Raspado radicular y curetaje

45.268 visualizaciones

Publicado el

capitulo 51 del libro de Carranza

Publicado en: Salud y medicina

Raspado radicular y curetaje

  1. 1. Raspado radicular y curetajeFacultad de Odontología, U.A.Ch. Natalia Ivonne Medina Lazo Matrícula 217023
  2. 2. Natalia Medina LazoClasificación de los instrumentosperiodontales• De acuerdo con su propósito: Instrumentos de Sondas raspado, Exploradores periodontales alisado y curetaje Instrumentos de Endoscopio limpieza y periodontal pulido
  3. 3. Sondas periodontalesNatalia Medina Lazo
  4. 4. Natalia Medina LazoSondas periodontales • Miden profundidad de bolsa. Medición • Determinan su configuración. • Calibrado en milímetros.Características • Similar a una barra. • Forma piramidal y punta redondeada.. • Que sean delgadas. Lo ideal • De vástago angulado para poder insertarlas.
  5. 5. Natalia Medina LazoSondas periodontales • La sonda de Nabers curva y roma evalúa mejor las áreas de furca.
  6. 6. Natalia Medina LazoSondas periodontales¿Cómo se mide una bolsa? La sonda se debe insertar con presión firme y ligera hacia el fondo de la bolsa. El vástago debe estar alineado con el eje longitudinal de la superficie dental para poder sondearse.
  7. 7. Natalia Medina Lazo Exploradores
  8. 8. Natalia Medina LazoExploradores Revisan Localizan aspereza de depósitos superficies subgingivales después del alisado Múltiples Múltiples formas y usos ángulos
  9. 9. Natalia Medina LazoExploradores
  10. 10. Instrumentos de raspado y curetajeNatalia Medina Lazo
  11. 11. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje En forma de Curetas hoz Raspadores en Instrumentos forma de ultrasónicos y azadón, cincel y sónicos lima
  12. 12. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje
  13. 13. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje • En forma de hoz (supragingivales) – Tienen superficie plana – Utilizados para remover cálculos supragingivales – Su forma hace que la punta sea fuerte
  14. 14. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje
  15. 15. Natalia Medina Lazo Instrumentos de raspado y curetaje• Curetas – Instrumento fino. – Remueven cálculos subgingivales profundos, cemento alterado y remover tejido blando de la bolsa.
  16. 16. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curetas – Cada extremo activo posee doble filo – Punta redondeada – Delgada – No tiene extremos o ángulos filosos además de los cortantes de la hoja
  17. 17. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje • Curetas – Poseen adaptación al diente – Buen acceso a bolsas profundas – Trauma mínimo a tejidos blandos
  18. 18. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curetas
  19. 19. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curetas
  20. 20. Instrumentos de raspado ycuretaje• Curetas
  21. 21. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Universales – Bordes cortantes para todas las áreas – Ángulo de 90° en la cara de la hoja con respecto al vástago. – Hoja curva
  22. 22. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Específicas – De Gracey. • Específicas a cada área. • Varios instrumentos • Adaptación anatómica compleja
  23. 23. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Específicas – De Gracey 1-2 y 3-4 • Dientes anteriores 5-6 • Dientes anteriores y posteriores 7-8 y 9-10 • Dientes posteriores: vestibulares y linguales 11-12 • Dientes posteriores: mesial 13-14 • Dientes posteriores: distal
  24. 24. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje • Específicas – De Gracey. • Su hoja no tiene ángulo de 90° respecto al vástago. • Hoja excentrica, ángulo de 60- 70° con respecto al vástago. • Esta angulación permite que la hoja se inserte en la posición exacta para el raspado.
