Presentación de casos clínicos appo parte 2

Filiación
Edad : 46
Sexo : M
L/N : Italia
Procedencia : Italia
Estado Civil : Soltero
Grado de instrucción : Superior Completa
Ocupación: : Técnico en sistemas

Filiación
Motivo de consulta:
Refiere: “Se mueven sus dientes desde hace como 2 años y me
salen infecciones en la encía”
Última visita al dentista:
Hace 3 meses aprox. para una profilaxis.
Expectativas de Tratamiento:
“Que sea óptima y que quede bien”.
Recomendado por:
Terceros.

Antecedentes Médicos
• Alergia al polen
• Refiere fumar 2 cajetillas diarias.
Antecedentes Estomatológicos
• Frecuencia de cepillado 2 veces al día
(M-N).
• Pérdida de pza. por caries
RIESGOS: Fumador
Resumen y evaluación del cuestionario

Examen Clínico Estomatológico
 Ectoscopía: ABEG, ABEN Y LOTEP
 Tipo de paciente: Receptivo
 Piel y anexos: Sin alteraciones

CRANEO
Mesocéfalo, simétrico, BIP
CARA
Facie no característica,
mesofacial, simétrico
PERFIL
PH: Convexo
PV: Hipodivergente
Cuello : SA

Examen clínico estomatológico
• Edematosa y eritematosa generalizada, con sangrado al sondaje.Encía Marginal
• Edematosa a nivel de piezas 14/15, 22/23, 24/25, 36/37. Aplanada: 43,44Encía papilar
• Edematosa, pigmentación melánica a nivel de sextante IV ,V VI.Disminuida:24,34Encía adherida
• Biotipo II (grueso)Biotipo Periodontal

 Indice de placa ( O leary): 68%
 Indice de sangrado (Ainamo): 50%
Examen clínico estomatológico

 Fotografías extraorales e intraorales
 Radiografía Panorámica, Periapicales y bitewing.
 Interconsulta a Rehabilitación Oral.

I. Del estado general
 Paciente de sexo masculino de 46 años de edad en BEG,
LOTEP.
 Tipo de paciente: Receptivo
Diagnóstico

II. DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO
De los tejidos periodontales:
- Periodontitis crónica generalizada:
Leve: 41, 42
Moderada: 13,12,35,45,47,48
Severa: 14 – 18, 21, 22,24 – 28, 38, 36, 34, 37,47
- Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas
* Factores relacionados al diente que pueden predisponer a la enfermedad periodontal
- Anatómicos de diente: Malposición pzas 14, 34, 45, 47.
- Prótesis fija: 12 - 22
* Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes:
- Recesión gingival: Miller II: Pzas 13, 33,43
- Perdida de encía Queratinizada: 34,24
* Deformidades mucogingivales alrededor de rebordes edéntulos:
- Deficiencia de reborde Seibert I: Pza. 44,46
- Deficiencia de reborde Seibert III: Pza. 11
Diagnóstico

 TEJIDOS DENTALES:
Caries dental : Piezas: 38,45,47,48
Lesiones no cariosas:
Perdida de sustancia dentaria causada por Atrición Grado I: Pzas 13,23 y Pzas
anteroinferiores
 TEJIDOS PULPARES:
TX de conductos previo: pza15
Diagnóstico

 Oclusión:
Desorden funcional oclusal :
- Edéntulo parcial:Superior e Inferior
- Alteración de la guía anterior
- Alteración del plano oclusal
- Pérdida de dimensión vertical

Exodoncias multiples 24 – 28 Servicio de Periodoncia
Control a la semana

Exodoncias multiples 14 – 18 Servicio de Periodoncia
Control a la semana

PPR Acrílica Superior e Inferior

 Línea de la sonrisa : Media
 Línea media inferior : Desviada
2mm hacia la derecha
Examen clínico Estomatológico

