Este documento describe los procedimientos de evaluación y estabilización de pacientes pediátricos en una sala de urgencias de un hospital comarcal. En 3 oraciones o menos: 1) Se presenta un sistema de evaluación inicial llamado Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) para determinar las prioridades de tratamiento. 2) Luego, la evaluación primaria sigue los pasos ABCDE para revisar la vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición. 3) Finalmente, se detallan los procedimientos

1. “Urgencias Pediátricas desde el punto
de vista de un hospital comarcal”
Dra. Estíbaliz Garrido García
Servicio de Pediatría HOA

2. Un día de guardia…
• Personal médico:
• Pediatra 1
• Ginecólogo 1
• Anestesia 1
• M.Interna 1
• Cirugía 1
• Radiología 1
• Urgencias: Día (3); Noche (1)
• UVI Móvil: 1
• Localizada: Trauma 1, Laboratorio 1
• Personal Enfermería:
• Matrona 1
• Planta: 2
• Urgencias : Día (3); Noche(2)
• UVI Móvil: 1
• HUCA: 2
• Quirofano: 2
“Padres preocupados”

3. Urgencias Pediátricas
Atención
hospitalaria
UCIP
Atención
médica
urgente
(SAMU)
Atención
Primaria
(Centro
de Salud)

4. Mismo paciente
Distinto escenario
Hacer algo rápido, bien y a la primera
Hacer algo rápido y bien
Hacer algo rápido
Hacer algo

5. Mismo paciente
Distinto escenario
Hacer algo rápido, bien y a la primera
Hacer algo rápido y bien
Hacer algo rápido
Hacer algo

6. Objetivos
 Conocer la sistemática inicial de evaluación clínica
ante cualquier paciente grave
 Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital
 Recordar maniobras básicas a realizar en la fase de
estabilización en función de los medios.
 Conocer la medicación más frecuentemente usada.
 Mantener al paciente en las mejores condiciones
hasta su traslado

7. Objetivos
 Conocer la sistemática inicial de evaluación clínica
ante cualquier paciente grave
 Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital
 Recordar maniobras básicas a realizar en la fase de
estabilización en función de los medios.
 Conocer la medicación más frecuentemente usada.
 Mantener al paciente en las mejores condiciones
hasta su traslado
Reconocimiento
TEP
Estabilización
ABCDEF
Transporte
Reevaluar

8. Reconocimiento

9. Valoración:
“Triángulo de evaluación pediátrica (TEP)+ ABCDE”
Permite
1. Estimar la gravedad del paciente.
2. Determinar la prontitud y lugar para el tratamiento
adecuado.
3. No establece un diagnóstico específico
4. Dirige el tratamiento para restaurar la homeostasis
5. Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria o
choque
6. No precisa pruebas

10. ¿Qué nos interesa?
 Aprender una sistemática de evaluación pediátrica, que ...
 .. permita priorizar actuaciones (manejo inicial), y que ......
 ... sea aplicable a cualquier paciente pediátrico y a
cualquier patología y motivo de consulta, pero
especialmente en el paciente grave o critico.
Estructurar, estandarizar y ordenar lo que ya
hacemos de forma intuitiva con la experiencia o lo
que deberíamos hacer

11. Evaluación inicial
EVALUACIÓN INICIAL
ABCDE
TEP
Triángulo de evaluación pediátrica (TEP) + ABCDE

12. Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
Los 3 componentes del TEP, en conjunto, reflejan el estado fisiológico global del
niño, es decir su estado general de oxigenación, ventilación, perfusión y función
cerebral

13. Objetivos del TEP
1. ¿Qué tiene el
paciente?
2. ¿Qué necesita AHORA el paciente?
“CAMBIO
CULTURAL”

14. Objetivos del TEP
1. ¿Qué tiene el
paciente?
2. ¿Qué necesita AHORA el paciente?
“CAMBIO
CULTURAL”
• Identificar la alteración funcional más probable:
Orientación Dg Fisiopatológica
• Establecer Tto “restaurador” de la fisiología
• … minimizar la “etiqueta diagnóstica final”
ESTABLECER PRIORIDADES

15. Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
APARIENCIA
• Aspecto
• Tono
• Actividad
• Conexión/Consolable
• Mirada
• Llanto /palabras
• Somnolencia
CIRCULACIÓN
Se valora el aspecto de la piel:
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis
TRABAJO RESPIRATORIO
• Retracciones
• Aleteo nasal
• Ruidos respiratorios
anormales
• Posición para respirar
SIN MANOS

16. APARIENCIA
• Aspecto
• Tono
• Actividad
• Conexión/Consolable
• Mirada
• Llanto /palabras
• Somnolencia
Apariencia
Refleja el estado de oxigenación, ventilación, perfusión
cerebral y función del SNC

17. Trabajo Respiratorio
Refleja el estado de oxigenación y ventilación
TRABAJO RESPIRATORIO
• Retracciones
• Aleteonasal
• Ruidosrespiratoriosa
normales
• Posición para
respirar

18. Circulación
Refleja si el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos
vitales son adecuadas
CIRCULACIÓN
Se valora el aspecto de la piel:
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis

19. Diagnóstico Fisiopatológico
Disfunción del SNC Dificultad respiratoria
Fallo respiratorio
Shock Compensado
Shock descompensado
PCR
Estable

20. Diagnóstico Fisiopatológico
APARIENCIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN Dº.FISIOPAT.
N N N Estable
A N N Disfunción del
SNC
N A N Dificultad Resp
A A N Fallo Resp
N N A Shock
Compensado
A N A Shock
Descompensado
A A A PCR

21. Diagnóstico Fisiopatológico
APARIENCIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN Dº.FISIOPAT.
N N N Estable
A N N Disfunción del
SNC
N A N Dificultad Resp
A A N Fallo Resp
N N A Shock
Compensado
A N A Shock
Descompensado
A A A PCR
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR

22. ESTABILIZACIÓN

23. Abordaje
1. Evaluación inicial: TEP
0 Dg Fisiopatológico
1a Impresión general: Prioridades iniciales
2. Evaluación primaria: ABCDE
0 Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE
2a Impresión general: Prioridades y tto inicial
3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida
0 3a Impresión general: Prioridades y tto inicial
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
5. MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTINUA

24. Abordaje
1. Evaluación inicial: TEP
0 Dg Fisiopatológico
1a Impresión general: Prioridades iniciales
2. Evaluación primaria: ABCDE
0 Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE
2a Impresión general: Prioridades y tto inicial
3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida
0 3a Impresión general: Prioridades y tto inicial
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
5. MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTINUA
1
• Evaluación Inicial: TEP
2
• Evaluación Primaria: ABCD
3
• Evaluación Secundaria: Anamnesis
4
• Evaluación Terciaria: Pruebas Compl
5
• Monitorización y reevaluación

25. Evaluación Inicial/Primaria
0 Prioridades iniciales: TEP
1. ¿Posición?
2. ¿Vía aérea?
3. ¿Oxígeno?
4. ¿Glucemia capilar?
5. ¿Vía venosa?
6. ¿Carga de líquidos IV?
7. ¿Analgesia?
“Ante cualquier patología grave lo
primero es la A….
…luego la B…”

26. Evaluación Inicial/Primaria
0 Prioridades iniciales: TEP
1. ¿Posición?
2. ¿Vía aérea?
3. ¿Oxígeno?
4. ¿Glucemia capilar?
5. ¿Vía venosa?
6. ¿Carga de líquidos IV?
7. ¿Analgesia?
“Ante cualquier patología grave lo
primero es la A….
…luego la B…”
• Vía aérea permeable. En trauma, alerta
cervical
A
• Respiración. Oxigenación y ventilación
(breathing).
B
• Cardiocirculatorio. Control de hemorragias
externas y valoración hemodinámica.
Arritmias
C
• Discapacidad (estado neurológico). Nivel de
conciencia y tratar convulsiones. Detectar
HTIC
D
• Exposición y control térmico. Tratar hiper e
hipotermia
E
• Fármacos. Tratamiento etiológico, analgesia
y/o sedación
F