  25. 25. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje
  26. 26. Natalia Medina Lazo Instrumentos de raspado y curetaje• Curetas de vástago extendido – After five (hu-friedy) – Modificadas del diseño estándar de Gracey – Vástago terminal 3mm mas largo – Bolsas profundas de 5mm o más
  27. 27. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curetas de vástago extendido
  28. 28. Natalia Medina Lazo Instrumentos de raspado y curetaje• Curetas con mini-hojas – Modificaciones de las After Five. – Con hojas de la mitad de longitud de las curetas After Five. – Entre más corta la hoja, mas fácil es la inserción y la adaptación a la bolsa.
  29. 29. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curetas con mini-hojas
  30. 30. Natalia Medina Lazo Instrumentos de raspado y curetaje• Curvetas de Gracey – Mini-hojas – Longitud de la hoja 50% más corta que la convencional – La hoja se curva un poco de forma ascendente. – Tiene el riesgo de perforar o labrar surcos en las raíces proximales
  31. 31. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curvetas de Gracey
  32. 32. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Con mini-hojas
  33. 33. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curetas de Langer y Mini-Langer – Juego de tres curetas – Disponibles en vástagos rígidos o de acabado y pueden obtenerse con vástago extendido (after Five) y versiones con mini-hojas (Mini Five).
  34. 34. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Curetas de Langer y Mini-Langer
  35. 35. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Raspadores en forma de azadón – Raspado de rebordes o anillos de cálculos – Hoja flexionada en ángulo de 99° – Borde cortante biselado a 45° – La hoja esta un poco arqueada, puede mantener el contacto en dos puntos sobre la superficie
  36. 36. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Raspadores en forma de azadón – Dorso de la hoja redondeado – Grosor mínimo de la hoja, permite acceso a raíces sin interferencia de los tejidos adyacentes.
  37. 37. Natalia Medina Lazo Instrumentos de raspado y curetaje • Raspadores en forma de azadónEliminan los cálculos subgingivales tenaces y cemento alterado.Su uso es limitado en comparación con el de las curetas.
  38. 38. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Raspadores en forma de azadón – Se emplean de la siguiente manera:1. Se inserta la hoja hasta la base de la bolsa y contacta con dos puntos del diente.2. Se activa el instrumento con un movimiento de tracción firme hacia la corona.
  39. 39. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Limas – Tiene una serie de hojas en una base. – Fracturan o aplastan los depósitos grandes de cálculos tenaces o películas con brillo de cálculo. – Pueden dejar ásperas las superficies.
  40. 40. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Raspadores de cincel. – Diseñado para las superficies proximales de los dientes espaciados de forma muy cercana. – Suele usarse en dientes anteriores. – Instrumento de doble extremo. – Se inserta a partir de la superficie vestibular.
  41. 41. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Cincel y lima
  42. 42. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Instrumentos ultrasónicos – Usados para eliminación de placa, raspado, curetaje y eliminar manchas. – Vibraciones entre 20 000 a 45 000 cps (ciclos por segundo). – Unidades magnetoestrictivas y pizoelectricas*
  43. 43. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Instrumentos ultrasónicos – Magnetoestrictivas: • Patrón de vibración es elíptico, los costados de la punta están activos cuando se adapta al diente. – Piezoélectricas: • Patrón de vibración lineal, hacia delante y atrás, los costados de la punta son los que están activos.
  44. 44. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Instrumentos ultrasónicos
  45. 45. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Instrumentos sónicos – Pieza de mano que se inserta en una línea de aire comprimido y utiliza diversas puntas con diseño especial
  46. 46. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspado ycuretaje• Instrumentos sónicos y ultrasónicos
  47. 47. Endoscopio periodontalNatalia Medina Lazo
  48. 48. Natalia Medina LazoEndoscopio periodontal
  49. 49. Endoscopio periodontal• Uso subgingival• Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal• Consiste en un endoscopio reutilizable de fibra óptica de 0.99mm de diámetro y se adapta una funda estéril desechable.