Forma de los arcos:
TEJIDOS DUROS PIEZAS
Piezas Ausentes 18-14,24-28,37-34,44,46
Caries Dental 38,45,47,48
Atrición Pzas 13,23 y anteroinferiores
Restauraciones en mal
estado
Puente MC Pzas 12-22
Migraciones Extrusión:13 y anteroinferiores
Diastemas: 33,32,42,43
Giroversiones:31,32,41,42,46
Lingualización:38,48
Arcos Dentarios: Ovoides
DIENTES:
Total : 15 = 5 Sup y 10 Inf

Overjet
4mm
Overbite
20%
RMD NR
RCD II
RMI NR
RCI I
Oclusión

 Plan de trabajo para el diagnóstico
 Fotografías
 Modelos de estudio montados en ASA.
 Encerado de Diagnóstico.
 Radiografía Panorámica, periapicales y bitewing.
 Guía Tomográfica
 Tomografía

Maxilar Superior
Espacio Disponible
Altura Protésica:
12mm + 2mm Remodelado = 14mm
Espacio V-P
10mm
Maxilar Inferior
Espacio Disponible
Altura Protésica:
7mm
Espacio V-P
9mm
7mm

II. DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO
De los tejidos periodontales:
- Periodontitis crónica generalizada:
Leve: 41, 42
Moderada:35,45,47,48
Severa: 38, 36, 34, 37,47
- Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas
* Factores relacionados al diente que pueden predisponer a la enfermedad periodontal
Anatómicos de diente: Malposición pzas 34, 45, 47.
- Prótesis fija: 12 - 22
* Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes:
- Recesión gingival: Miller II: Pzas 13, 33,43
- Perdida de encía Queratinizada: 34
* Deformidades mucogingivales alrededor de rebordes edéntulos:
- Deficiencia de reborde Seibert I: Pza. 44,46
- Deficiencia de reborde Seibert III: Pza. 11
Diagnóstico

 TEJIDOS DENTALES:
Caries dental : Piezas: 38,45,47,48
Lesiones no cariosas:
Perdida de sustancia dentaria causada por Atrición Grado I: Pzas 13,23 y Pzas
anteroinferiores
Diagnóstico

• Motivar y educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de su
salud bucal.
• Concientizar al paciente sobre el cese del cigarrillo previo Tx Qx.
• Eliminar focos Infecciosos.
• Nivelar el plano oclusal.
• Mejorar la guía anterior.
• Devolver la función masticatoria y estética.
• Preservar los tejidos remanentes.
• Recuperar la salud y función del sistema dentario.
• Devolver la estabilidad oclusal.
• Mantener la estabilidad oclusal.
• Instruir para el cuidado y mantenimiento de su prótesis dental.
Objetivos del tratamiento

II FASE
SERVICIO REHABILITACION ORAL:
Maxilar superior
Ajuste Oclusal
3 Retiro de corona Pzas 12,21,22
1Puente de Termocurado Pzas 12-22
1 Prótesis total inmediata
1 Acondicionador de tejido
Maxilar Inferior :
4 Resinas Pzas : 33,43
1 PPR Acrílica con ganchos de wipla inmediata
SERVICIO DE PERIODONCIA:
Maxilar superior
Exodoncias Pzas: 13,12,21,22,23
Colocación de 6 implantes
Maxilar Inferior :
Exodoncias Pzas:38,48
Colocación de 6 implantes a nivel de
Pzas:34,35,36,44,45,46
SERVICIO REHABILITACION ORAL:
Maxilar superior
1 Prótesis Híbrida
1 Férula de protección
Maxilar Inferior :
6 Coronas metalcerámica cementadas sobreimplantes
a nivel de Pzas:34,35,36,44,45,46
I FASE
Estabilización
III FASE
Prótesis fija Implantosoportada superior y
prótesis fija cementada Inferior
Alternativa B

Planificación protésica
Planificación quirúrgica
Calidad ósea: Tipo III
Ancho cervical: 8.37mm
Longitud: 17.13
 Tipo de prótesis:
Atornillada
 Pilar : Minipilar
 Transfer
 Análogo
 Macro diseño: Cónico
 Conexión: Externa
 Diámetro: 4.3 mm
 Longitud: 10 mm
 Longitud: 11 mm
Longitud: 12.57mm
Longitud: 14.93
 Longitud: 10 mm

