tipos de maltrato infantil, claves dianosticas, diagnostico diferencial

1. Maltrato Infantil
Pablo Mariano Rivera Gonzalez
Residente de Primer Año de Pediatría

2. Datos y Cifras
El maltrato infantil fue
aceptado por la
Organización Mundial de
la Salud en 1999 como un
problema global de salud
pública
Una de cada 5 mujeres y
1 de cada 13 hombres
declaran haber sufrido
abusos sexuales en la
infancia.

3. Definición OMS
 Los abusos y la desatención de que son objeto los menores de 18 años, e
incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual,
desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o
puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en
peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad,
confianza o poder.
 La exposición a la violencia de pareja también se incluye a veces entre las
formas de maltrato infantil.

4. Función del Pediatra respecto al
maltrato
Conocer y sospechar
Llegar al diagnóstico
Hacer el diagnóstico diferencial
Tratar y proteger al menor
Comunicar a los Servicios Sociales
Colaborar con la Justicia
Intervenir en la Prevención del maltrato.

5. FACTORES DE RIESGO
Asociados al menor
Hijo no deseado,
prematuridad, discapacidad,
TDAH
Factores familiares
Violencia familiar,
inadecuadas normas
educativas, paternidad
precoz, patología psiquiátrica,
elevados niveles de estrés,
adicción a tóxicos
Entorno socio-cultural
Crisis económica, vivienda
inadecuada, percepción social
de la violencia.

6. Tipos de maltrato infantil
Maltrato físico
Maltrato
psicológico
Negligencia o
Abandono
Violencia sexual
Explotación
sexual
comercial
Trabajo infantil

7. Maltrato Físico
 El diagnostico de maltrato físico puede establecerse con facilidad si el niño
presenta magulladuras o lesiones externas obvias, o si es capaz de referir
detalles del maltrato
 Unos antecedentes incongruentes con la presentación clínica sugieren el
diagnostico
 Lesiones mas frecuentes hematomas, bofetadas en la cara, latigazos,
Madres son las
responsables
mas
frecuentes del
maltrato
Las lesiones
mas graves,
son producidas
por el padre o
por las parejas
de las madres
Maltrato Fisico

8. Claves diagnosticas del maltrato físico
Niño que acude a los servicios sanitarios con lesiones significativas y se niegan
antecedentes de traumatismo, especialmente si es pequeño
La historia comunicada por el cuidador no explica las lesiones identificadas
La historia de la lesión cambia significativamente con el tiempo
La posibilidad de autolesión no concuerda con las capacidades
desarrolladas por el niño
Se produce por retraso inesperado e inexplicado en la búsqueda de
atención sanitaria
Se lesionan múltiples órganos, incluso con lesiones producidas en distintos
momentos del tiempo
Las lesiones son patognomónicas de abuso infantil

9. Diagnostico diferencial del maltrato
físico

10. Diagnostico diferencial del maltrato
físico

11. Negligencia o Abandono
Indicadores
Físicos Desnutrición
Hambriento
Higiene deficiente
Sucio, ropa
inadecuada y/o sucia
Retraso crecimiento,
desarrollo

12. Negligencia o Abandono
Indicadores
comportamentales Agresivo
Abuso de tóxicos
Actividades delictivas
Pedir o robar comida
Falta con frecuencia a
la escuela, actividad
escolar incompleta

13. Maltrato Psicologico
Indicadores
0 a 6 meses
Retraso
psicomotor
6-12 meses
Falta de
discriminación
afectiva
Preescolar
Poco interés
por el juego
Escolar
Dificultad en
las relaciones
interpersonales

14. Abuso sexual: mitos
Son infrecuentes
Los menores
pueden evitarlo
Siempre incluyen
penetración
Se da más en
ámbitos
socioeconómicos
bajos
Los niños
mienten: 2-8%.
Son causados por
enfermos
mentales