  50. 50. Endoscopio periodontal • La fibra se adapta a instrumentos y sondas diseñados para aceptarla. • Se conecta a una cámara de video y una fuente de luz produce una en el monitor de la pantalla
  51. 51. Instrumentos de limpieza y pulidoNatalia Medina Lazo
  52. 52. Natalia Medina LazoInstrumentos de limpieza ypulido Copas de Cepillos de hule cerdas Pulido con chorro de Hilo dental polvo
  53. 53. PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACIÓNNatalia Medina Lazo
  54. 54. Natalia Medina LazoPrincipios de lainstrumentación Visibilidad, Estado y filoAccesibilidad iluminación y de retracción instrumentosMantenimiento Estabilización Activación dede un campo de los los limpio instrumentos instrumentos
  55. 55. Natalia Medina LazoAccesibilidad: colocación delpaciente y del operador• Facilita la instrumentación• Las posiciones deben proporcionar la máxima accesibilidad
  56. 56. Natalia Medina LazoAccesibilidad: colocación delpaciente y del operador • Sentarse con comodidad • Los pies apoyados en el pisoOperador • Muslos pararalelos al piso • Espalda recta y cabeza erecta • Posición supina Paciente • La boca queda cerca del codo apoyado del operador
  57. 57. Natalia Medina LazoVisibilidad, iluminación yretracción• Lo mejor es tener visibilidad directa con iluminación directa de una luz dental
  58. 58. Natalia Medina LazoVisibilidad, iluminación yretracción• Se puede obtener una visión indirecta si se usa el espejo dental
  59. 59. Natalia Medina LazoVisibilidad, iluminación yretracción• El espejo puede usarse para retracción de carrillos y lengua• El dedo índice para retracción de los labios o carrillos.
  60. 60. Natalia Medina LazoVisibilidad, iluminación yretracción
  61. 61. Natalia Medina LazoVisibilidad, iluminación yretracción
  62. 62. Natalia Medina LazoEstado y filo de losinstrumentos• Deben de estar limpios, estériles y en buena condición.• Puntas y hojas afiladas.
  63. 63. Natalia Medina LazoMantenimiento de un campolimpio• Desechos y fluidos no deseados: – Saliva – Sangre – Desechos como cálculos y tejidos.
  64. 64. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• La estabilidad del instrumento y la mano son el principal requisito para una instrumentación controlada.
  65. 65. Natalia Medina Lazo Estabilización de los instrumentos• Sujeción del instrumento – La mas efectiva y estable es la sujeción en bolígrafo modificada
  66. 66. Natalia Medina Lazo Estabilización de los instrumentos• Sujeción en bolígrafo modificada – Mejora la sensibilidad táctil
  67. 67. Natalia Medina Lazo Estabilización de los instrumentos• Sujeción en bolígrafo estándar – El efecto trípoide fomenta el control
  68. 68. Natalia Medina Lazo Estabilización de los instrumentos• Sujeción de palma y pulgar. – Usada durante el afilado – No recomendada para la instrumentación periodontal
  69. 69. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital – Sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proporcionar un punto de apoyo firme conforme se realizan los movimientos de activación del instrumento.
  70. 70. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital – Se prefiere el dedo anular – Se debe de tener los dedos medio y anular juntos durante el raspado para funcionar como un solo punto de apoyo.
  71. 71. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital – Se puede clasificar como: • Apoyo digital intrabucal • Apoyo digital extrabucal
  72. 72. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital intrabucal: – Convencional. Se establece sobre las superficies dentales adyacentes al área de trabajo
  73. 73. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital intrabucal convencional
  74. 74. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital intrabucal: – A través del arco. Se establece sobre las superficies dentales del lado contrario del mismo arco
  75. 75. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital intrabucal: – Arco contrario. Apoyo digital en superficies dentales del arco contrario
  76. 76. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo digital intrabucal: – Dedo sobre dedo. Se establece sobre el dedo índice o pulgar de la mano no activa.
  77. 77. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo extrabucal: – Esenciales para la instrumentación efectiva de algunos aspectos de los dientes posteriores superiores.