 Tipo de prótesis:
Atornillada
 Pilar : Minipilar
 Transfer
Longitud: 12.66mm
 Longitud: 10 mm
Longitud: 16.41 mm
 Longitud: 13 mm
Longitud: 13.84 mm
 Longitud: 10 mm

Calidad ósea: Tipo II
Mesio distal: 10.79 mm
Altura protésica: 15.25mm
 Conexión: Cono morse
 Diámetro: 4 mm
 Longitud: 11 mm
Mesio distal: 8.17mm
Longitud: 18.77mm
 Diámetro: 4 mm
 Longitud: 11 mm
Altura protésica:
28.29mm
 Longitud: 11 mm
 Tipo de prótesis: Cementada
 Pilar muñón Universal recto/
angulado
 Transfer
 Análogo

Altura protésica:
21.82mm
 Conexión: Cono
morse
Altura protésica:
19.08mm
 Longitud: 11.5 mm
Altura protésica: 19.36mm
 Diámetro: 4 mm
 Longitud: 11 mm
 Tipo de prótesis: Cementada
 Pilar muñón Universal recto/
angulado
 Transfer
 Análogo

Rebasado de Prótesis total inmediata
1er Control:
10/08/12
2do Control:
13/08/12
1er Control: 10/08/12
Control: 29/08/12

Fase Quirúrgica - Servicio de Periodoncia
08/08/2012Cirugia: Exodoncia de piezas 13, 12, 21, 22 y 23 y colocación de implantes a nivel de 15, 13, 12, 22, 23, 25.

Cirugia: Segunda fase de implantes superiores e inferiores. ( A los 5 meses post colocacion de implantes)
Fecha: 17/01/13 Docente: Dr. Castillo

Universidad
INCA GARCILASO DE LA VEGA
Nuevos tiempos. Nuevas Ideas

Relevancia clínica
Cualquier médico tratante del maxilar posterior
debe tener una firme comprensión de la
anatomía del seno del maxilar.
La TC antes del tratamiento de los pacientes con
significativa resorción posterior superior puede
proporcionar valiosa información sobre el estado
preciso del hueso del paciente y otras estructuras
significativas, lo que es más fácil elegir entre los
tratamientos, como la elevación del seno.

ANTROPLASTIAS
 George Cadwell y Henrri Luc
1893
 Hill Tatun 1976
 Boyne y Janes en 1980.
 Misch 1984
 Summers 1994

SENOS PARANASALES
1. SENO
FRONTAL
3.SENO
ETEMOIDAL
4. SENO
MAXILAR
2. SENO
ESFENOIDAL



FUNCIÓN DEL SENO MAXILAR O
ANTRO DE HIGHMORE





J.Oral Maxilofacial implants 2008;23;1047-1052
Conclusiones: La tomografía computarizada nos permite la
búsqueda de los vasos interóseos y extra óseos en los dos
tercios inferiores del seno maxilar.

EVALUACIÓN PRE-QUIRÚRGICA
Examen clínico
Estudios radiográficos
Radiografía intraorales
Radiografía Panorámica
Tomografía computarizada.
Chiapasco M Cirugía Oral texto y atlas, Ed Masson, 1ra Ed 2004

CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE SENO MAXILAR

Recomendaciones de Jovanovic y Hunt

Técnica de abordaje lateral (Tatun, 1976)

INJERTOS Y SUSTITUTOS ÓSEOS
I. Autoinjertos (obtenido del mismo paciente).
II. Aloinjertos (misma especie pero diferente individuo)
III. Xenoinertos (diferente especie)
IV. Injertos aloplásticos (materiales sintéticos o cuerpo
extraño inerte).
PAUL S. ROSEN,MARK A. REYNOLDS& GERALD M. BOWERS,The treatment of intrabony defects with bone grafts
Periodontology 2000, Vol. 22, 2000, 88–103