27. Evaluación inicial+primaria
 Reconocimiento de una enfermedad grave!!
TEP A,B,C,D
Posibilidad de fallo
respiratorio
A,B
Posibilidad de fallo
circulatorio
C
Posibilidad de fallo
neurológico
D

28. Las A…
 Alerta cervical si sospecha de trauma cráneo-
cervical
Inmovilización cervical bimanual
Colocación de collarín cervical
 Vía aérea permeable
Apertura de vía aérea con dispositivos
Aspiración de secreciones y cuerpos extraños

29. 0 Fotos

31. La A…Vía aérea
 Obstrucción de la vía aérea: principal causa
de mortalidad evitable
 Caída de la lengua en paciente inconsciente
 Obstrucción por:
• Secreciones
• Sangre
• Vómito
• Cuerpo extraño
Paciente consciente y hablando: permeable
• ¿Cómo?
• Maniobra frente-mente
• Tracción mandibular
• Aspiración de secrecciones y cuerpos
extraños
• Dispositivos: cánulas orofaringeas

32. …Vía aérea
• Caúlas orofaringeas:
• Diferentes tamaños
• Colocación
• Sondas de aspiración: secrecciones
• Pinzas de Magill: cuerpos extraños
Sólo pacientes
INCONSCIENTES
… si incapacidad para mantener vía aérea permeable
VENTILAR CON BOLSA Y MASCARILLA

33. …Vía aérea
• Caúlas orofaringeas:
• Diferentes tamaños
• Colocación
• Sondas de aspiración: secrecciones
• Pinzas de Magill: cuerpos extraños
Sólo pacientes
INCONSCIENTES

34. La B… ventilación
Clinicamente
• Expansión del tórax
• Entrada aire
• FR
Monitorización
• Pulsioximetría
¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?

35. La B… ventilación
Clinicamente
• Expansión del tórax
• Entrada aire
• FR
Monitorización
• Pulsioximetría
¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?
“Un tórax silente es un signo de parada inminente”
SatO2 < 85 % con aire ambiente
…ALARMA!!!!!!

36.  Sistemas de bajo flujo:
(dependen de patrón respiratorio)
 Gafas nasales
 Mascarilla facial simple
 Mascarilla de recirculación
 Sistemas de alto flujo
(independientes de patrón respiratorio)
 Mascarilla Venturi: Hudson
 Otras formas:
 Resucitador manual
 Respiradores
La B… ventilación
Administración de oxigeno

37. • APNEA: convulsiones, bronquiolitis, encefalitis
A
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE:
B
• SHOCK GRAVE REFRACTARIO A LÍQUIDOS
C
• GLASGOW < 9. Disminución rápida del nivel de conciencia
D
Ventilación con bolsa y
mascarilla
Indicaciones generales
• Con bolsa reservorio
• Fuente de oxígeno a 15 lpm
• Iniciar la ventilación con insuflaciones
prolongadas para abrir alvéolos colapsados
• Preferible frecuencias altas con pico de
presión bajo
Edad Frecuencia Ventilatoria
Neonato 35
Lactante 30
Preescolar 25
Escolar 20
Adolescente 15

38. Ventilación con bolsa y mascarilla
EDAD Prematuro < 2 años > 2 años
VOLUMEN (ml) 250 ml 500 ml 1600-2000 ml
Carácterísticas
• Tamaño
• Mínimo espacio muerto
• Adaptabilidad
anatómica
• Transparencia
• Ocluir nariz y
boca sin dañar
los ojos.
• Evitar fuga de
aire.
Ventajas
• Rápida disponibilidad
• Poco traumática
• Ventilación efectiva en:
– Intubación fallida
– Reanimador inexperto
Inconvenientes
• Aporta 1/3 del VT respecto al TET
• Insuflación gástrica (valorar Sellick)