  78. 78. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo extrabucal: – Son apoyos digitales en estricto sentido, porque las puntas o yemas de los dedos no se usan para los puntos de apoyo extrabucales, porque se utilizan para los apoyos digitales intrabucales.
  79. 79. Natalia Medina LazoEstabilización de losinstrumentos• Apoyo extrabucal: – Los mas usados son: palma hacia arriba y palma hacia abajo
  80. 80. Natalia Medina Lazo Estabilización de los instrumentos• Apoyo extrabucal: – Los apoyos pueden reforzarse si se aplica el dedo pulgar o índice de la mano no activa:
  81. 81. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Adaptación – Se refiere a la forma en que se coloca el extremo de trabajo contra la superficie de un diente. – Se debe mantener una adaptación precisa con todos los instrumentos para evitar el trauma de tejidos y superficies.
  82. 82. Natalia Medina Lazo Activación de los instrumentos• La punta y el costado de la sonda deben estar contra la superficie dental.
  83. 83. Natalia Medina Lazo Activación de los instrumentos• El tercio inferior del extremo de trabajo debe mantenerse en contacto con el diente mientras se desplaza sobre los contornos
  84. 84. Natalia Medina Lazo Activación de los instrumentos• La adaptación se mantiene girando de manera cuidadosa el mango del instrumento contra el dedo índice y medio con el pulgar.• Se rota unos grados el instrumento
  85. 85. Natalia Medina Lazo Activación de los instrumentos• Angulación – También llamada relación diente-hoja – Es esencial colocar la cureta en angulación correcta para la eliminación de cálculos
  86. 86. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Angulación – Debe ser lo mas cercana a 0° – El extremo del instrumento debe poder insertarse en la base de la bolsa. – La angulación de la hija disminuye o se acerca al inclinar el vástago inferior del instrumento hacia el diente.
  87. 87. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Angulación – Durante los movimientos de raspado sobre cálculos densos, la angulación debe ser un poco menor a 90° para que el filo “muerda” el cálculo.
  88. 88. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Presión Lateral – Se refiere a la presión creada cuando se aplica fuerza contra la superficie de un diente con el borde cortante de un instrumento con hoja. – La cantidad de presión varia deacuerdo a la naturaleza del cálculo.
  89. 89. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Movimientos. – Hay tres tipos básicos: • De exploración • De raspado • De alisado radicular – Se activan al jalar o empujar en dirección vertical, oblicua u horizontal.
  90. 90. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Movimientos: – Verticales y oblicuos • Se usan con mayor frecuencia – Horizontales • Se usan en forma selectiva sobre las aristas o bolsas profundas.
  91. 91. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Movimientos
  92. 92. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• La dirección, longitud, presión y número de movimientos necesarios para el raspado se determinan por cuatro fases principales: – Posición y tono de la encía – Profundidad y forma de la bolsa – Contorno dental – Cantidad y naturaleza del cálculo
  93. 93. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Movimiento de exploración: – Movimiento suave de sensación. – Se realiza con sondas y exploradores – Determina irregularidades y cálculos en las bolsas
  94. 94. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Movimiento de raspado: – Movimiento de empuje corto y fuerte – Utiliza instrumentos de navaja – Elimina cálculos supra y subgingivales. – Se debe iniciar un movimiento de raspado en el antebrazo y debe transmitirse de la muñeca a la mano con una ligera flexión de dedos.
  95. 95. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Movimiento de raspado: – El movimiento de la muñeca y el antebrazo, con un pivote en un arco sobre el apoyo digital, produce un movimiento más poderoso y, por tanto, se prefiere para el raspado. – Autores recomiendan el movimiento de raspado por impulsión.
  96. 96. Natalia Medina LazoActivación de losinstrumentos• Movimiento de alisado radicular: – Es una maniobra de tracción moderada usada para el pulido y alisado finales de la superficie radicular. – Las curetas son mas efectivas.
