Dr. Javier Gomez Anestesia: Blocaje inferior Incision: Intrasulcular Descubrimiento: Adecuado Toma injerto: Menton Preparacion lecho receptor: Con fresa Colocacion injerto: Fijado con tornillos Cierre: Sutura simple Medicamentos: Amoxicilina 875 mg cada 12 horas por 7 dias Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas por 3 dias Enjuagues: Clorhexidina 0.12% cada 12 horas por 15 dias Control: 7 dias - Suturas removid

1. ROLANDO FABIAN TOBAR VIVEROS
RESIDENTE PERIODONCIA Y OSEINTEGRACION U.C.C
CASO CLÍNICO PERIODONCIA

2. Historia clínica
 IDENTIFICACIÓN: 59 830 978
 NOMBRE: DORA MARIA ARMERO RUIZ
 SEXO: FEMENINO
 EDAD: 33 AÑOS
 ESTADO CIVIL: CASADA
 PROCEDENCIA: BOGOTA
 OCUPACION: INDEPENDIENTE

3. MOTIVO DE CONSULTA:
“ QUIERO PONERME IMPLANTES”

4.  ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE REFIERE NECESITAR IMPLANTES
EN ZONA ANTEROSUPERIOR, NO
PRESENTA COMPROMISO SISTEMICO

5.  ANTECEDENTES PERSONALES:
 PACIENTE NO SE ENCUENTRA BAJO
TRATAMIENTO MEDICO.
 NO TIENE ANTECEDENTES ALERGICOS,
HEMORRAGICOS NI ALTERACIONES
CARDIVASCULARES.

6.  ANTECEDENTES FAMILIARES:
NO REFIERE

7. REVISION POR SISTEMAS
 RESPIRATORIO: COMPATIBLE CON
NORMALIDAD
 CARDIOVASCULAR: COMPATIBLE CON
NORMALIDAD
 SNC: COMPATIBLE CON NORMALIDAD
 VISUAL: COMPATIBLE CON NORMALIDAD
 DIGESTIVO: COMPATIBLE CON
NORMALIDAD

8. REVISION POR SISTEMAS
 MUSCULAR: COMPATIBLE CON
NORMALIDAD
 EXTREMEDIDADES SUPERIORES: NO
REFIERE ALTERACIÓN
 EXTREMIDADES INFERIORES: COMPATIBLE
CON NORMALIDAD

9. SIGNOS VITALES
 TENSION ARTERIAL. 120/80
 FRECUENCIA CARDIACA: 76
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
 TEMPERATURA 37°C
 TALLA 1.67
 PESO 59 KGS

10. EXAMEN FISICO EXTRAORAL
 OJOS: SIMETRICOS
SIN ALTERACION
APARENTE
 OREJAS:
IMPLANTACION
ADECUADA
 NARIZ: PROMINENCIA
EN DORSO

11.  ZONA MALAR:
COMPATIBLE CON
NORMALIDAD
 LABIOS: SIMETRICOS,
DELGADOS SIN
ALTERACION
APARENTE

12. FUNCIONES DEL S.E.G
 RESPIRAR : NASAL
 DEGLUTIR: MADURA
 MASTICAR: BILATERAL
 HABITOS. NO REFIERE

13. INDICE FACIAL MORFOLOGICO
CARA
LEPTOPROSOPA

14. FORMA DE CARA
OVALADA

15. PERFIL
CONVEJO

16. LINEA MEDIA

17. EXAMEN INTRAORAL
 LABIOS: SIN
ALTERACION
 CARRILLOS: SIN
ALTERACION
 LENGUA: TAMAÑO Y
MOVILIDAD
COMPATIBLE CON
NORMALIDAD

18. PISO DE BOCA:
SIN ALTERACION APARENTE
MUCOSA ALVEOLAR:
PIGMENTACION MELANICA
PALADAR:

19. SISTEMA PERIODONTAL SUPERIOR
SUPERIOR DERECHO
PALATINO

20. SUPEIOR DERECHO PALATINO

21. ANTERIOR SUPERIOR PALATINO

22. SUPERIOR IZQUIERDO PALATINO

23. SUPERIOR POSTERIOR IZQUIERDO PALATINO

24. SUPERIOR POSTERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

25. SUPERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

26. ANTERIOR SUPERIOR VESTIBULAR

27. SUPERIOR DERECHO VESTIBULAR

28. SUPERIOR POSTERIOR DERECHO VESTIBULAR

29. SISTEMA PERIODONTAL INFERIOR
INFERIOR POSTERIOR DERECHO VESTIBULAR

30. INFERIOR DERECHO VESTIBULAR

31. ANTERIOR INFERIOR VESTIBULAR

32. INFERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

33. INFERIOR POSTERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

34. INFERIOR POSTERIOR IZQUIERDO LINGUAL

35. INFERIOR IZQUIERDO LINGUAL

36. ANTERIOR INFERIOR LINGUAL

37. INFERIOR DERECHO LINGUAL

38. INFERIOR POSTERIOR DERECHO LINGUAL

39. DIAGNOSTICO
GINGIVITIS SIMPLE PERIODONTITIS
ASOCIADO A PLACA CRONICA INCIPIENTE
BATERIANA
3 3,4,5 7,8
5,4,3,2,1 1,2,3,4,5,7 7 5
AGRANDAMIENTO
GINGIVAL MESIAL
17 Y DISTAL DEL 15

40. PLAN DE TRATAMIENTO
 FASE URGENCIA: NO REQUIERE

 FASE SISTEMICA: NO REQUIERE

41. PLAN DE TRATAMIENTO
 FASE HIGIENICA:
MOTIVACION HIGIENE ORAL, CONTROL
PLACA BACTERIANA, PROFILAXIS

42. PLAN DE TRATAMIENTO
RASPAJE CORONAL
3 3,4,5
5,4,3,2,1 1,2,3,4,5,7
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
7,8
7 5

43. PLAN DE TRATAMIENTO
 FASE REEVALUATIVA: CONTROL AL MES DE
RECIBIR LA TERAPIA PERIODONTAL

44. PLAN DE TRATAMIENTO
 FASE CORRECTIVA: CIRUGIA CUÑA DISTAL
17,15
 INJERTO OSEO EN BLOQUE TOMADO DEL
MENTON EN ZONA ANTERIOR SUPERIOR A
NIVEL 12,11,21,22

45. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
INJERTO BLOQUE
20 oct. 2008