39. Mascarilla Laríngea
 Cubre el vacío entre la mascarilla facial y el TET
 Se inserta a ciegas
 Indicada en situaciones de intubación difícil o fallida.
 Material: silicona blanda.
 Diferentes tamaños: rotuladas por peso

40. Intubación
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Cuándo????

41. La C…circulación
¿Cómo?
Ver y
palpar
Comprimir Control
hemorragia
Grado de
shock??
Reposición
de volumen
Reevaluar

42. • Valoración clínica hemodinámica:
• Pulso central y periférico: aproximan TA e indican cifra FC
• Frecuencia cardiaca
• Circulación cutánea: color, gradiente, relleno capilar
• Nivel de conciencia
• Diuresis
La C…circulación
Volvemos a la fisio????
Clinicamente
• Pulso
• FC
• Circulación
• Conciencia
• Diuresis
Monitorización
• TA
• FC
• SatO2
• P venosa
• …

43. Volumen
latido
• Precarga
• Postcarga
• Contractibilidad
FC
GC
Resistencias vasculares
Tensión Arterial
Volvemos a la fisio????
La C…circulación

44. Volumen
latido
• Precarga
• Postcarga
• Contractibilidad
FC
GC
Resistencias vasculares
Tensión Arterial
Volvemos a la fisio????
La C…circulación

45.  Venosa periférica antecubital
 Lactantes: epicraneales ????
 Valorar intraósea
 < 6 años: tibia proximal
 > 6 años: tibia distal
La C…circulación

46.  Venosa periférica antecubital
 Lactantes: epicraneales ????
 Valorar intraósea
 < 6 años: tibia proximal
 > 6 años: tibia distal
La C…circulación
Administración de cristaloides si hipovolemia
• Suero salino
• Reevaluar al finalizar.
• Si persiste, repetir cargas de líquidos
20 ml/kg SSF en 10 min

47. Vía Intraósea
Técnica de
punción

48. La D…neurológico
Clinicamente
• Nivel de conciencia
• Pupilas: tamaño, simetría,
reactividad (tronco)
• Glasgow:(función cortical)
sobre todo
politraumatizados o si
anterior alterado
• Signos HTIC
Monitorización
indirecta

49. La D…neurológico
Clinicamente
• Nivel de conciencia
• Pupilas: tamaño, simetría,
reactividad (tronco)
• Glasgow:(función cortical)
sobre todo
politraumatizados o si
anterior alterado
• Signos HTIC
Monitorización
indirecta
A •Alerta
V •Responde a la voz
D •Responde al dolor
N •No responde

50. La F…Fármacos
A
• Adrenalina. SRI
B
• Adrenalina. Salbutamol
C
• Adrenalina. Amiodarona. Dopamina. Atropina.
Adenosina
D
• Glucosa. Manitol/SSH 6%. Convulsiones.
E
• Antitérmicos.
Seguimos con el ABC..???
Analgesia y sedación
Sedantes Midazolam
Analgésicos
Opioides
Fentanilo, Tramadol,
Cloruro Mórfico
No opioides
Paracetamol,
ibuprofeno,
Ketorolaco,
metamizol