  97. 97. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas universales – En cualquier cuadrante (abordando por la cara vestibular) un extremo de la cureta se adapta a las superficies superficiales mesiales, y el otro extremo se adapta a las superficies distales.
  98. 98. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas universales – Cuando el abordaje es desde la cara lingual, es preciso alternar ambos extremos de las curetas, porque las hojas son como imágenes en espejo.
  99. 99. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas universales – Ambos extremos de la cureta se usan para la instrumentación de dientes anteriores. – Para posteriores, solo un extremo debido al acceso limitado de las superficies distales.
  100. 100. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas universales
  101. 101. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas universales – Cuando se adapta la hoja, el borde cortante debe estar lo más cercano posible con la superficie dental, excepto en las superficies convexas estrechas como las aristas.
  102. 102. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas universales – Su principal ventaja es que están diseñadas para ser usadas de forma universal sobre todas las superficies dentales, en TODAS LAS REGIONES de la boca.
  103. 103. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas universales – Su desventaja es que la adaptación es limitada para el tratamiento de las bolsas profundas.
  104. 104. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas de Gracey – Diseñadas por el Dr. Clayton H. Gracey, de Michigan, a mediados de 1930 – Tienen 4 características en su diseño que las hacen únicas:
  105. 105. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas de Gracey Son para Solo usan áreas un borde especificas cortante La hoja es La hoja es curva en “excéntrica” dos planos
  106. 106. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Especificidad de área 1-2 y 3-4 • Dientes anteriores 5-6 • Dientes anteriores y posteriores 7-8 y 9-10 • Dientes posteriores: vestibulares y linguales 11-12 • Dientes posteriores: mesial 13-14 • Dientes posteriores: distal
  107. 107. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Uso de borde único – Sólo se utiliza un bode cortante. – Un borde cortante forma una curva externa más grande (borde cortante inferior), y la otra forma una curva interna más pequeña y corta. – El borde cortante correcto es el borde cortante inferior
  108. 108. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curvatura de la hoja en dos planos – Se curva hacia arriba y un costado. – Facilita la adaptación de la hoja a las convexidades y convexidades. – Sólo el tercio o mitad inferior de la hoja está en contacto con el diente durante la instrumentación.
  109. 109. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Hoja excéntrica. – La cara de la hoja NO es perpendicular con respecto al vástago inferior como la cureta universal. – La angulación de trabajo entre el diente y la hoja es de 60° a 70° – Las curetas Gracey fueron diseñadas para usarse con movimientos de impulsión.
  110. 110. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Principios de uso 1. Determinar el borde cortante correcto 2. Asegurarse de que el vástago inferior esté paralelo a la superficie de trabajo. 3. Mantener el dedo anular y medio juntos en un punto de apoyo armado (apoyo intrabucal) 4. Ayudarse con puntos de apoyo extrabucales.
  111. 111. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Principios de uso 5. Concentrarse en el uso del tercio inferior del borde cortante. 6. Que la muñeca y el antebrazo soporten la carga del movimiento. 7. Girar un poco el mango entre el pulgar y los dedos para mantener la hoja adaptada. 8. Modular la presión lateral de firme a moderada o ligera.
  112. 112. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje
  113. 113. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje
  114. 114. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje
  115. 115. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas de Gracey con vástago extendido – El vástago terminal es 3mm mayor que el de las estándar, pero se usan con la misma técnica. – Son más útiles en bolsas profundas de dientes posteriores.