15. Factores de riesgo
Mujer, entre 8 a 12
años
Discapacidad
Aislamiento
social
Ausencia de los
Padres
Conflictos entre
los progenitores
Familias muy
represivas o con
bajo nivel de
comunicación
interior
Abuso sexual
previo materno
Agresor
Conocido
Padre
Tío
Padrastro
Abuelo
Amigo
Desconocido:
6%

16. Abuso sexual: Anamnesis
Siempre realizada por el más experto
No hacer preguntas directas ni con respuesta cerrada
No reinterrogar
No dudar de su testimonio
No permitir, que relate el adulto la historia delante del niño
Expresarle nuestro apoyo e indicarle que le protegeremos

17. Abuso sexual: Comportamiento
Reservado
Retraído en sus
relaciones
Refiere que ha
sido abusado por
el agresor
Conductas
sexuales
inadecuadas
Enuresis o
encopresis
Comportamiento
antisocial

18. Abuso sexual
Lesiones intraorales
Dificultad para andar
Ropa interior rasgada o manchada
Excoriaciones, hematomas en áreas próximas a genitales, brazos, muslos
Infecciones vaginales o rectales sugestivas
Lesiones genitales o anales sin justificación
Rectorragias o metrorragias
Cuerpo extraño en vagina
Embarazo

19. Síndrome de Munchausen por poderes
 Se produce cuando uno de los progenitores, simula la existencia o genera
sintomatología en el niño, solicitando asistencia médica con pruebas
complementarias o tratamientos costosos o de riesgo.
Incidencia: 0,5-
2,8 por 100.000
niños
Elevada
morbimortalidad,
difícil diagnostico y
manejo

20. Prevención: Primaria (Toda la población)
Promoción del
buen trato
Sensibilización y
formación de
profesionales
sanitarios en
temas de
violencia,
Escuelas de
Padres
Prevenir
embarazo no
deseado

21. Prevención: Secundaria (Identificación
de familias de riesgo)
Reconocer las
situaciones de
violencia familiar
Derivaciones
correctas a
Progenitores con
patología
mental,
adicciones, etc.
Coordinación
estrecha con
Trabajo social
Aumentar
controles y
revisiones,
aportando
recomendaciones
positivas
Visita
domiciliaria

22. Prevención: Terciaria(Se produce tras la
aparición del Maltrato)
Objetivo:
Protección
integral del
maltratado
Evitar su
reaparición
Actualmente
acercamiento
preventivo
multifactorial

23. Manejo
 Incluye tratamiento medico para las lesiones e infecciones, documentación
medica de las declaraciones verbales y de los hallazgos (parte de lesiones),
así como apoyo continuado a la seguridad y la salud del niño.
 Los padres siempre deben de ser informados sobre la sospecha de abuso y la
necesidad de comunicación a los SPM (trabajo social).
 Los delitos cometidos contra los niños también son investigados por los
responsables de la ley por lo que la policía esta implicada en algunos casos de
sospecha de abuso, pero no en todos.

24. Notificación
Los profesionales sanitarios ante la sospecha de
enfrentarse a un caso de MTI, lo comunicarán a
su trabajador social
Estos, posteriormente comunicarán a los
Servicios Municipales donde vive el menor.
PARTE DE LESIONES

25. Propuesta para iniciar con investigación
judicial

26. Comunicación a los servicios proteccion
de menores

27. Bibliografía.
 WHO. (2020, June 8). Maltrato Infantil. World Health Organization. Retrieved
September 6, 2022, from https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/child-maltreatment
 Abdala, A. (2013, December 6). El Maltrato Infantil. Retrieved September 6,
2022, from https://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n6/v56n6a2.pdf
 Faura, F. (2015, December). Previnfad (aepap)/papps infancia y adolescencia.
PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO Y PREVENCIÓN DEL MALTRATO EN LA INFANCIA EN
EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD. Retrieved September 6,
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 Kliegman, R., & Marcdante, K. (2015). Nelson Pediatria escencial (septima).
Elsevier.