51. Transporte
• Posición TET, fijación del TET, Aspiración de
secreciones, colocación de SNG
A
• Administrar oxígeno 100%, buena expansión
toráxica, auscultación pulmonar, saturometría
permanente.
B
• Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de
ECG, acceso vascular permeable, administrar
líquidos, drogas inotrópicas y vasoactivas.
C
• Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas,
signos de HTE, convulsiones. Evitar hipotensión,
hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia.
D
• Evitar y corregir la hipotermia profunda y la
hipertermia.
E
 Información a brindar en la comunicación médico-médico:
 Signos vitales
 Estado de conciencia (D)
 Situación respiratoria (A,B)
 Estado hemodinámico (C)
 Tratamiento instituido hasta el momento ( drogas, dosis, vías de
administración y horarios: F)
 Detalle de lesiones significativas
 Exámenes complementarios
 Impresión diagnóstica
 Procedimientos, tratamiento y respuesta clínica
Un
repaso…reev

52. “…y para que no nos pille
con el agua al cuello”

53. Caso clínico 1
Mario, 4 meses y 6kg es llevado a Urgencias por
tos, mucosidad y pitidos, inicialmente tenía
abundante mucosidad de vias altas. Febrícula.

54. Caso clínico 1
• Alterna irritabilidad y
somnolencia
Apariencia
• Tiraje a los tres niveles
• Abundantes secrecciones
Respiración
• Pálidez habitual
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
✔
✔

55. Caso clínico 1
• Semipermeable. ASPIRAR
A
• Posición incorporada + O2.
B
• Vía. ¿Líquidos?
C
• Nada
D
• Control térmico.
E
• ¿Adrenalina, salbutamol?
F
¿Qué necesita el paciente?
FR 65 rpm; SatO2 90%; FC 170 lpm; TA 80/50 mmHg
Relleno capilar normal, no gradiente
ADRENALINA Nebulizada
– Laringitis:
• 0,5 mg/kg/dosis (máximo 5 mg)
• Lactantes3mg-Niños5mg
• O
2
a6l/min
– Bronquiolitis lactante
• Dosis:3mg
• O
2
a8l/min

56. Caso clínico 2
Cayetana, 9 meses y 8kg es llevada a Urgencias por vómitos
incoercibles, 7-8 deposiciones diarreicas de consistencia
líquida sin productos patológicos y fiebre de 38.5ºC desde
hace dos días. Refieren que no ingiere líquidos y que desde
ésta tarde les parece que está más dormida

57. Caso clínico 2
• Obnubilada, llorando
Apariencia
• No trabajo respiratorio.
Taquipneica.
Respiración
• Pálida
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
✔
✔
¿Qué tiene el paciente?

59. Caso clínico 2
• Nada.
A
• O2: mascarilla o gafas.
B
• Vía + Líquidos
C
• Nada
D
• Control térmico.
E
• Glucosa
F
FR 45 rpm; SatO2 98%; FC 195 lpm; TA 75/50 mmHg
Relleno capilar 4sgd, gradiente rodila/codo
GLUCOSA
• Indicación: HIPOGLUCEMIA
• Preparado: Glucosa al 50% “Glucosmón” 1 ml = 0,5 gr
glucosa
• Dosis: 0,5 g/kg = 1 ml/kg
• Diluir al 1/2 con SS o SG5% por hiperosmolaridad
Ejemplo. Cayetana 10 kg ⇒ 0,5 g × 10 kg = 5 gr glucosa = 10 ml glucosa
50% Administrar 10 ml glucosa 50% con 10 ml SS o SG5% vía venosa
¿Qué necesita el paciente?

60. Caso clínico 3
Lucas, 2 años 9 meses y 20kg es llevado a Urgencias por
convulsión generalizada coincidente con fiebre, ya le había
pasado en otras ocasiones. Los padres tenían diazepam
rectal en domicilio y le pusieron dos de 10 mg, uno tras
otro.

61. Caso clínico 3
• Dormido
Apariencia
• Respiración ruidosa. No
excursión torácica.
Respiración
• Cianótica
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
✔
✔
✔
¿Qué tiene el paciente?