  116. 116. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas de Gracey con mini-hojas – Vástago terminal 3mm más largo – Hojas 50% más cortas – Se usan de la misma manera que las Gracey, excepto por:
  117. 117. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas de Gracey con mini-hojas – No deben usarse como rutina – Utilizadas para complementar – Se recomiendan mangos grandes para mejor control – Se adaptan de forma efectiva a las curvas radiculares. – Usar curetas con vástago rígido y mini- hojas para eliminar cálculos
  118. 118. Natalia Medina LazoInstrumentos de raspadoradicular y curetaje• Curetas de Gracey con mini-hojas – Usar curetas más delgadas con vástago estandar y mini-hojas para la eliminación de la placa durante el mantenimiento. – Utilizar apoyos digitales intrabucales cercanos al área de trabajo – Movimientos rectos y verticales
  119. 119. PRINCIPIOS DE RASPADO RADICULAR Y CURETAJENatalia Medina Lazo
  120. 120. Natalia Medina LazoDefiniciones Raspado • Es el proceso por el cual se elimina la placa y los cálculos de las superficies dentales supragingivales y subgingivales. Alisado radicular • Es el proceso de eliminación de los cálculos y porciones de cementos residuales adheridas de las raíces para crear una superficiel lisa, dura y limpia
  121. 121. Natalia Medina Lazo Objetivos• Restaurar la salud gingival al eliminar por completo los elementos que producen inflamación gingival de la superficie dental.• Reduce el número de microorganismos subgingivales• Reduce la inflamación clínica
  122. 122. Natalia Medina Lazo • Provocan inflamación gingival La placa y los cálculos enlas superficies del esmalte… • Los depósitos están adheridos de forma superficial al a superficie • Insertos en irregularidaes cementarias La placa y los cálculos en • Son porososlas superficies radiculares… • Albergan bacterias y endotoxinas • Bacterias pueden invadir túbulos dentinarios
  123. 123. Natalia Medina Lazo La profundidad La cantidad y actividad La presencia y ubicación de las bolsas de de los invasiones cálculos de furcación La comprensión y La gravedad cumplimiento del de la paciente a las inflamación instrucciones de El dentista higiene bucal debe valorar Número de Necesidaddientes en la de anestesia boca local
  124. 124. Natalia Medina LazoHabilidades de detección• Examen visual • Se requiere una buena iluminación y un campo limpio. • Se seca con aire comprimido hasta poder ver el cálculo supragingival que es de color blanco tipo gris. • Dirigir el aire hacia la bolsa para separar la encía marginal del diente y poder observar los depósitos subgingivales
  125. 125. Natalia Medina Lazo• EXAMEN TÁCTIL • Requiere del dominio del uso del explorador o sonda de punta fina con una sujección en bolígrafo modificado delicada pero estable. • Se inserta la punta del instrumento a la base de la BP y se activan movimientos de exploración ligeros de forma vertical sobre toda la superficie radicular.
  126. 126. Natalia Medina LazoTécnica de raspado supragingival Menos calcificado que el Menos tenaz cálculo subgingival Visualización directa Libertad de movimiento
  127. 127. Natalia Medina Lazo Instrumentos• Hoces y curetas• Instrumentos ultrasónicos y sónicos
  128. 128. Natalia Medina LazoInstrumentación1. Sujeción en bolígrafo modificado2. Apoyo firme sobre los dientes adyacentes de trabajo3. Adaptación de la hoja con una angulación de poco menos de 90° con respecto a la superficie raspada4. Borde cortante sobre el margen apical del cálculo supragingival5. Movimientos de raspado superpuestos, cortos y poderosos en una dirección vertical u oblicua
  129. 129. Natalia Medina Lazo Técnica de raspado radicular y curetaje subgingival Trabado en la Suele ser más duro irregularidades Más tenaz radiculares La visión esta La pared de la bolsa impedida por la limita la dirección yMás difícil de remover hemorragia que se longitud de los provoca durante la movimientos. instrumentación
  130. 130. Natalia Medina Lazo Instrumentos• Curetas universales o específicas• Instrumentos ultrasónicos
  131. 131. Natalia Medina Lazo Instrumentación1. Sujeción en bolígrafo modificada2. Apoyo digital estable3. Borde cortante sobre el diente, con el vástago inferior paralelos a la superficie dental4. Cuando el borde cortante llega a la base de la bolsa se establece una angulación de trabajo de entre 45-90°, se aplica una presión lateral contra la superficie dental5. Movimientos superpuestos, cortos e intensos usando un movimiento de muñeca-brazo
  132. 132. Natalia Medina LazoInstrumentación
  133. 133. Natalia Medina Lazo6. Sin retirar el instrumento de la bolsa, se desplaza lateralmente el tercio inferior de la hoja y se vuelve a colocar para tomar la siguiente porción con respecto al depósito.
