Aquí encontrarás el instrumental de Periodoncia para realizar un tratamiento periodontal.

1. INSTRUMENTAL DE
PERIODONCIA
Dra. Olga Sánchez

3.  INSTRUMENTACIÓN MANUAL
 La instrumentación es todo procedimiento
que se realizan sobre la superficie de la
raíz dental para eliminar los depósitos de
placa bacteriana, tártaro y cemento
infectado, con el propósito de erradicar la
infección y producir la cicatrización de los
tejidos periodontales.

4.  Acciones de istrumentación:
 Destartraje: Es la instrumentación de la
corona y de la superficie radicular del
diente cuyo objetivo es la remoción de la
placa bacteriana, el tártaro y las manchas
depositadas sobre estas estructuras.

5.  Alisado radicular: Es un procedimiento de
tratamiento definitivo destinado a la
instrumentación de la superficie radicular
que permite la remoción de cemento o
dentina que se encuentra
rugosa, impregnada con tártaro, o
contaminada con toxinas o
microorganismos.(cemento infectado)

6.  Curetaje: Eliminación del tejido de
granulación, para facilitar una
cicatrización por primera intención.

7. ¿Por qué instrumentar?
 Porque es la única forma efectiva que
permite la eliminación del cemento y
dentina infectada que produce las
enfermedad periodontal, y de esta
manera resolver la inflamación y
favorecer la cicatrización de los tejidos
periodontales.

8. Clasificación de los Instrumentos
Periodontales
◦ Se clasifica de acuerdo a los fines que cumple:
◦ Sondas - Sirven para localizar, medir y marcar las
bolsas, además establecer su trayectoria en
superficies dentales individuales.
◦ Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas
y establecer su configuración. La sonda manual es
un instrumento similar a una barra, calibrado en
milímetros, con forma piramidal y su extremo es
romo y redondeado. Las sondas ideales son
delgadas y el vástago se angula para poderlas
insertar sin dificultad en la bolsa. También pueden
servir para reconocer depósitos subgingivales.

9. Sondas
◦ Es mejor valorar las zonas de furcacion con una
sonda de Nabers roma y curva. Existen otros
diseños con diversas calibraciones en
milímetros.
◦ La Sonda WHO (World Health
Organization, Organización Mundial de la
Salud) tiene marcas en milímetros y un
pequeño extremo esferoidal.

10. Exploradores
◦ Localizar depósitos de cálculos y caries.
◦ Se diseñan con diferentes formas y ángulos
para usos diversos.

11. Instrumental para
Raspado, Alisado Radicular y
Cureteado
Raspadores en forma de Hoz:
 Son grandes y útiles para eliminar calculo
supragingival.
 Tienen una superficie plana y dos bordes
cortantes que convergen en un extremo muy
puntiagudo.
 La forma arqueada del instrumento fortalece la
punta para que no se desprenda durante el uso.

12. Curetas:
◦ Delgados, se emplean para el raspado
subgingival, el alisado radicular y la remoción
de tejido blando que reviste la bolsa.
◦ Es más delgada que los rapadores en forma de
hoz y carece de extremos o ángulos
filosos, aparte de los bordes de la hoja, pueden
adaptarse y tener acceso a las bolsas
profundas, con mínimo traumatismo del tejido
blando

14.  Raspadores en forma de Azadón, Cincel y
Lima:
◦ Para eliminar el cálculo subgingival tenaz y el
cemento alterado. Su uso es limitado en
comparación con las curetas.

15. Azadón:
 Para raspar rebordes o anillos de cálculos, la hoja
se encuentra flexionada 99º y el borde cortante
esta formado por la unión de la superficie
terminal aplanada con la cara interna de la hoja.
El filo se encuentra biselado a 45º. La hoja esta
un poco arqueada de modo que pueda
permanecer en contacto en dos puntos sobre una
superficie convexa.

16. Limas :
 Poseen una serie de hojas en una base.
 Su función primaria es fracturar o aplastar el
cálculo resistente.

17. Cincel :
 Para superficies proximales de dientes muy
próximos entre si y posibilitar el uso de otros
raspadores, se emplea por lo general en la parte
anterior de la boca.
 Es de extremo doble, posee un vástago curvo en
una punta y otro recto en la otra. Las hojas son
ligeramente curvas y tienen un filo recto biselado
a 45º.

18. ¿Con qué instrumentar?
 Entre los instrumentos manuales, las
curetas son los más utilizados. Con las
curetas es posible efectuar las acciones de
destartraje, debridamiento y alisado
radicular.