62. Caso clínico 3
• Abrir vía aérea, aspirar y guedel.
A
• Ventilar con bolsa y mascarilla + O2 100%
• ML/IOT.
B
• Vía/S…mejor 2.
C
• Ventilar. REEVALUAR
D
• Control térmico.
E
• Glucosa. Tener cerca anticomiciales.
F
FR 0 rpm; SatO2 82%; FC 90 lpm; TA 95/60 mmHg
Relleno capilar normal, no gradiente
GCS 8-9/15 ¿Qué necesita el paciente?

65. Caso clínico 4
Nuria, 9 años y 30 kg es llevada a Urgencias porque
mientras estaba nadando en la piscina nota que el corazón
le va muy rápido y sensación de mareo

66. Caso clínico 4
• Llorosa
Apariencia
• Normal
Respiración
• Pálida y subianótica
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
✔
¿Qué tiene el paciente?

67. Caso clínico 4
• Nada
A
• O2
B
• Vía periférica. Maniobras vagales.
Adenosina 0,1 mg/kg i.v bolo rápido.
C
• Nada
D
• Calentar
E
• Repetir adenosina 0,2 mg/kg. Amiodarona
5mg/kg (lenta)
F
FR 35 rpm; SatO2 92%; FC 250 lpm; TA 100/65 mmHg
Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo
GCS 15/15 ¿Qué necesita el paciente?
FC > 220 lactantes y > 180 en niños
• Oscilaciones bruscas sin relación con actividad
• R-R constante
• P ausentes
• Impacto hemodinámico variable
1. Maniobras vagales
2. Adenosina 0,1 - 0,2 - 0,2 mg/kg
3. Amiodarona 5 mg/kg

68. Caso clínico 5
Goyo, 3 años y 19 kg, es llevado a Urgencias por estridor
inspiratorio y babeo de instauración brusca en contexto de
tos perruna, afonía y fiebre de 24h de evolución.

69. Caso clínico 5
• Alerta, babeando y llanto
ronco, en brazos de abuelo
Apariencia
• Estridor inspiratorio y
tiraje
Respiración
• Normal
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
✔

70. Caso clínico 5
• Vía semipermeable. Posición cómoda
A
• O2 y neb adrenalina
B
• Vía periférica???
C
• Nada
D
• Antitérmico
E
• Dexametasona
F
FR 40 rpm; SatO2 88%; FC 170 lpm; TA 99/50 mmHg
Relleno capilar 1sgd, gradiente tobillo
GCS 15/15 ¿Qué necesita el paciente?

72. Caso clínico 6
Iván, 4 años y 25 kg, es llevado a Urgencias tras caída de un
andamio (4 metros). Presenta sangrado frontal y de rodilla
izquierda.

73. Caso clínico 6
• Llanto intenso, irritable
que no calma, obnubilado
Apariencia
• Normal
Respiración
• Normal
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
✔

74. Caso clínico 6
• ALERTAS!!! Collarín
A
• O2
B
• Compresión de sangrado
• 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg
C
• SCG 12. REEVALUAR
D
• Control térmico
E
• Analgesia: Fentanilo
F
FR 20 rpm; SatO2 97%; FC 160 lpm; TA 100/55 mmHg
Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo
GCS 12/15 ¿Qué necesita el paciente?
Fentanilo
• El más adecuado para la analgesia del niño grave
• 100 veces más potente que la morfina

76. Caso clínico 6…evolución
• ALERTAS!!! Collarín
A
• O2….
B
• 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg
• Compresión de sangrado
C
• SCG 8. Manitol 20% ó SSH 6%
D
• Control térmico
E
• Analgesia: Fentanilo
F
FR 20 rpm; SatO2 100%; FC 90 lpm; TA 140/80 mmHg
Relleno capilar 2sgd, gradiente no
GCS 8/15 : ANISOCORIA ¿Qué necesita ahora?

77. Caso clínico 7
Iker, 3 años y 16 kg, es llevado a Urgencias por fiebre y
vómitos de 7 horas de evolución. Visto por la mañana, le
encuentran muy dormido y le están saliendo unas manchas
rojas.