  134. 134. Natalia Medina Lazo7. En la superficie proximal se debe tener una posición correcta del vástago, paralela al eje longitudinal del diente8. La hoja de la cureta llega a la base de la bolsa y el extremo se extiende más allá de la línea media conforme los movimiento avanzan hacia la superficie proximal.
  135. 135. Natalia Medina Lazo Importancia de la relación entre el apoyo digital y el área de trabajo1. El apoyo digital debe colocarse para permitir que el vástago inferior del instrumento esté paralelo o casi paralelo a la superficie dental a tratar.2. El apoyo digital debe colocarse de forma tal que permita al operador usar un movimiento de muñeca-brazo para activar los movimientos.
  136. 136. Natalia Medina Lazo Sextantes
  137. 137. Natalia Medina Lazo Sextante posterior superior derecho: vestibular• Operador: de costado• Iluminación: directa• Visibilidad: directa (indirecta para superficies distales en molares)• Separación: espejo o dedo índice de la mano no trabaja• Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba
  138. 138. Natalia Medina Lazo Sextante posterior superior derecho: premolar vestibular• Operador: de costado o atrás• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: espejo o dedo índice de la mano no trabaja• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba
  139. 139. Natalia Medina Lazo Sextante posterior superior derecho: Lingual• Operador: de costado o frente• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa o indirecta• Separación: ninguna• Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba
  140. 140. Natalia Medina Lazo Sextante posterior superior derecho: Lingual• Operador: de frente• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: ninguna• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba, dedo sobre dedo.
  141. 141. Natalia Medina Lazo Sextante anterior superior: vestubular, superficies alejadas• Operador: atrás• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: dedo índice de la mano que no trabaja• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba
  142. 142. Natalia Medina Lazo Sextante anterior superior: vestubular, superficies cercanas• Operador: de frente• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: dedo índice de la mano que no trabaja• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  143. 143. Natalia Medina Lazo Sextante anterior superior: lingual, superficies alejadas• Operador: atrás• Iluminación: indirecta• Visibilidad: indirecta• Separación: ninguna• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba.
  144. 144. Natalia Medina Lazo Sextante posterior izquierdo superior: vestibular• Operador: de costado o atrás• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa o indirecta• Separación: espejo• Apoyo digital: extrabucal, palma hacia abajo
  145. 145. Natalia Medina Lazo Sextante posterior izquierdo superior: vestibular• Operador: atrás o de costado• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa o indirecta• Separación: espejo• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba
  146. 146. Natalia Medina Lazo Sextante posterior izquierdo superior: lingual• Operador: de frente• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: ninguna• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo, arco opuesto, reforzado
  147. 147. Natalia Medina Lazo Sextante posterior izquierdo superior: lingual• Operador: de frente• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa o indirecta• Separación: ninguna• Apoyo digital: extrabucal, palma hacia abajo
  148. 148. Natalia Medina Lazo Sextante posterior izquierdo superior: lingual• Operador: de costado o de frente• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: ninguna• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba
  149. 149. Natalia Medina Lazo Sextante posterior izquierdo inferior: vestibular• Operador: de costado o atrás• Iluminación: directa• Visibilidad: directa o indirecta• Separación: dedo índice o espejo de la mano que no trabaja• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  150. 150. Natalia Medina Lazo Sextante posterior izquierdo inferior: lingual• Operador: de costado o de frente• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa• Separación: el espejo retrae la lengua• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  151. 151. Natalia Medina Lazo Sextante anterior inferior: vestibular, superficies cercanas• Operador: de frente• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: dedo índice de la mano que no trabaja• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  152. 152. Natalia Medina Lazo Sextante anterior inferior: vestibular, superficies lejos• Operador: atrás• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: dedo índice o pulgar de la mano que no trabaja• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  153. 153. Natalia Medina Lazo Sextante anterior inferior: lingual, superficies lejos• Operador: atrás• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa e indirecta• Separación: el espejo retrae la lengua• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  154. 154. Natalia Medina Lazo Sextante anterior inferior: lingual, superficies cercanas• Operador: de frente• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa e indirecta• Separación: el espejo retrae la lengua• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  155. 155. Natalia Medina Lazo Sextante posterior derecho inferior: vestibular• Operador: de costado o de frente• Iluminación: directa• Visibilidad: directa• Separación: el espejo o dedo índice de la mano que no trabaja• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  156. 156. Natalia Medina Lazo Sextante posterior derecho inferior: lingual• Operador: de frente• Iluminación: directa e indirecta• Visibilidad: directa e indirecta• Separación: el espejo retrae la lengua• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
  157. 157. Natalia Medina Lazo Raspado ultrasónico Mejor capacidade de Complemento de la Instrumentos reducción bacteriana instrumentaciónultrasónicos delgados por el aumento de manual convencional temperaturaLa energía vibratoria remueve los Es más fácil y rápida Menos trauma adepósitos de cálculos la remoción de los tejidosdensos y tenaces, así cálculos como manchas.
  158. 158. Natalia Medina Lazo Contraindicaciones Px con enfermedades Px en riesgo dePx con marcapasos transmisibles que enfermedades cardiacos pueden propagarse por respiratorias medio de aerosoles Usarlo sobre implantesPx con deficiencias Px con trastornsos de titanio o inmunes pulmonares crónicos restauraciones de porcelana
  159. 159. Natalia Medina Lazo Técnica Debe ser un toque El extremo de trabajo El aerosol de la Durante laligero y presión ligera, del Cuidado con los instrumentación instrumentación se manteniendo la punta instrumentoultrasónico aerosoles cargados de siempre contiene debe examinar laparalela a la superficie debe estar en contacto patógenos con sangre y afecta el aire superficie dental condental y en movimiento con el depósito de barreras físicas. por 30min o mas el un explorador. constante. cálculo. área quirúrgica.
  160. 160. Natalia Medina Lazo1. Limpiar minuciosamente la unidad ultrasónica con un desinfectante.2. Enjuague al px durante 1min con enjuague bucal antimicrobiano como clorhexidina a 0.12% .3. Colocarse las barreras físicas4. Encender el equipo y hacer los ajustes necesarios.5. El instrumento se sostiene con una sujeción en bolígrafo ligera o modificada, y se debe establecer un apoyo digital o un punto de apoyo extrabucal.
  161. 161. Natalia Medina Lazo6. Utilícese movimientos superpuestos cortos, ligeros, verticales, horizontales u oblicuos. Manténgase la punta adaptada a la superficie dental conforme se pasa sobre el depósito.7. La punta de trabajo debe mantenerse en constante movimiento y paralela a la superficie dental o a un ángulo no superior a 15°.8. Se debe cambiar el instrumento de manera periódica para permitir la aspiración de agua, y se debe de examinar con frecuencia la superficie dental con un explorador.9. Cualquier irregularidad remanente en la superficie radicular puede eliminarse si es necesario con curetas.
  162. 162. Natalia Medina LazoEvaluación • Cuando se realiza el procedimiento EVALUACIÓN • Las superficies deben ser lisas INICIAL y duras • Respuesta del tejido 2-4 semanas después del EVALUACIÓN procedimiento FINAL • No debe de haber sangrado al sondeo
  163. 163. Natalia Medina LazoReferencia bibliográfica• Periodontología Clínica. Newman, Takei, Carranza. Novena Edición. Editorial McGraw Hill Capitulo 51

×