19.  Existen en el mercado dos tipos de
curetas, las Universales (Mc Call, Columbia)
que presentan dos extremos activos y por lo
tanto permite instrumentar múltiples
localizaciones y piezas dentarias, es decir
capaces de adaptarse a todas las superficies
radiculares y las curetas de Gracey que
presentan un sólo extremo activo y son
específicas para determinadas superficies
radiculares.

20. Características de la curetas
universales:
 Poseen dos bordes activos.
 Tienen un ángulo de corte de 90º
 Su diseño no permite una correcta
adaptación a la superficie radicular

21. Características de la curetas de
Gracey:
Las diseñó el Dr. Clayton H. Gracey, de
Michigan, Estados Unidos, a mediados de
1930. Tienen las siguientes caracteristicas:
 Son específicas para zonas determinadas del
arco dentario.
 Sólo se emplea un borde cortante en cada
hoja,
 Tienen un ángulo de corte de 70º.
 La hoja se curva en dos planos.
 Su diseño permite una mejor adaptación a la
superficie radicular.

22. Cureta Gracey

23.  Cada una de estas características
influencia directamente la manera en
cómo se emplean las curetas Gracey, y es
preciso analizarlas por separado.

25. La Curetas Tipo Gracey presentan
la siguiente nomenclatura :
 1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores.
 5 - 6 Dientes anteriores y premolares
 7 - 8 , 9 - 10 Caras libres dientes
posteriores.
 11 - 12 Caras mesiales dientes
posteriores.
 13 - 14 Caras distales dientes
posteriores.

30.  15 - 16 Es una modificación de la cureta
11-12, que consiste en una hoja 11-12
con cuello de cureta 13-14 Para mesial de
dientes posteriores.
 17 - 18 Es una modificación de la cureta
13-14, el cuello es 3 mm más largo con
una más acentuada angulación.

33. Curetas de cuello extendido ó
llamadas en inglés After five.
 Son una modificación de las curetas
standard tipo Gracey y presentan la
extensión del cuello en 3 mm, diseñadas
para facilitar el pulido radicular en sacos
periodontales de profundidad mayor de 5
mm.
 Existen disponibles en el mercado curetas
cuello extendido, de todos los tipos de
curetas standard tipo Gracey (desde la 1 -
2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9 - 10.

35. Curetas mini hoja ó curetas mini
five.
 Son modificaciones de las curetas after
five, presentan una extensión del cuello
en 3 mm, pero además tiene la mitad de
la extensión de la hoja de una cureta
standard. Este tipo de curetas son
diseñadas para facilitar el pulido
radicular, logrando mayor acceso y
adaptabilidad de la cureta a la superficie
radicular.

36.  Existen disponibles en el mercado curetas
mini hoja, en todos los tipos de curetas
standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta
la 13 - 14) excepto el tipo 9-10.

37. Curetas tipo Gracey curvette
 Son un set de 4 nuevas curetas mini hoja,
consistentes en los siguientes tipos: la sub 0 y la
1 - 2, curetas usadas para dientes anteriores y
premolares, y las curetas 11 - 12 y 13 - 14
usadas para las caras mesiales y distales de los
dientes posteriores, respectivamente.
 Presentan una mayor curvatura, que permite una
mejor adaptación a la superficie radicular.
 Tienen graduaciones calibradas que permiten
saber a qué profundidad se está instrumentando
y deben su nombre a la curva cerrada del
extremo distal.

38. ¿Como instrumentar?
Apoyos y fuerzas:
 El uso de apoyos durante la instrumentación
mecánica en Periodoncia es
fundamental, básicamente es necesario
aplicar un instrumento en forma estable, con
una fuerza apropiada durante un recorrido
repetido varias veces, sobre una superficie
cóncavo - convexa.
 El clínico intenta mantener la presión
constante sobre el instrumento durante todo
el trayecto del borde cortante adaptado a la
superficie radicular.

39.  Para facilitar esto, se utilizan apoyos
adicionales al contacto del instrumento
sobre el diente. Estos apoyos pueden ser
intraorales y extraorales.

40. Apoyos intraorales:
 Son todos aquellos apoyos sobre estructuras
ubicadas en el interior de la boca. Puede
tratarse de superficies dentarias, uno o varios
dedos que a su vez estén apoyados sobre
dientes o sobre los maxilares a través de los
tejidos blandos. Sin duda los apoyos más
estables intraorales son los apoyos dentarios
digitales, es decir las yemas de los dedos se
apoyan sobre superficies dentarias.

41.  Durante los movimientos finos, no permiten
la aplicación de fuerzas de magnitud.
Permiten realizar un trayecto más o menos
corto de instrumentación, el brazo de palanca
es relativamente corto, por lo que se debe
realizar un gran esfuerzo para instrumentar
enérgicamente una superficie.
 Debido a la cercanía entre el apoyo y el
punto de aplicación de la fuerza, puede
tenerse un buen control sobre las fuerzas
aplicadas.