78. Caso clínico 7
• Estuporoso
Apariencia
• Poca excursión torácica,
quejido espiratorio
Respiración
• Pálido, grisáceo
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
✔
✔
✔

79. Caso clínico 7
• Aspirar y guedel
A
• O2 15 lpm. Ventilar con bolsa y mascarilla.
• IOT, ML?
B
• Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Dopamina.
C
• SCG…IOT, SNG
D
• Antitérmicos, medidas físicas
E
• SRI (atropina,
midazolam/etomidato,/ketamina,
succinilcolina/rocuronio). Antibiótico.
F
FR 50 rpm; SatO2 86%; FC 190 lpm; TA 55/30 mmHg
Relleno capilar >4sgd, gradiente muslos
GCS 7/15 ¿Qué necesita el paciente?

81. Caso clínico 8
Cova, 4 años y 20 kg, es llevada a Urgencias porque tras
comer una chocolatina con crema y nueces presenta prurito
generalizado y hormigueo en boca y garganta.

82. Caso clínico 8
• Agitada e irritable
Apariencia
• Estridor, retracciones
Respiración
• Piel sonrosada
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
✔
✔
✔

83. Caso clínico 8
• Adrenalina nebulizada 5 mg.
A
• O2. Salbutamol 0,03 ml/kg
B
• Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Adrenalina
0,15ml (1:1000 i.m). Adrenalina 0,01mg/kg
i.v. Repetir cada 15 min.
C
• Nada
D
• Nada
E
• Hidrocortisona i.v. Antihistamínico
F
FR 38 rpm; SatO2 92%; FC 170 lpm; TA 80/30 mmHg
Relleno capilar >1sgd, pulsos saltones
GCS 12/15 ¿Qué necesita el paciente?

84. Caso clínico 9
Marina, 4 años está en la sala de espera comiendo kikos
junto a su madre, su abuelo está siendo visto en urgencias.
De repente comienza a toser de forma continua, su madre
la zarandea y grita pidiendo ayuda.

85. Caso clínico 9
• Agobiada y tosiendo.
Apariencia
• Trabajo respiratorio,
retracciones
Respiración
• Cianosis progresiva
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
✔
✔

86. OVACE

87. OVACE

88. OVACE

89. OVACE

90. OVACE
No comprobamos pulso

91. Caso clínico 10
Yan, 9 meses y 10 kg, vive en frente del hospital. Es traido
en su vehiculo propio, viene en brazos de la madre que sale
corriendo del coche.
Llevaba dos dias vómitando, con diarrea y fiebre.

92. Caso clínico 10
•Inconsciente
Apariencia
•Gasping
Respiración
•Palidez cérea
Circulación
1. Estable
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
4. Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
✔
✔
✔

93. Caso clínico 10
• Décubito supino. Abrir via áerea. Guedel
A
• Ventilar con bolsa+mascarilla. IOT 4
B
• Vía venosa/I.O. Adrenalina/4min. Masaje
15:2. Líquidos.
C
• Nada
D
• Calentar
E
• Adrenalina.
F
FR 0 rpm; SatO2 ????%; FC 35 lpm; TA ????? mmHg
Frialdad generalizada, no pulsos
¿Qué necesita el paciente?

95. “Tú puedes salvar una vida”

96. ¿¿¿Actuación correcta de
los padres????
“Tú puedes salvar una vida”

97. S •Seguridad
E •Estimular
G •Gritar pidiendo ayuda
A •Vía aérea
V •Ventilación
C •Circulación
R •Reevaluar

98. http://maratondercp.blogspot.com.es

99. Conclusiones…
• Situación de estrés. Escenario hostil.
• Ideas claras…órdenes claras.
• Trabajo en equipo
• Cambio cultural…que tiene, que necesita…fisiopatología
• Protocolos según necesidades:
• comisiones, formación, simulación…

100. Gracias