CONTRAINDICACIONES
 Drenaje o ventilación limitado del seno.
Sinusitis agudas, infexiones de las vías
aéreas altas.
 Quistes, tumores en la cavidad antral
 Trastornos psíquicos graves
 Radiaciones previas recientes
 Contraindicaciones absolutas comunes
al tratamiento quirúrgico o implantar.
 Hiperplasia, hipertrofia de la mucosa
sinusal.
 Tabaquismo.
 Contraindicaciones comunes al
tratamiento implantar.
Chiapasco M Cirugía Oral texto y atlas, Ed Masson, 1ra Ed 2004

Filiación
Riesgo: ASA - I
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Grado Instrucción: Superior
Procedencia: Lima
Ocupación: Ingeniero industrial

Motivo de consulta:
Tratamiento de implantes
Expectativa del paciente:
“Mejorar la estética y poder comer mejor”
Ultima visita al dentista: hace tres meses

Resumen del Cuestionario
Hace 10 años fue realizada Tonsilectomia bilateral
-Hábitos de cepillado 3 veces al día.
-Presenta dificultades a la masticación
-Presencia de remanentes radiculares
-11 piezas dentarias presentes en boca
Antecedentes médicos
Antecedentes estomatológicos

Examen Clínico General
Ectoscopía: ABEG
Piel y anexos: Presencia pigmebtaciones y
lunares
Tejido Celular: normal
Funciones vitales: Pulso: 80
FR: 32
PA: 130/70

Cráneo: Normocéfalo
Cara: simétrica y sin alteraciones
Simetría, forma y perfil de la cara: recto

Sonrisa : Baja
Labios: Delgados

Encía adherida
Tejidos Blandos
Color NormaL Textura Normal Consistencia Normal

Correlación del fenotipo periodontal y el espesor de la membrana de
Schneider
 (0.14mm ±1.26) fenotipo periodontal
grueso.
 (0.15mm± 0.61) fenotipo periodontal
delgado.

Encía papilar
Tejidos Blandos
Aplanada pza.13,12,11,23,33,32,31,41.42,43,44

Encía marginal
Tejidos Blandos
Irregular pza.…13,12,11,23,33,32,31,41,.42,43,44

Periodontograma

Tejido dentario
Exposición del conducto radicular: presente
Dolor percusión No presenta
Total pzas: sup 5 inf 7
Movilidad dentaria según Miller en las pzas
G (II) 31,42
G (III)32,41

Oclusión
RM RMRCRC
OJ
mm
OB
%
Derecha Izquierda
NR
NR I NR NR
1

Oclusión
Forma de arcos:
Superior: Ovoide
Inferior: Ovoide
Simetría de Arcos:
simétricos

Relación Céntrica
Espacio Inter oclusal: 2mm
Punto prematuro de contacto: pza :17 - 48
Deslizamiento en Céntrica: 1 mm

H V C
Evaluación de rebordes
Clasificación de Wang

Odontograma
Lesiones cariosas: pza. 17(O),
15(O), 14(O),11(M), 21(C),
25(O), 38(O),37(O) 35(O),
34(O), 43(I) 44(M), 48(O)
Dientes ausentes: pza. 18, 16,
22, 23, 24, 26, 27, 28, 36, 45,
46, 47

Plan de trabajo y exámenes auxiliares para el Diagnostico
 Fotografías extra e intra orales
 Modelos de estudio montados en ASA
 Encerado de estudio
 Guía radiográfica
 Estudio Imágenes: radiografía panorámica, periciales, TAC
 Exámenes de laboratorio:

 Fotografías extra e intra orales

 Modelos de estudio
montados en ASA
 Encerado de estudio

 Estudio Imágenes:

Diagnostico
Del Estado General: Paciente de sexo masculino , 58 años edad , con buen estado de salud
general y sin antecedentes de consideración.
Tipo de paciente: Paciente Receptivo
De las Condiciones Estomatológicas: Presencia de remanentes radicular