42. Apoyos extraorales:
 El uso de apoyos extraorales significa
utilizar superficies faciales como apoyos o
dedos ubicados sobre estructuras faciales.
Permiten ejercer fuerzas de gran
magnitud, debido a que el brazo de
palanca es mayor que en el caso de los
apoyos intraorales, pero es más difícil
estabilizar los movimientos con apoyos
extraorales.

43.  Para su uso se va a
tomar la cureta con
la toma de lapicera
modificada y se
procederá a
identificar el borde
cortante que se
desea utilizar.

44.  La adaptación del instrumental sobre la
superficie del diente se realiza observando
que el tallo debe estar paralelo a la
superficie a tratar. La angulación es de 0°,
una vez que se llega al fondo de la bolsa
(A) el borde cortante se abre hasta 90º
(B) 45° (C) y (D) angulación equivocada
para el raspado y alisado radicular, ángulo
correcto para el curetaje gingival.

45.  Movimientos
básicos de raspaje y
curetaje radicular
(A) Vertical (B)
Oblicuo (C)
Horizontal

47.  La hoja de una cureta
Gracey se encuentra
correctamente aplicada
cuando el filo inferior se
apoya contra el diente y el
vástago terminal está
paralelo a la superficie
dental que se desea
limpiar.
 Aplique una presión
lateral contra el diente
(raíz) y empuje hacia
arriba, manteniendo el
vástago paralelo al eje
mayor del diente o
superficie de la raíz. (ver
gráfico derecha)

48. Instrumentos Sónicos y
Ultrasónicos
◦ Para raspar y limpiar las superficies dentarias y
realizar el churreteado de la pared de tejido
blando de la bolsa periodontal.
◦ Los dos tipos de unidades ultrasónicas son
Magnetoestrictivas y Piezoeléctricas. En ambos
tipos la corriente alternada genera oscilaciones
de los materiales de la pieza de mano que
hacen vibrar la punta del raspador.

49.  Según sea el fabricante, las vibraciones
ultrasónicas en el extremo de los instrumentos
de ambos tipos varían entre 20,000 y 45,000
ciclos/segundos.

51. Endoscopio Periodontal
 Se utiliza para visualizar la profundidad
subgingival de bolsas y furcaciones y permitir la
detección de depósitos. El de fibra óptica se
ajusta a las sondas periodontales e instrumentos
ultrasónicos diseñados para acoplarlo. La funda
estéril desechable se adapta para liberar agua
que lava la bolsa mientras se usa el endoscopio y
mantiene limpio el campo. Este se conecta a una
cámara de video y una fuente de luz que genera
una imagen en un monitor de video plano para
observar durante la exploración y la
instrumentación subgingivales.

52. ◦ Visualiza con claridad las áreas subgingivales
profundas de bolsas y furcaciones, además
hace posible que el operador detecte la
presencia y localización de depósitos
subgingivales y lo guía al realizar la municiona
limpieza.

53. Sistema EVA Instrumentos de
Limpieza y Pulido
◦ Usa limas de diamante para profilaxis, activadas
con motor, siendo mas efectivos y menos
traumáticos para corregir restauraciones
desbordantes metálicas y de resina.
◦ Dichas limas se presentan en pares
simétricos, hechas de aluminio y poseen la forma
de cuňas.
◦ Como copas de goma, cepillos e hilo dental se
manipulan par limpiar y pulir las superficies
dentarias.
◦ También hay sistemas con chorros de polvo
abrasivo para pulir los dientes.

54. Eliminación de tártaro por
ultrasonido
Los scalers ultrasónicos pueden ser
piezoeléctricos o electromagnéticos.
Durante su uso es importante tomar las
siguientes precauciones:
 Es recomendable realizar un enjuagatorio
con clorhexidina previo al destartraje para
disminuir la contaminación producida al
realizar la eliminación del tártaro.

55.  Usar mascarilla, lentes de protección y
succión de alta potencia asociado al uso
de eyectores de saliva.
 El uso de unidades de ultrasonidos está
contraindicado en pacientes portadores de
marcapasos. (A pesar de que los
fabricantes indican que los marcapasos de
última generación no sufren alteraciones
con el ultrasonido).

56.  Al usarse estos instrumentos se describe
la ocurrencia de un fenómeno
denominado cavitación.
 La cavitación es un fenómeno físico que
se produce en un flujo del agua cuando
esta expuesto a vibraciones ultrasónicas;

57.  La cavitación consiste en la liberación de
oxígeno y formación de un rocío "spray"
alrededor del instrumento. Las micro
gotas formadas producen implosión y
por lo tanto tiene un efecto de arrastre o
barrido.