende:
• L: Look externaly
• E: Evaluate
• M: Mallampati score
• O: Obstruction of airway
• N: Neck mobility

33. E: Evalúa la relación entre los ejes de la faringe, la laringe y la boca y,
por tanto, la posibilidad de una intubación simple.
Se realiza mediante la regla 3-3-2:
• La distancia entre dientes incisivos del paciente debe ser al menos
de 3 dedos de ancho.
• La distancia entre hueso hioides y mentón debe ser al menos de 3
dedos de ancho.
• La distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca debe
ser al menos 2 dedos de ancho
EXPLORACION FISICA

34. • M: Mallampati score.
EXPLORACION FISICA

35. • O: Cualquier entidad clínica que provoque
obstrucción de la vía aérea superior interfiere
con la laringoscopia y la intubación traqueal.
• N: La movilidad cervical se explora solicitando
al paciente que realice una hiperextensión
anterior y posterior, así como movimientos
laterales extremos del cuello.
EXPLORACION FISICA

36. Otros test útiles en la valoración de VAD son:
• Test de Patil o distancia tiromentoniana: se mide la
distancia entre la punta de la barbilla y la punta del
cartílago tiroideo.
Si es menor de 6,5 cm, se considera predictivo de VAD.
• Test de la mordida: valora la capacidad de subluxar la
mandíbula por delante del maxilar superior.
EXPLORACION FISICA

37. Clasificación de Cormack-Lehane
Precisa de la
realización de una
laringoscopia
directa con la
visualización de la
glotis.
Se distinguen 4
grados:

38. • Maniobra BURP: Esta maniobra puede ser útil
para lograr la intubación en grados II o III de
Cormack-Lehane.
Consiste en el desplazamiento externo manual
de la laringe hacia atrás (Back), hacia arriba (Up)
y a la derecha (Right), mediante la presión
(Pressure) sobre el cartílago tiroides.

39. MANIOBRAS DE VENTILACIÓN E
INTUBACIÓN

40. DISPOSITIVOS DE
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Mascarilla facial.
Cánulas
orofaríngeas y
nasofaríngeas.
Dispositivos
extraglóticos.
Dispositivos
transglóticos.
Laringoscopios.
Tubos
endotraqueales.
Videolaringoscopios.
Fibroendoscopio
flexible.
Vía aérea
quirúrgica.

41. MASCARILLA FACIAL
Ventilación manual con bolsa reservorio
y mascarilla facial
Mascarillas faciales

42. CÁNULAS OROFARPINGEAS Y
NASOFARÍNGEAS
CÁNULA OROFARÍNGEA O DE GUEDEL CÁNULA NASOFARÍNGEA O DE WENDL

43. DISPOSITIVOS EXTRAGLÓTICOS
• Mascarilla laríngea (ML):
• Combitubo o tubo esofágico multifenestrado.
• Tubo laríngeo.

44. DISEÑOS
Mascarilla
laríngea clásica
Mascarilla laríngea Proseal Mascarilla laríngea
Supreme
Mascarillas laríngeas Fastrach

45. DISPOSITIVOS TRANSGLÓTICOS
FIADOR O MANDRIL GUÍA DE ESCHMANN

46. LARINGOSCOPIO

47. TUBOS ENDOTRAQUEALES

48. VIDEOLARINGOSCOPIOS

49. MANIOBRAS DE INTUBACIÓN
• Maniobra Burp:
Consiste en el desplazamiento externo manual de la laringe
hacia atrás (Back), hacia arriba (Up) y a la derecha (Right),
mediante la presión (Pressure) sobre el cartílago tiroides.
• Maniobra de Sellick:
Aplicar presión con el dedo pulgar e índice sobre el cartílago
cricoides, situado inmediatamente por debajo del tiroides. Esta
maniobra comprime el esófago entre este cartílago y la columna
vertebral impidiendo la regurgitación gástrica.

50. SIR
1. Preoxigene al paciente con O2 al 100%.
2. Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
3. Administrar un medicamento sedante.
4. Administrar 1-2 mg/kg de succinilcolina IV.
5. Intubar por VOT.
6. Inflar el balón y comprobar la posición correcta
del tubo.
7. Retirar la presión sobre el cricoides.
8. Ventilar al paciente.

51. Técnica
• Selección de mascarilla que
proporcione cierre ajustado,
alrededor del puente de l nariz las
mejillas y la boca
• Colocación: se sostiene con la
mano izquierda o ambas si es
necesario, ajustando con los
dedos hacia la cara del paciente.
• Valoración de la ventilación;
(asistida o controlada)

52. Permeabilidad de las vías
aéreas
• Maniobraras para
mantenerla:
1. Extensión del cuello
2. Traccionar la mandíbula
3. Vía aérea orofaríngea: mantiene
permeabilidad de vía aérea superior
cuando hay obstrucción desde la
lengua y el paladar blando.
4. Vía aérea nasal; pacientes con
obstrucción mínima.

53. Mascarilla laríngea
• Cuatro tamaños:
1. Menor a 6.5 kg
2. De 6.5 kg a 25 kg.
3 y 4 Para adultos.
Técnica:
Se inserta en la hipo faringe en su posición anatómica
y se desliza hacia abajo por detrás de la laringe;
cerrando abertura glótica, permitiendo la
ventilación después de hinchar el manguito.
Puede utilizarse como guía para la colocación de un
tubo endotraqueal.
Pacientes
pediátricos

54. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Técnica; laringoscopio
indispensable
A. la pala de Macintosh se inserta en la vallecula (espacio entre
base de la lengua y la superficie faríngea de la epiglotis) ;
permite visión de orofaringe e hipofaringe; abriendo espacio
para el tubo.

55. • TÉCNICA
La pala de Miller permite una mejor visión de
la abertura glótica pero proporciona un paso
mas pequeño a través de la orofaringe.
Paciente con la cabeza elevada 10 cm con
almohadillas y la mandíbula desplazada hacia
delante (posición de hiperextension):
Alineación eje faringo-laringo-traqueal; (línea
recta) desde los labios hasta la glotis.
Se inserta el laringoscopio en el lado derecho
de la boca y se desplaza la lengua hacia el
lado izquierdo, después se hace avanzar la
pala hasta la línea media hasta observar la
epiglotis y se elevan la lengua y tejidos
blandos faríngeos para exponer abertura
glótica.

56. Alineación eje faringo-laringo-traqueal

57. Tubo endotraqueal
Tamaño depende de edad genero y
cirugía.
Niños 8 y 10 años 6-5
Mujeres tubo de 7-7.5mm
Hombres tubo de 8- 9mm
El tubo se hace avanzar a través de
la cavidad oral y después a través
de las cuerdas vocales

58. Verificación de la intubación
endotraqueal adecuada
Auscultación
sobre
campos
pulmonares
Ruidos
respiratorios
siempre
bilaterales
No hay
Complicaciones

59. MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
NO PREVISTA
IMPOSIBILIDAD PARA LA INTUBACIÓN
Pedir ayuda
Ventilación con mascarilla facial
Ventilación imposible
Cirugía urgente
• Combitube
• Tubo Laríngro
• Vía aérea QX
Ventilación posible
Cirugía no urgente
• Laringoscopios especiales
• Fibrobroncoscopia flexible
• Mascarilla laríngea
• Despertar del pacte

60. MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
PREVISTA
VAD PREVISTA
Intubación del
paciente
despierto
(ventilación
espontánea)
Fibrobroncosco
pia
Laringoscopia
Airtraq
Videolaringosco
pio
Vía aérea quirúrgica