Diagnostico
De las Condiciones Estomatológicas:
Dientes:
Lesiones cariosas: pzas. 17(O),15(O),
14(O),11(M), 21(C), 25(O), 38(O),37(O) 35(O),
34(O), 43(I) 44(M), 48(O)
Remanentes radiculares 13, 25,45
Oclusión:
Desorden funcional oclusal.
Colapso posterior de mordida producto de la
ausencia de piezas dentarias
Desdentado parcial superior e inferior
Alteración del plano oclusal
Funcionamiento sano según CMD- TMD

Objetivos del tratamiento
General
- Mejorar y reforzar sus hábitos de higiene oral.
- Restablecer la función y estética del sistema estomatognático
- Desfocalizar el sistema estomatognático.
- Preservar y restablecer estructuras óseas
Específicos
- Realizar IHO periódicamente.
- Restablecer la dimensión vertical, guía anterior y plano oclusal
- Eliminar focos sépticos.
- Restituir el sistema estomatognático con implante dental .

Plan de tratamiento
Fase Correctiva
Periodoncia : Raspaje y alisado radicular pza. 32,31,41,42
Exodoncia y deslocalización de focos sépticos:
pza.17,16,14,24,32,33,41,42,48,46
Rehabilitación Oral:
Coronas pza.11,12,13,23,33,43,44
Tipo de rehabilitación PF1 carga diferida.
Implantología Oral
Colocación temprana de los implantes pos exodoncia.
 1era. cirugía- colocarían los implantes en el maxilar, realizar
elevación del piso del seno maxilar y colocación inmediata de
los implantes a nivel de piezas 16,14 .
 2da. cirugía- realizar elevación del piso del seno maxilar y
colocación inmediata de los implantes a nivel de piezas
24,25,26
 3era. Cirugía- colocación de implantes inferiores a nivel de

LA SIGNIFICANCIA CLINICA DE LA PERFORACION DE LA
MENBRANA DURANTE LEL AUMENTO DEL SENO
MAXILAR
Resultados: Todas las perforaciones fueron clasificados como de
clase II o III. La tasa de éxito de los implantes en el grupo de
perforación fue del 94,4%, y que para el grupo de nonperforation
era 93,9%. La diferencia entre los los 2 grupos de estudio no fue
estadísticamente significativa. Se encontró una correlación
estadísticamente significativa entre la altura de la cresta residual y
la perforación de la membrana
Conclusiones: Principalmente debido a dificultades técnicas,
perforación de la membrana del seno maxilar se produce más con
frecuencia con una pequeña altura de hueso alveolar residual. En
este estudio, no hubo diferencia estadística observada en la tasa de
éxito de los implantes inmediatos colocados con el hueso injerto
sinusal en pacientes cuya membrana fue perforado en comparación
a aquellos pacientes en los que se mantiene una membrana intacta.

ESTUDIO RANDOMIZADO DESPUÉS DE CUATRO MESES DE CURACIÓN CON
ANÁLISIS HISTOMORFOMÉTRICOS Y ESTIGRAFÍA HISTOLÓGICA EN HUESO
DE BOVINO MINERAL ÓSEA Y EL HUESO AUTÓGENO MEZCLA DE ELEVACIÓN
DEL SENO MAXILAR
La adición de hueso autógenos raspados de cortical a BBM en
una proporción de 1:04, en comparación con solo BBM, no
aumenta marcadamente la formación de hueso 4 meses
después de la elevación del seno maxilar.

REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES SIMULTANEA Y LA
ELEVACIÓN DEL PISO DEL SENO MAXILAR
• Conclusión: La inserción de los implantes dentales en combinación con la elevación del
suelo seno maxilar es un método de tratamiento predecible mostrando altas tasas de
supervivencia de implantes y la baja incidencia de complicaciones quirúrgicas. Los
mejores resultados (98,3% de supervivencia del implante después de 3 años) fueron
obtenidos en bruto implantes de superficie con la cobertura de la membrana de la
ventana lateral

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